Nhận xét tác dụng cắt cơn co thắt phế quản của adrenalin truyền tĩnh mạch trong đượt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ĐÀO VIỆT HƯNG NHËN XÐT T¸C DụNG CắT CƠN CO THắT PHế QUảN CủA ADRENALIN TRUYềN TĩNH MạCH TRONG ĐợT CấP BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TÝNH Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : CK 62 72 31 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN GIA BÌNH HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp, nhận bảo tận tình thầy giúp đỡ nhiệt tình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới: - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Hồi sức, cấp cứu, chống độc trường Đại học Y Hà Nội - Ban lãnh đạo Khoa Hồi sức tích cực BV Bạch Mai, Thầy, Cơ, anh chị bác sĩ, điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực nhiệt tình giúp đỡ - GS-TS Nguyễn Gia Bình, người thầy trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện tốt cho thời gian học tập tiến hành nghiên cứu khoa Thầy cho tơi nhiều kiến thức q báu, bảo tận tình, động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn - Các thầy, mơn Hồi sức cấp cứu đóng góp nhiều công sức giảng dậy, đào tạo suốt trình học tập làm luận văn Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới quan công tác người thân yêu gia đình, bạn đồng nghiệp hết lịng giúp đỡ động viên em suốt trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2016 Học viên Đào Việt Hưng LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Việt Hưng, lớp chuyên khoa II khóa 28, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Hồi sức cấp cứu xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS-TS Nguyễn Gia Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2015 Người viết cam đoan Đào Việt Hưng CHỮ VIẾT TẮT ACOS Asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome (Hội chứng chồng lấp hen – bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính) Auto-PEEP Auto-positive end expiratory pressure (Áp lực dương cuối thở tự phát) COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính) FEV1 Forced Expiratory Volume during 1st second (Thể tích thở gắng sức giây đầu tiên) FEV1/FVC Chỉ số Geansler FVC Forced vital capacity (Dung tích sống thở mạnh) GINA Global Initiative for Asthma - Global Initiative for Asthma (Chiến lược toàn cầu xử trí phịng ngừa hen phế quản) GOLD Global strategy for diagnosis, management and prevention for COPD (Chiến lược toàn cầu xử trí phịng ngừa bệnh phổi tắc nghẽn mãn) HATB HPQ ICS Huyết áp trung bình Hen Henph phế quản Inhaled corticosteroid (Corticoid dạng hít) LABA Long-acting beta2-agonist (Thuốc cường beta2 tác dụng kéo dài) LAMA Long-acting anticholinergic (Thuốc kháng cholinergic tác dụng kéo dài) PEEP Positive end expiratory pressure (Áp lực dương đường thở cuối thở ra) Ppeak Peak inspiratory airway pressure (Áp lực đỉnh đường thở hít vào) Pplateau Pressure Plateau (Áp lực cao nguyên) SABA Short-acting beta2-agonist (Thuốc cường beta2 tác dụng ngắn) SAMA Short-acting anticholinergic (Thuốc kháng cholinergic tác dụng ngắn) Vte Exhaled tidal volume (Thể tích khí thở nhịp thở) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 COPD 1.1.1 Định nghĩa COPD đợt tiến triển cấp COPD 1.1.2 Vài nét tình hình COPD 1.1.3 Bệnh nguyên COPD đợt cấp COPD 1.1.4 Giải phẫu bệnh lý COPD 1.1.5 Sinh lý bệnh COPD, đợt cấp COPD 1.1.6 Chẩn đoán đợt cấp COPD 1.1.7 Điều trị đợt cấp bệnh COPD 11 1.2 Hội chứng chồng lấp HPQ – COPD 17 1.2.1 Định nghĩa ACOS 17 1.2.2 Vài nét tình hình ACOS 17 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh ACOS 18 1.2.4 Chẩn đoán ACOS 19 1.3 Adrenalin 29 1.3.1 Bản chất 29 1.3.2 Dược động học 30 1.3.3 Dược lực học 30 1.3.4 Chỉ định lâm xàng 31 1.3.5 Chống định 32 1.3.6 Tác dụng phụ tai biến 32 1.3.7 Liều dùng thông thường Adrenalin truyền tĩnh mạch COPD 33 1.3.8 Kinh nghiệm Sử dụng Adrenalin điều trị co thắt phế quản bệnh nhân COPD 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn BN 36 2.1.2 Loại khỏi nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 36 2.3 Địa điểm, thời gian 37 2.3.1 Địa điểm 37 2.3.2 Thời gian 37 2.4 Phương tiện nghiên cứu 37 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 37 2.6 Phương pháp quản lý, sử lý phân tích số liệu 40 2.7 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứuError! Bookmark not defined 3.1.1 Các số chung Error! Bookmark not defined 3.1.2 Kết cải thiện co thắt phế quảnError! Bookmark not defined 3.2 Tác dụng chống co thắt phế quản Adrenalin truyền tĩnh mạch Error! Bookmark not defined 3.2.1 Mức độ co thắt phế quản Error! Bookmark not defined 3.2.2 Mạch đảo Error! Bookmark not defined 3.2.3 Huyết áp trung bình Error! Bookmark not defined 3.2.4 Nhịp tim Error! Bookmark not defined 3.2.5 Độ bão hòa Oxy mao mạch ngoại biênError! Bookmark not defined 3.2.6 Thể tích thở Error! Bookmark not defined 3.2.7 Áp lực đỉnh áp lực cao nguyên đường thở Error! Bookmark not defined 3.2.8 Diễn biến Auto-PEEP Error! Bookmark not defined 3.2.9 Khí máu động mạch Error! Bookmark not defined 3.2.10 Liều dùng, thời gian sử dụng AdrenalinError! Bookmark not defined 3.2.11 Số bệnh nhân bỏ máy thở Error! Bookmark not defined 3.3 Tác dụng phụ Adrenalin truyền tĩnh mạch liên tục Error! Bookmark not defined 3.3.1 Tác dụng phụ hệ tim mạch Error! Bookmark not defined 3.3.2 Tác dụng phụ chuyển hoá Error! Bookmark not defined 3.3.3 Diễn biến Xquang phổi trình truyền Adrenalin Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN Error! Bookmark not defined 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứuError! Bookmark not defined 4.2 Tác dụng chống co thắt phế quản ADRENALIN Error! Bookmark not defined 4.2.1 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàngError! Bookmark not defined 4.2.2 Sự thay đổi khí máu động mạch Error! Bookmark not defined 4.2.3 Liều Adrenalin mức độ cải thiện co thắt phế quản theo liều Error! Bookmark not defined 4.2.4 Hiệu cải thiện co thắt phế quản theo liều Adrenalin Error! Bookmark not defined 4.2.5 Số bệnh nhân bỏ máy thở Error! Bookmark not defined 4.3 Tác dụng phụ adrenalin truyền tĩnh mạch liên tục đối tượng nghiên cứu Error! Bookmark not defined 4.3.1 Các tác dụng hệ tim mạch Error! Bookmark not defined 4.3.2 Tác dụng chuyển hóa Error! Bookmark not defined KẾT LUẬN 45 KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá mức độ nặng đợt cấp COPD 10 Bảng1.2 Đặc điểm Hen, COPD ACOS theo GOLD- GINA 2014 22 Bảng 1.3 Đặc điểm ủng hộ Hen COPD 24 Bảng 1.4 Đặc điểm ủng hộ Hen COPD 25 Bảng 1.5 Chức hô hấp Hen, COPD ACOS 26 Bảng 2.1 Tiêu chí đánh giá cải thiện co thắt khí quản 41 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Error! Bookmark not defined Bảng 3.2 Diễn biến huyết áp trung bình Error! Bookmark not defined Bảng 3.3 Diễn biến nhịp tim Error! Bookmark not defined Bảng 3.4 Diễn biến SpO2 Error! Bookmark not defined Bảng 3.5 Diễn biến Vte Error! Bookmark not defined Bảng 3.6 Diễn biến Auto-PEEP Error! Bookmark not defined Bảng 3.7 Diễn biến pH Error! Bookmark not defined Bảng 3.8 Diễn biến HCO3- Error! Bookmark not defined Bảng 3.9 Tác dụng lên tim mạch Error! Bookmark not defined Bảng 3.10 Diễn biến điện tim đồ Error! Bookmark not defined Bảng 3.11 Điều chỉnh Adrenalin gặp tác dụng phụ tim mạch Error! Bookmark not defined Bảng 3.12 Diễn biến Troponin Error! Bookmark not defined Bảng 3.13 Diễn biến Glucose Error! Bookmark not defined Bảng 3.14 Diễn biến Kali Error! Bookmark not defined Bảng 3.15 Diễn biến Xquang phổi Error! Bookmark not defined 45 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 71 bệnh nhân mắc đợt cấp COPD tuổi từ 44 –90 tuổi Các bệnh nhân có tình trạng co thắt phế quản không đáp ứng với thuốc dãn phế quản thơng thường, làm cho tình trạng suy hơ hấp không cải thiện, không bỏ máy thở, nhiều nguy cơ, tai biến thở máy kéo dài Bệnh nhân điều trị Adrenalin để chống lại tình trạng co thắt này, rút kết luận sau: Adrenalin truyền tĩnh mạch liên tục có tác dụng cắt co thắt phế quản bệnh nhân có đợt tiến triển cấp COPD đáp ứng không hiệu với thuốc dãn phế quản thơng thường; - Với liều trung bình 0,29± 0,27g/kg/ph - Cải thiện co thắt phế quản tốt 39% (28/71 bệnh nhân) - Cải thiện co thắt phế phần 31% (22/71 bệnh nhân) - Không cải thiện co thắt phế quản 30 % (21/71 bệnh nhân) Lâm sàng, khí máu cải thiện rõ, sau sử dụng Adrenalin so với trước: - Mức độ co thắt phế quản dựa vào dấu hiệu nghe phổi giảm rõ sau sử dụng Adrenalin p