Đánh giá kết quả đóng đinh chốt sớm ở tuyến cơ sở điều trị gãy thân xương dài chi dưới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ VĂN QUỐC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐÓNG ĐINH CHỐT SỚM Ở TUYẾN CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƢƠNG DÀI CHI DƢỚI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ VĂN QUỐC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐÓNG ĐINH CHỐT SỚM Ở TUYẾN CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƢƠNG DÀI CHI DƢỚI Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Mã số: CK 62 72 07 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ PHƢỚC HÙNG Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả NGÔ VĂN QUỐC i MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN .i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu xương đùi 1.2 Đặc điểm giải phẫu phần mềm đùi 1.3 iên độ vận động khớp gối – khớp háng 12 1.4 Giải phẫu học hai xương cẳng chân 12 1.5 Điều trị gãy xương chi 24 1.6 Vấn đề thuyên tắc mỡ ưu điểm phẫu thuật sớm ĐĐNT gãy xương dài chi 28 1.7 Tình hình nghiên cứu nước 31 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Xử l số liệu 47 2.4 Vấn đề y đức 47 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc đặc điểm mẫu nghiên cứu 48 3.2 Đặc điểm phẫu thuật 55 3.3 Kết phục hồi giải phẫu chức 63 3.4 Các biến chứng sớm muộn 70 i 3.5 Những yếu tố ảnh hương đến kết 73 Chƣơng BÀN LUẬN 77 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 77 4.2 Đánh giá tính khả thi điều trị đóng đinh chốt sớm điều trị gãy thân xương dài chi 85 4.3 Đánh giá tính hiệu điều trị đóng đinh chốt sớm điều trị gãy thân xương dài chi 93 4.4 Các biến chứng điều trị đóng đinh chốt sớm điều trị gãy thân xương dài chi .100 4.6 Những hạn chế đề tài .103 KẾT LUẬN 105 KIẾN NGHỊ 106 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 1/3T : 1/3 Trên 1/3G : 1/3 Giữa 1/3D : 1/3 Dưới 2XCC : xương cẳng chân BN : Bệnh nhân CTCH : Chấn thương chỉnh hình CEK : Chèn ép khoang ĐNT : Đinh nội tủy ĐĐNT : Đóng đinh nội tủy ĐĐNTCC : Đóng đinh nội tủy có chốt HCTTMDM : Hội chứng thuyên tắc mạch mỡ KHX : Kết hợp xương KTS : Kỹ thuật số G : Giờ XQ : X-quang TTMDM : Thuyên tắc mạch mỡ VT : Vết thương SIGN : Surgical Implant Generation Network DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Kết phẫu thuật ĐĐNT có chốt xương đùi xương chày 30 Bảng 2.1: Đánh giá kết theo Larson-Bostman 45 Bảng 3.1: Phân bố theo địa dư 49 Bảng 3.2: Sơ cứu trước nhập viện 50 Bảng 3.3: Chân tổn thương 51 Bảng 3.4: Xương tổn thương 51 Bảng 3.5: Loại gãy xương 51 Bảng 3.6: Vị trí gãy xương 52 Bảng 3.7: Đặc điểm di lệch 52 Bảng 3.8: Phân loại gãy xương theo AO 53 Bảng 3.9: Tổn thương phối hợp 54 Bảng 3.10: Thời gian theo dõi hậu phẫu thời gian nằm viện 54 Bảng 3.11: Thời gian theo dõi tái khám 55 Bảng 3.12: Thời điểm phẫu thuật 55 Bảng 3.13: Phương pháp vô cảm 56 Bảng 3.14: Thời gian phẫu thuật 56 Bảng 3.15: Lượng máu phẫu thuật 57 Bảng 3.16: Đường kính đinh nội tủy 58 Bảng 3.17: Chiều dài đinh chốt 59 Bảng 3.18: Số chốt 59 Bảng 3.19: Tăng cường thép phẫu thuật 60 Bảng 3.20: KHX tăng cường thép theo vị trí gãy 61 Bảng 3.21: KHX tăng cường thép theo phân loại AO 62 Bảng 3.22: Kết chỉnh trục xương 63 Bảng 3.23: Biên độ vận động khớp gối gãy xương đùi 64 Bảng 3.24: Vị trí đinh vít 64 Bảng 3.25: Đánh giá kết gần theo tiêu chuẩn Larson - Bostman 65 i Bảng 3.26: Ngắn chi 65 Bảng 3.27: Độ dài ngắn chi 66 Bảng 3.28: Đánh giá kết lâm sàng bệnh nhân chịu lực, không đau 66 Bảng 3.29: Đánh giá kết phim Xquang có can xương bắc cầu 67 Bảng 3.30: Đánh giá kết liền xương hoàn toàn 67 Bảng 3.31: Kết cố định xương đùi sau tháng theo tiêu chuẩn THORESEN cải biên 69 Bảng 3.32: Biến chứng thuyên tắc mỡ 70 Bảng 3.33: Biến chứng chèn ép khoang 71 Bảng 3.34: Các biến chứng khác sau mổ 71 Bảng 3.35: Sẹo mổ tái khám 72 Bảng 3.36: Mối tương quan thời gian liền xương hoàn toàn với tăng cường thép nhóm gãy xương chày/chày-mác 73 Bảng 3.37: Mối tương quan thời gian liền xương hồn tồn với tăng cường thép nhóm gãy xương đùi 74 Bảng 3.38: Mối tương quan thời gian liền xương hoàn toàn với phân loại AO nhóm gãy xương chày/chày-mác 75 Bảng 3.39: Mối tương quan thời gian liền xương hoàn toàn với phân loại AO nhóm gãy xương đùi 76 Bảng 4.1: Đặc điểm tuổi 77 Bảng 4.2: Đặc điểm giới tính 78 Bảng 4.3: Tỷ lệ tai nạn giao thông 80 Bảng 4.4: Theo thống kê tác giả 84 Bảng 4.5: Kết nắn thẳng trục xương gãy sau phẫu thuật 93 Bảng 4.6 Tổng kết số biến chứng thường gặp nghiên cứu giới 103 i DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm theo nhóm tuổi 48 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ giới tính theo nhóm nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.3: Nguyên nhân tai nạn 50 Biểu đồ 3.4: Thời gian phẫu thuật 57 Biểu đồ 3.5: Đường kính đinh nội tủy 58 Biểu đồ 3.6: Số chốt 60 Biểu đồ 3.7: Đánh giá chức vận động tái khám 68 Biểu đồ 3.8: Kết cố định xương đùi sau tháng theo tiêu chuẩn THORESEN cải biên 70 ii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Xương đùi mốc giải phẫu Hình 1.2 Các vùng đùi nhìn từ phía trước Hình 1.3 Các vùng đùi nhìn từ phía sau Hình 1.4 Di lệch điển hình gãy 1/3 xương đùi Hình 1.5 Di lệch điển hình gãy 1/3 xương đùi Hình 1.6 Di lệch điển hình gãy 1/3 xương đùi Hình 1.7 Hệ thống mạch máu vùng đùi nhìn từ phía trước 10 Hình 1.8 Hệ thống mạch máu vùng đùi nhìn từ phía sau 11 Hình 1.9 Phân đoạn vị trí gãy thân xương chày 13 Hình 1.10 Hệ thống mạch máu nuôi dưỡng xương chày 15 Hình 1.11 Các khu cẳng chân sau 16 Hình 1.12 Các khoang cẳng chân 17 Hình 1.13 Giới hạn thân xương đùi 18 Hình 1.14 Phân đoạn vị trí gãy thân xương chày 19 Hình 1.15 Các di lệch gãy xương chày 20 Hình 1.16 Phân loại gãy theo AO xương cẳng chân 21 Hình 1.17 Phân loại theo OTA 23 Hình 1.18 Phân loại gãy 2XCC theo AO /ASIF 24 Hình 1.19 Đóng đinh nội tủy xương đùi 26 Hình 1.20: Biểu đồ phân tích tỉ lệ tử vong nhóm ĐĐNT xương đùi < 24 > 24 cho thấy ĐĐNT < 24 làm giảm tỉ lệ tử vong 31 Hình 2.1 Dùi xương mấu chuyển lớn 38 Hình 2.2 Kết hợp xương đinh nội tủy có chốt cột thép 38 Hình 2.3 Điểm vào ống tủy 39 Hình 2.4 Bắt chốt ngang đầu trung tâm 40 Hình 2.5 Bắt chốt ngang đầu ngoại vi 40 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mã hồ sơ: 1702675 BỆNH ÁN SỐ 2: Hành chánh: Họ tên: Nguyễn Thị Như N Năm sinh: 1998 Đ/c: Thôn Thanh Hương, xã Tam Xuân Hai, Huyện Núi Thành, Tỉnh Quảng Nam Lý nhập viện: Đau đùi phải sau tai nạn giao thông Nhập viện lúc 15g25 ngày 09/10/2017 Bệnh s : Bệnh nhân khai cách nhập viện 30 phút, bệnh nhân bị xe gắn máy khác va chạm ngược chiều, đau đùi phải, bệnh nhân không đứng dậy sau té Được người đường đưa vào cấp cứu Bệnh viện Quận Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt M: 76 l/p HA: 110/70 mmHg NT: 20 l/p T: 370 C Khám thấy: Sưng nề, ấn đau vị trí 1/3G đùi phải Biến dạng đùi phải vị trí 1/3G Mạch mu chân, mạch kheo rõ XQ: Gãy 1/3G xương đùi phải Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn SpO2: 97% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chẩn đốn: Gãy kín 1/3G xương đùi phải/ TNGT Bệnh nhân sơ cứu nẹp gỗ chậu đùi bàn chân chống xoay, chuẩn bị tiền phẫu, khám tiền mê, dự kiến phẫu thuật kết hợp xương đinh nội tủy có chốt Phẫu thuật lúc 23g20 ngày XQ sau mổ: Bệnh nhân xuất viện, tái khám theo hẹn sau tuần, tuần, tuần, tháng, tháng, bệnh nhân vận động tốt chân phải Đã tham gia lao động trở lại bình thường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mã hồ sơ: 1700115 BỆNH ÁN SỐ 3: Hành chánh: Họ tên: Võ Văn K Năm sinh 1998 Đ/c: 37 đường 16, Phường Thạnh Mỹ Lợi, Quận 2, Thành Phố Hồ Chí Minh Nhập viện lúc 11g00 ngày 14/11/2017 Bệnh s : Bệnh nhân khai cách nhập viện 20 phút, bệnh nhân trượt chân bị kính cường lực đè lên chân phải, bệnh nhân không đứng dậy sau té, người nhà đưa vào bệnh viện Quận Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt M: 84 l/p HA: 110/70 mmHg NT: 20 l/p T: 370 C Khám thấy: Sưng nề, ấn đau vị trí 1/3G đùi phải Biến dạng đùi phải vị trí 1/3G Mạch mu chân, mạch kheo rõ XQ: Gãy 1/3G xương đùi phải Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn SpO2: 97% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chẩn đốn: Gãy kín 1/3G xương đùi phải/TNLĐ Bệnh nhân sơ cứu nẹp gỗ chậu đùi bàn chân chống xoay, chuẩn bị tiền phẫu, khám tiền mê, dự kiến phẫu thuật kết hợp xương đinh nội tủy có chốt Phẫu thuật lúc 17g15 ngày XQ sau mổ: Bệnh nhân xuất viện, tái khám theo hẹn sau tuần, tuần, tuần, tháng, tháng, bệnh nhân vận động tốt chân phải Đã tham gia sinh hoạt học tập trở lại bình thường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mã hồ sơ: 1800727 BỆNH ÁN SỐ 4: Hành chánh: Năm sinh: 1996 Họ tên: Nguyễn Sỹ D Đ/c: Xã Ph Lộc, Huyện Can Lộc, Tỉnh Hà Tĩnh Lý nhập viện: Đau đùi phải tai nạn lao động Nhập viện lúc 11g20 ngày 26/05/2018 Bệnh s : Bệnh nhân khai cách nhập viện 20 phút, bệnh nhân bị bao xi măng rơi đè vào người, đau đùi phải sau té, không đứng dậy  bạn chở vào cấp cứu Bv Quận Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt M: 84 l/p HA: 110/70 mmHg NT: 20 l/p T: 370 C Khám thấy: Sưng nề, ấn đau vị trí 1/3G đùi phải Biến dạng đùi phải vị trí 1/3G Mạch mu chân, mạch kheo rõ XQ: Gãy tầng 1/3G xương đùi phải Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn SpO2: 98% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chẩn đốn: Gãy kín tầng 1/3G xương đùi phải/TNLĐ Bệnh nhân sơ cứu nẹp gỗ chậu đùi bàn chân chống xoay, chuẩn bị tiền phẫu, khám tiền mê, dự kiến phẫu thuật kết hợp xương đinh nội tủy có chốt Phẫu thuật lúc 16g15 ngày XQ sau mổ: Bệnh nhân xuất viện, tái khám theo hẹn sau tuần, tuần, tuần, tháng, tháng, bệnh nhân vận động tốt chân phải Đã tham gia sinh hoạt trở lại bình thường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mã hồ sơ : 1801304 BỆNH ÁN SỐ 5: Hành chánh: Họ tên: Nguyễn Văn T Năm sinh 1957 Đ/c: Đường 41, Phường Thảo Điền, Quân 2, Thành Phố Hồ Chí Minh Nhập viên lúc 13g30 ngày 21/09/2018 Lý nhập viện: Đau chân phải sau tai nạn giao thông Bệnh s : Bệnh nhân khai cách nhập viện 30 phút, bệnh nhân bị xe gắn máy khác va chạm chiều, đau cẳng chân phải, bệnh nhân không đứng dậy sau té Được người đường đưa vào cấp cứu Bệnh viện Quận Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt M: 97 l/p HA: 130/80 mmHg NT: 20 l/p T: 370 C Khám thấy: Biến dạng cẳng chân phải vị trí 1/3G Đau, sưng nề khu vực tổn thương Mạch mu chân rõ XQ: Gãy 1/3G xương cẳng chân phải Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn SpO2: 97% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chẩn đốn: Gãy kín 1/3G xương cẳng chân phải/ TNGT Bệnh nhân sơ cứu nẹp bột cẳng bàn chân, chuẩn bị tiền phẫu, khám tiền mê, dự kiến phẫu thuật kết hợp xương đinh nội tủy có chốt Phẫu thuật lúc 12g00 ngày 22/09/2018 XQ sau mổ: Tái khám sau tuần, tuần, tuần, tháng, tháng Kết rút chốt tuần thứ 6, bệnh nhân vận động tốt chân phải Đã tham gia lao động trở lại bình thường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Gãy xương chi Họ tên bệnh nhân: Sinh năm: Giới tính: Nam  Nữ  Mã hồ sơ: ………………… Nghề nghiệp: Chỗ nay: Điện thoại: ………………… Ngày nhập viện: Nguyên nhân tai nạn: Chẩn đoán (lâm sàng + XQ): Chân gãy……………Vị trí Tổn thương phối hợp: Phân loại AO: Sơ cứu ban đầu: Thời gian từ l c tai nạn đến l c nhập viện: Thời gian nhập viện đến l c phẫu thuật: Thời gia phẫu thuật: Lượng máu mất: Kết nắn sau mổ: Thời gian nằm viện: Thời gian theo dõi: Tái khám lần thứ mấy: Sau mổ: tuần tuần  tháng   tháng  Đau vết mổ: Có  Khơng  Nhiễm trùng vết mổ: Có  Khơng  Sẹo lồi vết mổ: Có  Khơng  Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tháng  năm  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh X-Quang: Can xương: Có  Khơng  Cal đầu Mật độ can xương đồng đều: Có  Khơng  Tình trạng khe gãy: Còn  Mất  L ng tủy thơng: Có  Khơng   Di lệch X-Quang: Khớp giả: Khơng  Có:  Có  Di lệch xa  Di lệch chồng ngắn  Di lệch gập góc  Di lệch sang bên  Di lệch xoay  Không  Chức chi sau mổ: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn