Khảo sát mạch máu quanh gai thị sau cơn góc đóng cấp nguyên phát

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THỊ NGỌC TIÊN KHẢO SÁT MẠCH MÁU QUANH GAI THỊ SAU CƠN GÓC ĐÓNG CẤP NGUYÊN PHÁT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THỊ NGỌC TIÊN KHẢO SÁT MẠCH MÁU QUANH GAI THỊ SAU CƠN GÓC ĐÓNG CẤP NGUYÊN PHÁT NGÀNH: NHÃN KHOA MÃ SỐ: NT62725601 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS VÕ THỊ HỒNG LAN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Tất số liệu luận văn hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình Tác giả PHẠM THỊ NGỌC TIÊN ii MỤC LỤC Lời cam đoan Danh mục từ viết tắt Danh mục thuật ngữ anh việt Danh mục hình Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan giải phẫu – sinh lý 1.2 Góc đóng nguyên phát .11 1.3 Cơ chế tổn thương gai thị 14 1.4 Máy OCT-A .16 1.5 Tình hình nghiên cứu có liên quan đến đề tài 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2 Đối tượng nghiên cứu .24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.4 Tiến hành nghiên cứu 30 2.5 Y đức 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm mạch máu quanh gai thị 42 3.3 Tương quan thông số mao mạch quanh gai thị với nhãn áp thời gian kéo dài 47 Chương 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 49 4.2 Đặc điểm mạch máu mao mạch quanh gai thị 60 4.3 Tương quan thông số tưới máu mao mạch quanh gai thị với nhãn áp thời gian kéo dài 66 iii KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ .71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ALTM Áp lực tưới máu nhãn cầu HATB Huyết áp động mạch trung bình HATT Huyết áp tâm thu HATTg Huyết áp tâm trương v DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH VIỆT Viết tắt Thuật ngữ tiếng anh Thuật ngữ tiếng việt F Peripapillary retinal vessel flux Chỉ số dòng chảy mao mạch index quanh gai thị OCT Optical coherence tomography Chụp cắt lớp cố kết quang học OCT-A Optical coherence tomography Chụp cắt lớp hệ mạch máu võng angiography mạc vessel Mật độ tưới máu mao mạch quanh gai thị P Peripapillary retinal perfusion density PACG Primary angle closure glaucoma Glơcơm góc đóng ngun phát RNFL Retinal nerve fiber layer Lớp sợi thần kinh võng mạc vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Mơ học đầu thần kinh thị Hình 1.2: Mạng lưới mao mạch hình tia quanh gai thị .6 Hình 1.3: Tưới máu đầu thần kinh thị Hình 1.4: Các cấu trúc góc tiền phịng Hình 1.5: Phân độ góc tiền phịng theo Scheie 10 Hình 1.6: Hai chế gây góc đóng 12 Hình 1.7: Nguyên lý hoạt động OCT-A .17 Hình 1.8: Hình ảnh lớp mạch máu nông gai thị 19 Hình 1.9: Quá trình phân tích mạch máu quanh gai 20 Hình 2.1: Thơng số tưới máu bốn góc phần tư 29 Hình 2.2: Máy CIRRUS HD-OCT 5000 30 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu (n = 22) .34 Bảng 3.2: Các số huyết áp mẫu nghiên cứu (n = 22) 35 Bảng 3.3: Nhãn áp trung bình (mmHg) nhóm (n = 22) .39 Bảng 3.4: Chiều dày lớp sợi thần kinh (µm) mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.5: Mật độ tưới máu mao mạch quanh gai thị (%) hai nhóm 42 Bảng 3.6: Chỉ số dòng chảy mao mạch quanh gai thị hai nhóm .44 Bảng 3.7: Tương quan thông số mao mạch quanh gai thị với nhãn áp 47 Bảng 3.8: Tương quan thông số mao mạch quanh gai thị với thời gian kéo dài .48 Bảng 4.1: Độ tuổi (năm) nghiên cứu 50 Bảng 4.2: Tỉ lệ giới tính nghiên cứu 51 Bảng 4.3: Nhãn áp (mmHg) thời điểm nhập viện nghiên cứu .52 Bảng 4.4: Nhãn áp (mmHg) chụp OCT-A nghiên cứu .53 Bảng 4.5: Các thông số liên quan đến tưới máu nhãn cầu (mmHg) 55 Bảng 4.6: Chiều dày lớp sợi thần kinh trung bình (µm) nghiên cứu 57 Bảng 4.7: So sánh mật độ tưới máu mao mạch quanh gai trung bình (%) .61 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Số thuốc hạ nhãn áp bệnh nhân dùng trước nhập viện 36 Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc hạ nhãn áp dung dịch ưu trương đường toàn thân nhập viện 37 Biểu đồ 3.3: Thị lực nhóm mẫu nghiên cứu .38 Biểu đồ 3.4: Áp lực tưới máu nhãn cầu trung bình hai nhóm 40 Biểu đồ 3.5: Chiều dày lớp sợi thần kinh bốn góc phần tư 41 Biểu đồ 3.6: Mật độ tưới máu mao mạch quanh gai thị bốn góc phần tư 43 Biểu đồ 3.7: Chỉ số dịng chảy mao mạch quanh gai thị bốn góc phần tư 45 Biểu đồ 3.8: Giá trị thơng số mạch máu quanh gai theo góc phần tư 46 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 Satilmis M., Orgül S., Doubler B., et al (2003), "Rate of progression of glaucoma correlates with retrobulbar circulation and intraocular pressure", Am J Ophthalmol, 135(5), 664-9 40 Scheie H G (1957), "Width and pigmentation of the angle of the anterior chamber; a system of grading by gonioscopy", AMA Arch Ophthalmol, 58(4), 510-2 41 Spaide R F., Curcio C A (2017), "Evaluation of Segmentation of the Superficial and Deep Vascular Layers of the Retina by Optical Coherence Tomography Angiography Instruments in Normal Eyes", JAMA Ophthalmol, 135(3), 259-262 42 Stamper R L., Lieberman M F., Drake M V (2009), Becker-Shaffer's Diagnosis and Therapy of the Glaucomas E-Book, Elsevier Health Sciences 43 Stefánsson E., Wagner H G., Seida M (1988), "Retinal blood flow and its autoregulation measured by intraocular hydrogen clearance", Exp Eye Res, 47(5), 669-78 44 Tanna A P., Boland M V., Giaconi J A., et al (2020), "Basic and Clinical Science Course: Glaucoma 2020-2021" 45 Tham Y C., Li X., Wong T Y., et al (2014), "Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis", Ophthalmology, 121(11), 2081-90 46 Tielsch J M., Katz J., Sommer A., et al (1995), "Hypertension, perfusion pressure, and primary open-angle glaucoma A population-based assessment", Arch Ophthalmol, 113(2), 216-21 47 Tsai J C., Lin P W., Teng M C., et al (2007), "Longitudinal changes in retinal nerve fiber layer thickness after acute primary angle closure measured with optical coherence tomography", Invest Ophthalmol Vis Sci, 48(4), 1659-64 48 Venkataraman S T., Flanagan J G.,Hudson C (2010), "Vascular reactivity of optic nerve head and retinal blood vessels in glaucoma-a review", Microcirculation, 17(7), 568-81 49 Viet Nam Ministry Of Health (2015), "National survey on avoidable blindness" 50 Wang X., Jiang C., Kong X., et al (2017), "Peripapillary retinal vessel density in eyes with acute primary angle closure: an optical coherence tomography angiography study", Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 255(5), 1013-1018 51 Weinreb R N., Friedman D S (2006), Angle closure and angle closure Glaucoma: reports and consensus statements of the 3rd global Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh AIGS consensus meeting on angle closure Glaucoma, Kugler Publications 52 Yoles E., Schwartz M (1998), "Potential neuroprotective therapy for glaucomatous optic neuropathy", Surv Ophthalmol, 42(4), 367-72 53 Zhu L., Zong Y., Yu J., et al (2018), "Reduced Retinal Vessel Density in Primary Angle Closure Glaucoma: A Quantitative Study Using Optical Coherence Tomography Angiography", J Glaucoma, 27(4), 322-327 54 Zhu X., Zeng W., Wu S., et al (2019), "Measurement of Retinal Changes in Primary Acute Angle Closure Glaucoma under Different Durations of Symptoms", J Ophthalmol, 2019, 5409837 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số phiếu: Ngày: ./ ./ Mã Nội dung câu hỏi Trả lời Mã trả lời PHẦN A: THÔNG TIN CƠ BẢN A1 Họ tên (Tên viết tắt) A2 Nữ Nam Giới tính A3 Năm sinh A4 Thời gian đau (ngày) A5 Số thuốc hạ nhãn áp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHẦN B: KHÁM LÂM SÀNG B1 Thị lực B2 Nhãn áp (mmHg) B3 Phù gai thị B4 Huyết áp (mmHg) Mắt phải Mắt trái KL KL PHẦN C: KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG Mắt phải OCT-A gai thị Mật độ tưới máu mao C1 mạch quanh gai thị theo góc phần tư Mật độ tưới máu mao C2 mạch quanh gai thị trung bình Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mắt trái Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chỉ số dòng chảy mao C3 mạch quanh gai thị theo góc phần tư Chỉ số dịng chảy mao C4 mạch quanh gai thị trung bình OCT gai thị RNFL theo C5 C6 góc phần tư Bề dày RNFL trung bình (µm) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: KHẢO SÁT MẬT ĐỘ MẠCH MÁU QUANH GAI THỊ SAU CƠN GÓC ĐÓNG CẤP NGUYÊN PHÁT BẰNG MÁY CHỤP CẮT LỚP HỆ MẠCH MÁU VÕNG MẠC Nghiên cứu viên chính: Phạm Thị Ngọc Tiên Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Mắt - Đại học Y Dược TP.HCM Mẫu thơng tin giúp q Ơng/Bà hiểu đầy đủ nghiên cứu trước định chấp thuận tham gia nghiên cứu I.THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Góc đóng cấp nguyên phát bệnh cấp cứu mắt cần chẩn đoán điều trị kịp thời không dẫn đến bệnh cườm nước – bệnh gây mù lòa vĩnh viễn Cách điều trị dùng thuốc hạ nhãn áp laser phẫu thuật nhãn áp bệnh nhân kiểm sốt với thuốc Chúng tơi trình bày giải thích cụ thể mục đích nghiên cứu bước thực Mục đích: Nghiên cứu tiến hành dựa kết Chụp cắt lớp hệ mạch máu võng mạc (OCT-A) bệnh nhân chẩn đoán Cơn góc đóng cấp nguyên phát Bệnh viện Mắt TP.HCM Nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm mật độ mạch máu quanh gai thị nhóm bệnh nhân Mục đích cuối nghiên cứu có thông tin đặc điểm mật độ mạch máu quanh gai thị mắt sau Cơn góc đóng cấp nguyên phát so sánh với mắt (không mắc Cơn góc đóng cấp nguyên phát) bệnh nhân, đưa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh nhìn chung thay đổi mật độ mạch máu quanh gai mối liên quan với nhãn áp thời gian đau bệnh nhân, cung cấp thêm thông tin để hỗ trợ điều trị cho bác sĩ lâm sàng điều trị sớm Cơn góc đóng cấp nguyên phát Tiến hành: Nếu quý Ông/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu, tiến hành chụp OCT-A nhận thơng tin q Ơng/Bà Chi phí chụp hình OCT-A chi trả miễn phí q Ơng/Bà có BHYT Nếu q Ơng/Bà khơng sử dụng BHYT, chúng tơi chi trả phí chụp hai trăm mười ngàn đồng/lần/người x lần Phần chi phí cịn lại q trình điều trị q Ơng/Bà chi trả người bệnh khác Đối tượng nghiên cứu Ơng/Bà chọn vào nghiên cứu ơng/bà khám bệnh Bệnh viện Mắt TPHCM có chẩn đốn Cơn góc đóng cấp nguyên phát phù hợp với mục tiêu chọn bệnh vào nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu Ông/Bà thỏa tiêu chuẩn mời tham gia nghiên cứu Bản chất tham gia tự nguyện Sau đồng ý tham gia nghiên cứu, ông/bà nghiên cứu viên vấn tiền bệnh lý trước đây, số lượng thuốc hạ nhãn áp điều trị, thời gian điều trị bệnh Sau đó, chúng tơi ghi nhận số kết ông/bà, bao gồm kết khám lâm sàng: thị lực, nhãn áp, đặc điểm gai thị khám sinh hiển vi, huyết áp; kết chẩn đốn hình ảnh: chụp cắt lớp hệ mạch máu võng mạc, chụp cắt lớp cố kết quang học Lợi ích việc tham gia nghiên cứu Chúng tiến hành thăm khám lâm sàng thực cận lâm sàng thường quy, giải thích tư vấn rõ ràng mục đích, nội dung, cách tiến Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh hành nghiên cứu Thơng qua q Ơng/Bà hiểu rõ bệnh góc đóng cấp bệnh cườm nước Các nguy bất lợi Chúng tiến hành nghiên cứu dựa sở tôn trọng nguyên tắc đạo đức nghiên cứu khoa học Ông/Bà thời gian để trả lời câu hỏi vấn trình bệnh mình, thời gian dự kiến tốn khoảng phút, phút cho lần chụp hình mắt máy OCT-A Bên cạnh đó, q trình chụp hình mắt máy OCT-A khơng tổn hại cho sức khỏe q Ơng/Bà Khi tham gia nghiên cứu, ông/bà đảm bảo bảo mật thông tin cá nhân người tham gia nghiên cứu Khi tham gia nghiên cứu, ông/bà giúp đỡ cho vấn đề nghiên cứu khoa học Dữ liệu từ nghiên cứu phục vụ cho việc phát triển chẩn đoán theo dõi điều trị bệnh Tất nhằm phục vụ tối đa cho công tác khám chữa bệnh nâng cao sức khỏe cho người bệnh mắc bệnh tương tự sau Quý Ông/Bà không chịu bất lợi so với người không tham gia khác, không ảnh hưởng đến kết điều trị quý Ông/Bà Người liên hệ Họ tên: BS Phạm Thị Ngọc Tiên Số điện thoại: 0394539053 Email: phamthingoctien94@gmail.com Sự tự nguyện tham gia  Q Ơng/Bà quyền tự định, khơng bị ép buộc tham gia  Q Ơng/Bà rút lui thời điểm mà không bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà q Ông/Bà đáng hưởng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Trong trường hợp người suy giảm trí tuệ khả năng, việc lấy chấp thuận tham gia từ người đại diện hợp pháp Tính bảo mật Tất thơng tin q Ông/Bà mã hóa lưu trữ nghiên cứu viên để đảm bảo bảo mật thông tin cho quý Ông/Bà II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho anh/chị anh/chị hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc anh/chị tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Thị lực logMAR: Để tính giá trị thị lực trung bình chúng tơi chuyển đổi sang thị lực logMAR do: Bảng thị lực thập phân độ lớn chữ hàng tăng theo cấp số nhân (hệ số 1,2589) tính thị lực trung bình dẫn đến ước lượng thấp hay cao thị lực thật mắt bệnh nghiên cứu Trong bảng thị lực logMAR (Minimum Angle of Resolution) xây dựng với khoảng cách chữ hàng tăng theo cấp số cộng, tính giá trị trung bình thị lực logMAR phản ánh thị lực trung bình nhóm nghiên cứu Cơng thức chuyển đổi từ thị lực thập phân sang thị lực logMAR: logMAR = - Log(thị lực thập phân) Bảng quy đổi thị lực logMAR Thị lực hệ 6m Thị lực thập phân Thị lực logMAR 6/60 0,10 1,00 6/48 0,125 0,90 6/38 0,16 0,80 6/30 0,20 0,70 6/24 0,25 0,60 6/19 0,32 0,50 6/15 0,40 0,40 6/12 0,50 0,30 6/9,5 0,63 0,20 6/7,5 0,80 0,10 6/6 1,00 0,00 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MINH HỌA KẾT QUẢ CHỤP OCT-A CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân Nguyễn Văn C., nam, 70 tuổi Chẩn đốn: Mắt phải: Cơn góc đóng cấp ngun phát/Đục thủy tinh thể Mắt trái: Nghi ngờ góc đóng/Đục thủy tinh thể Thời gian kéo dài : ngày Bệnh nhân sử dụng thuốc hạ nhãn áp Acetazolamide 250mg Coll Timolol 0,5% ngày Khi nhập viện: Mắt phải: thị lực: Đếm ngón tay 1,5 m, nhãn áp: 37 mmHg Mắt trái: thị lực: 5/10, nhãn áp: 17 mmHg Hai mắt: gai thị hồng Bệnh nhân khơng có định truyền Osmofundin 250 mg, điều trị gồm: Acetazolamide 250 mg viên x (uống) Kaldyum 60 mg viên x (uống) Paracetamol 500mg viên x (uống) Nhỏ mắt phải: Coll Timolol 0,5% x lần Coll Azopt 1% x lần Coll Pred forte 1% x lần Khi chụp OCT-A: Mắt phải: thị lực: 1/10, nhãn áp: 15 mmHg Mắt trái: thị lực: 5/10, nhãn áp 15 mmHg Huyết áp trung bình: 134/80 mmHg Dưới kết chụp OCT-A hai mắt bệnh nhân: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Khoa Glaucoma – Bệnh viện Mắt TPHCM STT Họ tên Năm sinh Giới tính Số nhập viện Phạm Văn C 1967 Nam 20614019 Nguyễn Văn C 1951 Nam 21033705 Võ Thị C 1954 Nữ 21090409 Mai Quý Đ 1958 Nam 21166800 Lê Văn D 1968 Nam 21050603 Phạm Thị Kim D 1965 Nữ 20625583 Trịnh Hoàng D 1971 Nam 15164380 Đồn Thị Bích H 1964 Nữ 20617953 Nguyễn Hồng H 1954 Nữ 21180168 10 Thái Thị H 1958 Nữ 21115024 11 Nguyễn Thị L 1954 Nữ 21171206 12 Lương Thị M 1965 Nữ 21063919 13 Sơn Thị M 1963 Nữ 21064623 14 Nguyễn Văn N 1962 Nam 20624836 15 Trương Thị Thu N 1962 Nữ 21181368 16 Vũ Thị Kim N 1967 Nữ 20568333 17 Phạm Thị P 1959 Nữ 21046242 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 18 Huỳnh Chí T 1964 Nam 21013953 19 Nguyễn Văn T 1948 Nam 21163949 20 Nguyễn Thị Thanh T 1967 Nữ 21157105 21 Phạm Thị T 1955 Nữ 20625186 22 Trần Thị T 1956 Nữ 21093772 Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2021 XÁC NHẬN XÁC NHẬN PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỘ MÔN MẮT BỆNH VIỆN MẮT TPHCM ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn