Đánh giá đặc điểm mô bệnh học u niệu mạc dạng nhú ở bàng quang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN NHẤT PHƯƠNG ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC U NIỆU MẠC DẠNG NHÚ Ở BÀNG QUANG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN NHẤT PHƯƠNG ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC U NIỆU MẠC DẠNG NHÚ Ở BÀNG QUANG Chuyên ngành: Khoa học Y sinh (Giải phẫu bệnh) Mã số: 8720101 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS NGUYỄN VŨ THIỆN TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2018 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi nhận nhiều giúp đỡ từ quý thầy cơ, anh chị đồng nghiệp, bạn bè gia đình Tôi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Vũ Thiện, người định hướng giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn TS Võ Thị Ngọc Diễm, người hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi để học tập phát triển Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Ngô Quốc Đạt, người giúp tơi hồn thiện kiến thức với nhiều câu hỏi hay ca bệnh thú vị Tôi xin chân thành cảm ơn GS.TS Hứa Thị Ngọc Hà, người cho hội học tập tuyệt vời trải nghiệm quý báu Tơi xin chân thành cảm ơn TS Đồn Thị Phương Thảo tập thể quý thầy cô, anh chị kỹ thuật viên Bộ môn Giải Phẫu Bệnh – Đại học Y dược TP HCM giúp đỡ hỗ trợ cho tơi suốt q trình học tập Bộ môn Tôi xin cảm ơn BS Lương Thị Mỹ Hạnh, người thầy cho tơi lịng u nghề niềm tin vào giá trị tốt đẹp, làm học trò đồng nghiệp chị may mắn vinh dự Cuối cùng, xin cảm ơn mẹ Cảm ơn mẹ ln u thương Nguyễn Nhất Phương ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Nhất Phương iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH viii DANH MỤC CÁC BẢNG ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xii DANH MỤC CÁC HÌNH xiii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM MÔ HỌC BÀNG QUANG .4 1.1.1 Lớp biểu mô chuyển tiếp 1.1.2 Lớp mô đệm niêm .5 1.1.3 Lớp 1.2 U NIỆU MẠC DẠNG NHÚ Ở BÀNG QUANG 1.2.1 Dịch tễ 1.2.2 Giới thiệu thuật ngữ 1.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán dựa phân loại WHO 2016 1.2.4 Thay đổi phân loại WHO u niệu mạc dạng nhú 18 1.2.5 Đánh giá TNM ung thư bàng quang 20 1.2.6 Đặc điểm giải phẫu bệnh liên quan đến tiên lượng điều trị 22 iv CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU .25 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 25 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 25 2.4 THỐNG KÊ VÀ PHÂN TÍCH 35 2.5 VẤN ĐỀ Y ĐỨC .35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG .36 3.2 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC 38 3.2.1 Tổng quát 38 3.2.2 Đặc điểm 40 3.2.3 Sự đa dạng cấu trúc độ mô học 54 3.2.4 Đặc điểm xâm nhập 58 3.2.5 Các tổn thương kèm 61 3.2.6 Các trường hợp đặc biệt 64 3.3 THÔNG TIN LÂM SÀNG CUNG CẤP TRÊN PHIẾU XÉT NGHIỆM VÀ CHẤT LƯỢNG MẪU BỆNH PHẨM 67 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 72 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG .72 4.2 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC 73 4.2.1 Tổng quát 73 v 4.2.2 Đặc điểm mô bệnh học đánh giá độ mô học .74 4.2.3 Giai đoạn u đặc điểm xâm nhập 78 4.2.4 Độ mô học hỗn hợp cấu trúc nhú 83 4.2.5 Thành phần nhú đảo ngược .84 4.3 SỰ HIỆN DIỆN LỚP CƠ THÀNH BÀNG QUANG .86 4.4 THÔNG TIN LÂM SÀNG TRÊN PHIẾU GỬI MẪU .86 4.5 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 87 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO 91 PHỤ LỤC 101 PHỤ LỤC 103 PHỤ LỤC 106 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFIP Armed Forces Institute of Pathology AJCC American Joint Committee on Cancer AUA American Urological Association BN Bệnh nhân CS Cộng EAU European Association of Urology H&E Hematoxylin & Eosin ICD-O International Classification of Diseases for Oncology ICUD International Consultation on Urological Diseases ISUP International Society of Urological Pathology IUP Inverted urothelial papilloma IUC Infiltrating urothelial carcinoma NCCN National Comprehensive Cancer Network NICE National Institute for Health and Care Excellence NIPUC Non-invasive papillary urothelial carcinoma PUNLMP Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential QTL Quang trường lớn (400X) SUO Society of Urologic Oncology TNM Tumor-Node-Metastasis TURBT Transurethral Resection of Bladder Tumor Re-TURBT Repeated Transurethral Resection of Bladder Tumor WHO World Health Organization vii UC, LG Urothelial carcinoma, low grade UC, HG Urothelial carcinoma, high grade UP Urothelial papilloma viii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH Biến đổi co kéo Retraction artifact Biến đổi nhiệt Cautery artifact Biến đổi tế bào biểu mơ xâm nhập Invading epithelium Biệt hóa nghịch Paradoxical differentiation Cơ niêm Mucosa muscularis Cơ thành bàng quang Detrusor muscle Dạng phẳng Flat Độ cao High grade Độ thấp Low grade Mô đệm niêm Lamina propria Phát triển đảo ngược Inverted growth Phát triển hướng bề mặt Exophytic growth Phản ứng mô đệm Stromal reaction Phản ứng mô đệm sợi Desmoplastic reaction Ranh giới biểu mô-mô đệm Stromal-epithelial interface U nhú niệu mạc Urothelial papilloma U nhú niệu mạc tiềm ác tính thấp Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential Ung thư niệu mạc dạng nhú, Non-invasive papillary urothelial không xâm nhập carcinoma Ung thư niệu mạc xâm nhập Infiltrating urothelial carcinoma Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 98 87 Mills S E (2012), Histology for Pathologists, Wolters Kluwer Health 88 Mills S E et al (2015), Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology, Wolters Kluwer Health 89 Minana B et al (2014), "Bladder cancer in Spain 2011: population based study", J Urol 191 (2), pp 323-328 90 Moch H et al (2016), WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs, International Agency for Research on Cancer 91 Montanaro L et al (2008), "Nucleolus, ribosomes, and cancer", Am J Pathol 173 (2), pp 301-310 92 Montironi R et al (2008), "Morphological classification and definition of benign, preneoplastic and non-invasive neoplastic lesions of the urinary bladder", Histopathology 53 (6), pp 621-633 93 Montironi R et al (2007), "My approach to the morphological diagnosis of the urothelial neoplasms", J Clin Pathol 94 Murphy W M (1992), "Urothelial neoplasia", Monogr Pathol(34), pp 77-111 95 Murphy W M et al (2004), Tumors of the Kidney, Bladder, and Related Urinary Structures, American Regisry of Pathology 96 National Comprehensive Cancer Network (2017), NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology - Bladder Cancer, https://www.nccn.org/, 05/02/2017 97 Oosterhuis J W et al (2002), "Histological grading of papillary urothelial carcinoma of the bladder: prognostic value of the 1998 WHO/ISUP classification system and comparison with conventional grading systems", J Clin Pathol 55 (12), pp 900-905 98 Pan C C et al (2010), "Prognostic significance of the 2004 WHO/ISUP classification for prediction of recurrence, progression, and cancer-specific mortality of non-muscle-invasive urothelial tumors of the urinary bladder: a clinicopathologic study of 1,515 cases", Am J Clin Pathol 133 (5), pp 788-795 99 Paner G P et al (2009), "Diagnostic utility of antibody to smoothelin in the distinction of muscularis propria from muscularis mucosae of the urinary bladder: a potential ancillary tool in the pathologic staging of invasive urothelial carcinoma", Am J Surg Pathol 33 (1), pp 91-98 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 99 100 Poropatich K et al (2016), "Nuclear size measurement for distinguishing urothelial carcinomas from reactive urothelium on tissue sections", Diagn Pathol 11, pp 57 101 Power N E et al (2016), "Comparison of Guidelines on Non-Muscle Invasive Bladder Cancer (EAU, CUA, AUA, NCCN, NICE)", Bladder Cancer (1), pp 27-36 102 Rambo O N (1962), "The limitations of histologic diagnosis", Progress in radiation therapy 2, pp 215-224 103 Raouf E Nakhleh et al (1999), "Necessity of Clinical Information in Surgical Pathology", Arch Pathol Lab Med 123 (7), pp 615-619 104 Reis L O et al (2016), "Significance of a minor high-grade component in a low-grade noninvasive papillary urothelial carcinoma of bladder", Hum Pathol 47 (1), pp 20-25 105 Rubin R et al (2011), Rubin's Pathology: Clinicopathologic Foundations of Medicine, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins 106 Saini A K et al (2015), "Histomorphological features of resected bladder tumors: Do energy source makes any difference", Urol Ann (4), pp 466-469 107 Samaratunga H et al (2005), "Significance of stromal reaction patterns in invasive urothelial carcinoma", Am J Clin Pathol 123 (6), pp 851857 108 Sangar V K et al (2005), "The economic consequences of prostate and bladder cancer in the UK", BJU Int 95 (1), pp 59-63 109 Sangwan M et al (2015), "Role of morphometry and proliferative parameters in grading of urothelial neoplasms", Cent European J Urol 68 (1), pp 37-44 110 Schubert T et al (2015), "Mixed low- and high-grade non-muscleinvasive bladder cancer: a histological subtype with favorable outcome", World J Urol 33 (6), pp 847-852 111 Shim J W et al (2008), "Diagnostic algorithm for papillary urothelial tumors in the urinary bladder", Virchows Arch 452 (4), pp 353-362 112 Singh R et al (2017), "Epithelial-To-Mesenchymal Transition and Its Correlation With Clinicopathologic Features in Patients With Urothelial Carcinoma of the Bladder", Clin Genitourin Cancer 15 (2), pp e187e197 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 100 113 Stewart C J et al (2013), "Epithelial-mesenchymal transition in carcinomas of the female genital tract", Histopathology 62 (1), pp 3143 114 Törzsök P et al (2011), "Claudins and ki-67: potential markers to differentiate low-and high-grade transitional cell carcinomas of the urinary bladder", Journal of Histochemistry & Cytochemistry 59 (11), pp 1022-1030 115 Tvedten H (2009), "Atypical mitoses: morphology and classification", Veterinary clinical pathology 38 (4), pp 418-420 116 Ueno H et al (2015), "Histologic Categorization of Desmoplastic Reaction: Its Relevance to the Colorectal Cancer Microenvironment and Prognosis", Ann Surg Oncol 22 (5), pp 1504-1512 117 Walker R A (2001), "The complexities of breast cancer desmoplasia", Breast Cancer Research (3), pp 143-145 118 Woldu S L et al (2017), "Guideline of Guidelines – Non-Muscle Invasive Bladder Cancer", BJU Int 119 (3), pp 371-380 119 Wu X R (2005), "Urothelial tumorigenesis: a tale of divergent pathways", Nat Rev Cancer (9), pp 713-725 120 Yin H et al (2004), "Histologic grading of noninvasive papillary urothelial tumors: validation of the 1998 WHO/ISUP system by immunophenotyping and follow-up", Am J Clin Pathol 121 (5), pp 679-687 121 Zhang Y et al (2017), "Clinicopathological characteristics and incidence of mixed inverted urothelial papilloma and exophytic urothelial carcinoma of the urinary bladder: a single center retrospective study", Int J Clin Exp Pathol 10 (6), pp 6930-6934 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 101 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU STT (ID): [Y] Năm: Mã số tiêu bản: [SLKN] Số lượng khối nến [A1a] Năm sinh: [A1b] Tuổi = [Y]-[A1a] [A3] CĐLS: [A3a] U phát lần thứ 11 >=2 KCC [A3ci] Số lượng u: [A3b] KT u? KCC->A3c CCC-> A3bi [A2] Giới: Nữ Nam [A3bi] KT u: [A4] Phương pháp phẫu thuật Sinh thiết Lấy u qua đường niệu đạo KCC [C1b] Nhóm % biến đổi nhiệt 50% [C1] Biến đổi nhiệt Khơng-> C2 Có-> C1a [C1a] % Biến đổi nhiệt [C2] Hiện diện lớp trơn? Khơng→D1 Có →C2a [D1] Số lớp tế bào (u) [D2] Cấu trúc nhú Đơn giản Phân nhánh Phức tạp [D3] Sự phân bố tế bào Đều Kết cụm [D5] Sự bong tróc biểu mơ 10 2+ ++ +++ [E2] Chất nhiễm sắc thơ 10 2+ ++ +++ [E6] Vị trí phân bào cao lớp biểu mô [E1a] Nhân lớn nhất/nhân nhỏ nhất: (lần) [E1b] Màng nhân không 10 2+ ++ +++ [E4] Số lượng phân bào/ 10 HPF (1,96 mm2) [C2a] Bản chất lớp Cơ niêm Cơ thành bàng quang Cơ niêm+cơ thành BQ Không xác định [D4] Sự phân cực tế bào 10 2+ ++ +++ [E1] Độ đa dạng tế bào [E3] Hạt nhân Khơng có + Nhỏ/khơng rõ ++ Lớn, +++ Lớn >1 [E7] Hoại tử u [A3c] Số lượng u hình ảnh nội soi? KCC->A4 CCC->A3ci (monotonous=NU) + (slightly) ++ (moderate) +++ (marked) [E5] Phân bào không điển hình Khơng Có [E7a] % Hoại tử u [E7b] Dạng hoại tử u G1 Có->F1a Khơng có hoại tử Có 10-20% >20% Apoptosis ổ nhỏ Apoptosis lan tỏa Hoại tử mảng lớn [F1a] % F6-1 [G1] Hiện diện ổ, đám TB riêng lẻ lớp mơ đệm niêm? Khơng ->G2 Có -> G1a [G1a] Biến đổi co kéo Không Có [G2] Kết luận xâm nhập Khơng Có [H2a] Tế bào viêm chiếm ưu thế: [G1b] Phản ứng mơ đệm sợi Khơng Có [G3] Giai đoạn u pTa pT1 pT2 [H3] Tổn thương khác (ngồi u) [F1b] Độ mơ học thành phần đảo ngược IUP IPUNLMP IUC, low grade IUC, high grade [G1c] Phản ứng viêm Không Có [H1] CIS (đi kèm) Khơng Có [I1] Xuất ≥ độ mô học khác thành phần nhú “exophytic” Khơng →I2 Có→I1a [I2a] Nếu I2=5, độ mô học cấu trúc nhú: HG LG [I1a] Độ mô học chiếm cao nhất/thấp HG/LG LG/PUNMPT LG/ UP [H4] Tổn thương khác (u) [I1b] % Thành phần u có độ mô học cao [I3a] Nguyên nhân gây tranh cãi: [I2] Chẩn đoán GPB (NC) UP PUNLMP UC, low grade UC, high grade IUC [I4] Chẩn đốn giải phẫu bệnh trước đó: [I5] Ghi chú: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn [G1c] Biệt hóa nghịch Khơng Có [H2] Phản ứng viêm Khơng có →H3 Có→ H2a [I3] Trường hợp gây tranh cãi Khơng →I4 Có→I3a Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 103 PHỤ LỤC CÁC TRƯỜNG HỢP TRANH CÃI Chẩn đoán giải phẫu bệnh phân biệt STT ID Kết cục chẩn đoán giải phẫu bệnh 18 NIPUC, LG NIPUC, HG Mật độ tế bào cao 19 NIPUC, LG IUP Thành phần đảo ngược chiếm ưu (70%) INIPUC, LG 20 NIPUC, LG IUP INIPUC, LG Nguyên nhân chủ quan Mẫu mô cố định gây biến đổi tế bào Thành phần đảo ngược chiếm ưu (60%) Biến đổi nhiệt 33 NIPUC, HG IUC (pT1) 40 NIPUC, LG PUNLMP Cấu trúc nhú có độ mô học hỗn hợp (UC, LG vs PUNLMP) 42 NIPUC, HG NIPUC, LG Tế bào đồng dạng nhiên có 27 phân bào/10 QTL có phân bào khơng điển hình 46 NIPUC, LG NIPUC, HG Mật độ tế bào cao, hạt nhân lớn 50 NIPUC, HG IUC (pT1) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nguyên nhân khách quan Biến đổi nhiệt Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 104 69 NIPUC, LG PUNLMP Bất đồng đánh giá mức độ khơng điển hình tế bào cấu trúc 10 93 NIPUC, LG NIPUC, HG Hạt nhân lớn 11 105 NIPUC, LG NIPUC, HG Hạt nhân lớn 12 134 NIPUC, HG NIPUC, LG Bất đồng đánh giá mức độ khơng điển hình tế bào cấu trúc 13 135 NIPUC, HG NIPUC, LG phân bào/10QTL 14 137 NIPUC, HG NIPUC, LG Bất đồng đánh giá mức độ khơng điển hình tế bào cấu trúc 15 139 NIPUC, LG IUP Thành phần đảo ngược chiếm ưu (70%) INIPUC, LG 16 146 NIPUC, HG IUC (pT1) Xâm nhập dạng khơng có phản ứng 17 149 NIPUC, HG NIPUC, LG Bất đồng đánh giá mức độ khơng điển hình tế bào cấu trúc Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Do quy định tiêu chuẩn kết luận xâm nhập nghiên cứu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 105 18 152 NIPUC, LG PUNLMP Bất đồng đánh giá mức độ khơng điển hình tế bào cấu trúc 19 154 NIPUC, LG IUP Thành phần đảo ngược chiếm ưu (60%) INIPUC, LG 20 165 NIPUC, HG NIPUC, LG Khơng có phân bào 21 179 NIPUC, LG IUC (pT1) Đám TB nghi ngờ xâm nhập chuyển sản gai 22 180 NIPUC, LG NIPUC, HG 37 phân bào/10 QTL 23 181 PUNLMP NIPUG, LG Bất đồng đánh giá mức độ khơng điển hình tế bào cấu trúc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 106 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TẠI BỘ MÔN GIẢI PHẪU BỆNH ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ID Năm Năm sinh Giới 2014 3215 LÊ VĂN C 1950 Nam 2014 4797 ĐOÀN VĂN Đ 1981 Nam 2014 7739 HỒNG PHƯƠNG Đ 1955 Nam 2014 8198 NGƠ THỊ KIM D 1969 Nữ 2014 11115 LÊ MỘNG D 1959 Nam 2014 13290 BÙI NGỌC H 1935 Nữ 2014 14000 NGUYỄN THỊ D 1954 Nữ 2014 14327 NGUYỄN L 1969 Nam 2014 17317 NGUYỄN L 1957 Nam 10 2014 17604 HỒ BẠCH T 1960 Nữ 11 2014 17734 NGUYỄN BẢO T 1973 Nam 12 2014 18419 TRẦN VIẾT H 1920 Nam 13 2014 18792 TRẦN VĂN H 1941 Nam 14 2014 19127 NGUYỄN HỮU D 1929 Nam 15 2014 19462 TẠ ĐỨC L 1922 Nam 16 2014 19493 NGUYỄN VĂN X 1962 Nam 17 2015 1216 TRẦN THỊ D 1926 Nữ 18 2015 10043 TRẦN THỊ D 1926 Nữ 19 2015 1304 PHAN THÀNH N 1939 Nam 20 2015 1445 DƯƠNG VĂN TẤN T 1972 Nam 21 2015 2408 NGUYỄN ĐÌNH Đ 1960 Nam 22 2015 2473 NGUYỄN VĂN N 1963 Nam 23 2015 2545 PARK CH 1952 Nam Mã số tiêu Họ tên bệnh nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 107 24 2015 2738 PHẠM HỒNG B 1972 Nam 25 2015 2782 NGƠ ĐÌNH H 1936 Nam 26 2015 2912 HOÀNG HOÀNG D 1965 Nam 27 2015 3561 ĐINH HOÀNG V 1965 Nam 28 2015 3938 VÕ ĐÌNH L 1950 Nam 29 2015 4173 LƯU PHƯỚC H 1958 Nam 30 2015 4415 DƯƠNG VĂN Q 1925 Nam 31 2015 4694 HOÀNG NGỌC H 1965 Nam 32 2015 5721 TRẦN VĂN N 1933 Nam 33 2015 6018 HUỲNH THỊ H 1925 Nữ 34 2015 6703 NGUYỄN VĂN B 1952 Nam 35 2015 6778 TRẦN VĂN M 1958 Nam 36 2015 6799 ĐẶNG THỊ H 1931 Nữ 37 2015 6883 PHẠM ĐĂNG L 1954 Nam 38 2015 6922 HỒ TẤN Đ 1957 Nam 39 2015 7760 Y SIÊNG P 1971 Nam 40 2015 7768 TÔ VĂN H 1984 Nam 41 2015 8566 LÊ VĂN P 1948 Nam 42 2015 9208 NGUYỄN VĂN L 1950 Nam 43 2015 9553 PHAN VĂN A 1931 Nam 44 2015 10044 HUỲNH T 1958 Nam 45 2015 10684 NGUYỄN VĂN S 1932 Nam 46 2015 11409 ĐOÀN THỊ HOÀN L 1955 Nữ 47 2015 11479 DƯƠNG HIỂN Đ 1948 Nam 48 2015 12019 TRẦN ĐÌNH T 1964 Nam 49 2015 12615 NGUYỄN VĂN T 1956 Nam 50 2015 13738 NGUYỄN VĂN C 1940 Nam 51 2015 14000 DƯƠNG VĂN C 1941 Nam 52 2015 14209 TRẦN THỊ S 1958 Nữ 53 2015 15373 LÊ THỊ N 1952 Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 108 54 2015 15561 PHẠM VĂN B 1933 Nam 55 2015 15570 LÂM VĂN T 1938 Nam 56 2015 15696 NGUYỄN THÀNH N 1940 Nam 57 2015 16190 NGUYỄN VĂN N 1955 Nam 58 2015 17001 NGUYỄN D 1966 Nam 59 2015 17306 NGUYỄN THỊ S 1932 Nữ 60 2015 17569 TRƯƠNG MINH T 1982 Nam 61 2015 18704 NGUYỄN HỮU V 1953 Nam 62 2015 18147 NGUYỄN NGỌC T 1956 Nam 63 2015 18938 NGUYỄN VĂN N 1952 Nam 64 2015 19337 NGUYỄN THANH B 1965 Nam 65 2015 21884 NGUYỄN THANH B 1965 Nam 66 2015 20767 TRƯƠNG HỒNG H 1950 Nữ 67 2015 20802 LẠI VĂN T 1962 Nam 68 2015 21768 PHẠM VĂN T 1936 Nam 69 2015 22405 NGUYỄN VĂN H 1967 Nam 70 2015 22721 THÁI THỊ Q 1945 Nữ 71 2015 23028 ĐÀO VĂN T 1964 Nam 72 2015 23457 LÊ QUANG H 1959 Nam 73 2015 23599 TRẦN VĂN S 1944 Nam 74 2015 23687 TRẦN ĐỨC H 1929 Nam 75 2015 23974 LÊ MỘNG D 1959 Nam 76 2016 310 TRẦN VĂN Đ 1948 Nam 77 2016 875 TRẦN VĂN H 1930 Nam 78 2016 1568 LIÊNG M 1954 Nam 79 2016 2427 TRẦN MINH D 1968 Nam 80 2016 2694 TRẦN VĂN Đ 1954 Nam 81 2016 2740 LÊ THỊ M 1949 Nữ 82 2016 2814 NGUYỄN VĂN N 1964 Nam 83 2016 2871 NGUYỄN THỊ G 1970 Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 109 84 2016 3126 NGUYỄN VĂN T 1950 Nam 85 2016 3792 NGUYỄN VĂN H 1967 Nam 86 2016 4619 LÙ VĨNH P 1953 Nam 87 2016 5673 ĐỖ QUỐC K 1957 Nam 88 2016 6269 NGUYỄN QUANG L 1950 Nam 89 2016 8776 TRẦN VĂN N 1960 Nam 90 2016 9301 ĐÀO VĂN T 1964 Nam 91 2016 9498 NGUYỄN THIÊN T 1951 Nam 92 2016 11111 NGUYỄN VĂN T 1950 Nam 93 2016 10454 TÔ A P 1955 Nam 94 2016 1971 Nam 95 2016 10527 PHẠM VĂN N 1944 Nam 96 2016 11166 KHƯU VĂN L 1944 Nam 97 2016 11807 CHHIM V 1952 Nữ 98 2016 12972 NGUYỄN TẤN T 1968 Nam 99 2016 13041 NGUYỄN VĂN N 1945 Nam 100 2016 10516 NGUYỄN VĂN H 1967 Nam 101 2016 13834 LÂM AN B 1927 Nam 102 2016 14908 ĐẬU THỊ B 1922 Nữ 103 2016 15426 THÁI TRANG T 1978 Nữ 104 2016 16888 NGUYỄN THỊ G 1945 Nữ 105 2016 19293 BÙI THỊ N 1938 Nam 106 2016 19964 THÁI TRANG T 1978 Nữ 107 2016 20073 LÊ QUỐC T 1962 Nam 108 2016 21254 NGUYỄN THƯỢNG Đ 1986 Nam 109 2016 21769 LÊ THỊ X 1958 Nữ 110 2016 22918 PHẠM VĂN M 1939 Nam 111 2016 23698 HUỲNH ĐỨC T 1970 Nam 112 2016 24023 TRẦN VĂN Â 1963 Nam 113 2016 24405 LÊ MINH T 1936 Nam 9962 NGUYỄN VĂN T Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 110 114 2016 24436 NGUYỄN THỊ A 1937 Nữ 115 2016 25468 NGUYỄN VĂN T 1951 Nam 116 2016 25898 NGUYỄN VĂN H 1966 Nam 117 2016 26060 NGUYỄN VĂN C 1940 Nam 118 2016 26188 LÊ THỊ M 1959 Nữ 119 2016 26279 BÙI VĂN Đ 1952 Nam 120 2016 27170 PHẠM THỊ P 1952 Nữ 121 2017 1963 Nữ 122 2017 1698 HOÀNG DUY H 1959 Nam 123 2017 1815 TRẦN VĂN D 1963 Nam 124 2017 3205 MÃ VĂN S 1929 Nam 125 2017 2713 TẠ THOẠI T 1934 Nam 126 2017 3878 LÂM VĂN Đ 1946 Nam 127 2017 5450 NGUYỄN THỊ M 1930 Nữ 128 2017 5582 NGUYỄN MINH S 1944 Nam 129 2017 1940 Nam 130 2017 6951 VŨ VĂN T 1990 Nam 131 2017 7150 PHẠM QUỐC H 1966 Nam 132 2017 7479 CAO TRUNG K 1948 Nam 133 2017 9164 NGUYỄN ĐẮC T 1955 Nam 134 2017 9223 NGUYỄN VĂN L 1958 Nam 135 2017 9583 PHẠM ĐÌNH T 1956 Nam 136 2017 9592 LƯƠNG THỊ T 1948 Nữ 137 2017 9983 HỒ ĐẮC T 1960 Nam 138 2017 10549 BÙI VĂN V 1962 Nam 139 2017 11123 NGUYỄN VĂN T 1958 Nam 140 2017 11420 ĐỖ VĂN Đ 1968 Nam 141 2017 13063 VÕ THỊ KIM S 1963 Nữ 142 2017 12959 NGUYỄN VĂN H 1948 Nam 143 2017 14192 HUỲNH NGỌC S 1967 Nam 90 LƯU THỊ C 23177 PHẠM THẠCH A Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 111 144 2017 14281 KP Ă Y B 1938 Nam 145 2017 15260 NGUYỄN VĂN B 1930 Nam 146 2017 15106 TRƯƠNG THỊ L 1954 Nữ 147 2017 17196 PHẠM THỊ THANH T 1951 Nữ 148 2017 16430 LA T 1965 Nam 149 2017 20932 BÙI VĂN N 1955 Nam 150 2017 21711 THÁI VIÊN L 1966 Nam 151 2017 22934 HUỲNH VĂN T 1974 Nam 152 2017 23391 NGUYỄN THỊ THANH T 1953 Nữ 153 2017 24162 NGUYỄN B 1969 Nam 154 2017 26412 NGUYỄN VĂN T 1957 Nam 155 2017 24312 PHẠM VĂN R 1955 Nữ 156 2017 26554 BUN MINH L 1965 Nam 157 2017 26659 TỐNG THỊ THU H 1965 Nữ 158 2017 27706 NGUYỄN DUY Đ 1963 Nam 159 2017 27983 HUỲNH VĂN C 1927 Nam 160 2017 28376 LU N 1952 Nam 161 2017 28401 VÕ VĂN T 1958 Nam 162 2017 29608 BẠCH ĐÌNH K 1939 Nam 163 2017 29672 PHẠM VĂN L 1980 Nam 164 2017 30128 TRẦN THÁI H 1974 Nam 165 2014 12683 DIỆP HOÀNG T 1976 Nam 166 2014 12666 LƯU VĂN E 1950 Nam 167 2014 12670 NGUYỄN VĂN H 1954 Nam 168 2014 17513 NGUYỄN VĂN H 1970 Nam 169 2014 17653 HUỲNH NHƯ H 1959 Nữ 170 2015 4758 PHẠM ĐÔNG H 1946 Nam 171 2015 7086 CHÂU NGỌC K 1959 Nam 172 2015 7185 LÊ THỊ N 1951 Nữ 173 2015 1941 Nữ 24217 NGUYỄN THỊ T Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 112 174 2016 4527 VĂN T 1943 Nữ 175 2016 6260 NGUYỄN QUỐC T 1973 Nam 176 2016 20168 TRẦN QUANG H 1972 Nam 177 2016 23505 NGUYỄN THIÊN T 1951 Nam 178 2016 24696 NGUYỄN THANH H 1970 Nam 179 2016 24736 LÊ MINH T 1936 Nam 180 2016 27164 D EDWARD OZMAR 1948 Nam 181 2016 27211 PHẠM HỮU N 1970 Nam 182 2017 22373 VÕ ĐỨC H 1978 Nam 183 2017 23598 CHÂU QUỐC V 1978 Nam 184 2017 24252 TRƯƠNG THÁI B 1934 Nam 185 2017 28855 LÊ VĂN Đ 1936 Nam 186 2017 31803 BÙI NGỌC H 1943 Nam Trưởng Bộ mơn Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn