Khảo sát mật độ mạch máu quanh gai thị trên bệnh nhân glôcôm góc mở sau phẫu thuật cắt bè củng mạc bằng máy oct a

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HƠ CHÍ MINH - LÂM HOÀNG YẾN KHẢO SÁT MẬT ĐỘ MẠCH MÁU QUANH GAI THỊ TRÊN BỆNH NHÂN GLƠCƠM GĨC MỞ SAU PHẪU THUẬT CẮT BÈ CỦNG MẠC BẰNG MÁY OCT-A LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HƠ CHÍ MINH - LÂM HOÀNG YẾN KHẢO SÁT MẬT ĐỘ MẠCH MÁU QUANH GAI THỊ TRÊN BỆNH NHÂN GLƠCƠM GĨC MỞ SAU PHẪU THUẬT CẮT BÈ CỦNG MẠC BẰNG MÁY OCT-A Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: NT 62 72 56 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BS LÊ MINH TUẤN TS BS PHẠM THỊ THỦY TIÊN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Lâm Hồng Yến MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT ii DANH MỤC HÌNH iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC SƠ ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Glơcơm – tình hình nghiên cứu giới 1.2 Glơcơm góc mở ngun phát 1.3 Giải phẫu sinh lý lưu lượng máu nhãn cầu 17 1.4 Tổng quan máy OCT-A 21 1.5 Kết nghiên cứu gần 25 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Thu thập xử lý số liệu 31 2.4 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng mẫu nghiên cứu 37 3.2 So sánh mật độ mạch máu quanh gai trước sau phẫu thuật máy OCT-A 43 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi mật độ mạch máu quanh gai sau phẫu thuật cắt bè củng mạc bệnh nhân glơcơm góc mở ngun phát 48 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng mẫu nghiên cứu 55 4.2 So sánh mật độ mạch máu quanh gai thị trước sau phẫu thuật máy OCT-A 61 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi mật độ mạch máu quanh gai thị sau phẫu thuật cắt bè củng mạc bệnh nhân glơcơm góc mở ngun phát 69 4.4 Hạn chế nghiên cứu 70 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Tên viết tắt Tên đầy đủ CBCM Cắt bè củng mạc TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Tên đầy đủ Tên viết tắt Tên tiếng Việt CCT Central cornea thickness Độ dày trung tâm giác mạc MD Mean Deviation Độ lệch trung bình NTG Normal tension glaucoma Glơcơm nhãn áp bình thường OAG Open angle glaucoma Glơcơm góc mở OBF Ocular blood flow Lưu lượng máu nhãn cầu OCT Optical coherence tomography Chụp cắt lớp cố kết quang học OCT-A Optical coherence tomography Chụp cắt lớp cố kết quang học angiography mạch máu OPP Ocular perfusion pressure Áp lực tưới máu nhãn cầu POAG Primary open glaucoma Glơcơm góc mở nguyên phát PSD Pattern Standard Deviation Độ lệch thiết kế chuẩn RNFL Retinal nerve fibre layer Lớp sợi thần kinh võng mạc RPC Radial peripapillary capillaries Mao mạch quanh gai hình tia SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn VD Vessel densities Mật độ mạch máu iii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cách đo nhãn áp kế Goldmann Hình 1.2: Sơ đồ cung cấp máu võng mạc 18 Hình 1.3 Mối liên quan lưu lượng máu võng mạc áp suất riêng phần oxy, 18 Hình 1.4: Sự cấp máu đầu thị thần kinh 19 Hình 1.5: Hình ảnh mao mạch quanh gai thị hình tia người 20 Hình 1.6: Máy OCT-A Cirrus HD 5000 (Carl Zeiss, USA) BV Mắt TPHCM 22 Hình 1.7: Hình ảnh OCT-A mắt bình thường glôcôm giai đoạn nặng nghiên cứu 24 Hình 4.1: Mật độ mạch máu quanh gai thị sau CBCM 68 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu 31 Bảng 3.1: Đặc điểm dịch tễ 30 bệnh nhân nghiên cứu 37 Bảng 3.2: Đặc điểm lâm sàng 30 bệnh nhân tham gia nghiên cứu 39 Bảng 3.3: Đặc điểm thị trường 24-2 chiều dày giác mạc trung tâm 42 Bảng 3.4: Độ dày lớp sợi thần kinh OCT 42 Bảng 3.5: Sự thay đổi mật độ tưới máu mao mạch quanh trước sau phẫu thuật 44 Bảng 3.6: Sự thay đổi số dòng chảy mao mạch quanh gai trước sau phẫu thuật 46 Bảng 3.7: Đặc điểm nhãn áp trước sau phẫu thuật cắt bè củng mạc 48 Bảng 3.8: Tương quan nhãn áp thay đổi mật độ tưới máu mao mạch 50 Bảng 3.9: Tương quan nhãn áp thay đổi số dòng chảy mao mạch 50 Bảng 3.10: Tương quan yếu tố khác thay đổi mật độ tưới máu mao mạch 53 Bảng 3.11: Tương quan yếu tố khác thay đổi số dòng chảy 54 Bảng 4.1: So sánh tuổi trung bình qua nghiên cứu 56 Bảng 4.2: Đặc điểm giới tính nghiên cứu 56 Bảng 4.3: Đặc điểm cận lâm sàng nghiên cứu tương tự 60 Bảng 4.4: Những nghiên cứu khảo sát mật độ mạch máu quanh gai thị sau phẫu thuật CBCM glơcơm góc mở OCT-A 62 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Thị lực logMAR trung bình thời điểm theo dõi 41 Biểu đồ 3.2: Nhãn áp trước sau phẫu thuật 30 bệnh nhân glôcôm 48 Biểu đồ 3.3: Tương quan nhãn áp trước mổ thay đổi mật độ tưới máu mao mạch 51 Biểu đồ 3.4: Tương quan nhãn áp trước mổ thay đổi số dòng chảy mao mạch 52 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Quy trình nghiên cứu 30 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39) Lommatzsch C., Rothaus K., Koch J et al (2019), "Retinal perfusion months after trabeculectomy as measured by optical coherence tomography angiography", International Ophthalmology 39 (11), pp.2583-2594 40) Mitchell P., Leung H., Wang J J et al (2005), "Retinal vessel diameter and open-angle glaucoma: the Blue Mountains Eye Study", Ophthalmology 112 (2), pp.245-250 41) Mitchell P., Smith W., Chey T et al (1997), "Open-angle glaucoma and diabetes: the Blue Mountains eye study, Australia", Ophthalmology 104 (4), pp.712-718 42) Moenkemann H., Flammer J., Wunderlich K et al (2005), "Increased DNA breaks and up-regulation of both G and G checkpoint genes p21 WAF1/CIP1 and 14-3-3 σ in circulating leukocytes of glaucoma patients and vasospastic individuals", Amino Acids 28 (2), pp.199-205 43) Munk M R., Giannakaki-Zimmermann H., Berger L et al (2017), "OCTangiography: A qualitative and quantitative comparison of OCT-A devices", PloS one 12 (5), pp.e0177059 44) Pascolini D , Mariotti S P (2012), "Global estimates of visual impairment: 2010", Br J Ophthalmol 96 (5), pp.614-618 45) Patel N., McAllister F., Pardon L et al (2018), "The effects of graded intraocular pressure challenge on the optic nerve head", Experimental eye research 169, pp.79-90 46) Quigley H A , Broman A T (2006), "The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020", British journal of ophthalmology 90 (3), pp.262-267 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 47) Shin J W., Sung K R., Uhm K B et al (2017), "Peripapillary Microvascular Improvement and Lamina Cribrosa Depth Reduction After Trabeculectomy in Primary Open-Angle Glaucoma", Invest Ophthalmol Vis Sci 58 (13), pp.5993-5999 48) Tham Y C., Li X., Wong T Y et al (2014), "Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis", Ophthalmology 121 (11), pp.2081-2090 49) Tielsch J M., Katz J., Sommer A et al (1995), "Hypertension, perfusion pressure, and primary open-angle glaucoma: a population-based assessment", Archives of ophthalmology 113 (2), pp.216-221 50) Trible J R., Sergott R C., Spaeth G L et al (1994), "Trabeculectomy is associated with retrobulbar hemodynamic changes: a color Doppler analysis", Ophthalmology 101 (2), pp.340-351 51) Yanagi M., Kawasaki R., Wang J J et al (2011), "Vascular risk factors in glaucoma: a review", Clinical & experimental ophthalmology 39 (3), pp.252-258 52) Sadun A (2004), “Anatomy and Physiology The afferent visual system”, Yanoff M Duker JS Ophthalmology 2nd Edition Mosby; Spain 53) Yarmohammadi A., Zangwill L M., Diniz-Filho A et al (2016), "Optical coherence tomography angiography vessel density in healthy, glaucoma suspect, and glaucoma eyes", Invest Ophthalmol Vis Sci 57 (9), pp.OCT451-OCT459 54) Zéboulon P., Lévêque P M., Brasnu E et al (2017), "Effect of surgical intraocular pressure lowering on peripapillary and macular vessel density Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh in glaucoma patients: an optical coherence tomography angiography study", Journal of glaucoma 26 (5), pp.466-472 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự:………… Mã số BN:………… Ngày lấy mẫu: ………… I/ HÀNH CHÁNH: - Họ tên (viết tắt tên):………………………………………Năm sinh:………… - Giới tính:  Nữ  Nam - Đị a (tỉnh/thành phố): - Nghề nghiệp: :…………………………………………………………… - Ngày phẫu thuật:………………………………………………………… - Ngày xuất viện:…………………………………………………………… - Tái khám lần 1: …………………………………………………………… - Tái khám lần 2: …………………………………………………………… - Tái khám lần 3: …………………………………………………………… II/ TIỀN SỬ: - Gia đình: Có □ Khơng □ - Bản thân…………………………………………………………………… Bệnh nền: Đái tháo đường □ THA □ Bệnh lý mạch máu □ Khác □ ……………………………………………………………………… - Số thuốc glôcôm sử dụng: loại □ loại □ loại □ loại □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Loại thuốc glôcôm……………………………………………… Thời gian sử dụng thuốc:………………………………………… III/ BỆNH SỬ: ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Nhức mắt □ Mờ mắt □ Sợ ánh sáng, chảy nước mắt □ Đỏ mắt □ Nôn, buồn nôn □ Đau đầu □ Khác □ …………………………………………………………………… III/ CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU CHÍNH Mắt bệnh:  MP  MT THA □ Bệnh lý mạch máu □ Bệnh nền: Đái tháo đường □ Khác □……………………… Thị lực: Trước phẫu thuật tuần tháng tháng UCVA BCVA Nhãn áp (mmHg) : Nhãn áp Trước PT Sau PT tuần Sau PT tháng Sau PT tháng Mức hạ nhãn áp Tỷ lệ hạ nhãn áp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Dấu hiệu lâm sàng Soi góc tiền phịng: Góc mở □ Góc hẹp □ Góc đóng □ Lõm gai C/D: ……………………… Chụp OCT – A: mật độ mạch máu quanh gai Chỉ số tưới máu mao mạch (%P) Trước phẫu Sau PT Sau PT Sau PT thuật tuần tháng tháng Trước phẫu Sau PT Sau PT Sau PT thuật tuần tháng tháng Trung bình Phía Phía mũi Phía Phía thái dương Chỉ số dịng chảy (F) Trung bình Phía Phía mũi Phía Phía thái dương Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh OCT Độ dày lớp sợi thần kinh (µm) Trước phẫu thuật Trung bình Phía Phía mũi Phía Phía thái dương 10 Thị trường MD-PSD Trước PT 11 CCT Chỉ số Trước PT Điều tra viên Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO NGƢỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Kính thưa Q Ơng/Bà, Tơi là: Lâm Hồng Yến, Bác sĩ nội trú ngành Nhãn khoa Tôi viết thông tin gửi đến quý Ông/Bà với mong muốn mời q Ơng/Bà tham gia nghiên cứu có tên là: “Khảo sát mật độ mạch máu quanh gai thị bệnh nhân glơcơm góc mở sau phẫu thuật cắt bè củng mạc máy OCT- A” Đơn vị chủ trì: ĐH Y dược TPHCM Mẫu thơng tin giúp quý Ông/Bà hiểu đầy đủ nghiên cứu trước định chấp thuận tham gia nghiên cứu I.THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu: Glơcơm, hay cịn gọi cườm nước, nguyên nhân đứng hàng thứ giới gây mù vĩnh viễn khơng điều trị tốt Cách điều trị mổ cắt bè củng mạc nhãn áp Ơng/Bà khơng kiểm sốt tốt với thuốc laser Vì chúng tơi xin mời q Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu chúng tơi nhằm mục đích đánh giá hiệu phẫu thuật cắt bè củng mạc theo dõi tiến triển bệnh cườm nước máy OCT-A Chúng tơi trình bày giải thích cụ thể mục đích nghiên cứu bước thực Nếu q Ơng/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu, chúng tơi tiến hành ghi nhận thông tin trước phẫu thuật xin phép hẹn q Ơng/Bà lấy thơng tin sau phẫu thuật thời điểm tuần, tháng tháng theo lịch hẹn bác sĩ điều trị BV Mắt TPHCM Khi quý Ông/Bà đến để tái khám, bác sĩ điều trị trực dõi tiến hành chụp OCT-A thời điểm Chi phí chụp hình mắt máy OCT-A chi trả miễn phí q Ơng/Bà có BHYT Nếu q Ơng/Bà khơng sử dụng BHYT, chúng tơi chi trả phí chụp lần hai trăm mười ngàn đồng/lần/người x Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh lần Phần chi phí cịn lại q trình điều trị q Ơng/Bà chi trả người bệnh khác Lợi ích việc tham gia nghiên cứu Chúng tiến hành thăm khám lâm sàng thực cận lâm sàng thường quy, giải thích tư vấn rõ ràng mục đích, nội dung, cách tiến hành nghiên cứu Thơng qua q Ơng/Bà hiểu rõ bệnh cườm nước Mọi thơng tin q Ơng/Bà cung cấp bảo mật mã hóa lưu trữ Các nguy bất lợi - - Việc quý Ông/Bà dành thời gian khoảng 10 phút cho lần chụp hình mắt máy OCT-A đóng góp ý nghĩa quan trọng cho nghiên cứu Bên cạnh đó, q trình chụp hình mắt máy OCT-A khơng tổn hại cho sức khỏe q Ơng/Bà Q Ơng/Bà khơng chịu bất lợi so với người không tham gia khác, không ảnh hưởng đến kết điều trị quý Ông/Bà Ngƣời liên hệ - Lâm Hoàng Yến, SĐT: 0368987968, email: lamhyen@gmail.com Sự tự nguyện tham gia - Quý Ông/Bà quyền tự định, khơng bị ép buộc tham gia Q Ơng/Bà rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc Tính bảo mật - Các thơng tin q Ơng/Bà mã hóa, lưu trữ bảo mật, đảm bảo khơng rị rỉ thơng tin cá nhân Chỉ có nghiên cứu viên người nghiên cứu viên cho phép tiếp cận thơng tin q Ơng/Bà II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tơi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho người tham gia nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận quý Ông/Bà/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HỌA TRONG NGHIÊN CỨU BN số 4, tên Nguyễn Thị S năm sinh 1957, nhà TPHCM Chẩn đốn: 2M: Glơcơm góc mở giai đoạn nặng  MP định phẫu thuật Lâm sàng: TL: MP 8/10 NA MP: 25,1 mmHg, soi góc mở, tỉ lệ C/D 0,9 Cận lâm sàng: OCT giảm RNFL bên, CCT: 530 µm thị trường: MD -24,03, PSD: 10,98 OCT-A MP trước phẫu thuật (24/9/2019) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh OCT-A MP sau phẫu thuật tuần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh OCT-A sau phẫu thuật tháng OCT-A sau phẫu thuật tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đây hình ảnh chụp OCT-A mắt bình thường (bên trái) hình chụp OCT-A mắt bị tổn thương glaucoma (bên phải) Mũi tên màu trắng vùng bị giảm mật độ tưới máu, bảng màu, màu xanh dương thể giảm tưới máu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG QUY ĐỔI THỊ LỰC logMAR Thị lực hệ 6m Thị lực thập phân Thị lực logMAR 6/60 0,10 1,00 6/48 0,125 0,90 6/38 0,16 0,80 6/30 0,20 0,70 6/24 0,25 0,60 6/19 0,32 0,50 6/15 0,40 0,40 6/12 0,50 0,30 6/9,5 0,63 0,20 6/7,5 0,80 0,10 6/6 1,00 0,00 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn