Đánh giá thay đổi kích thước và chức năng tim phải trên siêu âm tim sau đóng thông liên nhĩ bằng dụng cụ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - VÕ DUY QUAN ĐÁNH GIÁ THAY ĐỔI KÍCH THƢỚC VÀ CHỨC NĂNG TIM PHẢI TRÊN SIÊU ÂM TIM SAU ĐĨNG THƠNG LIÊN NHĨ BẰNG DỤNG CỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - VÕ DUY QUAN ĐÁNH GIÁ THAY ĐỔI KÍCH THƢỚC VÀ CHỨC NĂNG TIM PHẢI TRÊN SIÊU ÂM TIM SAU ĐĨNG THƠNG LIÊN NHĨ BẰNG DỤNG CỤ Ngành: Nội Khoa Mã số: 87.20.107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BS LÊ MINH KHƠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận văn trung thực, khách quan Ngƣời thực đề tài VÕ DUY QUAN ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ x MỞ Đ U .1 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng thông liên nhĩ 1.2 Các phƣơng pháp chẩn đốn thơng liên nhĩ 1.3 Điều trị thông liên nhĩ 12 1.4 Siêu âm tim đánh giá hình thái chức thất phải 16 1.5 Một số nghiên cứu đánh giá hình thái chức thất phải bệnh nhân đóng thơng liên nhĩ dụng cụ 22 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu 26 2.5 Định nghĩa biến số nghiên cứu .27 2.6 Quy trình nghiên cứu 33 iii 2.7 Phƣơng pháp phân t ch liệu 33 2.8 Đạo đức nghiên cứu 34 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm nhóm dân số nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm lỗ thông liên nhĩ 38 3.3 ết đánh giá hình thái chức buồng tim 40 3.4 Biến đổi áp lực động mạch phổi sau can thiệp 49 3.5 Tình trạng hở van ba .49 Chƣơng BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung 54 4.2 Đặc điểm lỗ thông liên nhĩ 55 4.3 Kết khảo sát hình thái chức 57 4.4 Áp lực động mạch phổi tâm thu .64 4.5 Tình trạng hở van ba .65 HẠN CHẾ CỦA NGHI N CỨU 69 KẾT LUẬN .70 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục Bảng tham chiếu kết siêu âm tim bình thƣờng Phụ lục Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Phụ lục Giấy chấp thuận Hội đồng Y đức iv DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu Viết đầy đủ Chữ viết tắt Tiếng việt BN Bệnh nhân BV Bệnh viện cs cộng ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi HVBL Hở van ba NP Nhĩ phải NST Nhiễm sắc thể NT Nhĩ trái TBS Tim bẩm sinh TLN Thông liên nhĩ TMC Tĩnh mạch chủ TP Thất phải TT Thất trái VLN Vách liên nhĩ v Kí hiệu Ý nghĩa Viết đầy đủ Chữ viết tắt Tiếng Anh ASO ASE Amplatzer Septal Occluder American Society of Echocardiography Dụng cụ đóng TLN Amplazer Hiệp hội siêu âm tim Hoa Kỳ Hệ số ảnh hƣởng ES Effect size FAC Fractional area change IAS Interatrial septum Vách liên nhĩ IVC Inferior vena cava Tĩnh mạch chủ dƣới LA Left atrium Nhĩ trái LV Left ventricle Thất trái MYH6 Myosin Heavy Chain Chuỗi nặng thứ myosin OR Odds ratio Tỉ số Odds PA Pulmonary artery Động nạch phổi PAH PAPm pulmonary arterial hypertension mean pulmonary artery pressure Phân suất thay đổi diện t ch thất phải Tăng áp động mạch phổi Áp lực động mạch phổi trung bình vi pulmonary artery systolic Áp lực động mạch phổi tâm pressure thu PVR pulmonary vascular resistance Kháng lực mạch máu phổi RA Right atrium Nhĩ phải RV Right ventricle Thất phải RV D1 right ventricle diameter Đƣờng kính đáy thất phải RV D2 right ventricle diameter Đƣờng kính thất phải RV D3 right ventricle diameter Đuờng PAPs RVOT dis RVOT prox TAPSE TAR TASV WU Right ventricular outflow tract distal Right ventricular outflow tract proximal nh dọc thất phải Đƣờng thoát thất phải đoạn xa Đƣờng thoát thất phải đoạn gần Tricuspid annular plane Chỉ số vận động tới trƣớc systolic excursion vòng van Thrombocytopenia with Hội chứng xuất huyết giảm tiểu absent radius cầu xƣơng quay tricuspid annular systolic Vận tốc dịch chuyển vịng van velocity ba tâm thu Wood Units Đơn vị Wood vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Dấu hiệu gợi ý TLN siêu âm 11 Bảng 1.2 Khuyến cáo định đóng thơng liên nhĩ 13 Bảng 2.3 Các thông số đánh giá siêu âm 28 Bảng 2.4 Đánh giá mức độ hở van ba siêu âm tim [78] 30 Bảng 3.5 Một số đặc điểm dân số nghiên cứu 36 Bảng 3.6 Chỉ số nhan trắc nam nữ .37 Bảng 3.7 Phân bố ch thƣớc thông liên nhĩ ch thƣớc dụng cụ 39 Bảng 3.8 Thông số siêu âm đánh giá nhĩ trái 40 Bảng 3.9 Thông số siêu âm đánh giá thất trái 41 Bảng 3.10 Thông số siêu âm đánh giá nhĩ phải 43 Bảng 3.11 Thông số siêu âm đánh giá hình thái thất phải 44 Bảng 3.12 Thông số siêu âm đánh giá chức thất phải .47 Bảng 3.13 Tỉ lệ hở van .49 Bảng 3.14 Hồi quy đơn biến yếu tố liên quan tình trạng hở van ba sau can thiệp đóng T N 51 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Phơi thai học vách liên nhĩ Hình 1.2 Phân loại theo vị tr thông liên nhĩ Hình 1.3 Hình ảnh TLN lỗ thứ phát siêu âm 2D Doppler màu 11 Hình 1.4 Dụng cụ đóng lỗ thơng liên nhĩ Amplatzer hình ảnh siêu âm tim qua thực quản sau đóng T N 13 Hình 1.5 Các ch thƣớc đƣờng thất phải RVOT 16 Hình 1.6 Minh họa cách đo đƣờng Hình 1.7 Cách đo nh thất phải 17 ch thƣớc nhĩ phải t mặt cắt buồng m m tim 17 Hình 1.8 Cách đo đƣờng nh tĩnh mạch chủ dƣới 18 Hình 1.9 Minh họa cách đo phân suất diện t ch thất phải 19 Hình 1.10 Cách đo số TAPSE 20 Hình 1.11 Hình ảnh Doppler mô v ng van bên van ba 21 Hình 2.12 Máy siêu âm tim PHILIPS AFFINITI 70 32 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn