Luận án đặc biệt đánh giá hiệu quả sử dụng kính hiển vi trong phát hiện miệng ống tuỷ, trong đó hiệu quả nhất là phát hiện thêm được tỷ lệ miệng ống tủy ngoài gần 2 tăng hơn nhiều so với phát hiện bằng mắt thường. Mời các bạn cùng tham khảo.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠ O BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THỊ THANH TÂM NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KÍNH HIỂN VI TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI NHA RĂNG HÀM LỚN THỨ NHẤT HÀM TRÊN Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62.72.06.01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 CƠNG TRÌNH ĐƢỢC HỒN THÀNH TẠI: TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN MẠNH HÀ PGS TS PHẠM THỊ THU HIỀN Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường tổ chức Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi phút, ngày tháng năm 2020 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ Với phát triển khoa học kỹ thuật, kính hiển vi áp dụng chuyên ngành hàm mặt nhiều quốc gia giới Rất nhiều cơng trình khoa học ưu điểm vượt trội kính hiển vi ứng dụng chuyên nghành Răng Hàm Mặt Việc sử dụng kính hiển vi nội nha giúp xác định triệu chứng, chẩn đốn bệnh lý cách xác, đồng thời phát ống tủy dễ dàng Với ưu điểm vượt trội kính hiển vi độ phóng đại độ tập trung chiếu sáng cao, kính hiển vi thực mở kỷ nguyên cho ngành Răng Hàm Mặt nói chung Điều Trị Nội Nha nói riêng Tại Việt Nam, việc nghiên cứu ứng dụng kính hiển vi điều trị nội nha chưa nhiều Nhằm đánh giá ứng dụng kính hiển vi điều trị nội nha răng, tiến hành nghiên cứu “Nghiên cứu ứng dụng kính hiển vi điều trị nội nha hàm lớn thứ hàm trên” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng XQ hàm lớn thứ hàm có định điều trị nội nha Đánh giá hiệu ứng dụng kính hiển vi điều trị nội nha hàm lớn thứ hàm Đánh giá kết điều trị nội nha hàm lớn thứ hàm Tính cấp thiết luận án Bệnh lý nội nha chiếm tỷ lệ cao bệnh lý miệng Điều trị nội nha lĩnh vực quan trọng nha khoa phục hồi nhằm khôi phục chức ăn nhai thẩm mỹ cho bị bệnh Răng hàm lớn thứ hàm mọc sớm cung hàm đồng thời phải điều trị nội nha nhiều tỉ lệ thất bại điều trị nội nha lần đầu cao số phía sau Nhiều nghiên cứu diện ống tuỷ gần 2, công tác làm buồng tuỷ, ống tuỷ chưa đạt yêu cầu nguyên nhân chủ yếu dẫn đến thất bại điều trị Do đó, việc ứng dụng tiến kỹ thuật kính hiển vi nha khoa để phát ống tuỷ, đường nứt thành, buồng tuỷ, hạt khối canxi hoá cần thiết nhằm hỗ trợ cho nha sĩ việc phát hiện, làm sạch, tạo hình ống tuỷ, buồng tuỷ điều trị Những đóng góp luận án - Là cơng trình nghiên cứu theo xu áp dụng kính hiển vi khám chẩn đốn xác đường nứt trước điều trị, phát hạt canxi hoá khối canxi hố buồng tuỷ, xử trí tai biến gặp phải điều trị nội nha hàm lớn thứ hàm - Luận án đặc biệt đánh giá hiệu sử dụng kính hiển vi phát miệng ống tuỷ, hiệu phát thêm tỷ lệ miệng ống tủy gần tăng nhiều so với phát mắt thường - Kết nghiên cứu theo dõi đến 24 tháng sau điều trị, thời gian theo dõi đủ dài để khái quát hoá kết quả, đưa khuyến cáo việc áp dụng kính hiển vi điều trị nội nha Bố cục luận án Luận án có 143 trang, bao gồm phần: đặt vấn đề (2 trang), tổng quan (44 trang), đối tượng phương pháp nghiên cứu (18 trang), kết (47 trang), bàn luận (29 trang), kết luận (2 trang), khuyến nghị (1 trang) Luận án có 49 bảng, 47 hình, biểu đồ, sơ đồ 131 tài liệu tham khảo có tài liệu tiếng Việt, tài liệu tiếng Anh CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu hệ thống ống tủy hàm lớn thứ hàm Răng hàm lớn thứ hàm vĩnh viễn mọc sớm nên bị sâu sớm nhất, không điều trị kịp thời dẫn đến biến chứng bệnh lý tủy bệnh lý cuống Răng hàm lớn thứ hàm (RHLT1HT) có ba chân: hai chân (gần xa ngoài) chân Mỗi chân tương ứng với ống tủy, có ống tủy, hay gặp ống gần 1.1.1 Hình thể ngồi Nhìn từ mặt nhai: Đường viền xung quanh thường có hình thoi Ba múi lớn xếp thành mẫu tiêu biểu cho hàm lớn hàm trên, chúng liên kết với thành hình tam giác Đây mốc giải phẫu quan trọng ứng dụng mở tủy để điều trị nội nha cho hàm lớn thứ hàm 1.1.2 Hình thể Hình thể bao gồm buồng tủy hệ thống ống tủy 1.1.2.1 Buồng tủy Trên thiết đồ gần xa: buồng tủy có hai sừng, sừng gần sừng xa Trên thiết đồ ngồi trong: buồng tủy rộng hơn, sừng tủy thường nhơ cao Thường có chân với ống tủy Trên thiết đồ ngang qua buồng tủy cổ răng: hình thể buồng tủy vùng cổ có dạng hình bình hành với góc gần ngồi nhọn, góc xa ngồi tù, hai góc gần vng * Trần buồng tủy giới hạn buồng tủy, thường cách xa sàn người trẻ bị hạ thấp người già * Sàn buồng tủy giới hạn buồng tủy, sàn buồng tủy có lỗ vào (miệng) ống tủy chân Tuy nhiên tương can xi hóa buồng tủy gây khó khăn điều trị nội nha, miệng tủy bị che khuất làm khó khăn việc tiếp cận buồng tủy nguy gẫy dụng cụ Hiện tượng phổ biến tủy 1.1.2.2 Hệ thống ống tủy (Ống tủy chân) Hệ thống ống tủy miệng ống tủy sàn buồng tủy kết thúc lỗ cuống Có miệng ống tủy tạo thành hình tam giác có góc xa ln nhọn Hệ thống ống tủy hàm lớn thứ hàm phân tích hệ thống phân loại Weine, đa số có chân răng, chân thường có ống tủy, ống tủy bổ xung ghi nhận ống gần (79,2%) ống xa (1,65%) 1.1.3 Các nghiên cứu giải phẫu bên Các nghiên cứu thực phịng thí nghiệm hay lâm sàng để mô tả giải phẫu bên bao gồm nhiều loại phương pháp khác 1.1.4 Một số mốc giải phẫu ứng dụng mở tủy Điểm mở vào BT RHL1HT cách đỉnh núm gần 1-2mm phía rãnh trung tâm, dùng mũi khoan trịn mũi Endo access mở vào buồng tủy Khi vào BT mở rộng phía trung tâm vào phía Theo Marmasse, điểm mở tủy tương ứng với hình chiếu sừng tủy tương ứng với sàn tủy Theo Hess, đường mở có dạng hình thang hẹp sàn tủy Trong trường hợp không thấy miệng OT mở thêm BT phía gần mở theo trụ chéo gần 1.2 Bệnh lý tủy cuống Nguyên nhân gây bệnh: Yếu tố nhiễm khuẩn, yếu tố vật lý Phân loại bệnh lý chẩn đoán dựa triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng theo Hiệp hội Nội nha Hoa Kỳ khuyến cáo sử dụng năm 2008 Chẩn đoán bệnh tủy răng: Phân loại bệnh lý tủy chủ yếu dựa dấu hiệu lâm sàng , cận lâm sàng triệu chứng thực thể Bệnh lý vùng cuống răng: Bệnh viêm quanh cuống bao gồm tổn thương vùng cuống cấp, bán cấp hay mạn tính Tổn thương vùng cuống thường tổn thương vùng dây chằng xương vùng quanh cuống 1.3 Các phƣơng pháp điều trị nội nha Điều trị bảo tồn (Chụp tủy lấy tủy phần), Lấy tủy toàn 1.4 Một số nguyên nhân gây thất bại điều trị nội nha: Mở sai đường, gẫy dụng cụ, hàn cuống 1.5 Ứng dụng kính hiển vi điều trị nội nha kết điều trị 1.5.1 Giới thiệu kính hiển vi Kính hiển vi (microscope) thiết bị để quan sát vật thể có kích thước nhỏ mà mắt thường khơng nhìn thấy Khả quan sát kính hiển vi định độ phân giải Ƣu điểm thiết bị phóng đại: Ba ưu điểm xác định liên quan đến việc sử dụng thiết bị phóng đại nội nha, là, (1) trường làm việc rõ ràng hơn, (2) tư làm việc cải thiện (3) tăng khả thuyết phục Nhƣợc điểm kính hiển vi Một số nhược điểm báo cáo nhiều thời gian làm quen với phương tiện mới, chi phí thiết bị phóng đại phụ kiện liên quan cao, cần bổ sung việc kiểm soát nhiễm khuẩn, ngồi gây thương tích dụng cụ sắc nhọn 1.5.2 Một số kết nghiên cứu sử dụng kính hiển vi điều trị nội nha Một số nghiên cứu làm tăng đáng kể khả nha sỹ xác định vị trí tiếp cận với ống tủy Do làm kết điều trị tăng cao CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Nghiên cứu thực bệnh nhân có định điều trị nội nha hàm lớn thứ hàm khoa Chữa Nội nha, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội từ tháng 1/2013 đến tháng 4/2019 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Các hàm lớn thứ hàm có định điều trị nội nha lần đầu khơng phẫu thuật - Răng có khả phục hồi thân sau điều trị nội nha - Bệnh nhân chấp nhận điều trị tủy - Răng đóng chóp Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân có bệnh lý toàn thân nặng: tim mạch, huyết áp, bệnh tiểu đường, bệnh tâm thần - Bệnh nhân không hợp tác 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng tiến cứu không đối chứng 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu Cỡ mẫu: Sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho ước lượng tỷ lệ Trong đó: n: cỡ mẫu tối thiểu : hệ số tin cậy, với α = 0,05 = 1,96 p: tỷ lệ điều trị nội nha có kết tốt (90%) d: độ sai lệch cho phép, lấy d=6% Thay vào cơng thức tính n = 97 Trên thực tế, điều trị 105 hàm lớn thứ hàm Chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện Các bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương thời gian nghiên cứu, đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn giới thiệu mời tham gia nghiên cứu Lựa chọn đủ cỡ mẫu cần thiết 2.3 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu: Sơ đồ bước tiến hành nghiên cứu Thu thập thơng tin hành Hỏi bệnh, khám lâm sàng, thử nghiệm (có sử dụng KHV) Chụp Xquang cận chóp trước điều trị Chẩn đốn xác định, chẩn đoán nguyên nhân Sát khuẩn gây tê (tủy sống) Đặt đế cao su Mở tuỷ, tái tạo thân (nếu cần) Xác định miệng OT vị trí Mắt thường Kính hiển vi Làm tạo hình HTOT Trám bít OT Phục hồi thân Theo dõi sau điều trị 2.4 Phƣơng pháp chẩn đoán điều trị 2.4.1 Dựa vào triệu chứng lâm sàng x quang - Lý vào viện - Triệu chứng năng: + Đau hay không đau + Tính chất đau - Triệu chứng thực thể: + Tồn thân: Bệnh nhân có sốt hay khơng? + Tại chỗ: ngồi mặt có cân đối khơng, có sưng khơng? + Trong miệng; mơ mềm: niêm mạc có nề đỏ, phồng nghách lợi, ấn đau, có lỗ rị vùng chóp hay khơng? + Mơ cứng: phát lỗ sâu, có hở tủy hay khơng Phát có đường rạn, nứt, vỡ hay không, mức độ nứt vỡ Quan sát mắt thường kính hiển vi - X quang: chụp X quang cận chóp để đánh giá sơ - Chẩn đoán bệnh lý tủy hay bệnh lý cuống răng, chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh lập kế hoạch điều trị theo Hiệp hội Nội nha Hoa Kỳ khuyến cáo sử dụng năm 2008 2.4.2 Phương pháp điều trị Các bước tiến hành điều trị nội nha - Vô cảm điều trị: gây tê chỗ (với tủy sống) - Tái tạo thành (nếu cần) - Đặt đam cao su - Mở tủy - Quan sát buồng tủy bị can xi hóa thành khối hay can xi hóa rời rạc khơng, sàn tủy thành buồng tủy có đường nứt hay khơng (Quan sát mắt thường kính hiển vi) - Phát tạo hình HTOT, tiến trình thực qua giai đoạn: Giai đoạn 1: Dùng thám trâm nội nha mắt thường phát miệng ống tủy Chụp ảnh sàn buồng tủy máy ảnh Giai đoạn 2: Quan sát kính hiển vi dùng thám trâm nội nha qua kính hiển vi phát miệng OT Khi sàn buồng tủy bộc lộ hay phát miệng OT thứ trở nên, tiếp tục: - Làm loe rộng miệng ống tủy - Xác định chiều dài OT - Tạo hình OT hệ thống trâm Protaper - Thử cone - Trám bít hệ thống OT với kỹ thuật lèn ngang phối hợp lèn dọc - Kiểm tra kết Xquang kỹ thuật số - Phục hồi thân - Theo dõi đành giá kết điều trị 2.4.2.3 Theo dõi đánh giá kết * Kết sớm sau hàn OT Xquang Tiêu chí đánh giá Tốt Chiều dài ống tủy - Hàn OT đến giới hạn chiều dài làm việc x quang (đúng chóp x quang cách chóp x quang 0,5mm) - Khối chất hàn đặc kín Khá Kém - TBÔT thiếu 1- Thiếu > mm 2mm chóp ≤ 1mm chóp - Có khoảng trống khối chất hàn > 1mm * Đánh giá kết điều trị sau hàn tủy tuần Triệu chứng Tốt Khá Kém Ăn nhai Bình thường Đau nhẹ nhai Không nhai Ngách lợi Không sưng Không sưng Đỏ, nề, ấn đau Gõ ngang/dọc Không đau Đau nhẹ Đau nhiều 11 Bảng 3.7 Kết phát rạn nứt qua khám mắt thường kính hiển vi theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 44 Tổng số Phƣơng tiện n (%) n (%) n (%) n (%) Mắt thường (5,9) 21 (51,2) 27 (57,4) 49 (46,7) Kính hiển vi (17,6) 29 (70,7) 40 (85,1) 72(68,6) Tổng số 17 (100) 41 (100) 47 (100) 105 (100) - Dấu hiệu rạn nứt cao nhóm tuổi > 44 57,4%, nhóm 30 - 44 51,2%, nhóm < 30 tuổi gặp 5,9% khám mắt thường Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Khi khám kính hiển vi tỷ lệ rạn nứt thấy tăng lên tương đương cách rõ rệt nhóm > 44 tuổi tăng từ 57,4% lên 85,1%; nhóm 30 -44 tuổi tăng từ 51,2% lên 70,7%; nhóm < 30 tuổi tăng từ 5,9% lên 17,6% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Khám mắt thường phát 46,7% có đường nứt rạn, khám kính hiển vi thấy tỷ lệ đường nứt tăng lên rõ rệt 68,6% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.9 Hình ảnh buồng tuỷ vùng cuống phim Xquang theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 44 Tổng số Hình ảnh (n=17) (n=41) (n=47) (n=105) Khơng can xi 16(94,1) 21 (51,2) (14,9) 44 (41,9) hóa Buồng tủy (5,9) 20 (47,8) 40 (85,1) 61 (58,1) Can xi hóa Tình trạng Bình thường 16(94,1) 31 (75,6) 33 (70,2) 80 (76,2) vùng Có tổn thương cuống (5,9) 10 (24,4) 14 (29,8) 25 (23,8) vùng cuống - Trên hình ảnh x quang, tỷ lệ buồng tủy bị canxi hóa 51,8%, tăng lên rõ rệt theo nhóm tuổi tăng dần, nhóm < 30 tuổi 5.9%, nhóm 30 - 44 tuổi 47.8% nhóm 44 tuổi 85.1% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Vùng cuống có tổn thươngcó tỷ lệ 23,8%, gặp nhiều nhóm > 44 tuổi 29,8%, đến nhóm 30 -44 tuổi 24,4% thấp nhóm < 30 tuổi có 5,9% 12 3.2 Hiệu ứng dụng kính hiển vi điều trị nội nha hàm lớn thứ hàm Bảng 3.12 Phát đường nứt thành buồng tuỷ qua khám mắt thường kính hiển vi theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 44 Tổng số Phƣơng tiện n =17 n=41 n=47 n =105 (5,9) 12 (29,3) 14 (29,8) 27 (25,7) Mắt Có thƣờng Khơng 16 (94,1) 29 (70,7) 3(70,2) 78 (74,3) (11,8) 22 (53,6) 33 (70,2) 57 (54,3) Kính Có hiển vi Khơng 15 (88,2) 19 (46,3) 14(29,8) 48 (45,7) - Tỷ lệ có đường nứt thành buồng tủy tăng dần theo lứa tuổi quan sát mắt thường kính hiển vi: > 44 tuổi 70,2%; nhóm 30 – 44 tuổi 53,6%; nhóm < 30 tuổi 11,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 - Tỷ lệ phát đường nứt thành buồng tủy kính hiển vi nhóm tương ứng là: nhóm < 30 tuổi mắt thường 5,9%, KHV 11,8%, nhóm 30 - 44 tuổi mát thường 29,3% KHV 53,6%, nhóm > 44 tuổi mắt thường 29,8% KHV 70,2% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Bảng 3.15 Tỷ lệ phát hạt can xi hóa rời rạc buồng tuỷ mắt thường kính hiển vi theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 44 Tổng số Cách phát n =17 n =41 n =47 n =105 Có (11,8) (14,6) (10,6) 13 (12,4) Mắt thƣờng Không 15 (88,2) 35 (85,4) 42 (89,4) 92 (87,6) Có (35,3) 14 (34,1) (20,5) 29 (27,6) Kính hiển vi Khơng 11 (64,7) 27 (65,9) 38 (79,5) 76 (72,4) Kết quan sát cho thấy tỷ lệ có hạt can xi hóa rời rạc có xu hướng giảm dần theo lứa tuổi quan sát mắt thường, đặc biệt quan sát kính hiển vi Kết thứ tự 35,3% (tuổi < 30), 34,1% (tuổi 30 - 44), > 44 tuổi 20,5% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Như nhóm >44 tuổi tỷ lệ hạt can xi hóa rời rạc thấp Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 13 Bảng 3.19 Tỷ lệ phát khối canxi hoá buồng tuỷ mắt thường kính hiển vi theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 44 Tổng số Khối can xi hóa (n=17)(%) (n=41)(%) (n=47)(%) (n=105)(%) (11,8) 20(48,8) 29 (61,7) 51 (48,6) Có Mắt thường Khơng 15 (88,2) 21 (51,2) 18 (38,3) 54 (51,4) (29,4) 29 (70,7) 41 (82,3) 75 (71,4) Có Kính hiển vi Khơng 12 (70,6) 12 (29,3) (7,7) 30 (28,6) - Khám mắt thường tỷ lệ phát có khối canxi hóa buồng tủy tăng dần theo nhóm tuổi: 30 tuổi (11,8%), nhóm 30 - 44 tuổi cao gấp lần (48,8%) cao nhóm 44 tuổi (61,7%) Tương tự kết khám kính hiển vi tở nhóm tuổi ỷ lệ phát có khối canxi hóa buồng tủy tăng lên rõ rệt nhóm tuổi tăng dần, 29,4%, 70,7%, 82,3% Sự khác biệt tỷ lệ khối can xi hóa buồng tủy nhóm tuổi có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Phát khối can xi hóa buồng tủy tăng lên rõ rệt phương tiện quan sát khác mắt thường kính hiển vi; nhóm < 30 tuổi tăng từ 11,8% đến 29,4%; nhóm 30 - 44 tuổi từ 48,8% tăng đến 70,7%, nhóm > 44 tuổi từ 61,7% tăng đến 82,3% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.24 Vị trí miệng OTNG2 phát mắt thường kính hiển vi Giới Mắt thƣờng Kính hiển vi Vị trí n(%) n(%) Trên rãnh nối OTNG1 ống tuỷ (26,5) 23 (25,3) Lệch gần so với rãnh nối OTNG1 26 (76,5) 68 (74,7) ống tủy Tổng số 34 (100) 91 (100) - Số lương miệng OTNG2 vị tri lệch gần so với đường nối OTNG1 OTT nhiều gấp lần so với số lượng miệng OTNG2 nằm rãnh nối OTNG1 OTT quan sát mắt thường kính hiền vi là: 26,5% so vói 76,5% 25,3% so với 74,7% - Vị trí miệng OTNG2 nằm rãnh nối OTNG1 OTT dùng kính hiển vi quan sát thấy rõ mắt thường từ trường hợp tăng lên 23 trường hợp Vị trí lệch gần tăng lên quan sát kính hiển vi, tăng từ 26 đến 68 trường hợp - Tổng số vị trí miệng OTNG2 tăng rõ rệt theo quan sát kính hiển vi, tăng từ 34 lên đến 91 trường hợp 14 3.3 Kết điều trị hàm lớn thứ hàm có sử dụng kính hiển vi Bảng 3.34 Kết điều trị sau tuần theo nhóm tuổi 44 Tổng số Kết n (%) n (%) n (%) n (%) Tốt 13 (76,4) 33 (80,5) 43 (91,5) 89 (84.8) Khá (23.6) (14,6) (6.4) 13 (12.4) Kém 0(0,0) (4,9) (2,1) (2,9) Tổng 17 (100) 41 (100) 47 (100) 105 (100) - Sau hàn ống tủy tuần tỷ lệ đạt kết tốt tăng dần theo nhóm tuổi tăng dần tương ứng là: 76,4%; 80,5% 91,5% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Tỷ lê đạt kết nhóm < 30 đạt kết cao 23,6% thấp nhóm > 44 tuổi Tỷ lệ đạt kết nhóm < 30 tuổi khơng có trường hợp nào, nhóm 30 - 44 4,9%, nhóm > 44 tuổi 2,1% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 5.2% 4.2% Tốt Khá 90.6% Kém Biểu đồ 3.6 Kết điều trị sau - tháng (n=96) - Sau điều trị - tháng có 96 bệnh nhân tới khám lại theo hẹn, tổng kết đánh giá kết điều trị 96 bệnh nhân - Có tới 90,6% người bệnh lành thương đạt kết tốt sau 3-6 tháng Tuy nhiên 5,2% người bệnh lành thường sau khoảng thời gian đạt kết khá, cịn 4,2% bệnh nhân khơng lành thương đạt kết Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 15 1.1 2.3 96.6 Tốt Khá Kém Biểu đồ 3.7 Kết điều trị sau năm (n=88) - Sau điều trị năm có 88 bệnh nhân đến khám theo hẹn Như đánh giá kết điều trị 88 bệnh nhân - Có tới 96,6% bệnh nhân đạt kết điều trị tốt, nhiên 1,1% đạt kết 2,3% đạt kết 2.3 97.7 Tốt Khá Kém Biểu đồ 3.8 Kết điều trị sau năm (n=87) - Sau năm điều trị, khám lại 87 bệnh nhân - Tỷ lệ bệnh nhân đạt kết tốt 97,7% Còn trường hợp đạt kết (2,3%) 16 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN Nghiên cứu 105 hàm lớn thứ hàm điều nội nha, rút số vấn đề cần bàn luận sau: 4.1 Đặc điểm lâm sàng Xquang hàm lớn thứ hàm trƣớc điều trị 4.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Trong nghiên cứu này, độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 41,9 11,9 (tuổi) Tỷ lệ bệnh nhân nhóm tuổi 44 chiếm đa số, với 44.8% Đa phần bệnh nhân nghiên cứu nam giới, chiếm 58,1% Tuổi đối tượng nghiên cứu (ở nam nữ) tăng dần theo nhóm tuổi, nhóm 44 tuổi mắc bệnh cao 44,8% Kết nghiên cứu tương đồng với báo cáo Phạm Thị Thu Hiền với đối tượng tham gia nghiên cứu có tuổi 40 chiếm tỷ lệ cao (50%), tỷ lệ bệnh nhân có tuổi từ 20 - 40 45% (p 44 tuổi (44.8%) - Tỷ lệ nam giới chiếm 58.1% - Lý đến khám nhiều đau 103/105 bệnh nhân - Bệnh lý tủy chiếm 75%, bệnh lý cuống chiếm 25% với nguyên nhân chủ yếu sâu nứt Trong đặc biệt với nứt khám mắt thường thấy được 46,7% có đường nứt rạn, khám kính hiển vi thấy tỷ lệ đường nứt tăng lên rõ rệt 68,6% - Trên Xquang: tỷ lệ buồng tủy khơng bị can xi hóa 41.9%, tỷ lệ buồng tủy bị can xi hóa 58.1% 23 Hiệu ứng dụng kính hiển vi điều trị nội nha hàm lớn thứ hàm - Phát dấu hiệu nứt thành buồng tủy: Bằng mắt thường phát 25,7 trường hợp có đường nứt; kính hiển vi phát 54,3% - Quan sát KHV tỷ lệ có hạt can xi hóa rời rạc chiếm tỷ lệ đáng kể 27,6% tăng gấp lần mắt thường 12,4% - Tỷ lệ phát có khối canxi hóa buồng tủy chiếm tỷ lệ cao quan sát KHV (71,4%) (48,6%) quan sát mắt thường - Quan sát kính hiển vi làm tăng khả phát ống tủy: đặc biệt quan sát mắt thường OT xa 0%, OTNG2 32,4% quan sát kính hiển vi OT ngồi xa 3,8% OTNG2 86,7% - Khi sử dụng kính hiển vi, số lượng OTNG2 phát tăng lên Đa số tỷ lệ miệng OTNG2 nằm vị trí lệch gần - Đặc biệt tai biến nghiên cứu chúng tơi tạo hình làm ống tủy kiểm soát kính hiển vi Kết điều trị hàm lớn thứ hàm có sử dụng kính hiển vi - Sau hàn tuỷ, đa phần bệnh nhân có kết tốt với tỷ lệ 81,0% Kết đạt 15,2% Chỉ có 3,8% bệnh nhân đạt kết - Sau trám bít ống tuỷ tuần, tỷ lệ bệnh nhân đạt kết tốt 84,8% Tỷ lệ đạt kết lần 2,9% - Sau 3-6 tháng tỷ lệ bệnh nhân đạt kết tốt chiếm 90,6% Kém 5,2% - Sau năm, 96,6% bệnh nhân đạt kết điều trị tốt, nhiên 1,1% đạt kết 2,3% đạt kết - Sau năm điều trị, chúng tơi khám lại 87 bệnh nhân Trong tỷ lệ bệnh nhân đạt kết tốt 97,7% Còn trường hợp đạt kết (2,3%) 24 KHUYẾN NGHỊ Sử dụng kính hiển vi chẩn đoán xác định nguyên nhân gây bệnh đặc biệt với không rõ nguyên nhân, thường phát dấu hiệu nứt lứa tuổi 44 tuổi Trong điều trị sử dụng kính hiển vi phát giới hạn đường nứt để tiên lượng việc bảo tồn răng, phát đặc điểm dấu hiệu can xi hóa buồng tủy để lựa chọn dụng cụ làm buồng tủy, bộc lộ miệng ống tủy bị che khuất Sử dụng quy luật giải phẫu sàn buồng tủy để làm điểm phát miệng ống tủy Sàn buồng tủy phải tôn trọng mở tủy phải bộc lộ rõ, miệng ống tủy sàn buồng tủy thấy cách thuận lợi rõ ràng Đặc biệt miệng ống tủy trở nên rõ nét chúng quan sát kính hiển vi mũi siêu âm hỗ trợ Nên sử sụng kính hiển vi điều tri nội nha nói riêng Răng Hàm Mặt nói chung cách thường qui Với độ tập trung chiếu sáng độ phóng đại cao, kính hiển vi hỗ trợ hiệu cho việc phát miệng ống tủy, đặc biệt ống tủy nhỏ ẩn lớp ngà OTNGT2 RHLT1HT Thực sử dụng kính hiển vi giúp điều trị thuận lợi cho kết điều trị cao DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Bùi Thị Thanh Tâm (2019), “Hiệu ứng dụng kính hiển vi phát miệng ống tủy hàm lớn thứ hàm trên”, Tạp chí Y Học Việt Nam, Tháng 10, số năm 2019 Bùi Thị Thanh Tâm (2019), “Nhận xét đặc điểm lâm sàng Xquang hàm lớn thứ hàm có định điều trị nội nha ưới kính hiển vi”, Tạp chí Y Học Việt Nam, Tháng 10, số năm 2019 ... chung Điều Trị Nội Nha nói riêng Tại Vi? ??t Nam, vi? ??c nghiên cứu ứng dụng kính hiển vi điều trị nội nha chưa nhiều Nhằm đánh giá ứng dụng kính hiển vi điều trị nội nha răng, tiến hành nghiên cứu ? ?Nghiên. .. ? ?Nghiên cứu ứng dụng kính hiển vi điều trị nội nha hàm lớn thứ hàm trên? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng XQ hàm lớn thứ hàm có định điều trị nội nha Đánh giá hiệu ứng dụng kính hiển vi điều. .. điều trị nội nha hàm lớn thứ hàm Đánh giá kết điều trị nội nha hàm lớn thứ hàm Tính cấp thiết luận án Bệnh lý nội nha chiếm tỷ lệ cao bệnh lý miệng Điều trị nội nha lĩnh vực quan trọng nha khoa