Tiếp cận tăng men gan

Cách tiếp cận một trường hợp tăng AST, ALT hoặc GGT được cập nhật tháng 3 năm 2023, chủ yếu dựa theo tài liệu tham khảo từ Uptodate và cập nhật của Hiệp hội Gan Mật Hoa Kỳ năm 2017.Bài giảng được trình bày dựa theo những kiến thức căn bản, giúp tiếp cận nhanh chóng trên lâm sàng. Hy vọng mang lại cho Quý độc giả những hiểu biết hơn, những cập nhật kiến thức mới hơn trong ứng dụng khám một bệnh nhân tăng men gan.

Tiếp cận BS Phạm Trần Ngân Dương NỘI DUNG MEN GAN LÀ GÌ TIẾP CẬN TĂNG MEN GAN TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG MEN GAN LÀ GÌ? MEN GAN Gan tổng hợp enzyme? Gan nơi tổng hợp nhiều enzyme, bao gồm:  Chuyển hóa carbonhydrat: Glucose-6- ALT AST phosphatase, fructose-1,6-bisphosphatase  Chuyển hóa lipid: Acetyl-coa carboxylase, fatty acid synthase  Chuyển hóa protein: Transaminases, glutathione synthase  Chuyển hóa thuốc: Cytochrome P450 enzymes, glucuronosyltransferases ALP GGT ALANINE AMINOTRANSFERASE - ALT • CHỨC NĂNG: Chuyển nhóm α-amino alanine cho nhóm α-keto ketoglutamic  Nên ALT gọi Serum glutamic pyruvic transaminase (SGPT) • NGUỒN GỐC: ALT chủ yếu tế bào gan nên đặc hiệu cho gan • NGƯỠNG BÌNH THƯỜNG (ULN) tùy thuộc vào giới tính, tuổi BMI: Nam: 29-33 U/L Nữ: 19-25 U/L (1) Lawrence S Friedman Approach to the patient with abnormal liver biochemica and function tests Uptodate 2022 (2) Nguyễn Bình Thư Sinh lý gan Sinh lý học y khoa Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 2022 ASPARTATE AMINOTRANSFERASE - AST (1) Lawrence S Friedman Approach to the patient with abnormal liver biochemica and function tests Uptodate 2022 (2) Nguyễn Bình Thư Sinh lý gan Sinh lý học y khoa Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 2022 • CHỨC NĂNG: Chuyển nhóm α-amino L-acid aspartic cho nhóm α-keto ketoglutamic  Nên AST cịn gọi Serum glutamic oxaloacetic transaminase (SGOT) • NGUỒN GỐC: AST có nhiều quan (gan, tim, xương, thận, não, tủy, phổi, BC, HC) nên không đặc hiệu ALT • NGƯỠNG BÌNH THƯỜNG (ULN) tùy thuộc vào giới tính, tuổi BMI: Nam: 10-40 U/L Nữ: 9-32 U/L • THỜI GIAN BÁN HỦY: 17 ALKALINE PHOSPHATASE - ALP • CHỨC NĂNG: Khử nhóm phosphat nhiều hợp chất pH kiềm • NGUỒN GỐC: ALP nhóm isoenzyme bao gồm nhóm chính: ALP ruột, ALP thai, ALP tế bào mầm, ALP gan/xương/thận Trong đó, nguồn gốc ALP huyết tương người từ gan xương Ở gan, ALP có tế bào gan màng tiểu quản mật • NGƯỠNG BÌNH THƯỜNG (ULN) tùy thuộc vào tuổi giới: Nam: 45-115 U/L Nữ: 30-100 U/L • THỜI GIAN BÁN HỦY: ngày (1) Lawrence S Friedman Approach to the patient with abnormal liver biochemica and function tests Uptodate 2022 (2) Nguyễn Bình Thư Sinh lý gan Sinh lý học y khoa Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 2022 Ngưỡng bình thường ALP: Nam (màu xanh) Nữ (màu đỏ) GAMMA GLUTAMYL TRANSPEPTIDASE - GGT • CHỨC NĂNG: GGT có nhiều chức thể, chủ yếu liên quan đến chuyển hóa γ-glutamyl dư thừa thể thành acid amin vận chuyển acid amin thơng qua chu trình gamma-glutamyl… • NGUỒN GỐC: GGT tìm thấy màng nhiều mơ thể: gan (tế bào gan tế bào biểu mô ống mật), thận, tụy, lách, tim, não  Khơng có xương không tăng lên thai kỳ nên dùng để lý giải nguồn gốc ALP • NGƯỠNG BÌNH THƯỜNG (ULN): Nam: 8-61 U/L Nữ: 5-36 U/L • THỜI GIAN BÁN HỦY: 26 ngày GUIDELINES: Given its lack of specificity for liver disease, GGT should not be used as a screening test for underlying liver disease in the absence of other abnormal liver chemistries (1) Lawrence S Friedman Approach to the patient with abnormal liver biochemica and function tests Uptodate 2022 (2) Nguyễn Bình Thư Sinh lý gan Sinh lý học y khoa Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 2022 (3) Kwo PY, Cohen SM, Lim JK ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries Official journal of the American College of Gastroenterology | ACG 2017;112(1):18-35 NHẬN RA TÌNH TRẠNG TĂNG MEN GAN TIẾP CẬN TĂNG MEN GAN TIẾP CẬN TÌM RA NGUYÊN NHÂN Hỏi bệnh Khám bệnh Phân tích men gan NHẬN RA TÌNH TRẠNG TĂNG MEN GAN • Tăng ALT Ngưỡng bình thường ALT quan Nam: 29-33 U/L trọng cần thống nhất, do: Nữ: 19-25 U/L (1) ALT đặc hiệu cho gan • Tăng AST Nam: 10-40 U/L Nữ: 9-32 U/L • Tăng ALP (2) ALT thường thơng số dùng để chẩn đốn bệnh, tiêu chuẩn điều trị (ví dụ điều trị VGB)  Cần thống guidelines Nam: 45-115 U/L Nữ: 30-100 U/L Kwo PY, Cohen SM, Lim JK ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries Official journal of the American College of Gastroenterology | ACG 2017;112(1):18-35