Khảo sát yếu tố tiên lượng tử vong trên siêu âm trước sinh của thoát vị hoành bẩm sinh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ THÙY TRANG KHẢO SÁT YẾU TỐ TIÊN LƢỢNG TỬ VONG TRÊN SIÊU ÂM TRƢỚC SINH CỦA THỐT VỊ HỒNH BẨM SINH LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ THÙY TRANG KHẢO SÁT YẾU TỐ TIÊN LƢỢNG TỬ VONG TRÊN SIÊU ÂM TRƢỚC SINH CỦA THỐT VỊ HỒNH BẨM SINH CHUN NGÀNH: NGOẠI - NHI MÃ SỐ: NT 62 72 07 35 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRƢƠNG QUANG ĐỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác NGUYỄN THỊ THÙY TRANG MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .3 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT ii DANH MỤC HÌNH iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC SƠ ĐỒ vii MỞ ĐẦU .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Lịch sử vị hồnh 1.2 Giải phẫu học .4 1.3 Phôi thai học 1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.5 Phân loại .7 1.6 Dị tật phối hợp 1.7 Chẩn đoán trƣớc sinh yếu tố tiên lƣợng trƣớc sinh 1.8 Chẩn đoán sau sinh 16 1.9 Điều trị .19 1.10 Tình hình nghiên cứu yếu tố tiên lƣợng siêu âm trƣớc sinh vị hồnh 24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu .27 2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu .28 2.4 Liệt kê định nghĩa biến số .28 2.5 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 33 2.6 Phƣơng pháp quản lí phân tích số liệu 35 2.7 Vấn đề y đức 35 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 36 3.1 Phân bố tử vong 36 3.2 Đặc điểm trẻ TVHBS sinh sống 38 3.3 Phân tích yếu tố liên quan tử vong 51 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Tử vong chung 56 4.2 Đặc điểm dân số nghiên cứu 60 KẾT LUẬN .82 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BV Bệnh viện TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh TVHBS Thốt vị hoành bẩm sinh TIẾNG ANH AUC Area Under the Curve ECMO ExtraCorporeal Membrane Oxygenation LHR Lung-to-Head Ratio O/E-LHR Observed/ Expected Lung-to-Head Ratio OR Odd Ratio ROC Receiver Operating Curve ii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Area Under the Curve Diện tích dƣới đƣờng cong Congenital Diaphragmatic Hernia Thốt vị hồnh bẩm sinh Extracorporeal Membrane Oxygenation Oxy hóa máu màng ngồi thể Fetal Endoscopic Tracheal Occlusion Tắc khí đạo thai nhi qua nội soi Hypoplastic left heart Thiểu sản tim trái Liver up Gan thoát vị lên lồng ngực Lung-to-Head Ratio Tỉ số phổi-đầu Observed/Expected Lung-to-Head Tỉ số phổi-đầu quan sát/ mong đợi Ratio Small Age Gestation Thai nhỏ so với tuổi thai iii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu hoành Hình 1.2: Các thành phần phơi thai phát triển hoành .6 Hình 1.3: Phân loại vị hồnh bẩm sinh .8 Hình 1.4: Hình ảnh siêu âm thai nhi 26 tuần tuổi bị vị hồnh phải mặt cắt ngang bốn buồng tim 10 Hình 1.5: Hình ảnh mạch máu gan mức hoành siêu âm Doppler 11 Hình 1.6: Hình ảnh siêu âm thai nhi bị vị hồnh trái có tạng vị ruột dày thời điểm 20 tuần tuổi 11 Hình 1.7: Thai nhi 26 tuần tuổi bị vị hồnh trái .12 Hình 1.8: Các cách đo tỉ số phổi-đầu 15 Hình 1.9: X quang ngực 17 Hình 1.10: Sự tiếp cận với tử cung khí quản thai nhi tắc khí đạo thai nhi qua nội soi .20 Hình 1.11: Phẫu thuật vị hoành 22 Hình 3.1: Đƣờng cong ROC dự đốn tỉ lệ sống theo giá trị O/E-LHR 42 Hình 4.1: Diện tích phổi cịn lại đƣợc tính phƣơng pháp đo hai đƣờng kính lớn thai nhi 24 tuần ngày 63 Hình 4.2: Thai nhi 28 tuần ngày bị TVHBS bên phải có gan vị 67 Hình 4.3: Thai nhi TVHBS trái có gan thoát vị tuổi thai 22 tuần ngày 68 Hình 4.4: Hình ảnh dày vị siêu âm thai 32 tuần 70 Hình 4.5: Thai nhi TVHBS bên phải kèm tình trạng mẹ đa ối 74 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bảng liệt kê biến số nghiên cứu 28 Bảng 3.2: Phân bố số LHR nhóm sống tử vong .40 Bảng 3.3: Phân bố số O/E-LHR nhóm sống tử vong .41 Bảng 3.4: Tỉ lệ tạng thoát vị đƣợc ghi nhận siêu âm trƣớc sinh 43 Bảng 3.5: Dị tật bẩm sinh khác kèm 46 Bảng 3.6: Ngả sinh trẻ sơ sinh nghiên cứu 49 Bảng 3.7: Mối liên quan yếu tố siêu âm tử vong .51 Bảng 3.8: So sánh khác tỉ số phổi-đầu trung bình hai nhóm sống tử vong .53 Bảng 3.9: Mối liên quan yếu tố lâm sàng tử vong .54 Bảng 3.10: So sánh khác giá trị trung bình yếu tố lâm sàng hai nhóm sống tử vong .55 Bảng 4.1: Tỉ lệ tử vong chung đình thai kì nghiên cứu .59 Bảng 4.2: Tỉ lệ bất thƣờng nhiễm sắc thể nghiên cứu 60 Bảng 4.3: Ý nghĩa thống kê mốc tuổi thai lúc phát tử vong theo tác giả 61 Bảng 4.4: Ý nghĩa thống kê trung bình O/E-LHR tử vong tác giả .64 Bảng 4.5: Tỉ lệ vị hồnh phải ý nghĩa thống kê vị hồnh phải tử vong theo tác giả 66 Bảng 4.6: Ý nghĩa thống kê gan thoát vị tử vong theo tác giả 69 Bảng 4.7: Ý nghĩa thống kê yếu tố dày thoát vị tử vong theo tác giả 71 v Bảng 4.8: Tỉ lệ dị tật kèm theo tác giả .72 Bảng 4.9: Ý nghĩa thống kê dị tật tim tử vong theo tác giả .73 Bảng 4.10: Ý nghĩa thống kê mẹ đa ối tử vong theo tác giả 75 Bảng 4.11: Ý nghĩa thống kê yếu tố thai nhỏ so với tuổi thai tử vong theo tác giả 76 Bảng 4.12: Phân bố giới tính bệnh nhi theo tác giả 77 Bảng 4.13: Tỉ lệ mổ lấy thai theo tác giả 78 Bảng 4.14: Ý nghĩa thống kê sinh non tử vong theo tác giả 79 Bảng 4.15: So sánh cân nặng lúc sinh trung bình hai nhóm sống tử vong theo tác giả 81 129 Van der Veeken L., Russo F M., De Catte L., et al (2018), "Fetoscopic endoluminal tracheal occlusion and reestablishment of fetal airways for congenital diaphragmatic hernia", Gynecol Surg, 15 (1), pp.9 130 Verla M A., Style C C., and Olutoye O O (2018), "Prenatal intervention for the management of congenital diaphragmatic hernia", Pediatr Surg Int, 34 (6), pp.579-587 131 Victoria T., Bebbington M W., Danzer E., et al (2012), "Use of magnetic resonance imaging in prenatal prognosis of the fetus with isolated left congenital diaphragmatic hernia", Prenat Diagn, 32 (8), pp.715-23 132 Victoria T., Danzer E., Oliver E R., et al (2018), "Right Congenital Diaphragmatic Hernias: Is There a Correlation between Prenatal Lung Volume and Postnatal Survival, as in Isolated Left Diaphragmatic Hernias?", Fetal Diagn Ther, 43 (1), pp.12-18 133 Vieira R., Pearse R., and Rankin J (2018), "Mortality factors in infants with congenital diaphragmatic hernia: A systematic review", Birth Defects Res, 110 (16), pp.1241-1249 134 Werner N L., Coughlin M., Kunisaki S M., et al (2016), "Prenatal and postnatal markers of severity in congenital diaphragmatic hernia have similar prognostic ability", Prenat Diagn, 36 (2), pp.107-11 135 Wong M., Reyes J., Lapidus-Krol E., et al (2018), "Pulmonary hypertension in congenital diaphragmatic hernia patients: Prognostic markers and longterm outcomes", J Pediatr Surg, 53 (5), pp.918-924 136 Woodbury J M., Bojanic K., Grizelj R., et al (2019), "Incidence of congenital diaphragmatic hernia in Olmsted County, Minnesota: a population-based study", J Matern Fetal Neonatal Med, 32 (5), pp.742-748 137 Yang W., Carmichael S L., Harris J A., et al (2006), "Epidemiologic characteristics of congenital diaphragmatic hernia among 2.5 million Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn California births, 1989-1997", Birth Defects Res A Clin Mol Teratol, 76 (3), pp.170-4 138 Zaiss I., Kehl S., Link K., et al (2011), "Associated malformations in congenital diaphragmatic hernia", Am J Perinatol, 28 (3), pp.211-8 139 Zamora I J., Olutoye O O., Cass D L., et al (2014), "Prenatal MRI fetal lung volumes and percent liver herniation predict pulmonary morbidity in congenital diaphragmatic hernia (CDH)", J Pediatr Surg, 49 (5), pp.688-93 140 Zani R E., Zani A., Eaton S., et al (2019), "First Population-Based Report of Infants with Congenital Diaphragmatic Hernia: 30-Day Outcomes from the American College of Surgeons National Quality Improvement Program", Eur J Pediatr Surg, 29 (1), pp.62-67 141 Zenilman A L., Azarow K S., Crombleholme T M., et al (2019), "Prognosis of Neonates with Congenital Diaphragmatic Hernia Who Are Small for Gestational Age: A Multicenter Study", J Am Coll Surg, 229 (4), pp.S214 142 Zuckerwise Lisa C., Ha Laura C., Osmundson Sarah S., et al (2020), "Accuracy of estimated fetal weight assessment in fetuses with congenital diaphragmatic hernia", Am J Obstet Gynecol, (1), pp.100-4 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH - Họ tên mẹ: Tuổi: - Địa chỉ: - BV chuyển: ☐ BV Từ Dũ ☐ BV Hùng Vƣơng Số hồ sơ BV Từ Dữ Hùng Vƣơng: Số hồ sơ BV Nhi Đồng Thành phố (nếu có): II SIÊU ÂM TRƢỚC SINH - Thời điểm phát TVHBS (tuần): ……… - Bên thoát vị ☐ Trái ☐ Phải - Đa ối ☐ Có ☐ Khơng - IUGR ☐ Có ☐ Khơng - Tạng vị:  Gan ☐ Có ☐ Khơng  Dạ dày ☐ Có ☐ Khơng  Ruột ☐ Có ☐ Khơng  Lách ☐ Có ☐ Khơng  Thận ☐ Có ☐ Khơng  Tim ☐ Có ☐ Khơng  Thần kinh ☐ Có ☐ Khơng  Thận ☐ Có ☐ Khơng  Tiêu hóa ☐ Có ☐ Khơng - Dị tật kèm: Nêu rõ dị tật (nếu có): - LHR: ………… Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn O/E-LHR: …………  Chọc ối ☐ Có ☐ Khơng ☐ Có ☐ Khơng Nếu khơng chọc ối, nêu lí do: - Bất thƣờng nhiễm sắc thể Cụ thể (nếu có): III KẾT CỤC THAI KÌ ☐ Đình thai kì Thời điểm đình thai kì …… tuần tuổi ☐ Tiếp tục thai kì ☐ Thai lƣu Thời điểm thai lƣu …… tuần tuổi ☐ Trẻ sinh sống Ngƣng thu thập số liệu đình thai kì thai lƣu ĐẶC ĐIỂM LÚC SINH IV - Giới tính - Tuổi thai (tuần): ………… Nhóm tuổi thai - - V - ☐ Nam ☐ Nữ ☐ Đủ tháng ☐ Non tháng Cân nặng lúc sinh (gram): ……… Nhóm cân nặng lúc sinh ☐ Đủ cân ☐ nhẹ cân Ngả sinh ☐ Ngả âm đạo ☐ Mổ lấy thai Nếu sinh mổ ☐ Chủ động ☐ Cấp cứu KẾT CỤC BỆNH NHI Kết cục trẻ sinh sống ☐ Sống Tuổi xuất viện (ngày): ☐ Tử vong ☐ Trƣớc phẫu thuật ☐ Tại trung tâm sản khoa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ☐ Tại trung tâm nhi khoa Thời điểm tử vong (giờ): ……………………………………… ☐ Sau phẫu thuật Tuổi tử vong (ngày): ……………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC Hình 1: Cân nặng thai nhi theo tuổi thai Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC DANH SÁCH THAI PHỤ TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ STT HỌ VÀ TÊN SỐ HỒ SƠ NGUYỄN THỊ TH 1900187813 LÊ THỊ MINH CH 1900120956 VŨ THỊ THU V 1900061795 NGUYỄN THỊ K 1800408848 LƢU THỊ KIỀU TR 1800348383 ĐỖ THỊ Đ 1800115731 TRƢƠNG THỊ TH 1900285249 THẠCH THỊ CƠ L 1800172058 TƠN HỒNG NH 1700044043 10 LÊ NGUYỄN NGỌC TR 1900204982 11 TRẦN THỊ BÉ L 1900016496 12 PHẠM THỊ KIM CH 1800074675 13 TRẦN THỊ DIỄM CH 1900011531 14 TRẦN THỊ KIM L 1800204478 15 ĐỖ THÙY NH 1700364514 16 NGUYỄN THỊ HỒNG V 1800135760 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn STT HỌ VÀ TÊN SỐ HỒ SƠ 17 PHẠM THỊ H 1900027715 18 NGUYỄN THỊ TH 1800058979 19 THẠCH THỊ THÀ L 1900172602 20 HỒ THỊ THU TH 1900121138 21 PHAN THỊ U 1900232183 22 HUỲNH THỊ CẨM L 1900378186 23 NGUYỄN THỊ THU H 1900428553 24 PHAN THỊ TỐ NG 1800475861 25 NGUYỄN THỊ V 1900518394 26 TRẦN THỊ BÍCH L 1900312712 27 KIỀU TUYẾT KH 1900232123 28 ĐỖ THỊ H 1800410051 29 NGUYỄN ÁI S 1700174223 30 PHAN NGỌC KIM A 1800045861 31 NGUYỄN THỊ NGỌC H 1800019629 32 VÕ THỊ D 1800048305 33 ĐÀO THỊ HOÀNG O 1800004843 34 NGUYỄN THỊ NGỌC PH 1800081874 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn STT HỌ VÀ TÊN SỐ HỒ SƠ 35 TRƢƠNG MỸ CẨM 1900054947 36 BÙI THỊ BÍCH PH 1800048047 37 TRẦN THỊ THU H 1900034852 38 TẠ THỊ TH 1900434637 39 ĐẶNG THỊ KIM TH 2000026083 40 NGUYỄN THỊ KIM CH 1800074675 41 LÂM THANH TH 1900114527 42 TRƢƠNG MỸ H 1900147058 43 TRƢƠNG THỊ MỸ NG 1900065735 44 ĐỖ THỊ B 1900494508 45 LÝ THỊ NGỌC TR 1900235267 46 ĐINH THỊ MỘNG T 2000016092 47 ĐỖ THỊ LỆ H 2000047314 48 TRẦN THỊ HUỲNH NH 1900153713 49 PHÙNG THỊ KIM L 1900449722 50 LÊ THỊ THẢO U 1900173136 51 NGUYỄN THỊ T 1600140140 52 ĐẶNG THỊ HỒNG C 1800440318 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn STT HỌ VÀ TÊN SỐ HỒ SƠ 53 VÕ THỊ XI M 1800415406 54 TRẦN THỊ UYÊN L 1800380528 55 HÀ BỘI L 1800295936 56 PHẠM THỊ V 1800299364 57 PHAN THỊ MỸ D 1900256123 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN TỪ DŨ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC DANH SÁCH THAI PHỤ TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƢƠNG STT HỌ VÀ TÊN SỐ HỒ SƠ NGUYỄN THỊ LỆ TH 15908136 NGUYỄN THỊ HOÀNG Y 19143344 VŨ THỊ KIM PH 18084670 PHẠM NGỌC Q 18056573 NGUYỄN THỊ THANH TH 18036625 VŨ THỊ THANH TH 19196833 HUỲNH MINH Y 19042017 NGUYỄN THỊ TRANG H 19031105 LÂM SÌN M 16195173 10 ƠNG THỊ TH 19006807 11 DƢƠNG THỊ THANH TH 19007151 12 ĐẶNG THỊ NG 14064458 13 HỒ THỊ T 06029142 14 NGUYỄN THỊ NG 17723353 15 LÊ THỊ THANH H 19178450 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn STT HỌ VÀ TÊN SỐ HỒ SƠ 16 LÊ THỊ TH 18004129 17 PHAN THỊ HỒNG NH 15134046 18 LÊ HỒNG TH 19064352 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN HÙNG VƢƠNG Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHI THOÁT VỊ HOÀNH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ STT HỌ VÀ TÊN SỐ HỒ SƠ SỐ LƢU TRỮ CB ĐÀO THỊ HOÀNG O 18005071 T1801240001 CB ĐỖ THỊ Đ 18025663 I1804180034 CB ĐỖ THỊ H 19000502 T1901200001 CB ĐỖ THÙY NH 18031128 I1805080047 CB HỒ THỊ THU TH 19067327 I1908130109 CB HUỲNH MINH Y 19034232 I1906050092 CB HUỲNH THỊ CẨM L 19119955 I2002050063 CB KIỀU TUYẾT KH 19091999 T1910030001 CB LÂM SÌN M 19108748 I1911140088 10 CB LÊ NGUYỄN NGỌC TR 19046421 I1907170096 11 CB LÊ THỊ MINH CH 19118549 I1912100084 12 CB LƢU THỊ KIỀU TR 18093989 I1810290080 13 CB NGUYỄN ÁI S 19057580 I1908060112 14 CB NGUYỄN THỊ HOÀNG Y 19068773 I1908070111 15 CB NGUYỄN THỊ HỒNG V 18037582 I1806070043 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn STT HỌ VÀ TÊN SỐ HỒ SƠ SỐ LƢU TRỮ 16 CB NGUYỄN THỊ K 18106423 I1811230094 17 CB NGUYỄN THỊ LỆ TH 18123267 I1901220044 18 CB NGUYỄN THỊ NGỌC H 18019156 I1804120037 19 CB NGUYỄN THỊ NGỌC PH 18094207 I1811280074 20 CB NGUYỄN THỊ TH 19100178 I1911190121 21 CB NGUYỄN THỊ THANH TH 18070092 I1809140078 22 CB NGUYỄN THỊ THU H 19128892 I2001240078 23 CB NGUYỄN THỊ TH 18042374 I1806150026 24 CB NGUYỄN THỊ TRANG H 19100128 I1911150116 25 CB NGUYỄN THỊ V 19131349 T2001060001 26 CB ÔNG THỊ TH 19069756 I1908230143 27 CB PHẠM NGỌC Q 18038451 I1806140065 28 CB PHẠM THỊ H 19073678 I1909070053 29 CB PHẠM THỊ KIM CH 18052584 I1807230080 30 CB PHAN NGỌC KIM A 18043989 I1806270075 31 CB PHAN THỊ TỐ NG 18123263 T1812290001 32 CB PHAN THỊ U 19061253 I1908080097 33 CB THẠCH THỊ CÔ L 18037247 I1806060042 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn STT HỌ VÀ TÊN SỐ HỒ SƠ SỐ LƢU TRỮ 34 CB THẠCH THỊ THÀ L 19069698 I1908150098 35 CB TƠN HỒNG NH 19055700 I1907110090 36 CB TRẦN THỊ BÉ L 19038704 T1905290001 37 CB TRẦN THỊ BÍCH L 19121404 T1912050001 38 CB TRẦN THỊ DIỄM CH 19006059 I1901300068 39 CB TRẦN THỊ KIM L 18083699 I1810160047 40 CB TRƢƠNG MỸ C 19062161 I1908160157 41 CB TRƢƠNG THỊ TH 19089381 I1910090130 42 CB VÕ THỊ D 18048777 I1807270054 43 CB VŨ THỊ KIM PH 18060091 I1809180063 44 CB VŨ THỊ THANH TH 20000065 I2001240087 45 CB VŨ THỊ THU V 19098815 I1910220117 46 CB BÙI THỊ BÍCH PH 18048655 I1807130098 47 CB LÊ HỒNG TH 18124035 I1800002285 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn