Đánh giá lượng vụn quá chóp và hiệu quả làm sạch của hai hệ thống dụng cụ đơn trâm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN PHÚC NGUYÊN ĐÁNH GIÁ LƯỢNG VỤN QUÁ CHÓP VÀ HIỆU QUẢ LÀM SẠCH CỦA HAI HỆ THỐNG DỤNG CỤ ĐƠN TRÂM LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG – HÀM – MẶT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN PHÚC NGUYÊN ĐÁNH GIÁ LƯỢNG VỤN QUÁ CHÓP VÀ HIỆU QUẢ LÀM SẠCH CỦA HAI HỆ THỐNG DỤNG CỤ ĐƠN TRÂM Ngành: RĂNG – HÀM – MẶT Mã số: 8720501 LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG – HÀM – MẶT Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM VĂN KHOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Ký tên Nguyễn Phúc Nguyên MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC THUẬT NGỮ VIỆT ANH i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC HÌNH ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv MỞ ĐẦU TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát lớp mùn nội nha 1.2 Tác động dụng cụ nội nha đến lớp mùn ngà 1.3 Phương pháp loại bỏ lớp mùn: 1.4 Khái quát chóp 1.5 Khái quát kiểu vận động trâm 10 1.6 Tóm tắt nghiên cứu Việt Nam giới 14 1.7 Các nghiên cứu Việt Nam 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2 Đối tượng nghiên cứu 19 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 19 2.4 Vật liệu dụng cụ nghiên cứu 20 2.5 Phương pháp nghiên cứu: 21 2.6 Thời gian địa điểm thực nghiên cứu 33 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 2.8 Sơ đồ nghiên cứu 34 KẾT QUẢ 35 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 35 3.2 Đánh giá so sánh lượng vụn chóp 36 3.3 Đánh giá so sánh hiệu làm 37 BÀN LUẬN 45 4.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 46 4.2 Kết đánh giá so sánh lượng vụn chóp 56 4.3 Kết đánh giá so sánh hiệu làm 60 4.4 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 69 4.5 Ý NGHĨA VÀ ỨNG DỤNG CỦA NGHIÊN CỨU 71 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT HƯỚNG NGHIÊN CỨU 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC THUẬT NGỮ VIỆT ANH Công nghệ luyện kim Metallurgy Dây M M-wire Dây xử lý pha R R-phase Hợp kim thép khơng rỉ Stainless steel Kính hiển vi điện tử qt Scanning electron microscope Lớp mùn Smear layer Mảnh vụn Debris Quay liên tục Continuous rotary Quay qua lại Reciprocation DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Cs Cộng EDTA Ethylenediamine tetraacetic acid NiTi Nickel – Titanium PTN Protaper Next SAF Self-Adjusting File SEM Scanning electron microscope TB ± ĐLC Trung bình ± Độ lệch chuẩn WO Waveone WOG Waveone Gold i DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Lớp mùn diện vi khuẩn Hình 1.2 Thành ống tủy sau bơm rửa dung dịch EDTA 17% NaOCl 5.25% Hình 1.3 Tình trạng bệnh nhân bùng phát sau điều trị nội nha có NaOCl vào vùng chóp Hình 2.4 Đo độ cong ống tủy phần mềm ImageJ 22 Hình 2.5 Mơ hình thu thập lượng vụn chóp 23 Hình 2.6 Chuẩn bị sửa soạn ống tủy nhóm dụng cụ WOG 25 Hình 2.7 Chuẩn bị sửa soạn ống tủy nhóm dụng cụ SAF 26 Hình 2.8 Cân phân tích có độ xác 10-5 g 27 Hình 2.9 Răng tách đơi chuẩn bị chụp SEM 28 Hình 2.10 Điểm số mảnh vụn 30 Hình 2.11 Điểm số lớp mùn 31 Hình 4.12 Mơ hình thu lượng vụn Myers Montgomery 49 Hình 4.13 Vi ảnh trước sau thêm lưới đánh giá 54 Hình 4.14 Vi ảnh đánh giá điểm số mảnh vụn số 104 nhóm WOG 42 Hình 4.15 Vi ảnh đánh giá điểm số mảnh vụn số 103 nhóm SAF 42 Hình 4.16 Trâm SAF nén vào ống tủy hẹp 63 Hình 4.17 Vi ảnh đánh giá điểm số lớp mùn số 14 nhóm WOG 43 Hình 4.18 Vi ảnh đánh giá điểm số lớp mùn số 62 nhóm SAF 44 i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các nghiên cứu lượng vụn chóp giới 14 Bảng 1.2 Các nghiên cứu hiệu làm hệ thống trâm 17 Bảng 1.3 Các nghiên cứu Việt Nam 18 Bảng 2.4 Biến số phụ thuộc 32 Bảng 3.5 Đặc điểm chiều dài làm việc hai nhóm 36 Bảng 3.6 Đặc điểm độ cong ống tủy hai nhóm 36 Bảng 3.7 Lượng vụn chóp hai nhóm dụng cụ (g) 37 Bảng 3.8 Điểm số mảnh vụn hai nhóm 38 Bảng 3.9 Điểm số mảnh vụn hai nhóm chứng 38 Bảng 3.10 Điểm số lớp mùn hai nhóm 39 Bảng 3.11 So sánh điểm số lớp mùn vị trí phần ba nhóm WOG 40 Bảng 3.12 Điểm số lớp mùn nhóm chứng 40 Bảng 3.13 So sánh điểm số mảnh vụn hai nhóm 41 Bảng 4.14 So sánh điểm số lớp mùn hai nhóm 41 Bảng 4.15 Thang đo điểm số lớp mùn 54 Bảng 4.16 Thang đo điểm số mảnh vụn 55 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 4.1 Trung bình điểm số mảnh vụn vị trí phần ba ống tủy 61 Biểu đồ 4.2 Trung bình điểm số lớp mùn vị trí phần ba ống tủy 63 Biểu đồ 4.3 So sánh điểm số mảnh vụn hai nhóm 64 Biểu đồ 4.4 So sánh điểm số lớp mùn hai nhóm 66 MỞ ĐẦU Với mong muốn bảo tồn cấu trúc tự nhiên mặt chức thẩm mỹ, nội nha thực nhằm ngăn ngừa điều trị nhiễm khuẩn bên ống tủy và/hoặc mơ vùng quanh chóp [35] Để đáp ứng mục tiêu đó, có đa dạng phương pháp dụng cụ dùng điều trị nội nha nhìn chung chúng có mục tiêu học giống làm tạo dạng hệ thống ống tủy [1],[35] Shilder khẳng định mục tiêu cuối nội nha làm bên lòng ống tủy để trám bít ống tủy theo ba chiều khơng gian [85] Song song với mục tiêu học, việc giới hạn hoạt động dụng cụ nội nha lòng hệ thống ống tủy, tránh tác động đến vùng quanh chóp, với việc hạn chế đẩy yếu tố vi khuẩn, độc tố vi khuẩn, mô hoại tử, mùn ngà ngồi lỗ chóp chân cần quan tâm để đảm bảo yêu cầu mặt sinh học [35] Chapman cộng (cs) năm 1968 lần xác nhận chóp – thoát vật liệu nhiễm trùng khỏi lỗ chóp, q trình sửa soạn [92] Một biến chứng đáng ý chóp trình điều trị tủy bùng phát tức triệu chứng điều trị đau sau điều trị [92] Bình thường có cân yếu tố bảo vệ thể xâm nhập vi khuẩn sang thương quanh chóp mãn tính khơng triệu chứng [44] Sự cân bị phá mảnh vụn khỏi lỗ chóp q trình sửa soạn [92] Hơn ba mươi năm kể từ hợp kim Nickel – Titanium (NiTi) lần đầu Walia cộng đề xướng sử dụng nội nha [1], nhiều hệ trâm nội nha liên tục đời, từ sử dụng quay tay đến quay máy, đáp ứng đòi hỏi khắt khe nhà lâm sàng Việc sử dụng hợp kim NiTi thiết kế dụng cụ góp phần cải thiện tính hiệu quả, chất lượng trình tạo dạng ống tủy ngăn ngừa sai lầm lúc sửa soạn nội nha [35], ngồi cịn nhằm mục đích làm đơn giản hóa thao tác, giảm số lượng dụng cụ phải Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 03712 03722 03732 04012 04022 04032 04312 04322 04332 04512 04522 04532 04611 04621 04631 04911 04921 04931 05012 05022 05032 05212 05222 05232 05412 05422 05432 05512 05522 05532 06212 06222 06232 06712 06722 06732 07011 07021 07031 07411 2 2 2 2 4 2 2 2 2 3 3 2 2 1 3 2 2 3 2 4 2 2 2 2 3 3 2 2 1 3 2 2 3 2 4 2 2 2 2 3 3 2 2 1 3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 2 2 2 2 4 2 2 2 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 4 2 2 3 2 3 3 2 2 1 3 2 2 2 2 4 2 2 3 2 3 3 2 2 1 3 2 2 2 2 4 2 2 2 2 3 3 2 2 1 3 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 07421 07431 07512 07522 07532 07712 07722 07732 08111 08121 08131 08211 08221 08231 08312 08322 08332 08412 08422 08432 08612 08623 08632 08711 08721 08731 08811 08821 08831 09011 09021 09031 09112 09122 09132 09611 09621 09631 10312 10322 4 2 2 3 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 2 2 3 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 3 2 2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10332 10411 10421 10431 11111 11121 11131 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 Mã số định dạng AAABC • AAA: số thứ tự • B: vị trí khảo sát: – chóp; – giữa; – cổ • C: nhóm dụng cụ: – WOG; – SAF Quan sát viên ThS Bùi Huỳnh Anh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Quan sát viên ThS Lê Hồng Lan Anh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết đánh giá điểm số lớp mùn quan sát viên Mã số vi ảnh 00212 00222 00232 00311 00321 00331 00611 00621 00631 01011 01021 01031 01111 01121 01131 01411 01421 01431 02012 02022 02032 02212 02222 02232 02811 02821 02831 02911 02921 02931 03511 03521 03531 03712 03722 Kết Quan Quan Kết Quan Quan quan sát viên sát viên quan sát sát viên sát viên sát viên lần 1 lần viên lần lần 2 4 5 5 5 5 4 4 5 5 5 5 5 5 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 3 3 3 5 5 5 5 5 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 5 5 5 4 3 4 4 4 5 5 5 5 5 5 4 4 4 5 5 5 4 4 4 3 3 3 5 5 5 5 4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kết 5 5 5 5 5 5 5 3 3 3 5 5 5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 03732 04012 04022 04032 04312 04322 04332 04512 04522 04532 04611 04621 04631 04911 04921 04931 05012 05022 05032 05212 05222 05232 05412 05422 05432 05512 05522 05532 06212 06222 06232 06712 06722 06732 07011 07021 07031 07411 07421 07431 3 5 5 5 5 3 5 4 5 4 4 4 5 5 3 5 5 5 5 3 5 5 4 4 4 4 4 5 5 3 5 5 5 5 3 5 5 4 4 4 4 4 5 5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 3 5 5 5 5 3 5 4 4 4 4 4 5 5 3 5 5 5 5 3 5 4 4 5 4 4 4 5 5 3 5 5 5 5 3 5 4 4 5 4 4 4 5 5 3 5 5 5 5 3 5 4 4 4 4 4 5 5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 07512 07522 07532 07712 07722 07732 08111 08121 08131 08211 08221 08231 08312 08322 08332 08412 08422 08432 08612 08623 08632 08711 08721 08731 08811 08821 08831 09011 09021 09031 09112 09122 09132 09611 09621 09631 10312 10322 10332 10411 4 5 5 5 5 5 3 4 5 5 5 4 4 5 3 5 4 5 5 5 5 5 3 4 5 5 5 4 4 5 3 5 4 5 5 5 4 5 3 4 5 5 5 4 4 5 3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 4 5 5 5 4 5 3 4 5 5 5 4 4 5 3 5 4 5 5 5 5 5 3 4 5 5 5 4 4 5 3 5 4 5 5 5 5 5 3 4 5 5 5 4 4 5 3 5 4 5 5 5 5 5 3 4 5 5 5 4 4 5 3 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10421 10431 11111 11121 11131 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 Mã số định dạng AAABC • AAA: số thứ tự • B: vị trí khảo sát: – chóp; – giữa; – cổ • C: nhóm dụng cụ: – WOG; – SAF Quan sát viên ThS Bùi Huỳnh Anh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Quan sát viên ThS Lê Hồng Lan Anh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bảng trọng số Kappa Đánh giá STT Điểm số mảnh vụn Điểm số lớp mùn Trọng số Kappa Xếp loại 0,91 Rất cao 0,89 Rất cao 0,91 Rất cao 0,89 Rất cao 0,86 Rất cao 0,86 Rất cao Độ kiên định quan sát viên Độ kiên định quan sát viên Mức độ đồng thuận quan sát viên Độ kiên định quan sát viên Độ kiên định quan sát viên Mức độ đồng thuận quan sát viên Bảng đặc điểm điểm số mảnh vụn hai nhóm dụng cụ Nhóm WOG SAF Vị Trí Trung vị Tứ phân vị Chóp Giữa Cổ Chóp Giữa Cổ 3 2 2 2 2 2 Tứ phân vị 3 2,75 Bảng đặc điểm điểm số lớp mùn hai nhóm dụng cụ Nhóm WOG SAF Vị Trí Trung vị Tứ phân vị Chóp Giữa Cổ Chóp Giữa Cổ 5 4 3,25 3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tứ phân vị 5 5 5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Tính cỡ mẫu cho nghiên cứu Để tính cỡ mẫu tối thiểu cần thiết nhận diện khác biệt nhóm chúng tơi sử dụng phần mềm G*power (G*power 3.1.9, HeinrichHeine-Universität Düsseldorf, Đức) với Test family t test, thơng tin cần có để tính toán là: α, power (1- β) effect size (d) Hệ số ảnh hưởng (effect size) tính tốn dựa kết lượng vụn chóp nghiên cứu có phép kiểm định phù hợp với điều kiện sử dụng phần mềm Dựa hệ số ảnh hưởng tính tốn được, cỡ mẫu tối thiểu tính tốn, với giá trị α = 0,05; power = 0,95 Dựa nghiên cứu Ozsu (2014) [70] chúng tơi tính hệ số ảnh hưởng nghiên cứu 1,197342, cỡ mẫu tối thiểu cần 16 cho nhóm (Hình 1) Vì chưa có nghiên cứu khảo sát lượng vụn chóp nhóm WOG SAF thỏa điều kiện để sử dụng phần mềm G*power nên sử dụng nghiên cứu so sánh nhóm SAF WO (thế hệ tiền thân hệ thống WOG) Để tăng sức mạnh thống kê dự phịng cho khác biệt nhóm WO WOG chúng tơi định chọn 20 cho nhóm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình giao diện phần mềm G*power Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Một số hình ảnh nghiên cứu Các gắn vào nắp Eppendorf Răng đặt vào mơ hình thu lượng vụn Ống Eppendorf sau sửa soạn Ống Eppendorf sau sửa soạn với phần lượng vụn chóp màu trắng đáy ống Ống Eppendorf sau sấy với phần lượng vụn chóp màu trắng đáy ống Đo chiều dài làm việc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phịng máy qt SEM với kính hiển vi điện tử quét SEM S4800 (Hitachi, USA) Tại phịng thí nghiệm Nano, Khu cơng nghệ cao Tp Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tủ sấy mẫu FDU-2100 (EYELA, Nhật) Trung tâm công nghệ Việt Đức trực thuộc Trường Đại học Cơng Nghiệp Thực Phẩm Thành phố Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Powerpoint vi ảnh gửi cho quan sát viên chấm điểm số lớp mùn Gồm 150 slide, 120 vi ảnh nhóm thực nghiệm, 30 vi ảnh nhóm chứng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Kết điểm số lớp mùn vi ảnh số 00311, quan sát viên lần chấm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn