Khảo sát biến chứng điều trị lỗ tiểu thấp thể sau bằng phẫu thuật hai thì

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ HỮU ĐĂNG KHẢO SÁT BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ LỖ TIỂU THẤP THỂ SAU BẰNG PHẪU THUẬT HAI THÌ LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ HỮU ĐĂNG KHẢO SÁT BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ LỖ TIỂU THẤP THỂ SAU BẰNG PHẪU THUẬT HAI THÌ CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI NHI MÃ SỐ: NT 62 72 07 35 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ TẤN SƠN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu Tác giả luận văn LÊ HỮU ĐĂNG MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt i Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh-Việt ii Danh mục bảng iii Danh mục biểu đồ v Danh mục hình vi MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương lỗ tiểu thấp 1.2 Tần suất 1.3 Giải phẫu học dương vật lỗ tiểu thấp 1.4 Nguyên nhân 1.5 Dị tật phối hợp 10 1.6 Phân loại lỗ tiểu thấp 10 1.7 Phân loại độ cong dương vật 14 1.8 Quy trình phẫu thuật 15 1.9 Thời điểm phẫu thuật biến chứng 23 1.10 Tình hình điều trị lỗ tiểu thấp thể sau Việt Nam 25 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.4 Các bước tiến hành 28 2.5 Công cụ thu thập số liệu 36 2.6 Liệt kê định nghĩa biến số 36 2.7 Phương pháp quản lý phân tích số liệu 40 2.8 Vấn đề y đức 41 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 42 3.1 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật 42 3.2 Quy trình phẫu thuật 44 3.3 Quy trình phẫu thuật hai 49 3.4 Kết phẫu thuật hai 52 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhi nghiên cứu 58 4.2 Quy trình phẫu thuật 65 4.3 Kết sau phẫu thuật hai 77 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DV Dương vật LTT Lỗ tiểu thấp TSM Tầng sinh môn NST Nhiễm sắc thể ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Buck fascia Mạc sâu dương vật Cloacal membrane Màng nhớp Corpora cavernosa Vật hang Corpus spongiosum Vật xốp Dartos fascia Mạc nơng dương vật Deglove Bóc tách da thân dương vật Feeding tube (FT) Ống nuôi ăn Genital tubercle Củ sinh dục Genital swelling Lồi sinh dục Hypoplastic urethra Niệu đạo giảm sản Hypospadias Lỗ tiểu thấp Phallus Dương vật nguyên thủy Chordee Cong dương vật Spongy urethra Niệu đạo xốp Tubularised Incised Plate (TIP) Cuộn ống sàn niệu đạo Urethral plate Sàn niệu đạo Urogenital membrane Màng niệu sinh dục Urorectal septum Vách niệu trực tràng iii DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố độ tuổi mức độ cong dương vật 45 Bảng 3.2 Các phương pháp điều trị cong dương vật 46 Bảng 3.3 Vị trí lỗ tiểu trước sau tạo hình sàn niệu đạo 46 Bảng 3.4 Chiều dài dương vật trước sau phẫu thuật 47 Bảng 3.5 Đường kính quy đầu trước sau phẫu thuật 47 Bảng 3.6 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 48 Bảng 3.7 Liên quan phù dương vật phương pháp cầm máu 48 Bảng 3.8 Thời gian phẫu thuật theo nhóm tuổi 51 Bảng 3.9 Chiều dài niệu đạo tân tạo thời gian nằm viện 52 Bảng 3.10 Biến chứng sau phẫu thuật hai 53 Bảng 3.11 Số biến chứng sau phẫu thuật 54 Bảng 3.12 Phân bố rị theo nhóm tuổi 54 Bảng 3.13 Liên quan kích thước quy đầu biến chứng 55 Bảng 4.1 So sánh vị trí lỗ tiểu với nghiên cứu khác 61 Bảng 4.2 So sánh dị tật phối hợp với nghiên cứu khác 61 Bảng 4.3 Độ dài trung bình dương vật trước sau mổ so với nghiên cứu khác 66 Bảng 4.4 Kỹ thuật làm thẳng dương vật 67 Bảng 4.5 Kỹ thuật tạo hình niệu đạo so với nghiên cứu khác 73 Bảng 4.6 So sánh thời gian lưu thông tiểu với nghiên cứu khác 75 Bảng 4.7 Thời gian theo dõi sau phẫu thuật so với nghiên cứu 76 Bảng 4.8 Tỷ lệ rò niệu đạo so với nghiên cứu khác 77 Bảng 4.9 Tỷ lệ tụt lỗ sáo so với nghiên cứu khác 80 iv Bảng 4.10 So sánh hẹp lỗ sáo với nghiên cứu khác 83 Bảng 4.11 So sánh tỷ lệ cong dương vật tái phát so với nghiên cứu khác 84 Bảng 4.12 Mức độ hài lòng so với nghiên cứu khác 87 33 Bush N C., Villanueva C., Snodgrass W (2015), "Glans size is an independent risk factor for urethroplasty complications after hypospadias repair", J Pediatr Urol, 11 (6), pp.355 34 Byars L.T (1951), "Functional restoration of hypospadias deformities; with a report of 60 completed cases", Surgery, gynecology & obstetrics, 92 (2), pp.149 35 Camoglio F S., Bruno C., Zambaldo S., et al (2016), "Hypospadias anatomy: Elastosonographic evaluation of the normal and hypospadic penis", J Pediatr Urol, 12 (4), pp.191-195 36 Canning D A (2017), "Re: A Comparison between Tourniquet Application and Epinephrine Injection for Hemostasis during Hypospadias Surgery: The Effect on Bleeding and Postoperative Outcome", J Urol, 198 (4), pp.733 37 Cohen S., Livne P M., Lapidoth M (2007), "CO2 laser desiccation of urethral hair post-penoscrotal hypospadias repair", J Cosmet Laser Ther, (4), pp.241-243 38 Cox M J., Coplen D E., Austin P F (2008), "The incidence of disorders of sexual differentiation and chromosomal abnormalities of cryptorchidism and hypospadias stratified by meatal location", J Urol, 180 (6), pp.2649-2652 39 Devine C J., Horton C E (1975), "Use of dermal graft to correct chordee", J Urol, 113 (1), pp.56-58 40 Devine C J., Horton C E (1973), "Chordee without hypospadias", J Urol, 110 (2), pp.264-271 41 Docimo S (2007), "Clinical Pediatric Urology", Informa healthcare, pp.1205-1238 42 Donnahoo K K., Cain M P., Pope J C., et al (1998), "Etiology, management and surgical complications of congenital chordee without hypospadias", J Urol, 160 (3 Pt 2), pp.1120-1122 43 Duckett J W (1992), "Successful hypospadias repair", Contepm Urol Clin, 4, pp.42-55 44 Duckett J W., Keating M A (1989), "Technical challenge of the megameatus intact prepuce hypospadias variant: the pyramid procedure", J Urol, 141 (6), pp.1407-1409 45 Ehrlich R M., Scardino P T (1982), "Surgical correction of scrotal transposition and perineal hypospadias", J Pediatr Surg, 17 (2), pp.175-177 46 Elbakry A (2002), "Further experience with the tubularized-incised urethral plate technique for hypospadias repair", BJU Int, 89 (3), pp.291-294 47 Erol A., Kayikci A., Memik O., et al (2009), "Single vs double dartos interposition flaps in preventing urethrocutaneous fistula after tubularized incised plate urethroplasty in primary distal hypospadias: a prospective randomized study", Urologia internationalis, 83 (3), pp.354-358 48 Fernandez N., Perez J., Monterrey P., et al (2017), "ECLAMC Study: Prevalence patterns of hypospadias in South America: Multi-national analysis over a 24-year period", Int Braz J Urol, 43 (2), pp.325-334 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 49 Gershbaum M D., Stock J A., Hanna M K (2002), "A case for 2-stage repair of perineoscrotal hypospadias with severe chordee", J Urol, 168 (4 Pt 2), pp.1727-1729 50 Glassberg K I., Hansbrough F., Horowitz M (1998), "The KoyanagiNonomura 1-stage bucket repair of severe hypospadias with and without penoscrotal transposition", The Journal of urology, 160 (3 Part 2), pp.1104-1107 51 Greenfield S P (2003), "Two-stage repair for proximal hypospadias: a reappraisal", Curr Urol Rep, (2), pp.151-155 52 Haxhirexha K N., Castagnetti M., Rigamonti W., et al (2008), "Twostage repair in hypospadias", Indian J Urol, 24 (2), pp.226-232 53 Horst H J., Wall L L (2017), "Hypospadias, all there is to know", Eur J Pediatr, 176 (4), pp.435-441 54 Johal N S., Nitkunan T., O'Malley K., et al (2006), "The two-stage repair for severe primary hypospadias", Eur Urol, 50 (2), pp.366-371 55 Joshi R S., Bachani M K., Uttarwar A M., et al (2015), "The Bracka two-stage repair for severe proximal hypospadias: A single center experience", J Indian Assoc Pediatr Surg, 20 (2), pp.72-76 56 Kaefer M., Diamond D., Hendren W H., et al (1999), "The incidence of intersexuality in children with cryptorchidism and hypospadias: stratification based on gonadal palpability and meatal position", J Urol, 162 (3 Pt 2), pp 1003-1006 57 Kaiser G L (2005), "Conspicuous External Genitals in the Boy", Symptoms and Signs in Pediatric Surgery, Springer, pp.550 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 58 Kaplan G W., Lamm D L (1975), "Embryogenesis of chordee", J Urol, 114 (5), pp.769-772 59 Kraft K H., Shukla A R., Canning D A (2011), "Proximal hypospadias", Scientific World Journal, 11, pp.894-906 60 Le T S., Le T H., Nguyen T T L (2015), "The use of dermal graft in severe chordee hypospadias repair: experience from Vietnam", Pediatric Surgery International, 31 (3), pp.291-295 61 Lindgren B W., Reda E F., Levitt S B., et al (1998), "Single and multiple dermal grafts for the management of severe penile curvature", J Urol, 160 (3 Pt 2), pp.1128-1130 62 Liu B., He D., Zhang D., et al (2019), "Prostatic utricles without external genital anomalies in children: our experience, literature review, and pooling analysis", BMC urology, 19 (1), pp.21 63 McNamara E R., Schaeffer A J., Logvinenko T., et al (2015), "Management of Proximal Hypospadias with 2-Stage Repair: 20-Year Experience", J Urol, 194 (4), pp.1080-1085 64 Official Jounrnal of the American Academy of Pediatrics (1996), "Timing of elective surgery on the genitalia of male children with particular reference to the risks, benefits, and psychological effects of surgery and anesthesia American Academy of Pediatrics", Pediatrics, 97 (4), pp.590-594 65 Orkiszewski M (2012), "A standardized classification of hypospadias", J Pediatr Urol, (4), pp.410-414 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 66 Ortqvist L., Andersson M., Strandqvist A., et al (2017), "Psychosocial outcome in adult men born with hypospadias", Journal of pediatric urology, 13 (1), pp.79 e1-79 e7 67 Park H J (2016), "Penoscrotal Transposition", Penile Augmentation, Springer, pp.269-272 68 Park M J., Bloom A D (2013), "Hypospadias", Operative Pediatric Surgery, 7th, CRC Press Taylor and Fracis Group, pp.870-871 69 Pfistermüller K L., Manoharan S., Desai D., et al (2017), "Two-stage hypospadias repair with a free graft for severe primary and revision hypospadias: A single surgeon's experience with long-term followup", J Pediatr Urol, 13 (1), pp.35.e1-35.e7 70 Pierre D.E Mouriquand, Mure P Y., Daniela G., et al (2010), "Hypospadias", Pediatric urology, 2nd, Elsevier, USA, pp.526-543 71 Pope J C., Kropp B P., McLaughlin K P., et al (1996), "Penile orthoplasty using dermal grafts in the outpatient setting", Urology, 48 (1), pp.124-127 72 Puri P (2009), Pediatric surgery Atlas, Springer-Verlag, pp.935-946 73 Radmayr C., Bogaert G., Dogan H S (2018), "EAU guidelines one Paediatric Urology", J Pediatr Urol, pp.23-28 74 Redman J F (1986), "Tourniquet as hemostatic aid in repair of hypospadias", Urology, 28 (3), pp.241 75 Retik A B., Bauer S B., Mandell J., et al (1994), "Management of severe hypospadias with a 2-stage repair", J Urol, 152 (2 Pt 2), pp.749-751 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 76 Rynja S P., Bosch J L (2011), "Functional, cosmetic and psychosexual results in adult men who underwent hypospadias correction in childhood", J Pediatr Urol, (5), pp.504-515 77 Sadeghi A., Mirshemirani A., Ghoroubi J., et al (2017), "Duckett versus Modified Bracka Technique for Proximal Hypospadias Repair A10Year Experience", Iranian Journal of Pediatrics, In Press, pp.85-90 78 Schneuer F J., Holland A J., Pereira G., et al (2015), "Prevalence, repairs and complications of hypospadias: an Australian populationbased study", Arch Dis Child, 100 (11), pp.1038-1043 79 Shukla A K., Singh A P., Sharma P., et al (2017), "Two stages repair of proximal hypospadias: review of 700 cases", Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons, 22 (3), pp.158 80 Simonato A., Gregori A., Ambruosi C., et al (2007), "Congenital penile curvature: dermal grafting procedure to prevent penile shortening in adults", Eur Urol, 51 (5), pp.1420-1427 81 Snodgrass W., Bush N (2014), "Recent advances in understanding/management of hypospadias", F1000Prime Rep, 6, pp.101 82 Snodgrass W., Cost N., Nakonezny P A., et al (2011), "Analysis of risk factors for glans dehiscence after tubularized incised plate hypospadias repair", J Urol, 185 (5), pp.1845-1849 83 Snodgrass W T (2012), "Hypospadias", Campell-Walsh Urology, 10th, Elsevier, USA, pp.3503-3536 84 Snodgrass W T., Bush N C (2017), "Re-operative urethroplasty after failed hypospadias repair: how prior surgery impacts risk for Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn additional complications", Journal of pediatric urology, 13 (3), pp.289 e1-289 e6 85 Snodgrass W T., Villanueva C., Granberg C., et al (2014), "Objective use of testosterone reveals androgen insensitivity in patients with proximal hypospadias", J Pediatr Urol, 10 (1), pp.118-122 86 Uemura S., Hutson J M., Woodward A A., et al (2000), "Balanitis xerotica obliterans with urethral stricture after hypospadias repair", Pediatric Surgery International, 16 (1), pp.144-145 87 Ursula T., Manuela H., Martin M., et al (2019), "Midline Incision of a Graft in Staged Hypospadias Repair–Feasible and Durable?", Frontiers in Pediatrics, 7, pp.456-460 88 Vepakomma D., Alladi A., Ramareddy R S., et al (2013), "Modified koyanagi repair for severe hypospadias", J Indian Assoc Pediatr Surg, 18 (3), pp.96-99 89 Verma S K., Shetty B S., Kanth L (2006), "A boy with acute urinary retention: a Mullerian duct remnant (2006: 3b)", European radiology, 16 (6), pp.1401-1403 90 Wein A., Louis K (2016), "Hypospadias", Campbell-Walsh urology, Elsevier, Philadenphia, pp.3399-3429 91 Yang T., Zou Y., Zhang L., et al (2014), "Byars two-stage procedure for hypospadias after urethral plate transection", J Pediatr Urol, 10 (6), pp.1133-1137 92 Zheng D C., Yao H J., Cai Z K., et al (2015), "Two-stage urethroplasty is a better choice for proximal hypospadias with severe chordee after Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn urethral plate transection: a single-center experience", Asian J Androl, 17 (1), pp.94-97 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên BN: Ngày sinh: …/ …/ … Địa chỉ: Điện thoại: Số hồ sơ: ……/ … TẠI THỜI ĐIỂM MỔ THÌ 1: Ngày nhập viện:…./…./… Tiền căn: o c khơng o Gia đình bị LTT: c khơng TRƢỚC MỔ: Vị trí lỗ tiểu: □ Gốc dương vật □ Bìu □ TSM Kích thước quy đầu :… mm Cong dương vật: □ >30° □ < 30° Chiều dài dương vật :… mm Tinh hoàn ẩn: c Bất thường NST: khơng c khơng Tình trạng bìu: □ Bìu chẻ đơi □ Chuyển vị dương vật bìu Dị tật kèm theo :… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TRONG MỔ: Gây tê vết mổ: c không Cong dương vật sau deglove: □ cịn □ khơng Nesbit: c không Cong dương vật sau nesbit: □ cịn □ khơng Sử dụng mảnh ghép bì: c khơng Vị trí lỗ tiểu: □ Gốc dương vật □ Bìu □ TSM Thời gian phẫu thuật:…… SAU MỔ: Chảy máu: Tụ máu: c c không Nhiễm trùng: Hoại tử vạt: không c c không không Phù nề da quy đầu: c không Thời gian nằm viện:… ngày TẠI THỜI ĐIỂM MỔ THÌ 2: TRƢỚC MỔ: Sàn niệu đạo: Phẳng Sẹo lồi Cong dương vật: Chiều dài dương vật: Không … mm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nhẹ mại Đường kính quy đầu: … mm Vị trí lỗ tiểu: □ Gốc dương vật □ Bìu □ TSM TRONG MỔ: Ngày PT 2: …/ …/ … Thời điểm PT sau mổ 1:… tháng Phương pháp mổ: □ Duplay □Snodgrass Gây tê vết mổ: c không Phủ niệu đạo tân tạo cân Dartos: Chiều dài niệu đạo tân tạo: … cm Thời gian mổ: … phút SAU MỔ Sớm: Nhiễm trùng: c không Chảy máu: c không Phù nề da quy đầu: c khơng Rị niệu đạo: có khơng Bung vết mổ: c không Cong dương vật: c không Ống dẫn lưu nước tiểu: Nghẹt: Tụt: c c không không Thời gian lưu: … ngày Thời gian thay băng:… ngày Thời gian nằm viện:…… ngày Khác: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn c khơng Muộn: Tái khám tháng tháng tháng tụt tụt tụt hẹp hẹp hẹp 1.Rò Sẹo xấu Lỗ sáo Hẹp niệu đạo Túi thừa niệu đạo Cong dương vật Xoay dương vật Xơ chai lỗ sáo Kết quả: Cương DV: □ có □ khơng Hài lịng phụ huynh: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn hài lịng hài lịng khơng hài lịng DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Họ tên Huỳnh Văn K Nguyễn Khải Đ Võ Gia B Phan Phúc H Y Ry Vai K Mai Gia H Lâm Vĩnh H Võ Trần Khánh H Trương Ngọc D Đỗ Đăng Q Phạm Văn C Huỳnh Văn H Nguyễn Tâm A Trương Tuấn T Nguyễn Quốc B Võ Văn K Nguyễn Quốc Quang L Võ Minh Đ Nguyễn Hoàng Tuấn K Đặng Gia B Thạch Lâm Quốc D Nguyễn Hải H Lâm V Hoàng Thái T Trần Nhật L Nguyễn Hữu Thành S Phạm Bảo H Lê Bá Gia H Nguyễn Hoàng N Trần Gia B Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Số hồ sơ 19047581 19050157 19053457 19053568 19053442 19053311 19057905 19059776 19062576 19060423 19064509 19063162 19063089 19085169 19106793 19109065 19112022 19111949 19116447 19116658 19121623 19124495 20050621 20011253 20011527 20011772 20018244 20021558 20022137 20022433 Ngày xuất viện 19/06/2019 27/06/2019 02/07/2019 04/07/2019 04/07/2019 07/07/2019 15/07/2019 19/07/2019 26/07/2019 29/07/2019 31/07/2019 31/07/2019 05/08/2019 22/09/2019 12/11/2019 21/11/2019 27/11/2019 27/11/2019 09/12/2019 11/12/2019 24/12/2019 03/01/2020 05/01/2020 14/01/2020 15/01/2020 17/01/2020 16/02/2020 27/02/2020 02/03/2020 02/03/2020 31 32 33 34 Văn Gia T Trần Tuấn K Nguyễn Thành Đ Võ Hoàng Nhật M 20027961 20028076 20032486 20032820 Xác nhận Trưởng khoa Ngoại niệu Ths Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phan 06/04/2020 08/04/2020 19/05/2020 20/05/2020 Xác nhận bệnh viện Tấn Đức Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn