38 + Rối loạn hô hấp: biến nhị giá, bao gồm: có khơng − Teo cơ: biến danh định, bao gồm: tay, chân không teo − Phản xạ gân xương: đánh giá gân xương chi chi dưới, biến danh định, chia làm nhóm: Phản xạ gân xương bình thường (2+) Phản xạ gân xương bệnh lý (giảm: 0, 1+ tăng: 3+, đa động) − Dấu Hoffman: biến nhị giá, bao gồm: âm tính dương tính − Dấu Babinski: biến nhị giá, bao gồm: âm tính dương tính − Điểm JOA trước phẫu thuật: biến định lượng (đơn vị: điểm), chia làm nhóm: + Hội chứng chèn ép tủy nhẹ ( JOA > 13 điểm) + Hội chứng chèn ép tủy trung bình (JOA từ – 12 điểm) + Hội chứng chèn ép tủy nặng ( JOA < điểm) Bảng 2.1 Thang điểm JOA “Nguồn: Hiệp hội Chỉnh hình Nhật Bản, 1994”[41] Chức Điểm Vận động chi Không thể sử dụng đũa thìa để ăn Có thể sử dụng thìa khơng thể sử dụng đũa để ăn Có thể cằm đũa gắp thức ăn Có thể gắp thức ăn đũa khơng thành thạo Sử dụng đũa thìa bình thường Vận động chi Không thể hai chân Chỉ đường thẳng với gậy khung hỗ trợ Có thể lên gác dùng gậy khung hỗ trợ 39 Có thể khơng cần gậy khung hỗ trợ chậm Đi lại bình thường Cảm giác chi Giảm cảm giác hai tay rõ Giảm cảm giác hai tay Cảm giác hai tay bình thường Cảm giác chi Giảm cảm giác hai chân rõ Cảm giác hai chân Cảm giác hai chân bình thường Cảm giác thân Giảm cảm giác thân rõ Giảm cảm giác thân Cảm giác thân bình thường Chức tiểu tiện Bí tiểu Rối loạn tiểu tiện nặng (không thể tiểu được, cảm giác tiểu tiện khơng hết, đái són) Rối loạn tiểu tiện nhẹ (đi tiểu nhiều lần, phải chờ lúc lâu tiểu được) Tiểu tiện bình thường Khảo sát đặc điểm hình ảnh học trước phẫu thuật − Phân loại CHDCDS CLVT: biến định tính, chia làm loại: A (liên tục), B (Phân đoạn), C (Phối hợp), D (vòng cung) 40 Hình 2.1 Phân loại cốt hóa dây chằng dọc sau “Nguồn: Kawaguchi cộng sự, 2019”[43] − Số thân sống có CHDCDS: biến định lượng (đơn vị: số thân sống) − Chỉ số K-line trước mổ CLVT: biến định tính, chia làm hai nhóm: số âm số dương Hình 2.2 Cách xác định số K-line “Nguồn: Rajavelu cộng sự, 2019” [77] − Bề dày khối cốt hóa: biến định lượng (đơn vị: mm) − Đường kính trước sau ống sống tương ứng với vị trí cốt hóa: biến định lượng (đơn vị: mm) ‒ Chỉ số SAC (đường kính cịn lại ống sống): biến định lượng (đơn vị: mm), chia làm hai nhóm[62], [63]: + HOS tuyệt đối: SAC < mm + HOS tương đối: mm ≤ SAC ≤ 10 mm 41 − Tỉ lệ HOS CLVT: biến định lượng (đơn vị: %), chia làm hai nhóm[21], [67]: + Mức độ nhẹ ≤ 60% + Mức độ nặng > 60% Hình 2.3 Cách tính mức độ hẹp ống sống Chỉ số SAC = a – b (mm) Tỉ lệ HOS = b/a x 100 (%) “Nguồn: Kazuo cộng sự, 2006”[44] − Hình dạng khối CHDCDS CLVT: biến danh định, chia làm loại: hình vng, hình nấm hình đồi núi Hình 2.4 Hình dạng khối CHDCDS “Nguồn: Tetreault cộng sự, 2019”[95] − Thay đổi tín hiệu tủy cổ CHT: biến nhị giá, gồm nhóm: khơng thay đổi tín hiệu tủy T2 thay đổi tín hiệu tủy T2 42 Đặc điểm phẫu thuật − Kỹ thuật cắt bỏ khối cốt hoá: biến định tính, chia làm nhóm: + Cắt bỏ hồn tồn khối cốt hố + Mài mỏng thả khối cốt hố − Vị trí số lượng thân sống cắt giải ép: biến định lượng (đơn vị: số thân sống) − Thời gian phẫu thuật: biến định lượng (đơn vị: phút) − Lượng máu mất: biến định lượng (đơn vị: ml) Đánh giá kết phẫu thuật Đánh giá kết điều trị vào thời điểm: xuất viện, tháng sau phẫu thuật, gồm biến số: − Điểm JOA: biến định lượng (đơn vị: điểm) + Thời điểm xuất viện + Sau phẫu thuật tháng − Tỉ lệ hồi phục theo số RR: biến định lượng (đơn vị: %) + Thời điểm xuất viện + Sau phẫu thuật tháng Tỉ lệ hồi phục xác định dựa số RR (Recovery Rate – Tỉ lệ hồi phục) theo công thức[76]: RR = JOA sau mổ − JOA trước mổ × 100% 17 − JOA trước mổ Quy chuyển thành nhóm biến danh định: + Rất tốt: RR ≥ 75% + Tốt: 50% ≤ RR < 75% + Trung bình: 25% ≤ RR < 50% + Xấu: RR < 25% 43 Biến chứng phẫu thuật − Biến chứng phẫu thuật: biến danh định, bao gồm: rách màng cứng, tổn thương tủy, tổn thương rễ, tổn thương động mạch đốt sống, tổn thương bó cảnh ‒ Biến chứng sau phẫu thuật: + Lâm sàng: biến định tính, bao gồm: nhiễm trùng vết mổ, tổn thương thực quản, tổn thương khí quản, chảy máu, khàn tiếng, liệt rễ thần kinh, suy hô hấp, tử vong + Hình ảnh học: dựa X-quang CLVT cột sống cổ, biến định tính, bao gồm: lồng sai vị trí, tụt vít 2.4 Kỹ thuật mổ Chuẩn bị bệnh nhân Bệnh nhân gây mê tồn thân nội khí quản, tư nằm ngửa, cổ ưỡn nhẹ gối tròn nhỏ vai, cố định đầu vào bàn mổ băng keo kéo hai vai xuống Hình 2.5 Chuẩn bị tư bệnh nhân “Nguồn: Hình chụp Bệnh viện Chợ Rẫy, 2020” 44 Rạch da Rạch da cổ trước đường mổ ngang thường vào phía bên phải Vị trí đường rạch da quan trọng, nên rạch tầng bệnh lý dựa vào mốc giải phẫu bề mặt Các mốc bao gồm: ngang xương móng tương ứng đĩa đệm đốt sống C3-C4, bờ sụn giáp tương ứng đĩa đệm đốt sống C4-C5, bờ sụn giáp tương ứng đĩa đệm đốt sống C5-6 vịng khí quản tương ứng đĩa đệm đốt sống C6-C7[93] Tuy nhiên, để xác định xác vị trí đường rạch da nên dùng C-arm định vị Hình 2.6 Sơ đồ đường rạch da dựa theo mốc giải phẫu bề mặt “Nguồn: Terrence cộng sự, 2015”[93] Hình 2.7 Tư bệnh nhân đường rạch da “Nguồn: Hình chụp Bệnh viện Chợ Rẫy, 2020” 45 Bộc lộ mặt trước thân đốt sống Rạch lớp da theo đường mổ xác định vào lớp mỡ da, bộc lộ bám da cổ, tách bám da cổ theo chiều dọc hướng sợi vị trí tương ứng với bờ trước ức đòn chũm Xác định bờ ức đòn chũm tách dọc theo bờ Tách cân cổ nông, bộc lộ theo bờ bó động mạch - tĩnh mạch, vén khí quản - thực quản vào Mở lớp cân cổ sâu, bộc lộ mặt trước thân đốt sống Xác định vị trí xác tầng đốt sống C-arm Hình 2.8 Xác định vị trí xác tầng đốt sống cách chụp C-arm bàn mổ “Nguồn: Hình chụp Bệnh viện Chợ Rẫy, 2020” 46 Hình 2.9 Bộc lộ đĩa đệm mặt trước thân sống “Nguồn: Hình chụp Bệnh viện Chợ Rẫy, 2020“ Kỹ thuật cắt thân sống giải ép Chúng thực kỹ thuật cắt thân sống giải ép kính vi phẫu Hình 2.10 Cắt thân sống mài dây chằng dọc sau kính vi phẫu “Nguồn: Hình chụp Bệnh viện Chợ Rẫy, 2020” 47 Cắt bỏ đĩa đệm phía thân sống xác định Đánh dấu bờ khớp Luschka hai bên tầng đĩa đệm đánh dấu vị trí Tiến hành cắt thân sống điểm đánh dấu Dùng khoan mài cao tốc với mũi mài phá kết hợp với dùng rongeur gặm lấy phần vỏ thân xương phía trước Khi gần đến thành sau thân sống dùng mũi mài kim cương để giải ép thành sau lấy bỏ gai hay dây chằng dọc sau bị cốt hóa gây chèn ép mặt trước tủy sống cổ qua kính vi phẫu Bề ngang thân sống cắt bỏ cho phù hợp với kích thước lồng titanium sẵn có đạt hiệu giải ép tùy thuộc vào kích thước khối cốt hóa A B Hình 2.11 Cắt bỏ đĩa đệm phía thân sống xác định A Kỹ thuật dùng máy mài cắt bỏ thân sống B Thân sống sau cắt bỏ “Nguồn: Hình chụp Bệnh viện Chợ Rẫy, 2020” Trong q trình giải ép phía trước tủy sống, có hai kỹ thuật thường dùng Nếu thám sát thấy dây chằng dọc sau bị cốt hóa khơng dính chặt vào màng cứng dùng dụng cụ vi phẫu cắt hoàn toàn để giải ép tủy sống Nếu trình thám sát thấy phần dây chằng bị cốt hóa dính Bảng hỏi 30 Tháng trang Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VẬN ĐỘNG THƠ CĨ Con bạn chạy vững tự dừng lại mà không cần va chạm vào vật khơng bị té ngã khơng? Con bạn tự bước lên xuống hai bậc cầu thang khơng? Bé vịn vào tường tay vịn cầu thang (Bạn quan sát bé cửa hàng, sân chơi, nhà.) Con bạn có đá bóng cách vung chân phía trước mà khơng cần phải vịn vào điểm tựa không? Con bạn nhảy với hai chân rời khỏi mặt đất lúc không? Khi lên cầu thang, bạn bước chân lên bậc thang khơng? (Ví dụ, chân trái bậc cịn chân phải bậc tiếp theo.) Bé vịn vào tay vịn cầu thang tường Con bạn đứng chân khoảng giây mà không cần vịn vào vật khơng? THỈNH THOẢNG CHƯA * TỔNG ĐIỂM PHẦN VẬN ĐỘNG THÔ *Nếu câu hỏi số Vận động thơ trả lời “có” “thỉnh thoảng”, đánh dấu câu phần “có” Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ages & Stages Questionnaires®, Third Edition (ASQ-3™), Squires & Bricker Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn © 2018 Paul H Brookes Publishing Co., All rights reserved Bảo lưu quyền ASQ-3 Vietnamese V.1.0 Bảng hỏi 30 Tháng trang Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VẬN ĐỘNG TINH CĨ Con bạn có thực thao tác vặn xoay cố gắng mở nắm cửa, vặn mở nút chai, xoay vụ lên dây cót đồ chơi không? THỈNH THOẢNG CHƯA Được tính “có” Sau bạn quan sát bạn dùng bút chì (bút màu/bút bi) vẽ đường thẳng dọc từ đầu đến cuối trang giấy, bạn yêu cầu bé bắt chước vẽ giống đường thẳng bạn vẽ mà không đồ/tô lại Bé có vẽ khơng? Được tính “chưa Con bạn có biết xâu hạt thành chuỗi không? Sau bạn quan sát bạn dùng bút chì (bút màu/bút bi) vẽ đường thẳng ngang từ trái sang phải trang giấy Bạn yêu cầu bé bắt chước vẽ giống đường thẳng bạn vẽ mà khơng đồ/tơ lại Bé có vẽ khơng? Sau bạn quan sát bạn vẽ mẫu đường trịn tờ giấy bút chì (bút màu/bút bi), yêu cầu bé bắt chước vẽ giống đường trịn bạn vẽ mà khơng đồ/tơ lại Bé có vẽ khơng? Được tính “có” Được tính “chưa Được tính “có” Được tính “chưa Con bạn có biết lật trang sách không? TỔNG ĐIỂM PHẦN VẬN ĐỘNG TINH GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ CĨ Khi bé nhìn vào gương, bạn hỏi “(Dùng tên bé) đâu rồi?” Bé có vào hình ảnh gương khơng? Nếu bạn muốn lấy vật cao mà không với tới được, bé có tìm ghế hộp để đứng lên khơng (ví dụ lấy đồ chơi kệ “giúp” mẹ làm bếp)? THỈNH THOẢNG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ages & Stages Questionnaires®, Third Edition (ASQ-3™), Squires & Bricker Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn © 2018 Paul H Brookes Publishing Co., All rights reserved Bảo lưu quyền CHƯA ASQ-3 Vietnamese V.1.0 Bảng hỏi 30 Tháng trang Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ (tiếp theo) CĨ THỈNH THOẢNG Cho nhìn bạn xếp bốn đồ vật khối hộp ô-tô thành hàng, có biết bắt chước bạn xếp bốn đồ vật thành hàng khơng? (Bạn dùng loại đồ vật khác lõi cuộn chỉ, hộp nhỏ đồ chơi khác.) Khi bạn vào hình bên hỏi “Hình đây?”,con bạn có nói từ có liên quan đến người tương tự? (Đánh dấu “có” nói từ như: “người tuyết”, “con trai”, “đàn ông”, “con gái”, “bố”, “người hành tinh”, “con khỉ”, “con gà”.) Bạn viết câu trả lời trẻ: CHƯA Khi nghe bạn nói “Con nói 7, 3” , bạn lặp lại hai số theo thứ tự khơng? Khơng nhắc lại cặp số cho trẻ Nếu cần, sử dụng cặp số khác “8, 2” Bé cần lặp lại dãy số (gồm hai chữ số) tính “có” Sau bạn vẽ “bức tranh” dù nét vẽ nguệch ngọac, bé có nói cho bạn biết bé vẽ khơng? (Bạn hỏi “Kể cho mẹ tranh con” “Con vẽ đó?” để gợi mở cho bé.) TỔNG ĐIỂM PHẦN GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ CÁ NHÂN-XÃ HỘI CÓ Nếu bạn thực động tác sau, bạn có bắt chước làm theo động tác không? a Há ngậm miệng b Nháy mắt THỈNH THOẢNG CHƯA c Kéo tai d Vỗ nhẹ lên má Con bạn có biết dùng muỗng/thìa để tự xúc ăn mà làm rơi vãi hay khơng? Khi bạn cho bạn xỏ chân vào hai ống quần rộng, bé có biết tự kéo quần lên ngang bụng khơng? Khi bạn nhìn vào gương bạn hỏi “Ai gương thế?” bé có trả lời cách nói “con đấy!” “(Tên bé)… đấy” khơng? Con bạn có biết đẩy toa xe, xe đẩy đồ chơi có bánh xe vòng quanh đồ vật biết lùi lại khỏi góc hẹp bé khơng thể rẽ/ quẹo trái hay phải khơng? Con bạn có biết tự mặc áo khoác, áo lạnh, áo sơ mi không? TỔNG ĐIỂM PHẦN CÁ NHÂN-XÃ HỘI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ages & Stages Questionnaires®, Third Edition (ASQ-3™), Squires & Bricker Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn © 2018 Paul H Brookes Publishing Co., All rights reserved Bảo lưu quyền ASQ-3 Vietnamese V.1.0 Bảng hỏi 30 Tháng trang Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CÂU HỎI CHUNG Cha mẹ người cung cấp bảng hỏi sử dụng khoảng trống câu hỏi để giải thích thêm Bạn có nghĩ bạn nghe tốt khơng? Nếu khơng, vui lịng giải thích: CĨ KHƠNG Bạn có cho bạn biết nói giống trẻ tuổi khác khơng? Nếu khơng, vui lịng giải thích: CĨ KHƠNG Bạn có hiểu phần lớn bạn nói khơng? Nếu khơng, vui lịng giải thích: CĨ KHƠNG Người khác có hiểu phần lớn bạn nói khơng? Nếu khơng, vui lịng giải thích: CĨ KHƠNG Bạn có nghĩ bạn đi, chạy leo trèo giống đứa trẻ khác độ tuổi không? Nếu không, vui lịng giải thích: CĨ KHƠNG Bên gia đình cha mẹ có bị điếc nghe bẩm sinh khơng? Nếu có, vui lịng giải thích: CĨ KHƠNG Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ages & Stages Questionnaires®, Third Edition (ASQ-3™), Squires & Bricker Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn © 2018 Paul H Brookes Publishing Co., All rights reserved Bảo lưu quyền ASQ-3 Vietnamese V.1.0 Bảng hỏi 30 Tháng trang Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CÂU HỎI CHUNG (tiếp theo) Bạn có lo lắng khả nhìn bạn khơng? Nếu có, vui lịng giải thích: CĨ KHÔNG Trong vài tháng vừa qua bạn có vấn đề y tế khơng? Nếu có, vui lịng giải thích: CĨ KHƠNG Bạn có lo lắng biểu hành vi bạn khơng? Nếu có, vui lịng giải thích: CĨ KHƠNG 10 Con bạn có biểu khác làm bạn lo lắng không? Nếu có, vui lịng giải thích: CĨ KHƠNG Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ages & Stages Questionnaires®, Third Edition (ASQ-3™), Squires & Bricker Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn © 2018 Paul H Brookes Publishing Co., All rights reserved Bảo lưu quyền ASQ-3 Vietnamese V.1.0 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tóm Tắt Thơng Tin Của Bản ASQ-3, 30 Tháng 28 tháng 16 ngày đến 31 tháng 15 ngày Ngày hoàn thành ASQ: (Bảng hỏi Độ tuổi Giai đoạn): Tên trẻ: Số đăng kí trẻ: Ngày sinh trẻ: Chương trình/người cung cấp: _ 1. Tính Điểm Chuyển Tổng Điểm Vào Sơ Đồ Bên Dưới: Vui lòng xem tài liệu Hướng dẫn sử dụng ASQ-3 để biết thêm chi tiết, bao gồm cách điều chỉnh kết điểm số mục khơng có câu trả lời Tính điểm cho mục sau: Có = 10; Thỉnh thoảng = 5; Chưa = Cộng điểm mục ghi lại tổng điểm lĩnh vực (như giao tiếp, vận động thô, v.v.) Hãy chuyển tổng điểm vào sơ đồ bên Tô vào ô tròn tương ứng với tổng điểm Lĩnh vực Ngưỡng Giao tiếp 33.30 Vận động thô 36.14 Vận động tinh 19.25 Giải vấn đề 27.08 Cá nhân-Xã hội 32.01 Tổng điểm 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 2. Chuyển Các Câu Trả Lời Trong Phần Tổng Kết: Nếu có câu trả lời in hoa đậm, trẻ cần theo dõi tiếp Vui lòng xem tài liệu Hướng dẫn sử dụng ASQ-3, chương 6, để biết thêm chi tiết Nghe tốt? Ghi chú: Có KHƠNG Biết nói giống trẻ khác tuổi? Ghi chú: Có KHƠNG Bạn hiểu phần lớn trẻ nói? Ghi chú: Có KHƠNG Người khác hiểu phần lớn trẻ nói? Có Ghi chú: KHƠNG Đi, chạy, bị giống trẻ khác? Ghi chú: KHƠNG Có Tiểu sử gia đình có vấn đề suy giảm thính lực? Ghi chú: CĨ Khơng Lo lắng thị lực? Ghi chú: CĨ Khơng Vấn đề y tế? Ghi chú: CĨ Khơng Lo lắng hành vi? Ghi chú: CĨ Khơng 10 Lo lắng khác? Ghi chú: CĨ Khơng 3. Cách Đọc Điểm ASQ Hướng Dẫn Theo Dõi Tiếp: Cần cân nhắc tổng điểm lĩnh vực, phần tổng kết, cần cân nhắc yếu tố khác ví dụ hội trẻ thực hành kỹ năng, trước định xem trẻ có cần theo dõi tiếp hay khơng Nếu tổng điểm trẻ rơi vào phần Nếu tổng điểm trẻ rơi vào phần theo dõi trẻ Nếu tổng điểm trẻ rơi vào phần đánh giá mức độ phát triển trẻ , có nghĩa điểm ngưỡng tức trẻ phát triển bình thường , có nghĩa điểm gần ngưỡng Cho trẻ thực hiện/thực hành hoạt động khác , có nghĩa điểm ngưỡng Trẻ cần gặp chuyên gia để Theo Dõi Tiếp: Đánh dấu vào tất mục thích hợp Cho trẻ thực hiện/thực hành hoạt động khác kiểm tra lại _ tháng Thông báo kết cho bác sỹ bác sỹ nhi khoa Phần Không Bắt Buộc: Chuyển câu trả lời mục (C = Có, T = Thỉnh thoảng, CH = Chưa, X = Khơng có câu trả lời) Cho trẻ qua kiểm tra (khoanh tròn mục thích hợp) thính lực, thị lực, biểu hành vi Đưa trẻ đến bác sỹ trung tâm chăm sóc sức khỏe cộng đồng (như phường, xã) Lý cụ thể: _ Chuyển trẻ tới chương trình can thiệp sớm/giáo dục đặc biệt cho trẻ nhỏ Không cần hoạt động theo dõi tiếp vào thời điểm Giao tiếp Vận động thô Vận động tinh Giải vấn đề Cá nhân-Xã hội Khác (vui lịng giải thích cụ thể): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ages & Stages Questionnaires®, Third Edition (ASQ-3™), Squires & Bricker Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn © 2018 Paul H Brookes Publishing Co., All rights reserved Bảo lưu quyền ASQ-3 Vietnamese V.1.0 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC CÁC HÌNH ẢNH THU THẬP QUA NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN Bệnh nhân nam, sinh thường, đủ tháng, cân nặng lúc sinh 3100 gram, có siêu âm tiền sản Hốn vị đại động mạch, chuyền từ Bệnh viện phụ sản đến Bệnh viện Nhi Đồng sau sinh Bệnh nhân chẩn đốn HVĐĐM/VLTNV, cịn ống động mạch phẫu thuật vào ngày thứ sau sinh Tường trình phẫu thuật có động mạch vành trái nhỏ, để hở xương ức Bệnh nhân có biến chứng chảy máu hồi sức sau phẫu thuật, đóng xương ức muộn sau ngày, thở máy ngày, nằm hồi sức 11 ngày Siêu âm tim trước xuất viện có hở van hai trung bình, FS 28% Bệnh nhân tái khám sau xuất viện tuần (sau phẫu thuật 32 ngày), siêu âm tim có hở van hai trung bình, hở van động mạch chủ nhẹ, FS 25%; điện tâm đồ (hình bên dưới) có ST chênh xuống, T âm chuyển đạo trước ngực Bệnh nhân nhập viện sau tử vong sau phẫu thuật 36 ngày tình trạng sốc tim Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình PL 5.1: Điện tâm đồ bệnh nhân tử vong sớm Nhận định: Đây bệnh nhân tử vong muộn nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán phẫu thuật sớm, diễn tiến hồi sức khơng q khó khăn Điểm đáng lưu ý tường trình phẫu thuật động mạch vành trái nhỏ Sau xuất viện tuần, bệnh nhân tái khám siêu âm tim có chức thất trái giảm ngày sau, bệnh nhân nhập viện tử vong nhanh sau đêm Dù khơng có tử thiết, dựa vào chứng trên, nghĩ bệnh nhân tử vong nguyên nhân tắc nghẽn mạch vành BỆNH ÁN Bệnh nhân nam, sinh thường, đủ tháng, cân nặng lúc sinh 2500 gram, nhập Bệnh viện Nhi Đồng lúc 34 ngày tuổi với chẩn đoán HVĐĐM/TLT Siêu âm trước phẫu thuật nhận thấy vận tốc máu qua van động mạch phổi 2,3m/s Bệnh nhân tím nặng, suy hô hấp phải thở máy xé vách liên nhĩ lúc 38 ngày tuổi, phẫu thuật lúc 40 ngày tuổi Bệnh nhân có biến chứng chảy máu hồi sức sau phẫu thuật, đóng xương ức muộn sau ngày, thở máy ngày, nằm hồi sức 12 ngày Siêu âm trước xuất viện có hẹp đường thất trái với chênh áp tối đa 36mmHg.Tình trạng tắc nghẽn đường thoát thất trái tiến triển qua theo dõi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Siêu âm tim sau năm: Dãn gốc động mạch chủ (Z-score 3,4), hở van động mạch chủ nhẹ, hẹp van van động mạch chủ nặng (chênh áp tối đa 82mmHg, trung bình 52mmhg), dày thất trái, hẹp van động mạch phổi trung bình (vận tốc tối đa 3m/s) Hình PL 5.2: Mặt cắt cạnh ức trục dọc cho thấy hẹp van động mạch chủ gây dày thất trái dãn gốc động mạch chủ (bên trái), hở van động mạch chủ (bên phải) Hình PL 5.3: Hình ảnh doppler màu (bên trái) doppler liên tục (bên phải) hẹp van động mạch chủ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình PL 5.4: Hình ảnh siêu âm tim doppler màu hẹp thân hai nhánh động mạch phổi sau thủ thuật Lecompt Hình PL 5.5: Chụp cắt lớp điện toán đa lát cắt cho thấy hẹp van động mạch chủ, dãn gốc động mạch chủ (bên trái), thân hai nhánh động mạch phổi hẹp nhẹ sau thủ thuật Lecompt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn