Khảo sát sự thay đổi cung lượng tim ước tính khi thay đổi tư thế trong phẫu thuật thoát vị đĩa đệm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN THỊ HỒNG NHI KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI CUNG LƢỢNG TIM ƢỚC TÍNH KHI THAY ĐỔI TƢ THẾ TRONG PHẪU THUẬT THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: CK 62 72 33 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS PHẠM VĂN ĐƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Trần Thị Hồng Nhi MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cung lƣợng tim 1.2 Các cách đo cung lƣợng tim 1.3 Những vấn đề gây mê phẫu thuật cột sống 19 1.4 Thay đổi sinh lý gây mê tƣ nằm sấp 23 1.5 Tình hình nghiên cứu giới nƣớc 26 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.3 Phƣơng pháp tiến hành 32 2.4 Biến số nghiên cứu 35 2.5 Phƣơng pháp thu thập xử lý số liệu 38 2.6 Y đức 38 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 41 3.2 Đặc điểm bệnh lý 42 3.3 Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật 43 3.4 Các đặc điểm liên quan đến gây mê 44 3.5 Sự thay đổi cung lƣợng tim 51 3.6 Các yếu tố ảnh hƣởng đến thay đổi cung lƣợng tim theo tƣ 53 CHƢƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 55 4.2 Đặc điểm gây mê 56 4.3 Đặc điểm phẫu thuật 57 4.4 Sự thay đổi huyết áp trung bình 57 4.5 Sự thay đổi tần số tim 58 4.6 Sự thay đổi cung lƣợng tim 58 4.7 Thay đổi tần số tim, huyết áp, cung lƣợng tim trình phẫu thuật 68 4.8 Ƣu điểm hạn chế nghiên cứu 69 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ĐTĐ Đái tháo đƣờng ĐLC Độ lệch chuẩn HA Huyết áp M Mạch TB Trung bình THA Tăng huyết áp TVĐĐ Thoát vị đĩa đệm TIẾNG ANH ASA (American Society of Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ Anesthesiologists) BIS (Bispectral index) Chỉ số lƣỡng phổ BMI (Body Mass Index) Chỉ số khối thể CI (Cardiac Index) Chỉ số tim CO (cardiac output) Cung lƣợng tim ECG (Electrocardiogram) Điện tâm đồ ERAS (Enhanced Recovery after Hồi phục sớm sau phẫu thuật surgery) EsCCO (Estimated continuous cardiac output) EtCO2 (End-Tidal CO2) Cung lƣợng tim liên tục ƣớc tính Nồng độ CO2 cuối kỳ thở i Hb (Hemoglobin) Nồng độ huyết sắc tố PiCCO (pulse contour cardiac output) Đo cung lƣợng tim phƣơng pháp pha loãng nhiệt xuyên phổi LiDCO (Lithium Dilution Cardiac đo cung lƣợng tim phƣơng pháp Output) hịa lỗng lithium MAC (Minimum alveolar Nồng độ phế nang tối thiểu concentration) SaO2 (Arterial Oxygen saturation) Độ bão hòa oxy máu động mạch SpO2 (Oxygen saturation measured Độ bão hòa oxy máu đo qua by pulse oximeter) mạch nảy SvO2 (Venous Oxygen saturation) Độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch SVI (Stroke volume index) Chỉ số thể tích nhát bóp SVRI (systemic vascular resistance index) Chỉ số áp lực mạch máu hệ thống SVV (Stroke volume variation) Biến thiên thể tích nhát bóp TCI (Target controlled infusion) Gây mê kiểm sốt nồng độ đích i CÁC ĐƠN VỊ ĐO LƢỜNG cm : centimet G : đơn vị tính kích thƣớc kim tiêm (Gauge) kg : kilogram mcg : microgram mg : miligram m2 : mét vuông ml : mililit mm : milimet mmHg : milimet thủy ngân v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các khung thƣờng dùng để kê tƣ nằm sấp cho bệnh nhân phẫu thuật thoát vị đĩa đệm 25 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số 36 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Bệnh lý kèm theo 42 Bảng 3.3 Đặc điểm phẫu thuật nghiên cứu 43 Bảng 3.4 MAC thời điểm bệnh nhân có theo dõi điện sinh lý 44 Bảng 3.5 MAC thời điểm bệnh nhân không theo dõi điện sinh lý 45 Bảng 3.6 Số bệnh nhân có dùng vận mạch qua thời gian theo dõi 46 Bảng 3.7 Huyết áp trung bình thời điểm nghiên cứu 47 Bảng 3.8 Thay đổi HATB sau chuyển BN nằm sấp 48 Bảng 3.9 Tần số tim qua thời gian theo dõi 49 Bảng 3.10 Cung lƣợng tim qua thời gian theo dõi 51 Bảng 3.11 Tỷ lệ giảm cung lƣợng tim uớc tính chuyển BN nằm sấp 52 Bảng 3.12 Tỷ lệ tăng cung lƣợng tim ƣớc tính chuyển BN nằm ngửa sau mổ 53 Bảng 3.13 Các yếu tố ảnh hƣởng đến thay đổi cung lƣợng tim chuyển sấp 53 Bảng 3.14 Các yếu tố ảnh hƣởng thay đổi cung lƣợng tim chuyển nằm ngửa sau mổ 54 Bảng 4.1 So sánh thay đổi cung lƣợng tim thay đổi tƣ nằm ngửa sang nằm sấp nghiên cứu 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Huyết áp trung bình qua thời điểm 48 Biểu đồ 3.2 Tần số tim qua thời điểm 50 Biểu đồ 3.3 Cung lƣợng tim ƣớc tính qua thời điểm 52 i DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các yếu tố định cung lƣợng tim Hình 1.2 Mơ hình đo cung lƣợng tim theo PiCCO 11 Hình 1.3 Màn hình đo cung lƣợng tim theo LiDCO 12 Hình 1.4 Thời gian truyền sóng mạch bắt nguồn từ điện tim tín hiệu oxy hóa qua mạch nảy 14 Hình 1.5 Nhập thơng tin ngƣời bệnh 16 Hình 1.6 Chọn phƣơng thức hiệu chỉnh 16 Hình 1.7 Màn hình thể cung lƣợng tim ƣớc tính 17 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh d 22 Edgcombe H, Carter K, and Yarrow S (2008) "Anaesthesia in the prone position" Br J Anaesth, 100, pp.165–83 23 Hatada T, Kusunoki M, Sakiyama T, et al (1991) "Hemodynamics in the prone jackknife position during surgery" Am J Surg, 162 (1), 55-8 24 Hemanshu P, Andres Zorrilla-V, Michael C.G, et al (2019) Anesthesia for spine surgery Textbook of neuroanesthesia and neurocritical care, pp.189-200 25 Huygh J, Peeters Y, Bernards J, Malbrain M L (2016) "Hemodynamic monitoring in the critically ill: an overview of current cardiac output monitoring methods" F1000Res, 26 Intengan H D, Schiffrin E L (2001) "Vascular remodeling in hypertension: roles of apoptosis, inflammation, and fibrosis" Hypertension, 38 (3 Pt 2), 581-7 27 Ishihara H, Sugo Y, Tsutsui M et al (2012) "The ability of a new continuous cardiac output monitor to measure trends in cardiac output following implementation of a patient information calibration and an automated exclusion algorithm" J Clin Monit Comput, 26, pp.465–71 28 Kalmar A F, Allaert S, Pletinckx P, Maes J W, Heerman J, Vos J J, et al (2018) "Phenylephrine increases cardiac output by raising cardiac preload in patients with anesthesia induced hypotension" J Clin Monit Comput, 32 (6), 969-976 29 Kimberly A M (2018) Anesthesia considerations for intraoperative neurophysiological monitoring, 30 Kin-Shing Poon, King-Chuen Wu, Chia-Chen Chen et al (2008) "Hemodynamic changes during spinal surgery in the prone position." Acta Anaesthesiol Taiwan, 46 (2), pp.57-60 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh e 31 Lee T C, Yang L C, Chen H J (1998) "Effect of patient position and hypotensive anesthesia on inferior vena caval pressure" Spine (Phila Pa 1976), 23 (8), 941-7; discussion 947-8 32 Leslie K, Wu C Y, Bjorksten A R, Williams D L, Ludbrook G, Williamson E (2011) "Cardiac output and propofol concentrations in prone surgical patients" Anaesth Intensive Care, 39 (5), 868-74 33 Lydia C, Jae-Woo L (2019) Patient positioning and asociated risks IN 9th (Ed.) Miller’s Anesthesia pp.1250-53 34 Magalie T, Brenton A, Catherine B et al (2015) "The ability of esCCO™ and ECOM™ monitors to measuretrends in cardiac output during alveolar recruitmentmaneuver after cardiac surgery: a comparison with the pulmonary thermodilution method." Anesth Analg, 121, pp.383–91 35 Manohar N, Ramesh V J, Radhakrishnan M, Chakraborti D (2019) "Haemodynamic changes during prone positioning in anaesthetised chronic cervical myelopathy patients" Indian J Anaesth, 63 (3), 212217 36 Marc-Olivier F, Xavier B, Charles Le Mauff de K, et al (2014) "The diagnostic accuracy of estimated continuous cardiac output compared with transthoracic echocardiography" J Can Anesth, 61, pp.19–26 37 Masato S, Hiroyuki F, Noriyoshi Y, and Mitsuhiro N (2015) "Cardiac function changes with switching from the supine to prone position: Analysis by quantitative semiconductor gated single-photon emission computed tomography" J Nucl Cardiol, 22, pp.301–7 38 McNulty S E, Weiss J, Azad S S, Schaefer D M, Osterholm J L, Seltzer J L (1992) "The effect of the prone position on venous pressure and blood loss during lumbar laminectomy" J Clin Anesth, (3), 220-5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh f 39 Mon W, Stewart A, Fernando R, Ashpole K, El-Wahab N, MacDonald S, et al (2017) "Cardiac output changes with phenylephrine and ephedrine infusions during spinal anesthesia for cesarean section: A randomized, double-blind trial" J Clin Anesth, 37, 43-48 40 Ozkose Z, Ercan B, Unal Y, et al (2001) "Inhalation versus total intravenous anesthesia for lumbar disc herniation: comparison of hemodynamic effects, recovery characteristics, and cost" J Neurosurg Anesthesiol, 13 (4), 296-302 41 Pearce D J (1957) "The role of posture in laminectomy" Proc R Soc Med, 50 (2), 109-12 42 Pump B, Talleruphuus U, Christensen N J, et al (2002) "Effects of supine, prone, and lateral positions on cardiovascular and renal variables in humans" Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol, 283 (1), R174-80 43 Sanders M, Servaas S, Slagt C (2020) "Accuracy and precision of noninvasive cardiac output monitoring by electrical cardiometry: a systematic review and meta-analysis" J Clin Monit Comput, 34 (3), 433-460 44 Saugel B, Cecconi M, Wagner JY and Reuter DA (2015) "Noninvasive continuous cardiac output monitoring in perioperative and intensive care medicine" Br J Anaesth, 114, pp.562–75 45 Savoca A, van Heusden K, Manca D, Ansermino J M, Dumont G A (2020) "The effect of cardiac output on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of propofol during closed-loop induction of anesthesia" Comput Methods Programs Biomed, 192, 105406 46 Schneck E, Drubel P, Schurg R, Markmann M, Kohl T, Henrich M, et al (2020) "Evaluation of pulse wave transit time analysis for non-invasive Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh g cardiac output quantification in pregnant patients" Sci Rep, 10 (1), 1857 47 Sudheer P S, Logan S W, Ateleanu B et al (2006) "Haemodynamic effects of the prone position: a comparison of propofol total intravenous and inhalation anaesthesia" Anaesthesia, 61 (2), 138-41 48 Swan H J, Ganz W, Forrester J, Marcus H, Diamond G, Chonette D (1970) "Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter" N Engl J Med, 283 (9), 447-51 49 Takashi T, Ayano O, Yumi M, et al (2016) "Comparison of the ability of two continuous cardiac output monitors to measure trends in cardiac output: estimated continuous cardiac output measured by modified pulse wavetransit time and an arterial pulse contour-based cardiac output device" J Clin Monit Comput, 30, pp.621–627 50 Takashige Y, Masato T, Yoshihiro S et al (2012) "Multicenter study verifying a method of noninvasive continuous cardiac output measurement using pulse wave transit time: a comparison with intermittent bolus thermodilution cardiac output" Anesth Analg, 115, pp.82–6 51 Takeshi S, Yuta S, Jun O et al (2019) "Cardiac output and stroke volume variation measured by the pulsewave transit time method: a comparison with an arterial pressure based on cardiac output system" Journal of Clinical Monitoring and Computing, 33 (3), pp.385-392 52 Toyota S, Amaki Y (1998) "Hemodynamic evaluation of the prone position by transesophageal echocardiography" J Clin Anesth, 10 (1), 32-5 53 Van Lieshout J J, Wesseling K H (2001) "Continuous cardiac output by pulse contour analysis?" Br J Anaesth, 86 (4), 467-9 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh h 54 Wadsworth R, Anderton J M, Vohra A (1996) "The effect of four different surgical prone positions on cardiovascular parameters in healthy volunteers" Anaesthesia, 51 (9), 819-22 55 Wagner J Y, Grond J, Fortin J, Negulescu I, Schofthaler M, Saugel B (2016) "Continuous noninvasive cardiac output determination using the CNAP system: evaluation of a cardiac output algorithm for the analysis of volume clamp method-derived pulse contour" J Clin Monit Comput, 30 (4), 487-93 56 Wu C Y, Lee T S, Chan K C, Jeng C S, Cheng Y J (2012) "Does targeted pre-load optimisation by stroke volume variation attenuate a reduction in cardiac output in the prone position" Anaesthesia, 67 (7), 760-4 57 Yokoyama M, Ueda W, Hirakawa M, Yamamoto H (1991) "Hemodynamic effect of the prone position during anesthesia" Acta Anaesthesiol Scand, 35 (8), 741-4 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh i PHỤ LỤC PHIẾU THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Theo dõi cung lƣợng không xâm lấn gì? Bác sĩ sử dụng thêm phƣơng tiện theo dõi tim mạch máy theo dõi không cần phải đặt thêm dụng cụ xâm lấn thể Bác sĩ nhập thông tin bệnh nhân tuổi, giới tính, cân nặng chiều cao bệnh nhân vào máy để ƣớc tính cung lƣợng tim bệnh nhân, nhằm theo dõi cung lƣợng tim bệnh nhân phẫu thuật Những lợi ích tham gia nghiên cứu? Bệnh nhân đƣợc thêm phƣơng tiện theo dõi tim mạch mà không tốn thêm chi phí Khi đƣợc theo dõi chặt chẽ hơn, bệnh nhân đƣợc xử trí kịp thời biến chứng xảy Nhân viên y tế thƣờng xuyên thăm khám, theo dõi ghi nhận phiền nạn gây việc thực nghiên cứu Những rủi ro tham gia nghiên cứu? Trƣớc lúc gây mê, bệnh nhân đƣợc đặt điện cực theo dõi nhƣ gây mê thông thƣờng đƣợc cài đặt thông số máy theo dõi, thủ thuật xâm lấn phát sinh nên hầu nhƣ khơng có rủi ro nghiên cứu gây Bác sĩ, điều dƣỡng theo dõi sát tình trạng sức khỏe bệnh nhân để ngăn ngừa rủi ro xảy có đầy đủ phƣơng tiện nhƣ thuốc cần thiết để xử trí kịp thời Quyền lợi tham gia nghiên cứu? Đƣợc cung cấp thông tin đầy đủ nội dung nghiên cứu, lợi ích nghĩa vụ ngƣời tham gia nghiên cứu, với rủi ro xảy trình nghiên cứu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh j Việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện, khơng ép buộc có quyền tự ý rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm mà không gặp trở ngại đƣợc tiếp tục chữa trị chăm sóc theo thƣờng lệ khoa, bệnh viện Bảo mật thông tin nhƣ nào? Bảng thu thập số liệu ngƣời tham gia nghiên cứu đƣợc mã số Các thông tin bí mật, riêng tƣ ngƣời tham gia nghiên cứu đƣợc bảo mật không đƣợc tiết lộ với khơng có trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho ngƣời tham gia nghiên cứu Tên ngƣời tham gia nghiên cứu không đƣợc dùng dƣới hình thức báo cáo kết nghiên cứu không xuất tất công bố khoa học báo cáo liên quan đến nghiên cứu Các số liệu kết nghiên cứu phục vụ cho mục đích khoa học Bồi thƣờng/chữa trị có tai biến liên quan đến nghiên cứu: Việc tham gia nghiên cứu hầu nhƣ khơng có tai biến nghiên cứu gây ra, có xảy tai biến, ngƣời tham gia nghiên cứu đƣợc chữa trị miễn phí Ngƣời liên hệ: Nghiên cứu viên: Trần Thị Hồng Nhi Điện thoại: 0914710747 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh k PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc đƣợc nghe đọc hiểu thông tin Tôi có hội xem xét đặt câu hỏi thắc mắc liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc giải đáp cách thỏa đáng tất câu hỏi Tơi có đủ thời gian để cân nhắc kỹ định chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu lúc mà khơng bị ảnh hƣởng đến việc chăm sóc y tế Tôi tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Chữ ký ngƣời tham gia nghiên cứu: Họ tên: ………………………………… Chữ ký: …………………… Ngày tháng năm: ………………………………… Chữ ký nghiên cứu viên / ngƣời lấy chấp nhận: Họ tên: ………………………………… Chữ ký: …………………… Ngày tháng năm: ………………………………… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh l BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Mã số: Họ tên ngƣời tham gia nghiên cứu (tên viết tắt): Tuổi: Giới: Nam □ Nữ □ Địa (quận/huyện tỉnh/thành): Cân nặng: kg Chiều cao: cm ASA: I□ II □ Ngày vào viện: Số nhập viện: 10 Bệnh lý kèm theo: tăng huyết áp □, lao phổi cũ □, tiểu đƣờng □, Khác: 11 Ngày phẫu thuật: 12 Chẩn đoán: 13 Phƣơng pháp phẫu thuật: 14 Thời gian phẫu thuật: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh m 15 Diễn biến phịng mổ: Thời điểm esCCO Huyết áp trung bình (mmHg) MAC Máu T0 T1 T2 Tr T15 T30 T45 T60 T75 T90 T105 T120 T135 T150 T165 T180 Tk Tn Ngƣời thu thập số liệu Ký tên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (ml) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh n CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Thành phố Hồ Chí Minh ngày 14 tháng năm 2020 ĐƠN ĐỀ NGHỊ V/v xác nhận đối tƣợng tham gia nghiên cứu Kính gửi: Trƣởng Phòng Khoa học Đào tạo Bệnh viện Đại học Y Dƣợc TPHCM Họ tên nghiên cứu viên: Trần Thị Hồng Nhi Đơn vị công tác: Bệnh viện đa khoa Long An Điện thoại: 0914710747 Tên đề tài: “Khảo sát thay đổi cung lƣợng tim ƣớc tính thay đổi tƣ phẫu thuật vị đĩa đệm” Cơ quan quản lý đề tài: Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh (Bậc đào tạo: Tiến sĩ  Thạc sĩ  BSNT  ĐH ) Số hồ sơ Năm sinh Giới tính Chuyên khoa 2 Thời gian thu thập số liệu: 01/3/2020 đến ngày 30/6/2020 Danh sách đối tƣợng tham gia nghiên cứu: STT Họ tên Lƣu Thị Kim Ng 20-0025360 1988 Nữ Trƣơng Vũ T 20-0025519 1975 nam Bùi Thế V 20-0025653 1979 nam Cù Minh L 20-0025842 1997 nam Nguyễn Văn H 20-0025752 1952 nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh o STT Họ tên Số hồ sơ Năm sinh Giới tính Hồ Văn C 20-0025961 1974 nam Nguyễn Thị H 20-0026526 1963 nữ Ngô Thị Bé B 20-0026569 1967 nữ Trƣơng Út Th 20-0026647 1974 nam 10 Nguyễn Thị Y S 20-0027206 1976 nữ 11 Trần Thị Bé T 20-0028285 1959 nữ 12 Lê T 20-0028338 1985 nam 13 Nguyễn Hữu L 20-0029048 1986 nam 14 Kha Xiếu L 20-0029781 1949 nữ 15 Trƣơng Thị Ph 20-0029674 1965 nữ 16 Đỗ Thị T 20-0030659 1968 nữ 17 Trần Thị Ch 20-0030711 1969 nữ 18 Nguyễn Đức V 20-0030763 1973 nam 19 Lâm Văn D 20-0031882 1966 nam 20 Đoàn Văn D 20-0032436 1960 nam 21 Huỳnh Thị L 20-0033078 1985 nữ 22 Ngô Văn T 20-0033691 1940 nam 23 Trịnh Thị H 20-0033644 1975 nữ 24 Phạm Văn S 20-0033757 1975 nam 25 Nguyễn Thị Thu B 20-0032957 1962 nữ 26 Trần Mỹ Tr 20-0035905 1980 nữ 27 Võ Văn N 20-0035792 1973 nam 28 Võ Thị Th 20-0035287 1966 nữ 29 Tạ Đình Th 20-0036451 1958 nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh p STT Họ tên Số hồ sơ Năm sinh Giới tính 30 Khá Xiếu G 20-0036591 1951 nữ 31 Trần Mỹ L 20-0036360 1967 nữ 32 Nguyễn Thị H 20-0037084 1962 nữ 33 Nguyễn Đức Th 20-0037709 1985 nam 34 Trần Lý C 20-0036997 1959 nam 35 Trần Thúy L 20-0037977 1957 nữ 36 Lâm Thị Thu B 20-0037772 1961 nữ 37 Nguyễn Thị Hồng Đ 20-0038323 1962 nữ 38 Mai Thị U 20-0038626 1947 nữ 39 Nguyễn Thị L 20-0037376 1957 nữ 40 Nguyễn Thị C 20-0039233 1953 nữ 41 Nguyễn Quốc Kh 20-0040012 1977 nam 42 Quách Thị T 20-0040863 1966 nữ 43 Nguyễn Hữu Đ 20-0040853 1959 nam 44 Nguyễn Thị N 20-0041640 1968 nữ 45 Nguyễn Thị Tr 20-0041898 1956 nữ 46 Đỗ Thị Liên O 20-0041064 1960 nữ 47 Nguyễn Thị Kim Ng 20-0042088 1956 nữ 48 Trần Thị Hồng Th 20-0042133 1990 nữ 49 Nguyễn Kim L 20-0041204 1969 nữ 50 Nguyễn Thị V 20-0042360 1969 nữ 51 Trƣơng Hiếu Kh 20-0042703 1999 nam 52 Phạm Thanh B 20-0042812 1955 nam 53 Nguyễn Thị Thanh L 20-0043150 1960 nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh q STT Họ tên Số hồ sơ Năm sinh Giới tính 54 Trần Văn L 20-0043817 1983 nam 55 Phan Thị Ch 20-0044127 1956 nữ Các kết nghiên cứu đề tài: Sau chuyển bệnh nhân từ tƣ nằm ngửa sang nằm sấp cung lƣợng tim giảm từ 6,03 ± 0,99 lít/phút xuống 5,15 ± 0,78 lít/phút (giảm 13,9%) Khi chuyển bệnh nhân từ tƣ nằm ngửa sang nằm sấp huyết áp trung bình giảm từ 80,8 ± 13,1 mmHg xuống 77,4 ± 11,5 mmHg (giảm 4,2%), kết thúc phẫu thuật chuyển bệnh nhân từ tƣ thê nằm sấp sang tƣ nằm ngửa huyết áp trung bình tăng từ 75,4 ± 8,0 mmHg lên 80,1 ± 7,4 mmHg (tăng 6,2%) Trong trình phẫu thuật tần số tim, huyết áp, cung lƣợng tim thay đổi Ý kiến Phịng/Khoa Nghiên cứu viên (Ký tên, họ tên) Duyệt Phòng KH&ĐT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh r Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn