Hiệu quả bổ sung hebi mam hoặc bổ sung đa vi chất dinh dưỡng để cải thiện tình trang thiếu máu của phụ nữ có thai

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA NGUYỄN SONG TÚ HIỆU QUẢ BỔ SUNG VITAMIN A LIỀU CAO CHO BÀ MẸ SAU SINH ĐẾN TÌNH TRẠNG THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG CỦA MẸ VÀ TRẺ TẠI HUYỆN PHÚ BÌNH, THÁI NGUYÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG Hà Nội, năm 2016 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA NGUYỄN SONG TÚ HIỆU QUẢ BỔ SUNG VITAMIN A LIỀU CAO CHO BÀ MẸ SAU SINH ĐẾN TÌNH TRẠNG THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG CỦA MẸ VÀ TRẺ TẠI HUYỆN PHÚ BÌNH, THÁI NGUYÊN CHUYÊN NGÀNH: DINH DƯỠNG MÃ SỐ: 62.72.03.03 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS.Lê Danh Tuyên TS Frank Wieringa Hà Nội, năm 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Song Tú ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban giám đốc Viện Dinh dưỡng, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng Thực phẩm, thày, cô, anh chị đồng nghiệp tận tình giúp đỡ tơi suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn tốt nghiệp Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành, sâu sắc tới Phó giáo sư, Tiến sĩ Lê Danh Tuyên, Viện trưởng Viện Dinh dưỡng Tiến sĩ Frank Wieringa người thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi, định hướng cho trình thực luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thái Nguyên,Trung tâm y tế huyê ̣n Phú Bình, Trạm Y tế xã Tân Khánh, Tân Kim, Dương Thành, Hương Sơn, Nga Mi, Kha Sơn, Tân Hòa, Xuân Phương, cán cộng tác viên y tế giúp đỡ, tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu ủng hộ tơi nhiệt tình quá trình thu thập số liệu nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn dành tình cảm tốt đẹp tới Tiến sĩ Trần Thúy Nga, cán khoa Vi chất dinh dưỡng, các viên chức phòng Kế hoạch Tổng hợp, Viện Dinh dưỡng tận tình giúp đỡ tơi q trình triển khai thu thập số liệu, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành nội dung học tập, thực nghiên cứu thuận lợi Cuối cùng, tự đáy lịng tơi vơ xúc động, biết ơn lịng ân tình gia đình (nhất chồng tôi), bạn bè, đồ ng nghiê ̣p, bạn đã quan tâm, động viên, chia sẻ, giúp đỡ quá trình học tập hoàn thành đề tài iii MỤC LỤC MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Vai trị vitamin A, hấp thu, chuyển hóa khuyến nghị bổ sung vitamin A 1.2 Tình hình thiếu vitamin A giới Việt Nam 10 1.3 Nghiên cứu hiệu can thiệp bổ sung vitamin A bàn bổ sung vitamin A cho bà mẹ sau sinh 13 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu .33 2.2 Phương pháp nghiên cứu .34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Mơ tả tình trạng dinh dưỡng, vitamin A, thiếu máu phụ nữ có thai số yếu tố liên quan tới tình trạng vitamin A thiếu máu .58 3.2 So sánh hiệu hai phác đồ bổ sung vitamin A liều cao lên tình trạng vi chất dinh dưỡng dinh dưỡng 69 CHƯƠNG BÀN LUẬN 91 4.1 Mô tả tình trạng dinh dưỡng, thiếu vitamin A, thiếu máu phụ nữ có thai số yếu tố liên quan tới tình trạng vitamin A, thiếu máu 91 4.2 So sánh hiệu hai phác đồ bổ sung vitamin A liều cao lên tình trạng vi chất dinh dưỡng dinh dưỡng 98 KẾT LUẬN 126 KHUYẾN NGHỊ 128 TÓM TẮT NHỮNG ĐIỂM MỚI CỦA LUẬN VĂN 129 TĨM TẮT CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ 130 TÀI LIỆU THAM KHẢO 132 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACT α1-antichymotrypsin AGP α1-acid-glycoprotein CBNN Cán bộ, nhân viên, viên chức nhà nước CED Thiếu lượng trường diễn (Chronic Energy Deficiency) CN/T Cân nặng theo tuổi CC/T Chiều cao theo tuổi CI Khoảng tin cậy (Confident Interval) CN/CC Cân nặng theo chiều cao CTR Nhóm chứng (Control) CRP C-reactive protein CS Cộng DD Dinh dưỡng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu EPO Nội tiết tố Erythrropoietin ER Đương lượng Retinol (Equivalent Retinol) HAZ Chỉ số chiều cao theo tuổi (Height-for-age Z score) Hb Hemoglobin HPLC High- performance liquid chromatography IGF-I Insulin-Like Growth Factor-1 v IU Đơn vị quốc tế (International unit) INACG Nhóm tư vấn quốc tế thiếu máu (International Nutritional Anemia Consultative group) IVACG Tổ chức chuyên gia quốc tế vitamin A PNCT Phụ nữ có thai MI Tổ chức sáng kiến vi chất (Micronutrient Initiative) MRDR Sự thay đổi liều phản ứng tương đối (Modified Relative Dose-response) NKHH Nhiễm khuẩn hô hấp RDR Liều phản ứng tương đối (Relative dose response) RE Đương lượng retinol (Retinol Equivalent) RBP Retinol Binding Protein RR Nguy tương đối (Relative Risk) SD Độ lệch chuẩn (Standard deviation) SDD Suy dinh dưỡng SKCĐ Sức khỏe cộng đồng SR Vitamin A huyết (Serum Retinol) SKCĐ Sức khỏe cộng đồng TB Trung bình TB  SD Trung bình  độ lệch chuẩn vi TBHb Hemoglobin trung bình TTYTDP Trung tâm Y tế dự phòng TCYTTG Tổ chức Y tế giới UBND Uỷ ban nhân dân UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (United Nations Children's Fund) VA Vitamin A VAD Thiếu vitamin A (Vitamin A deficiency) VAD-LS Thiếu vitamin A lâm sàng VAD-TLS Thiếu vitamin A tiền lâm sàng VA-TLS Vitamin A tiền lâm sàng WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) WAZ Chỉ số cân nặng theo tuổi (Weight -for-age Z score) WHZ Chỉ số cân nặng theo chiều cao (Weight -for-hight Z score) YNSKCĐ Ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ thiếu vitamin A theo số quáng gà 10 Bảng 1.2 Số quốc gia có thiếu vitamin A tiền lâm sàng mức 10 YNSKCĐ Bảng 1.3 Thay đổi nồng độ vitamin A huyết mẹ vào thời 16 điểm Bảng 1.4 Thay đổi nồng độ vitamin A huyết trẻ vào thời 20 điểm Bảng 2.1 Tổng hợp cỡ mẫu yêu cầu cỡ mẫu thực tế 37 Bảng 2.2 Các thông tin thu thập thời điểm nghiên cứu 47 Bảng 2.3 Các số đánh giá thiếu vitamin A trẻ em (WHO 2011) 50 Bảng 2.4 Xác định mức độ thiếu máu dựa vào hàm lượng hemoglobin 51 Bảng 2.5 Ngưỡng ý nghĩa sức khỏe cộng đồng theo tỷ lệ thiếu máu 52 Bảng 3.1 Số phụ nữ có thai tham gia điều tra sàng lọc, phân theo xã 58 Bảng 3.2 Phân bố tuổi PNCT tham gia điều tra sàng lọc theo xã 59 Bảng 3.3 Các số nhân trắc đối tượng trước có thai 60 Bảng 3.4 Các số nhân trắc phụ nữ có thai 61 Bảng 3.5 Nồng độ vitamin A huyết trung bình tỷ lệ thiếu 62 vitamin A tiền lâm sàng phụ nữ có thai Bảng 3.6 Tình trạng thiếu vitamin A tiền lâm sàng phụ nữ có thai 62 viii theo nhóm tuổi Bảng 3.7 Mơ hình hồi qui logistic dự đốn yếu tố, trình độ học 64 vấn, nghề nghiệp đến tình trạng thiếu VA-TLS PNCT Bảng 3.8 Tình trạng thiếu máu phụ nữ có thai theo nhóm tuổi 66 Bảng 3.9 Mối liên quan dân tộc, số lần đẻ PNCT với tình 67 trạng thiếu máu Bảng 3.10 Mơ hình hồi qui logistic dự đốn yếu tố dân tộc, trình 68 độ học vấn, số lần đẻ, việc sử dụng viên sắt hiểu biết nguyên nhân thiếu máu đến tình trạng thiếu máu Bảng 3.11 Số lượng đối tượng nhóm đủ tiêu chuẩn đưa vào phân 69 tích thống kê Bảng 3.12 Đặc điểm dân tộc, trình độ học vấn, nghề nghiệp, kinh tế 70 hộ gia đình hai nhóm nghiên cứu Bảng 3.13 Đặc điểm số cặp mẹ con, giới tính trẻ, cân nặng sơ sinh, 71 tuổi tuần thai hai nhóm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.14 Đặc điểm tình hình ni dưỡng trẻ nhỏ tháng tuổi 72 hai nhóm Bảng 3.15 Đặc điểm tình trạng dinh dưỡng, vi chất dinh dưỡng đối 72 tượng Bảng 3.16 Hiệu bổ sung vitamin A lên hàm lượng vitamin A 73 huyết mẹ Bảng 3.17 Chỉ số hiệu tỷ lệ thiếu vitamin A tiền lâm sàng 74 143 MỘT SỐ PHỤ LỤC TÀI LIỆU LIÊN QUAN ĐẾN NGHIÊN CỨU Phụ lục 1: TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Xác định tuổi, cân nặng chiều cao Cân nặng sơ sinh, trẻ đẻ cân sau sinh Tuổi đối tượng tính theo năm (WHO, 1995) Cách tính tuổi: Tuổi trẻ tính cách lấy ngày tháng năm điều tra trừ ngày tháng năm sinh trẻ, phân loại theo WHO, 1995 Ví dụ trẻ 36 tháng tính kể từ ngày trẻ trịn 36 tháng lúc 36 tháng 29 ngày Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ 0- 60 tháng tuổi Cách phân loại tình trạng suy dinh dưỡng: Từ năm 2006, WHO khuyến nghị sử dụng quần thể WHO 2005 để phân loại tình trạng dinh dưỡng trẻ em [126], [127] Sử dụng số đo nhân trắc đánh giá tình trạng dinh dưỡng phương pháp dễ làm áp dụng rộng rãi, dùng để mơ tả tình trạng dinh dưỡng cá thể hay cộng đồng [128] Người ta phân loại SDD thường gặp cộng đồng làm thể: *Cân nặng theo tuổi – SDD thể nhẹ cân (underweight) Đây tiêu sử dụng phổ biến Cân nặng trẻ so sánh với cân nặng trẻ tuổi, giới quần thể tham chiếu WHO, lấy điểm ngưỡng độ lệch chuẩn số Z-scores ( 3SD: trẻ béo phì 144 * Chiều cao theo tuổi – SDD thể thấp còi (stunting) Suy dinh dưỡng thể thấp còi phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng kéo dài SDD khứ Chiều cao trẻ so sánh với trẻ tuổi, giới quần thể tham chiếu WHO Thang phân loại dựa độ lệch chuẩn sau [82], [87], [126]: - Từ Z-scores < -3SD: trẻ SDD thể thấp còi nặng; - Từ -3SD < Z-scores < -2SD đến: trẻ SDD thể thấp còi; - Từ -2SD ≤ Z-scores ≤ +2SD: trẻ bình thường * Cân nặng theo chiều cao – SDD thể gầy còm (wasting) Suy dinh dưỡng thể gày còm phản ánh tình trạng dinh dưỡng thời điểm tại, xảy làm trẻ ngừng lên cân hay tụt cân Các điểm ngưỡng giống tiêu Thang phân loại dựa độ lệch chuẩn sau [82], [87], [126]: - Từ Z-scores < -3SD: trẻ SDD thể gày còm nặng; - Từ Z-scores < -2SD đến: trẻ SDD thể Z-scores; - Từ -2SD ≤ Z-scores ≤ +2SD: trẻ bình thường - Trên ≥ 2SD Z-scores: trẻ thừa cân, - Trên > 3SD Z-scores: trẻ béo phì Ngưỡng phân loại đánh giá YNSKCĐ suy dinh dưỡng *) Đối với SDD nhẹ cân [82], [126]: Khi tỷ lệ SDD (CN/T) < 10% coi cộng đồng có SDD thấp; Khi tỷ lệ SDD (CN/T) < 20% coi cộng đồng có SDD thấp; Khi tỷ lệ SDD (CN/T) từ 20-29% cộng đồng có SDD trung bình; Khi tỷ lệ SDD từ 30-39% có SDD cao 40% là cao 145 *) Đối với SDD thấp còi [82], [126]: Khi tỷ lệ SDD (CC/T) < 20% cộng đồng có tỷ lệ SDD thấp còi mức độ thấp; Khi tỷ lệ SDD (CC/T) từ 20-29%: cộng đồng có tỷ lệ SDD thấp cịi mức trung bình; Khi tỷ lệ SDD (CC/T) từ 30-39%: cộng đồng có tỷ lệ SDD thấp còi mức cao cao tỷ lệ 40%; Bảng Phân loại mức độ suy dinh dưỡng trẻ tuổi cộng đồng Mức độ suy dinh dưỡng Chỉ tiêu Thấp Trung bình Cao Rất cao Nhẹ cân < 10 10 - 19 20 - 29 30 Thấp còi 3 lần/ngày) Viêm đường hô hấp Bị máu, bệnh máu Sốt rét Từ sau đẻ, chị có uống viên sắt khơng? Nếu có, chị bắt đầu uống viên sắt sau đẻ nào? Nếu có, Chị uống viên sắt nào? (ĐTV gợi ý) Chị có bị bệnh tuần qua? Nếu có, chị mắc bệnh (nhiều lựa chọn) Bệnh khác (ghi rõ……………………) 53 54 55 56 Trong vịng tháng qua, chị có tẩy giun lần khơng? Thời gian sau đẻ chị có thường bị vấp ngã nhập nhoạng tối không (quáng gà)? Từ sau đẻ chị có uống viên vitamin A khơng? Nếu có, Chị uống viên vitaminA nào? (ĐTV gợi ý) Có Khơng Có Khơng Có Khơng Sau đẻ ………ngày 154 B CHỈ SỐ NHÂN TRẮC MẸ VÀ CON STT Ngày tháng Cân nặng Cân nặng Trừ quần áo sinh đẻ (kg) mặc cân Họ tên Chiều cao Ghi (cm) Mẹ Con = áo sơ mi, quần mỏng (trừ 200) ; 2= áo thun dày, quần vải (trừ 400 g); 3= áo len, quần bò (trừ 500g) 4= áo len, áo thun,1 quần vải ( trừ 600); áo thun, áo khốc, quần bị( trừ 800) C THƠNG TIN VỀ NI DƯỠNG VÀ CHĂM SĨC TRẺ TT Câu hỏi Câu trả lời – Mã số ………………………………………… Họ tên trẻ? Ngày tháng năm sinh Giới tính 1= Nam; 2= Nữ Cân nặng sơ sinh …………….gr 10 Cháu có bú sữa mẹ không (kể bú trực) Sau sinh cháu chị cho cháu bú Trong ngày đầu sau đẻ, cháu có ăn uống ngồi sữa mẹ khơng? Nếu có, cháu uống Chị có vắt bỏ sữa non trước chị cho cháu bú mẹ lần không Nếu có, cách chị vắt bỏ sữa non ……./……/201 (+) hay (-) … Khơng nhớ, khơng cân Có Khơng Cho bú vịng đầu Bú khoảng từ đến < 24 Bú sau ngày Có Khơng Nước trắng Mật ong Nước đường Nước hoa Sữa dành cho trẻ sơ sinh Sữa khác (không kể sữa mẹ) Khác ……………………… Có Khơng Chỉ vài giọt Vắt hết sữa non 155 11 12 13 14 15 Trong vịng 24 qua, cháu có bú sữa mẹ khơng? Có Khơng Số lần Số lần Tháng cai sữa Nếu có, sáng hôm qua từ lúc thức dậy trước ngủ, chị cho cháu bú lần Và từ lúc ngủ thức dậy sáng hôm nay, chị cho cháu bú lần Nếu không, chị cai sữa từ tháng thứ Trong vịng 24 qua, cháu có uống bình/chai có núm vú khơng? Có Khơng Trong tháng vừa qua chị có bị Sốt (trên 24 1= có; 2= khơng Nếu có, bị tuần qua = hay cách tuần = Ỉa chảy (> lần/ngày) 1= có; 2= khơng Nếu có, bị tuần qua = hay cách tuần = Nơn 1= có; 2= khơng Nếu có, bị tuần qua = hay cách tuần = Táo bón 1= có; 2= khơng Nếu có, bị tuần qua = hay cách tuần = Khác (ghi rõ) ……… ……………… Nếu có, bị tuần qua = hay cách tuần = 156 Phụ lục 4: MỘT SỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4.1 Tình trạng thiếu Vitamin A số yếu tố liên quan đến tình trạng thiếu Vitamin A phụ nữ có thai Bảng PL.1 Yếu tố liên quan hàm lượng Vitamin A với hiểu biết nguyên nhân gây thiếu Vitamin A phụ nữ có thai Biết nguyên nhân thiếu Vitamin A n Thiếu VA TLS Tỷ lệ (%)* Hàm lượngRetinol huyết TB ** (mol/L)a Có biết nguyên nhân 92 4,3 1,56±0,64 Không biết 248 24 11,3 1,32±0,49 *) p> 0,05 (p=0,08), 2 test , **) t- test cho so sánh giá trị trung bình với p < 0,001; a: TB  SD Hàm lượng Vitamin A huyết nhóm PNCT biết nguyên nhân gây thiếu VA 1,56 mol/L cao nhóm PNCT khơng biết ngun nhân gây thiếu VA 1,32 mol/L, khác biệt 0,24 mol/L hàm lượng vitamin A huyết có ý nghĩa thống kê với (t-test, p =0,001) Phân tích đơn biến (bảng PL.2), chưa tìm thấy mối liên quan yếu tố dân tộc, việc ăn uống bồi dưỡng, hay kiêng khem việc bổ sung vitamin A, số con, nhóm tuổi mẹ, tình trạng thiếu máu với tình trạng thiếu VA-TLS PNCT (2 test; p > 0,05) 157 Bảng PL.2 Một số yếu liên quan với tình trạng thiếu vitamin A tiền lâm sàng phụ nữ có thai Các yếu tố Thiếu VA-TLS Bình thường OR (n = 32) (n= 308) (95%CI) 25 (8,6%) 266 (91,4%) 0,6 (14,3%) 42 (85,7%) (0,2 – 1,4) 25 (10,6%) 211 (89,4%) 1,6 (6,7%) 97 (93,3%) (0,69 – 3,9) Nghèo, cận nghèo (10,9%) 57 (89,1%) 1,2 Bình thường 25 (9,1%) 251 (90,9%) (0,5 – 2,9) Có từ  (9,1%) 40 (90,9%) 0,9 Số  28 (9,5%) 268 (90,5%) (0,3 – 2,8) Thiếu máu 15 (12,4%) 106 (87,6%) 1,7 Không thiếu máu 17 (7,8%) 202 (92,2%) (0,8 – 3,5) 28 (11,3%) 220 (88,7%) 0,3 (4,3%) 88 (95,7%) (0,1 – 1,0) 26 (11,8%) 195 (88,2%) 0,4 (5,0%) 113 (95,0%) (0,16 – 0,99) p Nghề nghiệp Làm ruộng Khác (buôn bán, công nhân ) > 0,05 Trình độ học vấn Từ cấp trở xuống Trên cấp > 0,05 Tình trạng KT -XH > 0,05 Số > 0,05 Tình trạng thiếu máu > 0,05 Nguyên nhân VAD-TLS Không biết Biết nguyên nhân > 0,05 Phịng chống VAD-TLS Khơng biết cách Biết cách phòng *) 2 test > 0,05