Tầm soát tỉ lệ sa sút trí tuệ ở người đái tháo đường típ 2 cao tuổi bằng bộ câu hỏi mini mental state examination và các yếu tố liên quan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - ĐỖ TIẾN VŨ TẦM SỐT TỈ LỆ SA SÚT TRÍ TUỆ Ở NGƯỜI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP CAO TUỔI BẰNG BỘ CÂU HỎI MINI-MENTAL STATE EXAMINATION VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH - Năm 2017 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC HÌNH vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ CÁC TỪ TIẾNG ANH viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LÃO HÓA DÂN SỐ 1.2 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI 1.3 ĐẠI CƯƠNG SA SÚT TRÍ TUỆ 1.3.1 Khái niệm sa sút trí tuệ 1.3.2 Những yếu tố nguy sa sút trí tuệ 1.3.3 Tiêu chí chẩn đốn sa sút trí tuệ 11 1.4 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP VÀ SA SÚT TRÍ TUỆ 12 1.4.1 Dịch tễ học sa sút trí tuệ bệnh nhân đái tháo đường 12 1.4.2 Sinh lý bệnh học sa sút trí tuệ đái tháo đường 13 1.4.3 Mối liên quan đái tháo đường sa sút trí tuệ 17 1.4.4 Yếu tố nguy sa sút trí tuệ bệnh nhân đái tháo đường 19 1.4.5 Tiếp cận chẩn đốn sa sút trí tuệ bệnh nhân đái tháo đường 21 ii 1.4.6 Bộ câu hỏi tầm soát sa sút trí tuệ Mini-Mental State Examination 23 1.4.7 Các nghiên cứu đánh giá sa sút trí tuệ 25 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Dân số nghiên cứu 28 2.1.2 Phương pháp chọn mẫu 28 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn vào 28 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.1.5 Cỡ mẫu 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH 29 2.2.3 Nhân 29 2.2.4 Địa điểm thu thập số liệu 29 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.2.6 Định nghĩa biến 30 2.2.7 Phân tích số liệu 35 2.3 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 37 3.1.1 Đặc điểm dân số xã hội 37 3.1.2 Đặc điểm tiền sử thân 38 3.1.3 Đặc điểm liên quan đái tháo đường 39 3.2 SA SÚT TRÍ TUỆ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 41 3.2.1 Tỉ lệ sa sút trí tuệ bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi 41 iii 3.2.2 Điểm số sa sút trí tuệ theo thang điểm Mini-Mental State Examination 42 3.3 LIÊN QUAN GIỮA SA SÚT TRÍ TUỆ VÀ CÁC YẾU TỐ KHI PHÂN TÍCH ĐƠN BIẾN 42 3.3.1 Liên quan sa sút trí tuệ bệnh nhân đái tháo đường típ với yếu tố dân số xã hội 42 3.3.2 Liên quan sa sút trí tuệ yếu tố tiền thân 44 3.3.3 Liên quan sa sút trí tuệ đặc điểm lâm sàng đái tháo đường típ 45 3.3.4 Liên quan sa sút trí tuệ đặc điểm cận lâm sàng đái tháo đường típ 47 3.4 LIÊN QUAN GIỮA SA SÚT TRÍ TUỆ VÀ CÁC YẾU TỐ TRONG PHÂN TÍCH ĐA BIẾN 48 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 50 4.2 SA SÚT TRÍ TUỆ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 51 4.2.1 Điểm sa sút trí tuệ trung bình theo thang điểm Mini-Mental State Examination 51 4.2.2 Tỉ lệ sa sút trí tuệ bệnh nhân đái tháo đường típ 51 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA SA SÚT TRÍ TUỆ VÀ CÁC YẾU TỐ KHI PHÂN TÍCH ĐƠN BIẾN 56 4.3.1 Sa sút trí tuệ mối liên quan với đặc điểm dân số xã hội 56 4.3.2 Sa sút trí tuệ mối liên quan với yếu tố tiền thân 57 4.3.3 Sa sút trí tuệ yếu tố liên quan đái tháo đường 60 iv 4.4 SA SÚT TRÍ TUỆ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRONG PHÂN TÍCH ĐA BIẾN 67 Chương KẾT LUẬN 70 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU 81 Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU 88 v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Độ nhạy độ đặc hiệu thang điểm Mini-mental state examination nghiên cứu khác nhau…….…………………………24 Bảng 1.2 Độ nhạy độ đặc hiệu thang điểm Mini-mental state examination điểm cắt khác nhau………………………………… 24 Bảng 1.3 Các nghiên cứu đánh giá sa sút trí tuệ nước ngồi……………… 26 Bảng 1.4 Nghiên cứu sa sút trí tuệ nước………………………… 26 Bảng 3.5 Đặc điểm dân số xã hội……………………………………… 37 Bảng 3.6 Đặc điểm tiền sử thân…………………………………… 38 Bảng 3.7 Đặc điểm lâm sàng liên quan đái tháo đường………… …… ….39 Bảng 3.8 Đặc điểm cận lâm sàng………………………………………… 40 Bảng 3.9 Liên quan sa sút trí tuệ yếu tố dân số xã hội…………43 Bảng 3.10 Liên quan sa sút trí tuệ yếu tố tiền thân……44 Bảng 3.11 Liên quan sa sút trí tuệ đặc điểm lâm sàng đái tháo đường……………………………………………………………………… 45 Bảng 3.12 Liên quan sa sút trí tuệ đặc điểm cận lâm sàng đái tháo đường……………………………………………………………………… 47 Bảng 3.13 Kết phân tích đa biến……………………………………… 48 Bảng 4.14 Điểm sa sút trí tuệ trung bình qua nghiên cứu………………51 Bảng 4.15 Tỉ lệ sa sút trí tuệ người đái tháo đường qua nghiên cứu nước ngoài………………………………………………………………… 53 Bảng 4.16 Tỉ lệ sa sút trí tuệ người đái tháo đường cao tuổi nghiên cứu nước……………………………………………………… 54 Bảng 4.17 Mối liên quan hút thuốc sa sút trí tuệ……………… 58 Bảng 4.18 Liên quan bệnh thận đái tháo đường sa sút trí tuệ………64 Bảng 4.19 Kết phân tích đa biến nghiên cứu……………… 68 vi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Yếu tố nguy sa sút trí tuệ Hình 1.2 Cơ chế sinh lý bệnh đề xuất liên quan đái tháo đường với thay đổi não sa sút trí tuệ 14 Hình 1.3 Vai trò tiềm ẩn insulin chế bệnh sinh sa sút trí tuệ 16 Hình 1.4 Đường cong độ nhạy độ chuyên cho Thang đánh giá nhận thức Montreal Mini-mental state examination (bình thường sa sút trí tuệ) 25 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ sa sút trí tuệ 41 Biểu đồ 3.2 Điểm số sa sút trí tuệ theo thang điểm Mini-mental state examination 42 viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ CÁC TỪ TIẾNG ANH Tiếng Việt BĐMNB BN BTKNB BTĐTĐ BTTMCB BV BVMĐTĐ Cs CLCS ĐH ĐTĐ ĐTĐ1 ĐTĐ2 HATT HATTr KTC LKTW NCT RLLP SSTT STT TB THA Tp HCM TW VN Bệnh Động Mạch Ngoại Biên Bệnh Nhân Bệnh Thần Kinh Ngoại Biên Bệnh Thận Đái Tháo Đường Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ Bệnh Viện Bệnh Võng Mạc Đái Tháo Đường Cộng Sự Chất Lượng Cuộc Sống Đường Huyết Đái Tháo Đường Đái Tháo Đường Típ Đái Tháo Đường Típ Huyết Áp Tâm Thu Huyết Áp Tâm Trương Khoảng Tin Cậy Lão Khoa Trung Ương Người Cao Tuổi Rối Loạn Lipid Máu Sa Sút Trí Tuệ Số Thứ Tự Trung Bình Tăng Huyết Áp Thành phố Hồ Chí Minh Trung Ương Việt Nam ix Từ viết tắt Tiếng Anh dịch Anh Việt Tên tiếng Anh Ý nghĩa ACR Albumin/creatinine ratio Tỉ số albumin/creatinine ADA American Diabetes Association Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ aDCSI adapted Diabetes Complications Severity Index Chỉ số tương thích mức độ nặng biến chứng đái tháo đường ADVANCE The Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation Nghiên cứu hành động bệnh đái tháo đường mạch máu: đánh giá vai trò Preterax Diamicron phóng thích chậm AGA American Geriatric Association Hội lão khoa Hoa Kỳ AGE Advanced Glycation Endproducts Sản phẩm đường hóa cao cấp AMTS Abbreviated Mental Test Score Thang điểm đánh giá tâm thần thu gọn ApoE e4 Apolipoprotein E Aβ Amyloid β peptide APP β-amyloid precusor protein AUC Area Under the Curve Diện tích đường cong BMI Body mass index Chỉ số khối thể CIB Clock-in-a-box Kiểm tra vẽ đồng hồ CDT Clock-drawing test Kiểm tra vẽ đồng hồ DSM-IV 4th Diagnostic and Statisitical Manual of Mental Disorder Sổ tay chẩn đoán thống kê bệnh tâm thần lần EDIC Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications nghiên cứu dịch tễ biến chứng can thiệp đái tháo đường eGFR Estimated Glomerular Filtration Rate Độ lọc cầu thận ước đoán Từ viết tắt 80 88 Sommerfield A J., Deary I J., Frier B M (2004), "Acute hyperglycemia alters mood state and impairs cognitive performance in people with type diabetes", Diabetes Care, 27 (10), pp 2335-40 89 Soubrier S., Leroy O., Devos P., et al (2006), "Epidemiology and prognostic factors of critically ill patients treated with hemodiafiltration", J Crit Care, 21 (1), pp 66-72 90 Stewart R., Liolitsa D (1999), "Type diabetes mellitus, cognitive impairment and dementia", Diabet Med, 16 (2), pp 93-112 91 Strachan M W., Reynolds R M., Frier B M., et al (2008), "The relationship between type diabetes and dementia", Br Med Bull, pp 88 92 Tsai C F., Lee W J., Wang S J., et al (2012), "Psychometrics of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and its subscales: validation of the Taiwanese version of the MoCA and an item response theory analysis", Int Psychogeriatr, 24 (4), pp 651-8 93 Tsai J C., Chen C W., Chu H., et al (2016), "Comparing the Sensitivity, Specificity, and Predictive Values of the Montreal Cognitive Assessment and Mini-Mental State Examination When Screening People for Mild Cognitive Impairment and Dementia in Chinese Population", Arch Psychiatr Nurs, 30 (4), pp 486-91 94 Umegaki H., Iimuro S., Kaneko T., et al (2008), "Factors associated with lower Mini Mental State Examination scores in elderly Japanese diabetes mellitus patients", Neurobiol Aging, 29 (7), pp 1022-6 95 van der Flier W M., Scheltens P (2005), "Epidemiology and risk factors of dementia", Journal of Neurology, Neurosurgery &amp; Psychiatry, 76 (suppl 5), v2 96 Wild S., Roglic G., Green A., et al (2004), "Global prevalence of diabetes: estimates for 2000 and projections for 2030", Diabetes Care 97 Xiong G L., Plassman B L., Helms M J., et al (2006), "Vascular risk factors and cognitive decline among elderly male twins", Neurology, 67 (9), pp 1586-91 98 Yaffe K., Falvey Cherie M., Hamilton N., et al (2013), "Association Between Hypoglycemia and Dementia in a Biracial Cohort of Older Adults With Diabetes Mellitus", JAMA internal medicine, 173 (14), pp 1300-1306 99 Yamazaki Y., Miwa T., Sakurai H., et al (2011), "Clinical backgrounds and morbidity of cognitive impairment in elderly diabetic patients", Endocr J, 58 (2), pp 109-15 100 Zhong G., Wang Y., Zhang Y., et al (2015), "Smoking Is Associated with an Increased Risk of Dementia: A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies with Investigation of Potential Effect Modifiers", PLoS ONE, 10 (3), e0118333 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 81 ID Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I THÔNG TIN CƠ BẢN: Tuổi (năm sinh) Họ tên BN (viết tắt): Giới: Nam Nữ Ngày/ tháng/ năm thu thập số liệu: dd/mm/yy Cân nặng: ……….kg (làm tròn 0.5 kg) Chiều cao: ………cm Vòng eo: ……… cm Huyết áp: … /… mmHg Trình độ học vấn: o Cấp o Cấp o Cấp o Đại học, cao đẳng o Sau ĐH Tình trạng hôn nhân: o Độc thân o Đã kết hôn o Đã ly thân – ly o Góa II LÂM SÀNG Thời gian mắc ĐTĐ (hỏi tra cứu hồ sơ): - < năm - – 10 năm - > 10 năm Điều trị ĐTĐ tại: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn năm (làm trịn) 82 - Thuốc viên hạ đường huyết - Insulin - Kết hợp thuốc viên hạ đường huyết insulin Các biến chứng đái tháo đường (tra cứu sổ khám bệnh, hỏi bệnh) a Biến chứng hạ đường huyết nặng(dựa vào lời khai bệnh nhân, giấy xuất viện, hạ đường huyết phải nhập viện): - Có Khơng - Số lần (nếu có) b Biến chứng tăng đường huyết phải nhập viện (có phải nhập viện tăng đường huyế nhiễm ceton acid, tăng áp lực thẩm thấu máu) - Có Khơng c Biến chứng võng mạc (có khi: có kết soi đáy mắt có biến chứng võng mạc ĐTĐ điều trị laser quang đông) - Có Khơng d Biến chứng thận: (theo KDOQI dựa vào tỉ số Albumin/Creatinine niệu (A/C 30-299mg/g: tiểu albumin vi lượng, A/C >=300mg/g: tiểu albumin đại lượng), kèm tổn thương võng mạc soi đáy mắt) - Có Khơng e Biến chứng bàn chân đái tháo đường - Không - Tiền loét - Loét không đoạn chi - Loét đoạn chi không chấn thương - Đã điều trị tái phân bố mạch máu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 83 Các bệnh kèm a Tăng huyết áp - Tăng huyết áp Có - Thời gian Không , năm - Cơn tăng huyết áp khẩn cấp/cấp cứu phải nhập viện Có Không - Thuốc điều trị tăng huyết áp: ……………………… b Bệnh tim thiếu máu cục (bệnh nhân chẩn đoán BTTMCB, nhồi máu tim điều trị thuốc bệnh vành mạn) - Có Khơng c Tai biến mạch máu não thoáng thiếu máu não (được chẩn đoán dựa vào tiền ghi nhận hồ sơ bệnh lý xét nghiệm hình ảnh học: CTscan, MRI não …) - Có Khơng d Rối loạn chuyển hóa lipid (định nghĩa “Có” thỏa tiêu chí sau: Bệnh nhân chẩn đốn rối loạn chuyển hóa lipid (ghi nhận hồ sơ khám bệnh), Đang sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu, 3.Bệnh nhân có xét nghiệm Cholesterol > 5.2mmol/L (200mg/dL), LDLc > 2,6mmol/L (100 mg/dL), HDLc < 1mmol/L (40 mg/dL) Triglyceride > 1,7mmol/L (150 mg/dL)) - Có Khơng - Thời gian , năm - Điều trị tại: …………………………………………………… e Hút thuốc (“có” hút thuốc tiền hút thuốc ngưng cách thời điểm thu thập số liệu < 10 năm “Không” không thỏa tiêu chí trên) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Có 84 Khơng - Thời gian - Pack-year f Trầm cảm (có chẩn đoán trầm cảm điều trị trầm cảm) - Có Khơng III CẬN LÂM SÀNG Đường huyết lúc khám , , mmol/L HbA1c (gần khơng q tháng) Cholesterol tồn phần: , , LDL-C , , Creatinine % mg/dl mg/dl mmol/l , Triglyceride , mmol/l , HDL-C mg/dL mg/dl mmol/l , mg/dl , mmol/l , mg/dL , μmol/L eGFR , ml/phút microalbumin niệu , mg/mol Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 85 IV MINI-MENTAL STATE EXAMINATION A Định hướng: Gồm 10 câu hỏi định hướng không gian thời gian, câu trả lời 01 điểm Số điểm thấp cho phần điểm, cao 10 điểm Hôm ngày mấy? (dương lịch âm lịch chấp nhận) Hôm thứ mấy? (thứ hai đến chủ nhật) Tháng mấy? (tháng đến 12, tháng giêng đến tháng chạp chấp nhận) Năm nào? (dương lịch âm lịch chấp nhận) Mùa gì? (mùa xn, hạ, thu, đơng hay mùa nắng, mùa mưa chấp nhận) Chúng ta chỗ (ở bệnh viện, tên) Khoa lầu gì? Tỉnh, thành phố nào? Miền nào? (miền Bắc, Trung, Nam) 10 Nước nào? Tổng cộng: /10 B Ghi nhớ: Nói tên vật (mỗi vật giây), sau yêu cầu BN lặp lại (01 điểm cho từ đúng) Con mèo Cây lúa Đồng xu Tổng cộng: C Sự tập trung ý tính tốn: Làm chuỗi phép tính trừ 7, kết 01 điểm 100 – =? (93) 93 – =? (86) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 86 – =? (79) 79 – =? (72) 72 – =? (65) Tổng cộng: 86  Nếu BN khơng làm tốn (điểm < 3) yêu cầu BN đánh ngược chữ từ “KHÔNG”, thứ tự cho 01 điểm G N Ô H K Tổng cộng: Nếu làm tốn chúng tơi cho BN đánh vần ngược từ “KHƠNG” sau hồn tất bước cuối (đánh giá ngôn ngữ) để so sánh kết với điểm số phép tính trừ D Nhớ lại: Yêu cầu BN lặp lại từ thuộc (ở phần ghi nhớ: mèo, lúa, đồng xu), 01 điểm cho từ thuộc không cần thứ tự Tổng cộng: /3đ E Ngôn ngữ: Đưa yêu cầu BN nói tên: câu trả lời 01 điểm Đồng hồ Cây viết Tổng cộng: /2đ Yêu cầu BN lặp lại câu: cho 01 điểm “khơng có nhưng” Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 87 Thực động tác gồm bước theo hướng dẫn: “cầm tờ giấy tay phải, gấp đôi lại, đưa cho tôi”, động tác cho 01 điểm, tổng cộng điểm “Cầm tờ giấy tay phải, ./3đ gấp đôi lại, đưa cho tôi” Yêu cầu BN đọc thầm thực động tác in sẵn tờ giấy: cho 01 điểm “HÃY NHẮM MẮT LẠI” Yêu cầu BN viết lại câu tùy ý (xem có chủ ngữ, động từ có nghĩa khơng): cho 01 điểm Viết câu có chủ ngữ, động từ có nghĩa Yêu cầu BN vẽ lại hình ngũ giác giao (đã in sẵn giấy) Vẽ hai hình ngũ giác giao TỔNG CỘNG ĐIỂM MMSE Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 88 Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Danh sách bao gồm 206 bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu, bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám Nội Tiết, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, thời gian từ tháng 11/2016 – 4/2017 STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Họ tên Trần Lang Lâm Sỹ Tâm Nguyễn Thị Vân Trương Hảo Đinh Thế Tài Phạm Hồng Việt Phạm Văn Hảo Trần Thị Lệ Thủy Lê Ánh Nguyệt Nguyễn Thành Thọ Lý Thị Ngọc Dung Vũ Thị Chính Trần Văn Hịa Nguyễn Hữu Hùng Lương Thị Chiều Trần Thị Phương Nguyễn Thị Lựu Lâm Tam Muối Phan Thị Vân Nguyễn Thị Như Thoại Mã Tường Lai Trần Minh Thành Chu Văn Thịnh Võ Thị Lạc Phạm Thị Xuân Yến Dương Văn Chày Lê Quốc Hưng Phan Tấn Bảy Võ Ngọc Đoàn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Giới Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Năm sinh 1948 1953 1956 1950 1950 1947 1952 1953 1956 1946 1955 1953 1949 1958 1953 1954 1952 1951 1943 1945 1944 1954 1955 1937 1954 1951 1951 1948 1949 Mã số BN 16016484 16108067 16003321 16002087 16009998 16097895 16005123 16003203 16005789 16004012 16018560 16011702 16063303 16013757 16020125 16003882 16017987 16011117 16028721 16006129 16017658 16015061 16020093 16009793 16027719 16016448 16003093 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 Lê Thị Nghiệm Lê Thị Anh Nguyễn Thị Diệu Nguyễn Thị Kim Hồng Lâm Văn Nơ Bùi Thị Tư Võ Thị Văn Minh Nguyễn Thị Cam Lư Uyên Hà Đinh Văn Thoán Nguyễn Trung Kiệt Đồn Thị Tuyết Mai Huỳnh Văn Thơng Trần Thị Thu Hồng Quách Thị Ken Đỗ Quang Thanh Phạm Hoàng Nam Phạm Thị Gần Nguyễn Văn Chiến Lại Thị Nhan Trần Thị Hương Đỗ Kim Thủy Nguyễn Thị Vân Phạm Thị Tài Nguyễn Thị Hoa Trần Văn Na Lê Văn Nghĩa Nguyễn Thị A Trần Thị Sái Huôi Dương Thị Cẩm Hồng Kiều Thị Nguyện Bùi Thị Hoài Ân Trần Văn Đây Đỗ Thị Kiếm Trần Thị Thiện Trần Hồng Hoa Nguyễn Thanh Cầm Trần Văn Xuân Nguyễn Thị Bạch Tuyết Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 89 Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ 1943 1955 1947 1953 1951 1946 1954 1948 1950 1949 1940 1953 1951 1954 1954 1946 1955 1950 1952 1940 1948 1947 1948 1945 1949 1946 1946 1940 1951 1952 1943 1950 1948 1951 1951 1950 1953 1951 1945 16092587 16046339 16017047 16018285 16017389 16004516 16001952 16006479 16024414 16002724 16015546 16098303 16001058 16034506 16014960 16022146 16105988 16115964 16034443 16017727 16019607 16005999 16003881 16055808 16005907 16002098 16011417 16113969 16008076 16019670 16117433 16003815 16001026 16003719 16012900 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 Lưu Tuyết Quân Bùi Thị Dưỡng Nguyễn Ngọc Oanh Đặng Thị Sinh Nguyễn Thị Bảy Ngô Thị Kim Loan Đặng Thị Lý Đồn Cơng Chất Trần Thị Nụ Lê Thị Kim Oanh Nguyễn Thị Kim Lan Lý Văn Mỹ Lê Hoàng Thi Nguyễn Hoàng Hoanh Đào Thị Ánh Hồng Trương Xuân Quyền Phạm Thị Thanh Lê Thị Bình Nguyễn Thị Tươi Trần Thị Liếu Phạm Thị Dung Đỗ Văn Long Chí Lộc Múi Phan Thị Nguyệt Đặng Thị Qúi Võ Văn Mai Bùi Thị Thọ Dương Thị Hoa Lâm Ngọc Hườn Trần Thị Minh Tâm Phạm Thị Nhung Trần Thị Đào Tăng Quốc Cường Huỳnh Su Kia Trịnh Thị Hồng Hoàng Dịch Trịnh Quang Thi Nguyễn Văn Tú Đinh Văn Thưởng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 90 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam 1950 1943 1953 1952 1947 1948 1956 1947 1948 1951 1955 1953 1954 1951 1949 1947 1953 1956 1955 1955 1951 1943 1955 1945 1953 1942 1955 1939 1952 1949 1950 1952 1956 1945 1944 1937 1951 1950 1947 16008560 16080930 16006556 16019898 16000778 16093436 16007897 16009192 16013849 16001335 16000731 16010317 16021540 16002580 16001607 16013215 16053006 16018003 16023167 16022691 16015016 16000186 16016815 16002800 16016550 16008665 16003980 16001343 16020034 16018375 16018432 16037615 16050651 16019820 16025292 16002937 16080702 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 Nguyễn Thị Khen Lê Thị Thảnh Phạm Thị Ba Nguyễn Thị Hồng Sơn Nguyễn Thị Thanh Mai Nguyễn Thị Em Lê Thị Có Nguyễn Thị Thanh Phụng Đặng Hào Quang Võ Văn Á Tăng Xuân Hương Trần Văn Hư Lê Viết Hơn Trần Thị Phượng Tăng Hối Hà Thị Mỹ Lê Ngọc Thanh Lâm Thị Ngọc Diệp Nguyễn Thị Bé Trần Thị Cúc Lê Thị Văn Đồn Vĩnh Phúc Nguyễn Văn Thơ Phan Thị Yến Nguyễn Thị Hồng Phạm Thị Thơm Phạm Thị Thuận Trần Hán Kỳ Huỳnh Thị Ly Phạm Thị Ngữ Lý Thị Hoa Nguyên Thị Nên Lê Văn Ba Huỳnh Kim Hồng Nguyễn Mỹ Đức Tất Tân Nguyễn Thị Mười Phạm Văn Ước Phan Ngọc Hoa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 91 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ 1944 1954 1952 1950 1944 1944 1935 1953 1944 1947 1955 1947 1955 1956 1948 1940 1950 1944 1952 1949 1947 1953 1952 1953 1954 1953 1953 1953 1952 1955 1941 1951 1951 1955 1955 1944 1951 1951 1938 16098856 16000092 16045289 16005926 16006207 16060831 16037942 16017996 16009310 16008127 16081800 16025527 16011845 16003515 16031788 16000893 16006419 16020833 16014257 16004195 16004946 16014090 16004580 16022374 16008089 17003090 16073501 16001533 16002062 16009397 16028898 16014310 16014796 16013162 16021556 16004913 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 Trương Thân Võ Thị Tuyên Dương Thị Lý Trương Đức Chí Nguyễn Thị Tính Bùi Thị Bé Nguyễn Thị Tỵ Nguyễn Thanh Bỉnh Mai Xuân Hiền Phạm Thị Nhở Nguyễn Thị Hoa Lê Văn Thọ Trần Công Quan Phạm Thị Bé Phạm Thị An Nguyễn Thị Bạch Nhạn Hoàng Kiếm Minh Huỳnh Kim Hoa Phan Nữ Tựu Nguyễn Hoài Thanh Phạm Thị Bảy Trần Thị Hằng Bùi Huy Hùng Lưu Chí Thành Lê Tấn Hùng Trần Hưng Nguyễn Văn Thành Hoàng Thị Học Phan Thị Đầm Nguyễn Thị Đếm Nguyễn Viết Bảo Nguyễn Thị Lưỡng Nguyễn Kim Dung Nguyễn Văn Nghiêm Ngô Thị Nhơn Nguyễn Ngọc Châu Đinh Thị Sương Nguyễn Thị Triên Nguyễn Thị Bảy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 92 Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 1947 1948 1952 1938 1952 1955 1953 1954 1955 1940 1944 1954 1950 1953 1951 1942 1947 1956 1952 1951 1949 1952 1955 1937 1955 1942 1948 1936 1947 1949 1930 1940 1950 1940 1953 1949 1948 1954 1946 16003399 16006796 16015239 16007374 16030516 16032528 16017485 16015074 16008657 16006932 16007327 16018361 16006989 16002860 16014768 16114355 16005603 16023899 17014490 16037261 16004694 16003979 16005491 16000241 17001477 17001590 16017348 16011803 17013962 16105361 16014071 16004771 16020259 16001761 16019036 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 Phạm Thị Loan Nguyễn Văn Tám Huỳnh Văn Nở Trương Phước Hoài Danh Kỳ Sanh Trần Văn Quang Trần Thị Lý Tống Ngọc Diệp Ma Tuyết Nga Trương Thị Được Hồ Văn Minh Trần Thị Châu Võ Thị Hương Trần Thị Tốt Võ Thị Két Vũ Thị Thịnh Nguyễn Thị Liên Huỳnh Ngọc Lựu Trần Văn Lai Trần Minh Tâm Trần Thị Ngời Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 93 Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ 1955 1947 1950 1948 1950 1951 1951 1952 1953 1941 1942 1942 1946 1953 1947 1950 1954 1950 1950 1952 1943 16015989 16002660 16070687 16011358 16001689 16008675 16020582 16005320 16014443 16014022 16021134 16017759 16013832 17025496 16009053 16018669 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ ĐỖ TIẾN VŨ TẦM SOÁT TỈ LỆ SA SÚT TRÍ TUỆ Ở NGƯỜI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP CAO TUỔI BẰNG BỘ CÂU HỎI MINI-MENTAL STATE EXAMINATION VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIẾT Mã số: NT 62 72 20 15 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS TRẦN QUANG KHÁNH TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2017 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn