Kết quả can thiệp phục hồi chức năng khớp vai trên bệnh nhân đoạn nhũ do ung thư vú

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ LÊ NGỌC ANH THUY KẾT QUẢ CAN THIỆP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG KHỚP VAI TRÊN BỆNH NHÂN ĐOẠN NHŨ DO UNG THƢ VÚ Chuyên ngành: Phục hồi chức Mã số: NT 62 72 43 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS HUỲNH QUANG KHÁNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2020 Tác giả LÊ NGỌC ANH THUY MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU VIỆT ANH i DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC SƠ ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Điều trị ung thư vú 1.2 Các yếu tố ảnh hưởng hoạt động khớp vai sau điều trị 1.3 Phục hồi chức 18 1.4 Tình hình nghiên cứu PHCN khớp vai sau phẫu thuật đoạn nhũ .20 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.3 Các bước tiến hành 25 2.4 Liệt kê định nghĩa biến số 38 2.5 Công cụ thực 44 2.6 Thu thập xử lý số liệu .44 2.7 Kiểm soát sai lệch 45 2.8 Vấn đề y đức 45 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 46 3.2 Kết phục hồi chức nội viện 53 3.3 Kết phục hồi chức ngoại viện: .57 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết can thiệp 62 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 69 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 69 4.2 Kết phục hồi chức 73 4.3 Một số yếu tố yếu tố ảnh hưởng đến kết can thiệp PHCN khớp vai 84 4.4 Điểm mạnh đề tài 86 4.5 Hạn chế đề tài 87 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ .90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU VIỆT ANH TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ ADL Activities of Daily Living Hoạt động chức hàng ngày AROM Active Range of Motion Tầm vận động chủ động BN Bệnh nhân BORG scale Thang điểm đánh giá khó thở BV Bệnh viện CTCT Chấn thương chỉnh hình EF Ejection fraction Phân suất tống máu tim ER Estrogen receptor Thụ thể estrogen GnRH Gonadotropin-releasing hormone Hóc mơn giải phóng Gonadotropin Her-2 Human epidermal growth factor receptor-2 Thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu ii mô người Ki67 Prooliferation maker L length Chiều dài NMBRA National mastectomy and breast reconstruction audit Hội đoạn nhũ tái tạo vú quốc gia PDGF Platele derived growth factor Yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ tiểu cầu PHCN Phục hồi chức PR Progesterone receptor Thụ thể progesteron PROM Passive Range of Motion Tầm vận động thụ động PT Phẫu thuật quickDASH Quick Disabilities of Arm, Shoulder and Hand Điểm số khiếm khuyết tay, vai, bàn tay RCT Randomized controlled clinical iii trials Thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên ROM Range of Motion Tầm vận động TGF Transforming growth factor Nhân tố sinh trưởng chuyển hóa TNM Tumor lymph Node Metastasis VAS Visual Analog Scale Thang điểm đau VLTL Vật lý trị liệu iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1:Các biến số đặc điểm tuổi đối tượng .38 Bảng 2.2:Các biến số trước phẫu thuật 39 Bảng 2.3:Các biến số phẫu thuật 40 Bảng 2.4:Các biến số sau phẫu thuật 41 Bảng 2.5:Các biến số đánh giá kết PHCN .42 Bảng 2.6:Các biến số biến chứng 43 Bảng 3.1:Đặc điểm phân nhóm tuổi .46 Bảng 3.2:Đặc điểm phân nhóm BMI 47 Bảng 3.3:Kích thước u theo T .48 Bảng 3.4:Hạch vùng N 48 Bảng 3.5:Giai đoạn theo TNM .49 Bảng 3.6:Tình trạng mắc số bệnh nội khoa kèm theo 50 Bảng 3.7:Đặc điểm liên quan phẫu thuật 50 Bảng 3.8:Tổng số hạch nạo phẫu thuật .51 Bảng 3.9:Số ngày dẫn lưu dịch .51 Bảng 3.10: Đặc điểm lâm sàng trước can thiệp PHCN 52 Bảng 3.11:Điểm đau .53 Bảng 3.12:Gấp vai chủ động 54 Bảng 3.13:Dạng vai chủ động 54 Bảng 3.14:Xoay chủ động 54 v Bảng 3.15:Xoay chủ động 55 Bảng 3.16:Gấp vai thụ động 55 Bảng 3.17:Dạng vai thụ động .55 Bảng 3.18:Xoay thụ động 56 Bảng 3.19:Xoay thụ động 56 Bảng 3.20:Sức 56 Bảng 3.21:Điểm đau .57 Bảng 3.22:Gấp vai chủ động 57 Bảng 3.23:Dạng vai chủ động 58 Bảng 3.24:Xoay chủ động 58 Bảng 3.25:Xoay chủ động 58 Bảng 3.26:Gấp vai thụ động 59 Bảng 3.27:Dạng vai thụ động .59 Bảng 3.28:Xoay thụ động 59 Bảng 3.29:Xoay thụ động 60 Bảng 3.30:Sức 60 Bảng 3.31:Thang điểm quickDASH .60 Bảng 3.32:So sánh tổng điểm chất lượng sống 61 Bảng 3.33:Phân loại chất lượng sống 61 Bảng 3.34:Biến chứng muộn 62 Bảng 3.35:Sự tương quan kết can thiệp với yếu tố giai đoạn 62 Bảng 3.36:Sự tương kết can thiệp với đái tháo đường 63 Bảng 3.37: Sự tương kết can thiệp với hóa trị tân hỗ trợ .63 vi Bảng 3.38:Sự tương quan kết can thiệp với yếu tố kéo căng vạt da 64 Bảng 3.39:Sự tương quan kết can thiệp với yếu tố cắt ngực 64 Bảng 3.40:Sự tương quan kết can thiệp với triệu chứng thần kinh .65 Bảng 3.41:Sự tương quan kết can thiệp biến chứng hoại tử da 65 Bảng 3.42:Sự tương quan kết can thiệp với yếu tố cắt ngực 66 Bảng 3.43:Sự tương quan kết can thiệp với yếu tố kéo căng vạt da 66 Bảng 3.44:Sự tương quan kết can thiệp với triệu chứng thần kinh .67 Bảng 3.45:Sự tương quan kết can thiệp với điều trị bổ trợ 67 Bảng 3.46: Sự tương quan kết can thiệp với biến chứng muộn 68 i 4.Chà lƣng 5.Dùng dao cắt thức ăn 6.Các hoạt động giải trí mà phải Không Ảnh Ảnh Ảnh ảnh hƣởng hƣởng hƣởng ảnh hƣởng nhẹ nhiều hƣởng dùng sức tác động thông qua cánh tay, vai bàn tay (ví dụ : chơi gơn, quần vợt,…) trung Rất bình 7.Trong tuần qua, vấn đề cánh tay, vai bàn tay ảnh hƣởng mức độ đến hoạt động hoạt bình thƣờng bạn với gia đình, bạn bè, hàng xóm nhóm? Khơng Hạn hạn chế Hạn Rất Khơng chế nhẹ chế hạn thể vừa chế làm đƣợc 8.Trong tuần qua, bạn có hạn chế cơng việc hoạt động thƣờng xuyên hàng ngày vấn đề cánh tay, vai bàn tay không? Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn j Vui lòng đánh giá mức độ nghiêm trọng triệu chứng sau tuần qua Khơng Nhẹ Trung Nặng bình 9.Đau cánh tay, vai bàn tay Rất nặng 10.Tê (châm chích) cánh tay, vai Khơng Khó Khó Rất Hầu khó khăn khăn khó nhƣ khăn nhẹ vừa khăn không bàn tay thể ngủ 11.Trong tuần qua, bạn gặp khó khăn ngủ nhƣ đau cánh tay, vai bàn tay Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn k Phụ lục PHIẾU THĂM DÒ CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG (SF-36) Hướng dẫn: Hãy trả lời câu cách khoanh trịn Khơng có câu trả lời hay sai Nếu chưa chắn, vui lòng đưa câu trả lời phù hợp với bạn Bạn thấy sức khỏe là: (Khoanh trịn câu) Tuyệt vời - Rất tốt - Tốt - Trung bình Kém - So với năm ngoái, sức khỏe bạn nói chung nào? (Khoanh trịn câu) Tốt năm ngoái nhiều Tốt năm ngoái Cũng năm ngoái Kém năm ngoái - Kém năm ngoái nhiều - Sau hoạt động bạn làm ngày Tình trạng sức khỏe có hạn chế bạn thực hoạt động khơng? Nếu có, mức độ nào? (Khoanh trịn câu hàng) Hoạt động Có hạn chế Có hạn chế Khơng hạn nhiều chút chế a Các hoạt động mạnh chạy bộ, nhấc vật nặng, chơi mơn thể thao địi hỏi vận động nhiều (bóng đá, bóng chuyền, cầu lơng…) b Các hoạt động vừa phải bộ, lau nhà, dời bàn ghế nhà… c Xách theo hàng hóa mua chợ hay siêu thị d Leo nhiều bậc cầu thang e Leo bậc cầu thang f Cúi gập người, khom lưng hay quì (chẳng hạn lễ bái) g Đi số rưỡi h Đi khoảng nửa số i Đi khoảng 100 thước j Tự tắm rửa thay quần áo Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn l Trong tháng vừa qua, bạn có bị trở ngại cơng việc sinh hoạt ngày tình trạng sức khỏe hay khơng? (Khoanh trịn câu hàng) Có Khơng a Thời gian làm việc hay sinh hoạt khác giảm b Hiệu làm việc c Bị hạn chế lúc làm việc hay sinh hoạt khác d Gặp khó khăn lúc làm việc sinh hoạt khác (chẳng hạn phải tốn nhiều sức hơn) Trong tháng vừa qua, bạn có bị trở ngại cơng việc sinh hoạt ngày tâm lý xáo trộn hay khơng? (Khoanh trịn câu hàng) Có Khơng a Thời gian làm việc hay sinh hoạt khác giảm b Hiệu làm việc c Không để tâm lúc làm việc sinh hoạt khác Trong tháng vừa qua, tình trạng sức khỏe tâm lý xáo trộn ảnh hưởng đến mối quan hệ xã hội bạn với người thân gia đình, bè bạn, hàng xóm láng giềng hay với nhóm bạn bè khác mức độ nào? (Khoanh trịn câu) Khơng - Không đáng kể - Tương đối - Khá nhiều - Rất nhiều Trong tháng vừa qua, đau nhức mỏi người ảnh hưởng đến bạn mức độ nào? (Khoanh trịn câu) Khơng - Chút - Hơi Tương đối - Nhiều Rất nhiều Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn m Trong tháng vừa qua, đau nhức mỏi người ảnh hưởng đến việc làm ngày bạn (bao gồm cơng việc nhà ngồi gia đình)? (Khoanh trịn câu) Khơng - Chút - Tương đối - Khá nhiều - Rất nhiều Những câu hỏi đề cập đến cách thức việc xảy cảm nghĩ bạn việc tháng vừa qua ? Xin vui lòng trả lời câu hỏi phù hợp với cảm nghĩ bạn (Khoanh tròn câu hàng) Mọi Nhiều Đơi Ít Hiếm Hồn lúc lúc lúc tồn khơng a Bạn có hăng hái nhiệt tình với sống hay khơng? b Bạn có căng thẳng đầu óc hay khơng? c Có bạn cảm thấy chán chường mà chẳng có làm bạn vui lên hay khơng? d Có bạn cảm thấy thoải mái yên tâm hay khơng? e Bạn có cảm thấy dồi sức lực hay không? f Có bạn cảm thấy ưu tư buồn hay không? g Bạn có thấy kiệt sức hay khơng? h Bạn thấy người sung sướng hay không? i Bạn có cảm giác mệt mỏi hay không? Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn n 10 Trong tháng vừa qua, tình trạng sức khỏe hay tâm lý xáo trộn có ảnh hưởng đến mối quan hệ xã hội bạn (chẳng hạn thăm bạn bè, người thân)? (Khoanh tròn câu) Mọi lúc Nhiều lúc - Ít - Hiếm Hồn tồn khơng 11 Mỗi câu hay không với bạn mức độ nào? (Khoanh tròn câu hàng) Hồn Gần Khơng Gần Hồn tồn biết nhƣ tồn khơng khơng đúng a Dường dễ bị bệnh người khác b Tôi khỏe mạnh người mà quen biết c Tơi biết sức khỏe xuống d Sức khỏe tuyệt vời 5 5 Cảm ơn bạn tham gia thăm dò này! Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn o Phụ lục PHIẾU THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “KẾT QUẢ CAN THIỆP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG KHỚP VAI TRÊN BỆNH NHÂN ĐOẠN NHŨ DO UNG THƯ VÚ” Nghiên cứu viên chính: BS LÊ NGỌC ANH THUY Số điện thoại: 0349522155 Địa liên lạc: 353/16/8 Lê Hồng Phong, Phường 2, Quận 10, Thành phố Hồ Chí Minh Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Chấn Thương Chỉnh Hình Phục Hồi Chức Năng, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Chúng tơi mời Ơng/bà tham gia vào nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu hoàn tồn tự nguyện Ơng/Bà rút khỏi nghiên cứu thời điểm qua trình nghiên cứu mà khơng bị ảnh hưởng đến việc chăm sóc y tế tương lai Mọi thắc mắc liên hệ trực tiếp nghiên cứu viên Nếu Ông/bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu Ơng/bà ký tên vào giấy đồng thuận tham gia nghiên cứu I.THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu nghiên cứu Mục đích: Đánh giá kết qủa phục hồi chức khớp vai cho bệnh nhân sau phẫu thuật đoạn nhũ ung thư vú khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến kết qủa phục hồi chức khớp vai cho bệnh nhân sau phẫu thuật đoạn nhũ ung thư vú Tiến hành nghiên cứu: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn p Nghiên cứu chúng tơi thực từ 01/2020 đến 07/2020 Ơng/Bà có quyền từ chối tham gia nghiên cứu từ bỏ nghiên cứu thời điểm mà không ảnh hưởng đến quyền lợi chăm sóc điều trị Ơng/Bà Thời điểm khoảng 24 sau phẫu thuật, nghiên cứu viên tôi, BS Lê Ngọc Anh Thuy đánh giá điểm đau thang điểm đau Visual analog scale, tầm vận động khớp vai chủ động Ông/Bà thực thụ động nghiên cứu thực thước đo góc chỉnh hình, sức vùng vai, khuỷu lực nắm tay tổng thời gian 7-10 phút Sau chuyên viên vật lý trị liệu hướng dẫn tập chương trình phục hồi chức khớp vai theo phác đồ khoa vật lý trị liệu Thời điểm tháng sau mổ, Ông/Bà tái khám theo lịch hẹn bác sĩ phẫu thuật phòng khám Tuyến Vú đánh giá lại điểm đau thang điểm đau, tầm vận động vai, sức tương tự thời điểm sau 24 phẫu thuật, hoạt động chức bảng điểm The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score gồm 11 câu phiếu thăm dò sức khỏe tổng quát theo mẫu Short Form 36 khoảng thời gian 7-10 phút Thời điểm vịng tháng sau phẫu thuật, Ơng/Bà tái khám theo lịch hẹn bác sĩ phòng khám Tuyến Vú đánh giá lại điểm đau thang điểm đau, tầm vận động vai, sức cơ, hoạt động chức phiếu thăm dò sức khỏe tổng quát khoảng thời gian 7-10 phút Tóm lại, nghiên cứu viên đánh giá cho Ông/Bà điểm đau thang điểm đau, tầm vận động vai, sức cơ, hoạt động chức phiếu thăm dò sức khỏe tổng quát; lần đánh giá Ông/Bà trả lời câu hỏi thang điểm, thời gian lần đánh giá từ 7-10 phút Quy trình gây mê, phẫu thuật theo dõi chăm sóc sau phẫu thuật Ơng/Bà theo phác đồ Bệnh viện Chợ Rẫy, không khác bệnh nhân khác không tham gia vào nghiên cứu Nguy Ông/Bà tham gia nghiên cứu: - Nghiên cứu tiến hành thông qua ghi nhận thông tin qua hỏi bệnh từ hồ sơ bệnh án nên nguy người tham gia nghiên cứu tối Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn q thiểu Thơng tin ghi nhận phục vụ cho trình nghiên cứu khơng dùng cho mục đích khác - Người tham gia nghiên cứu khơng cảm nhận lợi ích trực tiếp từ nghiên cứu kết thu góp phần vào phát triển y học - Người tham gia nghiên cứu không nhận hỗ trợ tiền hay vật tham gia nghiên cứu Sự tự nguyện tham gia: Nhóm nghiên cứu cam kết thực quyền sau ông/bà tham gia: - Quyền thơng tin: nhóm nghiên cứu tư vấn đầy đủ quy trình nghiên cứu với Ơng/Bà - Quyền tôn trọng: thông tin ông/bà bảo mật suốt q trình tham gia nghiên cứu, khơng nhận biết ông/bà tham gia nghiên cứu, không lợi dụng thơng tin mục đích cá nhân, không phục vụ cho khoa học - Quyền không tham gia: tham gia nghiên cứu tự nguyện, việc không tham gia hay rút khỏi nghiên cứu quyền ơng/bà khơng ảnh hưởng đến việc tiếp tục điều trị tương lai Tính bảo mật: Tất thông tin tham gia vào nghiên cứu Ơng/Bà giữ bí mật khơng tiết lộ cho khơng có trách nhiệm chăm sóc sức khỏe Ơng/Bà Tên Ơng/Bà viết tắt, dùng mã số, không sử dụng cho hình thức báo cáo kết nghiên cứu chưa có đồng ý Ông/Bà PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn r Tơi đọc nghe đọc “Phiếu thông tin nghiên cứu” chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi có hội hỏi thắc mắc nghiên cứu giải đáp cách thỏa đáng cho câu hỏi Tơi có đủ thời gian để cân nhắc kỹ định Tơi đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu này, tơi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu lúc mà khơng bị ảnh hưởng đến việc chăm sóc y tế tương lai Tp HCM, Ngày .tháng .năm Người tham gia nghiên cứu (Ký tên ghi rõ họ tên) Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Tp HCM, Ngày .tháng .năm Người nghiên cứu viên (Ký tên ghi rõ họ tên) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn s Phụ lục PHIẾU NGHIÊN CỨU II Hành chánh: Họ tên (viết tắt): Năm sinh: Địa ( Thành phố/Tỉnh): Ngày vào viện: Mã số nhập viện: II Lâm sàng: - Trƣớc phẫu thuật: BMI = kg/m2 Bên khối u:  Phải  Trái Giai đoạn TNM:    - I II III Ngày phẫu thuật: Trong phẫu thuật: Nạo hạch nách: Các chặn hạch nạo: Tổng số hạch: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có1 Khơng2 t Kích thước u: U xâm lấn ngực: Cắt ngực Có1 Có1 Khơng2 Khơng2 Cụ thể: Ghép da: Có1 Khơng2 Xoay vạt da: Có1 Khơng2 Tổn thương thần kinh: Có1 Khơng2 Tổn thương mạch máu: Có1 Khơng2 Có1 Khơng2 Có1 Khơng2 - Sau phẫu thuật: Ngày rút ống dẫn lưu: Hóa trị: Xạ trị: - Các lượng giá: Sau phẫu thuật: Lần 1: AROM: PROM: Gấp vai Gấp vai Dạng vai Dạng vai Xoay Xoay Xoay Xoay Điểm đau VAS: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn u Sức cơ: Dạng vai Gấp khuỷu Lực nắm bàn tay Lần 2: AROM: PROM: Gấp vai Gấp vai Dạng vai Dạng vai Xoay Xoay Xoay Xoay Điểm đau VAS: Sức cơ: Dạng vai Gấp khuỷu Lực nắm bàn tay Quick DASH: SF-36: Lần 3: AROM: PROM: Gấp vai Gấp vai Dạng vai Dạng vai Xoay Xoay Xoay Xoay Điểm đau VAS: Sức cơ: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn v Dạng vai Gấp khuỷu Lực nắm bàn tay Quick DASH SF-36: Lần 4: AROM: PROM: Gấp vai Gấp vai Dạng vai Dạng vai Xoay Xoay Xoay Xoay Điểm đau VAS: Sức cơ: Dạng vai Gấp khuỷu Lực nắm bàn tay Quick DASH: SF-36: Biến chứng: Tụ dịch Có1 Khơng2 Thời gian xuất hiện: Nhiễm trùng vết mổ Có1 Khơng2 Thời gian xuất hiện: Phù mạch bạch huyết tay mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có1 Khơng2 w Thời gian xuất hiện: Hoại tử da vết mổ Có1 Thời gian xuất hiện: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng2