BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ GIA MẠNH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM MAYO TRONG PHÂN LOẠI VIÊM LOÉT ĐẠI TRỰC TRÀNG CHẢY MÁU LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2018 h BỘ GIÁO D[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ GIA MẠNH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM MAYO TRONG PHÂN LOẠI VIÊM LOÉT ĐẠI TRỰC TRÀNG CHẢY MÁU LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 h BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ GIA MẠNH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM MAYO TRONG PHÂN LOẠI VIÊM LOÉT ĐẠI TRỰC TRÀNG CHẢY MÁU Chuyên ngành: Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.TRẦN NGỌC ÁNH HÀ NỘI – 2018 h LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trần Ngọc Ánh –Người thầy tận tâm truyền đạt kiến thức, trực tiếp hướng dẫn suốt q trình làm nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy hội đồng đóng góp ý kiến khoa học để tơi hồn thiện luận văn Tôi vô biết ơn thầy cô Trường Đại học Y Hà Nội truyền đạt kiến thức q báu cho tơi suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn Phịng Kế hoạch tổng hợp – bệnh viện Bạch Mai, Phòng Kế hoạch tổng hợp – bệnh viện Đại học Y Hà Nội, tập thể Khoa Nội tổng hợp bệnh viện đại học Y Hà Nội, tập thể khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi thực khóa luận Cuối tơi xin cảm ơn sâu sắc tới bố mẹ, anh chị, bạn bè ủng hộ, động viên suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng 09 năm 2018 NGÔ GIA MẠNH h LỜI CAM ĐOAN Tôi Ngô Gia Mạnh, học viên lớp bác sĩ nội trú khóa 41 chuyên ngành Nội khoa, trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây khóa luận thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Ngọc Ánh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận nơi sở nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng 09 năm 2018 Người viết cam đoan NGÔ GIA MẠNH h DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 5- ASA 5-aminosalicylate ASCA Anti – Sacharomyces cerevisiae antibodies BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CRP C-Reactive protien (Protein phản ứng C) ICC Intraclass Correlations (hệ số tương quan intraclass) pANCA Perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies ROC Receiver operating characteristic SCCAI Simple Clinical Colitis Activity Index SEO (AI) Activity Index TNF Tumor necrosis factor (Yếu tố hoại tử u) h MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu 1.1.1 Dịch tễ học viêm loét đại trực tràng chảy máu 1.1.2 Tuổi khởi phát 1.2 Nguyên nhân gây bệnh 1.3 Chẩn đoán bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu 1.4 Các bảng điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu 12 1.4.1 Thang điểm Truelove-Witts 18 1.4.2 Thang điểm Mayo .19 1.5 Các nghiên cứu ứng dụng thang điểm Mayo chẩn đoán điều trị viêm loét đại trực tràng cháy máu 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Các biến số nghiên cứu .26 2.4 Xử lý số liệu 27 2.5 Tiêu chẩn đánh giá phân loại 28 2.5.1 Đánh giá giai đoạn tổn thương nội soi theo Baron .28 2.5.2 Thang điểm Truelove – Witts 29 2.5.3 Thang điểm Mayo .30 2.6 Đạo đức nghiên cứu 31 2.7 Sơ đồ nghiên cứu .32 h CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Dịch tễ .33 3.1.1 Tuổi 33 3.1.2 Giới 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 34 3.2.1 Chỉ số khối thể 34 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân .35 3.2.3 Triệu chứng cận lâm sàng 37 3.3 Phân loại mức độ bệnh theo thang điểm Mayo 43 3.4 Đối chiếu thang điểm Mayo thang điểm Truelove-Witts đánh giá mức độ bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .55 4.2 Phân loại mức độ bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu theo thang điểm Mayo 61 4.3 Đối chiếu thang điểm Mayo thang điểm Truelove-Witts đánh giá mức độ bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu 66 KẾT LUẬN 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC h DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá giai đoạn bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu hình ảnh nội soi theo Baron .10 Bảng 1.2 Phân biệt viêm loét đại trực tràng chảy máu bệnh Crohn mô bệnh học .11 Bảng 1.3 Định nghĩa tổ chức quốc tế mức độ hoạt động bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu .14 Bảng 1.4 Các thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu 15 Bảng 1.5 Thang điểm Truelove-Witts phân loại mức độ nghiêm trọng viêm loét đại tràng chảy máu 18 Bảng 1.6 Thang điểm Mayo đánh giá mức độ hoạt động bệnh viêm loét đại tràng chảy máu 20 Bảng 3.1 Phân bố số khối thể 34 Bảng 3.2 Mức độ thiếu máu .37 Bảng 3.3 So sánh tỷ lệ thiếu máu nam nữ 37 Bảng 3.4 Liên quan tình trạng thiếu máu vị trí tổn thương nội soi 39 Bảng 3.5 Liên quan tình trạng thiếu máu giai đoạn tổn thương nội soi theo Baron 40 Bảng 3.6 Liên quan số lần đại tiện vị trí tổn thương nội soi 40 Bảng 3.7 Liên quan số lần đại tiện giai đoạn tổn thương nội soi theo Baron 41 Bảng 3.8 Liên quan giai đoạn tổn thương nội soi theo Baron vị trí tổn thương nội soi đại tràng .42 Bảng 3.9 Phân loại mức độ bệnh theo thang điểm Mayo 43 h Bảng 3.10 Liên quan nhóm tuổi phân loại mức độ bệnh theo thang điểm Mayo 44 Bảng 3.11 Liên quan giới phân loại mức độ bệnh theo thang điểm Mayo 45 Bảng 3.12 Liên quan giai đoạn tổn thương nội soi theo Baron phân loại mức độ bệnh theo thang điểm Mayo 46 Bảng 3.13 Liên quan vị trí tổn thương nội soi phân loại mức độ bệnh theo thang điểm Mayo 47 Bảng 3.14 Liên quan mức độ thiếu máu mức độ bệnh theo thang điểm Mayo.45 Bảng 3.15 Phân loại mức độ bệnh theo thang điểm Truelove-Witts 48 Bảng 16 Liên quan nhóm tuổi phân loại mức độ bệnh theo thang điểm Truelove-Witts 49 Bảng 17 Liên quan giới phân loại mức độ bệnh theo thang điểm Truelove-Witts 50 Bảng 18 Liên quan giai đoạn tổn thương nội soi theo Baron phân loại mức độ bệnh theo thang điểm Truelove-Witts 51 Bảng 3.19 Liên quan vị trí tổn thương nội soi phân loại mức độ bệnh theo thang điểm Truelove-Witts .52 Bảng 20 Liên quan thang điểm Mayo thang điểm Truelove – Witts 53 Bảng 21 Quan hệ tuyến tính thang điểm Mayo, Truelove-Witts giai đoạn tổn thương nội soi theo Baron 54 Bảng 22 Hệ số tương quan intraclass (ICC) thang điểm Mayo, Truelove-Witts mức độ tổn thương nội soi 54 Bảng 4.1 Định nghĩa thuyên giảm điều trị bệnh nhân viêm loét đại trực tràng chảy máu 62 h DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi 33 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 34 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm lâm sàng .35 Biểu đồ 3.4 Số lần đại tiện ngày 36 Biểu đồ 3.5 Vị trí tổn thương nội soi .38 Biểu đồ 3.6 Giai đoạn bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu hình ảnh nội soi theo Baron .38 h