phình động mạch chủ

Chuyên Đề Phình Động Chuyên Đề Phình Động Mạch Chủ Bụng Mạch Chủ Bụng • Nhóm Sinh viên thực hiện: • Nguyễn Thò Bảo Ngọc • Tiền Cẩm Mai Trâm • Nguyễn Anh Tú ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ  Phình ĐMCB: Phình ĐMCB: Khá phổ biến. Tỉ lệ mới mắc hàng năm: 21/100,000 bệnh nhân Tỉ lệ tử vong cao do biến chứng:1.8 – 6.6% Từ 1970, TLTV tăng hơn 3 lần. Chẩn đoán: quan trọng. Chẩn đoán: quan trọng. Chẩn đoán hình ảnh: tiên quyết. Chẩn đoán hình ảnh: tiên quyết. A. SƠ LƯC VỀ VỊ TRÍ GIẢI A. SƠ LƯC VỀ VỊ TRÍ GIẢI PHẨU CỦA ĐMCB: PHẨU CỦA ĐMCB: • - Thuộc ĐMC, cung cấp máu cho các cơ quan trong ổ bụng và 2 chi dưới. • - ĐMC – ĐMC lên – Cung ĐMC - ĐMC xuống – ĐMC ngực – ĐMC bụng (L1, 13.5cm) – ĐM chậu chung (L4). • - Liên quan: TM thận trái. • TM chủ dưới • TM chậu chung trái. Hình aûnh giaûi phaãu cuûa ÑMCB Hình aûnh giaûi phaãu cuûa ÑMCB Hình aûnh giaûi phaåu cuûa ÑMCB Hình aûnh giaûi phaåu cuûa ÑMCB SƠ LƯC VỀ ĐMCB SƠ LƯC VỀ ĐMCB • - Đường kính: ngang L1: 2 - 2.5cm • nhỏ dần đến ngang L4: 1.5 – 2cm. • - Thành: 3 lớp: + áo trong • + áo giữa (bền nhất) • + áo ngoài B. Bệnh Phình ĐMCB B. Bệnh Phình ĐMCB • I. Đinh nghóa: • - Phình khu trú,ĐK ngang > 50% bình thường. • ĐK tối thiểu PĐMCB: 3cm. • - Nơi dễ phình nhất: đoạn dưới ĐM thận (>90%) • II. Nguyên nhân: • - Nhiều yếu tố kết hợp. • - Xơ vữa thành mạch: phổ biến nhất (90%) • -NN khác: chấn thương, nhiễm trùng, viêm… • III. Yếu tố nguy cơ: • 1. Thuốc lá: quan trọng nhất (>100 điếu: x8) • 2. Tuổi và giới: lớn tuổi, nam> nư.õ • VN: đa số 75tuổi, nam/nữ = 1.5 -4.5 : 1 • 3. Bệnh ĐMV. • 4. Bệnh CHA: >40% phình ĐM có kèm CHA • 5. Xơ vữa ĐM: có bệnh lý XVĐM: x2 lần. • ĐTĐ – XVĐM – PĐMCB. • 6. Có phình ĐM ở vò trí khác (ĐM kheo, ĐM đùi) • 7. Yếu tố gia đình (25%). • IV. Triệu chứng lâm sàng: • 1. Không có triệu chứng: – Mạch nảy ở vùng bụng giữa và dưới qua khám đònh kỳ. – SA tình cờ. hầu hết không triệu chứng, 80% phát hiện tình cờ. 2. Có triệu chứng: + Khối u bụng. + Đau. + Tắc mạch chi dưới. + Dò PĐMCB – tá tràng. + Dò PĐMCB – TM chủ dưới. + Vỡ túi phình. [...]... trong lòng mạch  Cung cấp thông tin về lòng của túi phình và của các động mạch nhánh  Các dấu hiệu có thể thấy được trên DSA:  Dấu hiệu trực tiếp: Hình dạng túi phình, thường là phình hình thoi  Lan tỏa của túi phình: Cổ túi phình Phát triển của t phình xuống dưới Phình lan tỏa tổn thương xuống động mạch chậu hai bên  Tổn thương phối hợp: • - Tổn thương ở động mạch chủ ngực • - Chèn ép động mạch mạc... xơ hóa quanh túi phình Khuyết điểm: Sai số nếu cắt chéo động mạch chủ xoắn vặn Khó đánh giá động mạch thận phụ, động mạch mạc treo tràng dưới Đắt tiền, hạn chế sử dụng trong tầm soát Hình ảnh CTscan của Phình ĐMCB Hình ảnh CTscan của Phình ĐMCB 3 X-Quang động mạch xóa nền: (DSA- digital subtraction angiography)  Bơm chất cản quang vào trong lòng mạch máu (Động mạch hoặc tónh mạch)  Xóa bỏ hình... ảnh siêu âm của túi phình Hình ảnh siêu âm của túi phình • 2 CT Scan: Phương pháp thăm dò đặc hiệu để xác đònh kích thước ĐMCB, độ chính xác tới ± 0.2 cm (chính xác gần 100%) Khẩu kính lòng mạch Huyết khối Thành mạch Thành phần xung quanh (tónh mạch chủ dưới, tónh mạch thận trái, động mạch thận, động mạch mạc treo tràng trên và động mạch chậu hai bên) Đánh giá tốt phần cổ túi phình, các vò trí... đònh - Trên DSA, phình vỡ (khu trú):  Cho hình ảnh thuốc cản quang hiện diện (khu trú ở ngoài lòng mạch)  Để phát hiện thuốc cản quang ngoài lòng mạch, tốt nhất chụp ở tư thế nghiêng hay chéo • Hình 1: Chụp động chủ bụng pha sớm cho thấy hình ảnh túi phình đôi nằm ngay dưới ĐM thận • Hình 2: Chụp động mạch chủ bụng pha sau, xác đònh rõ túi phình đôi và túi phình kéo dài xuống tới động mạch chậu chung... mạch mạc treo, tónh mạch chủ dưới chỉ thấy được bằng đường tónh mạch  Khuyết điểm: - Kích thước của túi phình thường được đánh giá thấp hơn thực tế • - Huyết khối bám thành khó phát hiện Các dấu hiệu gián tiếp gợi ý có huyết khối bám thành (tìm được vôi hóa ở chu vi, không có tuần hoàn bang hệ, không có các động mạch thắt lưng.)  Có thể chỉ đònh DSA: - Trong trường hợp phình động mạch có biến chứng... – Sờ bụng (40%) – Bắt mạch: đùi, kheo, mu chân Tắc mạch chi dưới • Phình ĐM phối hợp • – Đo HA 2 tay (chênh lệch >30mmHg: Hẹp ĐM dưới đòn) – Nghe vùng cổ: âm thổi Hẹp ĐM cảnh – Soi đại tràng: thiếu máu ĐT trái Chẩn Đoán Hình Ảnh • 1 Siêu Âm: Chẩn Đoán Hình Ảnh • 1 Siêu âm: Vò trí túi phình: liên quan với gốc động mạch thận Hình dạng túi phình Kích thước túi phình Thành túi phình :mảng xơ vữa, huyết... động mạch chậu chung phải Nhưng không ảnh hûng đến động mạch chậu chung trái  DSA là chỉ đònh bắt buộc khi BN có chỉ đònh phẫu thuật, nhằm:  Đánh giá tình trạng của cây động mạch  Giúp phẫu thuật viên chọn lưa phương pháp phẫu thuật thích hợp  Giúp xác đònh vò trí trong việc đặt Stent trong lòng động mạch Hình ảnh chụp ĐM xóa nền sau đặt stent nôi mạch 4 Cộng Hưởng Từ: (MRI-Magnetic resonance imaging)... thước của túi phình Phân biệt rõ ràng lòng chảy và huyết khối bám thành Chiều dày thành mạch cũng dễ dàng được xác đònh • Khuyết điểm: Các vôi hóa không được phát hiện do không có tín hiệu Chi phí cao CCĐ với: có thai, mạch lưu não có clip từ, đặt máy nhòp tim… BN có chứng sợ bò nhốt trong phòng kín Hình ảnh MRI của phình ĐMCB • Hình 2: Chụp MRI cắt ngang qua ĐMCB, cho thấy kích thước túi phình 7cm và... của thành mạch Mô tả tính chất của động mạch chậu đùi, và các nhánh bên dưới Ưu điểm:  Độ nhạy gần 100%  Không xâm lấn  Rẻ tiền  Phát hiện bất thường khác  Tầm soát bệnh, theo dõi tiến triển, đánh giá kết quả sau điều trò phẫu thuật  Tầm sóat, quản lý trong cộng đồng  Khuyết điểm:  Chuyên gia có kinh nghiệm  Béo phì, bụng chướng, có nhiều hạch dọc ĐMC Hình ảnh siêu âm của túi phình Hình... kích thước túi phình 7cm và có hình ảnh túi phình vỡ vào cơ thắt lưng bên trái với khối máu tụ Bảng so sánh ưu và khuyết điểm của các chẩn đoán hình ảnh: Loại chẩn đoán Ưu điểm Khuyết điểm hình ảnh  Chi phí thấp  Không đạt Siêu âm  Sử dụng rộng rãi được kết quả tốt  Không xâm lấn trên bệnh nhân tiểu đường, hay ruột bệnh nhân có nhiếu hơi  Mang tính chủ quang của người quan sát  . 100%)  Khẩu kính lòng mạch  Huyết khối  Thành mạch  Thành phần xung quanh (tónh mạch chủ dưới, tónh mạch thận trái, động mạch thận, động mạch mạc treo tràng trên và động mạch chậu hai bên)  Đánh. Chuyên Đề Phình Động Chuyên Đề Phình Động Mạch Chủ Bụng Mạch Chủ Bụng • Nhóm Sinh viên thực hiện: • Nguyễn Thò Bảo Ngọc • Tiền Cẩm Mai Trâm • Nguyễn Anh Tú ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ  Phình. tốt phần cổ túi phình, các vò trí gập góc.  Viêm hay xơ hóa quanh túi phình  Khuyết điểm:  Sai số nếu cắt chéo động mạch chủ xoắn vặn  Khó đánh giá động mạch thận phụ, động mạch mạc treo