Đánh giá kết quả điều trị u máu nặng ở trẻ em bằng propranolol

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NGỌC CHẾ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG CỔ ĐA TẦNG DO CỐT HÓA DÂY CHẰNG DỌC SAU BẰNG PHẪU THUẬT CẮT THÂN SỐNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NGỌC CHẾ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG CỔ ĐA TẦNG DO CỐT HÓA DÂY CHẰNG DỌC SAU BẰNG PHẪU THUẬT CẮT THÂN SỐNG Chuyên ngành: Ngoại - Thần kinh Sọ não Mã số: CK 62 72 07 20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN PHONG TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Ngọc Chế MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu bệnh lý hẹp ống sống cổ cốt hóa dây chằng dọc sau 1.2 Giải phẫu học cột sống cổ thấp 1.3 Bệnh lý cốt hóa dây chằng dọc sau cột sống cổ 20 1.4 Đặc điểm lâm sàng 22 1.5 Đặc điểm cận lâm sàng 25 1.6 Điều trị cốt hóa dây chằng dọc sau 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Đối tượng nghiên cứu 36 2.3 Thu thập số liệu 36 2.4 Kỹ thuật mổ 43 2.5 Xử lý thống kê 52 2.6 Y đức nghiên cứu 52 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 53 3.2 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật 55 3.3 Đặc điểm hình ảnh học trước phẫu thuật 60 3.4 Đặc điểm phẫu thuật 65 3.5 Kết điều trị 67 3.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết hồi phục thần kinh 70 3.7 Biến chứng phẫu thuật 76 Chương BÀN LUẬN 77 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 77 4.2 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật 79 4.3 Đặc điểm hình ảnh học trước phẫu thuật 82 4.4 Đặc điểm phẫu thuật 85 4.5 Kết điều trị 87 4.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết hồi phục thần kinh 88 4.7 Chỉ định phương pháp phẫu thuật 94 4.8 Biến chứng phẫu thuật 97 KẾT LUẬN 99 KIẾN NGHỊ 101 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CLVT Cắt lớp vi tính CHDCDS Cốt hóa dây chằng dọc sau CHT Cộng hưởng từ HOS Hẹp ống sống ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ADD plus Anterior Distraction Device plus Lồng nhân tạo thay đổi kích thước JOA Japanese Orthopaedic Association Hiệp hội Chỉnh hình Nhật Bản OPLL Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament Cốt hóa dây chằng dọc sau ROM Range Of Motion Biên độ vận động RR Recovery Rate Tỉ lệ hồi phục SAC Space Available for the Cord Đường kính cịn lại ống sống iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Những thuận lợi khó khăn phương pháp tiếp cận 35 Bảng 2.1 Thang điểm JOA 38 Bảng 3.1 Tiền đái tháo đường típ II 54 Bảng 3.2 Tiền chấn thương 55 Bảng 3.3 Thời gian khởi phát triệu chứng 56 Bảng 3.4 Triệu chứng lúc khởi phát bệnh 57 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng lúc vào viện 58 Bảng 3.6 Các phản xạ bệnh lý 59 Bảng 3.7 Số đốt sống có CHDCDS gây HOS 62 Bảng 3.8 Phân bố mức độ HOS theo số SAC 64 Bảng 3.9 Phân bố mức độ HOS theo tỉ lệ phần trăm 64 Bảng 3.10 Chỉ số K-line trước mổ 65 Bảng 3.11 Tổn thương tủy T2 65 Bảng 3.12 Số thân sống cắt giải ép 66 Bảng 3.13 Kỹ thuật giải ép 66 Bảng 3.14 Sự thay đổi chức thần kinh trước mổ, sau mổ thời điểm xuất viện tháng 67 Bảng 3.15 Điểm JOA trung bình trước sau phẫu thuật 69 Bảng 3.16 Tỉ lệ hồi phục thần kinh sau mổ 70 Bảng 3.17 Liên quan tuổi với hồi phục thần kinh 70 Bảng 3.18 Liên quan giới tính với hồi phục thần kinh 71 Bảng 3.19 Liên quan bệnh lý đái tháo đường với hồi phục thần kinh 71 Bảng 3.20 Liên quan tiền chấn thương với hồi phục thần kinh 72 iv Bảng 3.21 Liên quan thời gian khởi phát triệu chứng với hồi phục thần kinh 72 Bảng 3.22 Liên quan mức độ tổn thương thần kinh trước phẫu thuật với hồi phục thần kinh 73 Bảng 3.23 Liên quan loại CHDCDS với hồi phục thần kinh 73 Bảng 3.24 Liên quan số K-line với hồi phục thần kinh 74 Bảng 3.25 Liên quan số SAC với hồi phục thần kinh 74 Bảng 3.26 Liên quan tỉ lệ hẹp ống sống với hồi phục thần kinh 75 Bảng 3.27 Liên quan thay đổi tín hiệu tủy T2 với hồi phục thần kinh 75 Bảng 4.1 Độ tuổi trung bình nghiên cứu 77 Bảng 4.2 Tỉ lệ nam nữ nghiên cứu 78 Bảng 4.3 Thời gian khởi phát bệnh nghiên cứu 80 Bảng 4.4 Mức độ HOS hai nghiên cứu 84 Bảng 4.5 Điểm JOA trung bình trước sau mổ nghiên cứu 87 Bảng 4.6 Tỉ lệ hồi phục thần kinh theo thang điểm JOA nghiên cứu 88 Bảng 4.7 Biến chứng rò dịch não tủy nghiên cứu 97 rat spinal ligament cells via extracellular signal-regulated kinase and phosphatidylinositol 3-kinase", Spine, 33 (22), pp 2394-2402 52 Ma L, Liu F-Y, Huo L-S, et al (2018), "Comparison of laminoplasty versus laminectomy and fusion in the treatment of multilevel cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: A systematic review and meta-analysis", Medicine, 97 (29), pp 11542 53 Maeda S, Koga H, Matsunaga S, et al (2001), "Gender-specific haplotype association of collagen alpha2 (XI) gene in ossification of the posterior longitudinal ligament of the spine", J Hum Genet, 46 (1), pp 1-4 54 Masatoshi S, Minoru D, Kotarou N (2016), Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament, Springer, Tokyo, Japan, pp 177-180 55 Matsunaga S (2002), "Trauma-induced myelopathy in patients with ossification of the posterior longitudinal ligament", J Neurosurg, 97 (2 Suppl), pp 172-175 56 Matsunaga S, Nakamura K (2008), "Radiographic Predictors for the Development of Myelopathy in Patients With Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament: A Multicenter Cohort Study", Spine, 33 (24), pp 2648-2650 57 Matsuoka T, Fujimori T, Iwasaki M, et al (2014), "Long-term results of cervical myelopathy due to ossification of the posterior longitudinal ligament with an occupying ratio of 60% or more", Spine, 39 (1), pp 5867 58 Matsuoka T, Yoshii T, Hirai T, et al (2017), "Intraoperative evaluation using mobile computed tomography in anterior cervical decompression with floating method for massive ossification of the posterior longitudinal ligament", Journal of orthopaedic surgery and research, 12 (1), pp 12-21 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 59 Mizuno J, Nakagawa H (2001), "Outcome analysis of anterior decompressive surgery and fusion for cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: report of 107 cases and review of the literature", Neurosurg Focus, 10 (4), pp 60 Mohammad S S, Frank M P (2012), Handbook of spine surgery, Thieme medical publishers, New York, pp 232-237 61 Moore K L, Dalley A F (1999), "Joints of the vertebral column", Clinical Oriented Anatomy, 4th Edition, Philadelphia, pp 450-460 62 Motoki I, Shinya O, Yukitaka N, et al (2020), "Patient satisfaction with surgery for cervical myelopathy due to ossification of the posterior longitudinal ligament", Journal of Neurosurgery: Spine SPI, 14 (6), pp 726-733 63 Motoki I K, Yonenobu (2006), "Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament", The Spine,Elsevier, pp 896-912 64 Muneeb S, Imran M, Khan A A, et al (2019), "To Determine the Surgical Outcome of Anterior Cervical Corpectomy and Fusion without Fixation for Ossification of Posterior Longitudinal Ligament", Asian journal of neurosurgery, 14 (3), pp 780-784 65 Nagashima H, Nanjo Y, Tanida A, et al (2013), "Influence of spinous process spacers on surgical outcome of laminoplasty for OPLL", 36 (4), pp e494-e500 66 Nagata K, Sato K (2011), "Diagnostic Imaging of Cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament", Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament, 2, Springer, Tokyo, Japan, pp 127-143 67 Nagata Kensei, Sato Kimiaki (2006), Diagnostic Imaging of Cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament, Springer, Tokyo, pp 127-143 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 68 Nakanishi T (2019), "Symtomatic osification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine: clinical findings", Neurology, (24), pp 1139 - 1143 69 Nakayama T, Ehara S (2017), "Cervical vertebral injuries associated with the ossification of the posterior longitudinal ligament: Imaging features", Acta radiologica open, (3), pp 285-291 70 Nam D C, Lee H J, Lee C J, et al (2019), "Molecular Pathophysiology of Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament (OPLL)", Biomolecules & therapeutics, 27 (4), pp 342-348 71 Netter F H (2013), Atlas of Human Anatomy, Elsevier, pp 26-30 72 Okawa A, Matsumoto M, Iwasaki M, et al (2020), Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament, Springer Nature Singapore Pte Ltd, Singapore, pp 101-107 73 Oni P, Schultheiß R, Scheufler K M, et al (2018), "Radiological and Clinical Outcome after Multilevel Anterior Cervical Discectomy and/or Corpectomy and Fixation", J Clin Med, (12) 74 Oppenheimer A (1942), "Calcification and Ossification of Vertebral Ligaments (Spondylitis Ossificans Ligamentosa): Roentgen Study of Pathogenesis and Clinical Significance", Radiology, 38 (2), pp 160-173 75 Patrick W, Suen e a (2003), "The role of laminaplasty in treating cervical myelopathy", Operative Techniques in Orthopeadics, Elsevier, Los Angeles, pp 171 - 187 76 Rahman S, Khoi T, Paul P (2014), "Cervical Spondylotic Myelopathy", Textbook of the Cervical Spine,Elsevier Saunders, Missouri, pp 135145 77 Rajesh R, Rajasekaran S, Vijayanand S (2019), "Imaging in cervical myelopathy", (1), pp 20-32 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 78 Rao R D, Gourab K, David K S (2006), "Operative treatment of cervical spondylotic myelopathy", J Bone Joint Surg Am, 88 (7), pp 1619-1640 79 Rasheed Abiola P R, Addisu Mesfin, MD (2016), "Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament: Etiology, Diagnosis, and Outcomes of Nonoperative and Operative Management", Global Spine Journal, pp 125-129 80 Resnick D, Shaul S R, Robins J M (1975), "Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH): Forestier's disease with extraspinal manifestations", Radiology, 115 (3), pp 513-524 81 Richard Drake A, Wayne V, Mitchell A (2015), Gray's Anatomy for Students, Churchill Livingstone, pp 844-848 82 Saetia K, Cho D, Lee S, et al (2011), "Ossification of the posterior longitudinal ligament: a review", Neurosurg Focus, 30 (3), pp E1 83 Sakai K, Okawa A, Takahashi M, et al (2012), "Five-year follow-up evaluation of surgical treatment for cervical myelopathy caused by ossification of the posterior longitudinal ligament: a prospective comparative study of anterior decompression and fusion with floating method versus laminoplasty", Spine (Phila Pa 1976), 37 (5), pp 367376 84 Sarkar S, Rajshekhar V (2018), "Long-Term Sustainability of Functional Improvement Following Central Corpectomy for Cervical Spondylotic Myelopathy and Ossification of Posterior Longitudinal Ligament", Spine (Phila Pa 1976), 43 (12), pp 703-711 85 Shan N D, Safdar K, Howard A (2015), "Cervical Spine Anatomy", Textbook of the Cervical Spine, Elsevier Saunders, Missouri, pp 03-21 86 Shinomiya K (2006), "Anterior Cervical Decompression for Cervical Myelopathy Caused by Ossification of the Posterior Longitudinal Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ligament", Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament, 2, Springer, Tokyo, pp 209-219 87 Singhatanadgige W, Limthongkul W, Valone F, 3rd, et al (2016), "Outcomes following Laminoplasty or Laminectomy and Fusion in Patients with Myelopathy Caused by Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament: A Systematic Review", Global spine journal, (7), pp 702-709 88 Snell R S (2004), Clinical Anatomy, Lippincott Williams & Wilkins 89 Steinmetz M (2017), Benzel's Spine Surgery, 2, Springer 90 Sun J C, Zhang B, Shi J, et al (2018), "Can K-Line Predict the Clinical Outcome of Anterior Controllable Antedisplacement and Fusion Surgery for Cervical Myelopathy Caused by Multisegmental Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament?", World Neurosurg, 116 pp pp 118127 91 Susan S (2012), "The anatomical basis of clinical practice", Cray’s anatomy, 4, Elsevier, Churchill Livingstone 92 Tan L A (2020), "Commentary: Vertebral Body Replacement With an Anchored Expandable Titanium Cage in the Cervical Spine: A Clinical and Radiological Evaluation", Oper Neurosurg (Hagerstown), pp 131136 93 Terrence T, Crowder M (2015), "Anterior Surgical Approach", Cervical Radiculopathy,Elservier, New York, pp 125-128 94 Tetreault L, Nakashima H, Kato S, et al (2018), "A Systematic Review of Classification Systems for Cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament", Global Spine Journal, (1), pp 85-103 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 95 Tetreault L, Nakashima H, Kato S, et al (2019), "A Systematic Review of Classification Systems for Cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament", Global Spine J, (1), pp 85-103 96 Tetreault L, Nakashima H, Kato S, et al (2019), "A Systematic Review of Classification Systems for Cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament", Global spine journal, (1), pp 85-103 97 Tetreault L, Tan G, Kopjar B, et al (2016), "Clinical and Surgical Predictors of Complications Following Surgery for the Treatment of Cervical Spondylotic Myelopathy: Results From the Multicenter, Prospective AOSpine International Study of 479 Patients", Neurosurgery, 79 (1), pp 33-44 98 Tsukimoto H (1960), "A case report-autopsy of syndrome of compression spinal cord owing to ossification within spinal canal of cervical spines", Nippon Geka Hokan, 29, pp 1003-1007 99 Ulrich Medizintechnik (2019), ADD/ADD plus Surgical technique, Ulrich GmbH & Co KG, Germany, pp 100 Vernon H, Zakharova O, Kuzminov K, et al (2015), "The Neck Disability Index-Russian Language Version (NDI-RU): A Study of Validity and Reliability", Spine, Publish Ahead of Print, pp 1115-1121 101 Wang C, Song K-J, Chang H (2011), "Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament: A Review of Literature", Asian spine journal, 5, pp 267-276 102 Wang T, Tian X M, Liu S K, et al (2017), "Prevalence of complications after surgery in treatment for cervical compressive myelopathy: A metaanalysis for last decade", Medicine (Baltimore), 96 (12), pp 6421 103 Winn H (2016), Youmans and Winn Neurological Surgery, 3, Elsevier, pp 2360-2362 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 104 Wood G (2012), Campbell's operative orthopaedics, 5, Mosby, pp 37393753 105 Yamaura I, Kurosa Y, Matuoka T, et al (1999), "Anterior floating method for cervical myelopathy caused by ossification of the posterior longitudinal ligament", Clinical orthopaedics and related research, (359), pp 27-34 106 Yan L, Gao R, Liu Y, et al (2017), "The Pathogenesis of Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament", Aging and disease, (5), pp 570582 107 Yang H, Lu X, Wang X, et al (2015), "A new method to determine whether ossified posterior longitudinal ligament can be resected completely and safely: spinal canal "Rule of Nine" on axial computed tomography", Eur Spine J, 24 (8), pp 1673-1680 108 Yang H, Sun J, Shi J, et al (2019), "Anterior controllable antedisplacement fusion as a choice for 28 patients of cervical ossification of the posterior longitudinal ligament with dura ossification: the risk of cerebrospinal fluid leakage compared with anterior cervical corpectomy and fusion", Eur Spine J, 28 (2), pp 370-379 109 Yang H, Yang L, Chen D, et al (2015), "Implications of different patterns of "double-layer sign" in cervical ossification of the posterior longitudinal ligament", Eur Spine J, 24 (8), pp 1631-1639 110 Yang H S, Chen D Y, Lu X H, et al (2010), "Choice of surgical approach for ossification of the posterior longitudinal ligament in combination with cervical disc hernia", Eur Spine J, 19 (3), pp 494-501 111 Younus S M, Imran M, Khan A A, et al (2019), "To Determine the Surgical Outcome of Anterior Cervical Corpectomy and Fusion without Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Fixation for Ossification of Posterior Longitudinal Ligament", Asian journal of neurosurgery, 14 (3), pp 780-784 112 Yumashev G S, Furman M E (1984), "Cervical osteochondrosis”, Osteochondrosis of the spine", Moscow, pp 101 – 199 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I/ HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: …………………………………………… Tuổi: Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: ……………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………… Số nhập viện: ……………………………………………………… Ngày nhập viện: …………………… Ngày mổ: …… …………… Ngày xuất viện: ……………………… II/ BỆNH SỬ Thời gian khởi phát triệu chứng: ……… (tháng) Triệu chứng khởi phát: a) Đau:  Đau cổ gáy  Đau đầu  Đau vai  Đau tay  Đau chân  Không đau b) Cảm giác:  Tay  Chân  Thân  Nửa người  Khơng rối loạn c) Vận động:  Yếu tay  Yếu chân  Không yếu chi d) Tiêu tiểu khó:  Có  Khơng e) Thở khó:  Có  Khơng Tiền sử chấn thương:  Có  Khơng Đái tháo đường típ II:  Có  Khơng III/ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Đau:  Đau cổ gáy  Đau đầu  Đau vai  Đau tay  Đau chân  Không đau Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cảm giác:  Tay  Chân  Thân  Nửa người  Không rối loạn Vận động:  Tay Sức cơ: ………  Chân Sức cơ: ……… Rối loạn vịng:  Có  Khơng Rối loạn hơ hấp:  Có  Khơng Teo cơ:  Tay  Chân  Không Phản xạ gân xương: − Nhị đầu  Giảm  Tăng  Bình thường − Tam đầu  Giảm  Tăng  Bình thường − Cổ tay  Giảm  Tăng  Bình thường − Gối  Giảm  Tăng  Bình thường − Gót  Giảm  Tăng  Bình thường Dấu tháp dấu căng rễ: − Hoffman  Giảm  Tăng  Bình thường − Babinski  Giảm  Tăng  Bình thường − Spurling  Giảm  Tăng  Bình thường Điểm JOA trước phẫu thuật: ……… IV/ CÂN LÂM SÀNG CLVT cột sống cổ:  Âm tính − K-line:  Dương tính − Vị trí CHDCDS: ………………………………………… − Bề dày khối cốt hóa: ……… (mm) − Đường kính ống sống cổ vị trí hẹp: ……… (mm) − Chỉ số SAC: ……… (mm) − Mức độ hẹp ống sống: ……… (%) − Loại cốt hóa: A Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn B C D − Hình dạng cốt hóa:  Hình nấm  Hình vng  Hình đồi núi − Số tầng thân sống có CHDCDS: …………… CHT cột sống cổ:  Thay đổi tín hiệu tủy T2:  Có  Khơng V/ PHẪU THUẬT Thời gian phẫu thuật: ………… (phút) Số lượng máu mổ: …………(ml) Số thân sống cắt giải ép: …………  Cắt bỏ hoàn tồn khối cốt hóa Kỹ thuật giải ép:  Mài mỏng thả tự Biến chứng phẫu thuật: − Tổn thương tủy  Có  Khơng − Tổn thương rễ  Có  Khơng − Rách màng cứng  Có  Khơng − Tổn thương thực quản  Có  Khơng − Tổn thương động mạch đốt sống  Có  Khơng − Tổn thương bó cảnh  Có  Khơng VI/ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT Mức độ hồi phục thần kinh theo JOA: − Tại thời điểm xuất viện: ……… − tháng sau mổ: ……… Tỉ lệ hồi phục thần kinh − Tại thời điểm xuất viện: ……… − tháng sau mổ: ……… VII/ BIẾN CHỨNG SAU PHẪU THUẬT  Nhiễm trùng  Liệt rễ thần kinh  Lồng sai vị trí  Tụt vít  Khàn tiếng  Tụ dịch não tủy hố mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Tổn thương thực quản  Tổn thương khí quản  Suy hơ hấp  Tử vong Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân: Ngô Thị Thu T., Giới: Nữ, Năm sinh: 1968 Địa chỉ: Tiền Giang Nghề nghiệp: nội trợ Bệnh sử: Khởi phát triệu chứng cách nhập viện 14 tháng, bệnh nhân đau vùng cổ, lan dần tay Khoảng tháng có yếu hai tay, lại khó khăn  nhập viện địa phương khám chuyển Bệnh viện Chợ Rẫy Khám: Đau vùng cổ gáy Tê giảm cảm giác hai tay Sức hai tay 3/5, hai chân 4/5 Không rối loạn vịng, hơ hấp Điểm JOA trước mổ: 12 Hình ảnh học Cốt hóa dây chằng dọc sau từ C3 đến C6 CLVT Dấu hiệu chèn ép tủy tầng tương ứng tăng tín hiệu tủy phim T2 cộng hưởng từ Chỉ định phẫu thuật cắt thân sống từ C4 đến C5 lối trước đặt lồng ADD plus hàn xương Theo dõi sau phẫu thuật thời điểm tháng: Bệnh nhân giảm tê hai tay, sức hai tay hai chân tăng so với trước mổ, khơng rối loạn vịng, hơ hấp Điểm JOA 15 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn X-quang cột sống cổ thẳng nghiêng, gập ưỡn tối đa trước mổ “Nguồn: Hình chụp Bệnh viện Chợ Rẫy, 2020” CHDCDS từ C3 đến C6 phim CLVT “Nguồn: Hình chụp Bệnh viện Chợ Rẫy, 2020” Chèn ép tủy tăng tín hiệu tủy phim T2 “Nguồn: Hình chụp Bệnh viện Chợ Rẫy, 2020” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn X-quang cột sống cổ thẳng, nghiêng, gập, ưỡn tối đa kiểm tra sau tháng “Nguồn: Hình chụp Bệnh viện Chợ Rẫy, 2020” Lồng ADD plus cố định vào cột sống phim CLVT kiểm tra sau tháng “Nguồn: Hình chụp Bệnh viện Chợ Rẫy, 2020” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn