Càng cho BN tiếp cận các BP tái thông mạch càng sớm càng tốt. Điều trị toàn diện, tổng hợp Điều trị dự phòng cấp II sớm Phục hồi chức năng sớm Nghiên cứu ECASS III (2008): rTPA có thể cải thiện kết cục ở những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận bị đột quỵ não trong vòng 34.5 giờ Nên tiến hành can thiệp tái thông đường động mạch nếu bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn sau (I – A) Đột quỵ trước, hồi phục với điểm mRS = 0 1 TMN cấp đã được dùng rtPA đường tĩnh mạch trong 4,5 giờ đầu Tắc ICA hoặc M1MCA, Tuổi ≥ 18, NIHSS ≥ 6, ASPECTS ≥ 6, và Thời gian trong 6 giờ đầu
TS Nguyễn Văn Phương Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department • Càng cho BN tiếp cận BP tái thông mạch sớm tốt • Điều trị toàn diện, tổng hợp • Điều trị dự phịng cấp II sớm • Phục hồi chức sớm Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department 2015 2014 2013 Cấp cứu điều trị TMN cấp 3h - 4,5h 6h Nhận biết nhanh đột quỵ thiếu máu não F ace A rm S peech T ime Có liệt mặt khơng? Có yếu bên tay, chân khơng? Có nói ngọng khơng hiểu lời? Thời gian não? Các thử nghiệm tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch • Nghiên cứu NINDS (1995): dùng rTPA đường TM tăng tỷ lệ kết cục thuận lợi Lợi ích tăng thêm 30% hội cho BN không bị tàn phế tàn phế tối thiểu • Điều trị sớm kết tốt 3h đầu sau đột quỵ • Nghiên cứu ECASS III (2008): rTPA cải thiện kết cục bệnh nhân lựa chọn cẩn thận bị đột quỵ não vòng 3-4.5 rTPA đường tĩnh mạch Khuyến cáo nhóm I Nhóm, mức độ chứng (LoE) rtPA TM (0,9mg/kg, tối đa 90 mg) khuyến cáo cho BN chọn lọc có Class I, LoE A thể điều trị vòng 3giờ khởi phát TMN cấp Ở BN đủ điều kiện dùng rtPA TM, hiệu phụ thuộc thời gian điều Class I, LoE A trị nên dùng sớm tốt Thời gian “door-to-needle” (thời gian bolus rtPA) nên vòng 60 phút kể từ nhập viện rtPA TM (0,9mg/kg, tối đa 90 mg) khuyến cáo cho BN đủ tiêu Class I, LoE B chuẩn điều trị 3-4,5 khởi phát đột quị cấp Tiêu chuẩn chọn bệnh tương tự BN điều trị sớm 3giờ ; Lưu ý tiêu chuẩn loại trừ thêm rtPA chấp nhận BN THA hạ áp cách an toàn Class I, LoE B thuốc(=1 Class IIb, LoE C tiêu chuẩn loại trừ sau: (1) > 80 tuổi, (2) dùng kháng đông đường uống, kể INR ≤1,7, (3) NIHSS >25 hay (4) tiền sử có đột quỵ + đái tháo đường, chưa chứng minh cần có nghiên cứu thêm rTPA TM BN đột quị khiếm khuyết nhẹ, triệu chứng đột quị hồi Class IIb, LoE C phục nhanh chóng, phẫu thuật lớn tháng trước, bị thiếu máu tim cần xem xét, phải xem xét lợi ích nguy Cần thực thêm nghiên cứu tương lai rTPA đường tĩnh mạch Khuyến cáo nhóm III Nhóm, mức độ chứng (LoE) Streptokinase TM điều trị đột quị không Class III, LoE A khuyến cáo Dùng rtPA TM BN dùng thuốc ức chế trực Class III, LoE C tiếp thrombin hay yếu tố Xa có hại không khuyến cáo trừ xét nghiệm aPTT, INR, tiểu cầu ECT, TT hay yếu tố Xa hoạt hóa bình thường, BN khơng dùng thuốc > ngày (với chức thận bình thường) Tương tự BN dùng rtPA động mạch Cần thêm nghiên cứu tương lai ... • Điều trị tồn diện, tổng hợp • Điều trị dự phịng cấp II sớm • Phục hồi chức sớm Emergency Department – 108 Hospital - Anesthetics and intensive care Department 2015 2014 2013 Cấp cứu điều trị. .. có Class I, LoE A thể điều trị vòng 3giờ khởi phát TMN cấp Ở BN đủ điều kiện dùng rtPA TM, hiệu phụ thuộc thời gian điều Class I, LoE A trị nên dùng sớm tốt Thời gian “door-to-needle” (thời gian... phát đột quị trạng thái sau Hiệu tiêu huyết khối siêu âm điều trị đột quị cấp chưa Class IIb, LoE B chứng minh Hiệu rtPA BN đột quị cấp điều trị 3-4,5giờ có >=1 Class IIb, LoE C tiêu chuẩn loại trừ