17 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường, Phòng đào tạo đại học, Bộ môn Phụ Sản trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương, P[.]
LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu nhà trường, Phịng đào tạo đại học, Bộ mơn Phụ Sản trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ, toàn thể nhân viên khoa Đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho học tập tốt hồn thành luận văn Các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ, thầy cô Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp giúp đỡ đóng góp cho tơi ý kiến q báu q trình hồn thiện luận văn Bạn bè, gia đình người thân người ln động viên khuyến khích tơi nỗ lực học tập Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thạc sỹ Hồng Thị Thanh Thủy, người thầy tận tình bảo hướng dẫn cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 03 tháng 06 năm 2015 NGUYỄN VIỆT HỒNG LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tự thân tơi thực Bệnh viện Phụ sản Trung ương, không trùng lặp với cơng trình tác giả khác Các số liệu Luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình NGUYỄN VIỆT HỒNG MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU VỀ FORCEPS SẢN KHOA 1.1 ĐỊNH NGHĨA .3 1.2 LỊCH SỬ FORCEPS 1.3 CẤU TẠO CỦA FORCEPS 1.4 TÁC DỤNG CỦA FORCEPS 1.4.1 Cặp 1.4.2 Kéo 1.4.3 Các tác dụng khác forceps 1.5 CHỈ ĐỊNH CỦA FORCEPS 1.5.1 Suy thai 1.5.2 Các trường hợp sản phụ không rặn sổ thai: 1.5.3 Sản phụ rặn lâu không sổ 1.6 ĐIỀU KIỆN ÁP DỤNG 1.7 CÁCH ĐẶT FORCEPS .9 1.8 GIẢM ĐAU .10 1.9 TAI BIẾN CÓ THỂ GẶP 11 1.10 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRƯỚC ĐÂY VỀ FORCEPS 11 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 12 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 12 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 12 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.2.1 Phương pháp mẫu nghiên cứu 12 2.2.2 Biến số nghiên cứu 12 2.2.3 Thu thập xử lý số liệu .15 2.3 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 15 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA SẢN PHỤ 16 3.1.1 Tuổi sản phụ 16 3.1.2 Số lần sinh sản phụ 16 3.2 CHỈ ĐỊNH VÀ ĐIỀU KIỆN FORCEPS 17 3.2.1 Tỉ lệ đẻ forceps năm 2013 17 3.2.2 Chỉ định .18 3.2.3 Ngôi, thế, kiểu trường hợp đẻ forceps 18 3.2.4 Độ lọt 20 3.3 KẾT QUẢ THỦ THUẬT 22 3.3.1 Tuổi thai 22 3.3.2 Trọng lượng thai 23 3.3.3 Chỉ số Apgar 24 3.3.4 Tai biến cho trẻ sơ sinh 25 3.3.5 Tai biến cho sản phụ 26 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 28 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA SẢN PHỤ 28 4.1.1 Tuổi sản phụ 28 4.1.2 Số lần sinh 29 4.2 TỈ LỆ VÀ ĐIỀU KIỆN, CHỈ ĐỊNH ĐỠ ĐẺ BẰNG FORCEPS 29 4.2.1 Tỉ lệ đỡ đẻ forceps 29 4.2.2 Chỉ định .32 4.2.3 Độ lọt 33 4.2.4 Kiểu .34 4.3 KẾT QUẢ THỦ THUẬT 35 4.3.1 Cân nặng trẻ sơ sinh 35 4.3.2 Chỉ số Apgar 36 4.3.3 Tai biến cho trẻ sơ sinh .37 4.3.4 Tổn thương âm đạo, tầng sinh môn .38 KẾT LUẬN 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO .41 DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Hình 1 Forceps Simpson .4 Hình Forceps Kjelland .5 Hình Forceps Tucker-Mc Lane Bảng Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh 14 Biểu đồ Phân bố tuổi sản phụ đẻ forceps 16 Bảng Số lần sinh sản phụ đẻ forceps 17 Biểu đồ Tỉ lệ hình thức sinh bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2013 .17 Biểu đồ 3 Các định đỡ đẻ forceps .18 Biểu đồ Kiểu thai đẻ forceps 19 Biểu đồ Độ lọt thai đỡ forceps 20 Biểu đồ Chỉ định forceps nhóm độ lọt thấp 21 Biểu đồ Chỉ định forceps nhóm độ lọt trung bình 21 Bảng Tuổi thai đỡ đẻ forceps .22 Biểu đồ Trọng lượng thai đỡ forceps 23 Biểu đồ Chỉ số Apgar thời điểm phút thứ phút thứ .24 Bảng 3 Chỉ số Apgar phút thứ với định suy thai 24 Bảng Chỉ số Apgar phút thứ với định suy thai 25 Bảng Những tai biến cho trẻ sơ sinh 25 Bảng Tai biến cho trẻ sơ sinh theo độ lọt 26 Bảng Các tai biến cho mẹ .26 Bảng Tai biến cho sản phụ với độ lọt .27 Bảng Tuổi sản phụ theo số tác giả 28 Bảng Số lần sinh theo số tác giả .29 Biểu đồ Tỉ lệ đẻ forceps đẻ mổ qua năm 30 Bảng Các phương pháp đẻ theo số tác giả 31 Bảng 4 Chỉ định forceps theo số tác giả .32 Bảng Độ lọt theo số tác giả .33 Bảng Chỉ số Apgar theo số tác giả 36 Bảng Tỉ lệ tai biến cho trẻ sơ sinh theo số tác giả 37 Bảng Tổn thương âm đạo, tầng sinh môn theo số tác giả .39 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Ch.v Chẩm vệ Ch.c Chẩm CCTT Chẩm chậu trái trước CCPT Chẩm chậu phải trước CCTS Chẩm chậu trái sau CCPS Chẩm chậu phải sau CCTN Chẩm chậu trái ngang CCPN Chẩm chậu phải ngang TSM Tầng sinh môn TSG Tiền sản giật THA Tăng huyết áp ĐẶT VẤN ĐỀ Cuộc đẻ thành công niềm vui vô bờ cặp vợ chồng tồn thể gia đình sản phụ Một nhiệm vụ quan trọng ngành sản phụ khoa đảm bảo an tồn q trình sinh đẻ, bước tạo tiền đề cho phát triển sau đứa trẻ Đa số sản phụ đẻ bình thường mà khơng cần tiến hành thủ thuật Tuy nhiên có khơng sản phụ nhiều lý mà gặp cản trở trình sinh đẻ buộc bác sỹ phải can thiệp lấy thai để đảm bảo an toàn cho sản phụ thai nhi Và số biện pháp can thiệp mang lại hiệu cao forceps.Làm forceps thủ thuật dùng hai cành forceps cặp vào đầu thai nhi để kéo âm hộ Ngay từ thập kỷ 60 kỷ 16, forceps thầy thuốc sản khoa sử dụng [1],[2] Từ đến nay, forcep khơng ngừng cải tiến cấu tạo, định điều kiện thủ thuật thay đổi nhằm mục đích hạn chế tai biến cho mẹ trẻ sơ sinh Thủ thuật forceps cứu nhiều sản phụ trẻ sơ sinh trường hợp mà trước nữ hộ sinh bất lực Mặc dù vậy, Forceps dụng cụ lấy thai hồn tồn vơ hại áp dụng tùy tiện Thực tế thủ thuật forceps gây tai biến cho sản phụ thai nhi Các tai biến gia tăng đặc biệt nghiêm trọng định không điều kiện thủ thuật không tuân thủ.Ngày nay, ngành sản phụ khoa đại không ngừng phát triển với tiến vượt bậc gây mê hồi sức kỹ thuật mổ lấy thai phổ biến thuốc kháng sinh…chính mổ lấy thai trở lên phổ cập nhiều tuyến tới tận tuyến huyện an toàn Trong số trường hợp cấp cứu cần cân nhắc mổ đẻ hay forceps trường hợp bướu huyết to, quý hiếm… thầy thuốc sản khoa thiên mổ đẻ.Tuy nhiên forceps đóng vai trị quan trọng sản khoa giúp giảm tỉ lệ mổ lấy thai Mặt khác, xu phát triển xã hội đặt yêu cầu ngày cao chất lượng dịch vụ y tế Chính thủ thuật Forceps khơng ngừng thay đổi để đáp ứng yêu cầu Từ năm cuối kỷ 20 trở trước có nhiều cơng trình nghiên cứu định, tai biến forceps biện pháp nhằm hạn chế tai biến Từ đến việc định thực forceps, tai biến cho mẹ thai nhi, kết thủ thuật có nhiều thay đổi Bởi chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu định điều kiện đẻ forceps bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2013” với mục tiêu: Phân tích định điều kiện forceps năm 2013 bệnh viện Phụ sản trung ương Nhận xét kết forceps năm 2013 bệnh viện Phụ sản trung ương