Nghiên cứu giá trị các xét nghiệm Alphafetoprotein (AFP), AFPL3% và Desgamma carboxyprothrombin (DCP) trong chẩn đoán bệnh ung thư biểu mô tế bào gan.

Nghiên cứu giá trị các xét nghiệm Alphafetoprotein (AFP), AFPL3% và Desgamma carboxyprothrombin (DCP) trong chẩn đoán bệnh ung thư biểu mô tế bào gan.Nghiên cứu giá trị các xét nghiệm Alphafetoprotein (AFP), AFPL3% và Desgamma carboxyprothrombin (DCP) trong chẩn đoán bệnh ung thư biểu mô tế bào gan.Nghiên cứu giá trị các xét nghiệm Alphafetoprotein (AFP), AFPL3% và Desgamma carboxyprothrombin (DCP) trong chẩn đoán bệnh ung thư biểu mô tế bào gan.Nghiên cứu giá trị các xét nghiệm Alphafetoprotein (AFP), AFPL3% và Desgamma carboxyprothrombin (DCP) trong chẩn đoán bệnh ung thư biểu mô tế bào gan.Nghiên cứu giá trị các xét nghiệm Alphafetoprotein (AFP), AFPL3% và Desgamma carboxyprothrombin (DCP) trong chẩn đoán bệnh ung thư biểu mô tế bào gan.Nghiên cứu giá trị các xét nghiệm Alphafetoprotein (AFP), AFPL3% và Desgamma carboxyprothrombin (DCP) trong chẩn đoán bệnh ung thư biểu mô tế bào gan.Nghiên cứu giá trị các xét nghiệm Alphafetoprotein (AFP), AFPL3% và Desgamma carboxyprothrombin (DCP) trong chẩn đoán bệnh ung thư biểu mô tế bào gan.Nghiên cứu giá trị các xét nghiệm Alphafetoprotein (AFP), AFPL3% và Desgamma carboxyprothrombin (DCP) trong chẩn đoán bệnh ung thư biểu mô tế bào gan.Nghiên cứu giá trị các xét nghiệm Alphafetoprotein (AFP), AFPL3% và Desgamma carboxyprothrombin (DCP) trong chẩn đoán bệnh ung thư biểu mô tế bào gan.Nghiên cứu giá trị các xét nghiệm Alphafetoprotein (AFP), AFPL3% và Desgamma carboxyprothrombin (DCP) trong chẩn đoán bệnh ung thư biểu mô tế bào gan.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ THU THẢO NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CÁC XÉT NGHIỆM ALPHA-FETOPROTEIN (AFP), AFP-L3% VÀ DES-GAMMA CARBOXYPROTHROMBIN (DCP) TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ THU THẢO NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CÁC XÉT NGHIỆM ALPHA-FETOPROTEIN (AFP), AFP-L3% VÀ DES-GAMMA CARBOXYPROTHROMBIN (DCP) TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN NGÀNH: HĨA SINH Y HỌC MÃ SỐ: 62720112 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS LÊ XUÂN TRƯỜNG PGS.TS.BS NGUYỄN THỊ BĂNG SƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2023 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận án đề tài “Nghiên cứu giá trị xét nghiệm alpha-fetoprotein (AFP), AFP-L3% des-gamma carboxyprothrombin (DCP) chẩn đốn bệnh ung thư biểu mơ tế bào gan” cơng trình nghiên cứu cá nhân thời gian qua Mọi số liệu sử dụng phân tích luận án kết nghiên cứu tơi tự tìm hiểu, phân tích cách khách quan, trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chưa cơng bố hình thức Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm có không trung thực thông tin sử dụng công trình nghiên cứu Tác giả Trần Thị Thu Thảo ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT vii DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ xi DANH MỤC HÌNH xii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan ung thư gan 1.1.1 Dịch tễ học ung thư biểu mô tế bào gan 1.1.2 Những yếu tố nguy ung thư gan 1.1.3 Cơ chế phân tử UTBMTBG 10 1.2 Các phương pháp chẩn đoán UTBMTBG 12 1.2.1 Chẩn đoán hình ảnh .13 1.2.2 Chẩn đoán giải phẫu bệnh 15 1.3 Hướng dẫn chẩn đoán UTBMTBG 17 1.3.1 Hướng dẫn chẩn đoán UTBMTBG giới 17 1.3.2 Hướng dẫn chẩn đoán UTBMTBG Việt Nam 19 1.4 Các dấu UTBMTBG 20 1.4.1 Alpha- fetoprotein (AFP) .20 1.4.2 Alpha-feto protein Lens (AFP-L3) 24 1.4.3 Des-gamma-carboxy prothrombin (DCP) 25 1.5 Sự phối hợp số AFP, AFP-L3%, DCP thang điểm kết hợp 28 1.5.1 Thang điểm GALAD 29 iii 1.5.2 Thang điểm GALADUS 30 1.5.3 Các thang điểm khác 31 1.6 Tình hình nghiên cứu nước nước 32 1.6.1 Tình hình nghiên cứu nước ngồi 32 1.6.2 Tình hình nghiên cứu nước .35 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2 Đối tượng nghiên cứu .39 2.2.1 Nhóm bệnh nhân UTBMTBG 39 2.2.2 Nhóm bệnh nhân BGM 40 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 42 2.4 Đối tượng nghiên cứu .42 2.4.1 Tính tốn cỡ mẫu cho mục tiêu 42 2.4.2 Tính tốn cỡ mẫu cho mục tiêu 43 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 44 2.6 Phương pháp, công cụ đo lường thu thập số liệu 46 2.6.1 Chuẩn bị bệnh nhân: thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng, thu thập số liệu .46 2.6.2 Siêu âm gan 46 2.6.3 Xét nghiệm cận lâm sàng .46 2.6.2 Thực xét nghiệm AFP, AFP-L3% DCP 53 2.6.3 Tính tốn thang điểm kết hợp .58 2.6.4 Đảm bảo chất lượng cho xét nghiệm .59 2.7 Quy trình nghiên cứu 62 2.8 Phương pháp phân tích liệu .62 2.9 Đạo đức nghiên cứu 64 iv CHƯƠNG KẾT QUẢ .65 3.1 Một số đặc điểm chung dân số nghiên cứu 65 3.1.1 Tuổi bệnh nhân 65 3.1.2 Giới tính .66 3.1.3 Thang điểm Child-Pugh nhóm UTBMTBG .67 3.1.4 Đặc điểm hình ảnh khối u gan nhóm UTBMTBG 67 3.1.5 Tình trạng nhiễm HBV, HCV nhóm UTBMGTBG BGM 70 3.1.6 Đặc điểm số xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân nhóm UTBMGTBG BGM 71 3.1.7 Kết phân phối tần suất AFP, AFP-L3%, DCP 72 3.2 Kết nồng độ, độ nhạy, độ đặc hiệu AFP, AFP-L3%, DCP chẩn đoán UTTBBM gan .74 3.2.1 Kết nồng độ AFP nhóm nghiên cứu .74 3.2.2 Kết nồng độ AFP-L3% nhóm nghiên cứu 74 3.2.3 Kết nồng độ DCP nhóm nghiên cứu .75 3.2.4 Ngưỡng AFP chẩn đoán UTBMTBG 75 3.2.5 Ngưỡng AFP-L3% chẩn đoán UTBMTBG 77 3.2.6 Ngưỡng DCP chẩn đoán UTBMTBG 78 3.2.7 Giá trị chẩn đoán UTBMTBG thang điểm kết hợp AFP, AFPL3%, DCP .79 3.3 Mối liên hệ AFP, AFP-L3%, DCP thang điểm kết hợp nhóm UTBMTBG với đặc điểm khối u số cận lâm sàng 81 3.3.1 Nồng độ AFP, AFP-L3%, DCP thang điểm kết hợp nhóm UTBMTBG theo kích thước u .81 3.3.2 Nồng độ AFP, AFP-L3%, DCP thang điểm kết hợp nhóm UTBMTBG theo số lượng u 83 v 3.3.3 Nồng độ AFP, AFP-L3, DCP nhóm UTBMTBG theo phân loại BCLC 84 3.3.4 Liên quan nồng độ AFP, AFP-L3, DCP huyết với AST, ALT nhóm UTBMTBG .85 3.3.5 Mối liên hệ AFP, AFP-L3%, DCP thang điểm kết hợp nhóm UTBMTBG với số cận lâm sàng 87 3.4 Giá trị DCP phát xâm lấn tĩnh mạch cửa 88 3.4.1 Kết nồng độ DCP nhóm UTBMTBG có khơng có xâm lấn tĩnh mạch cửa 88 3.4.2 Ngưỡng DCP phát xâm lấn tĩnh mạch cửa nhóm bệnh UTBMTBG 89 CHƯƠNG BÀN LUẬN 91 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 91 4.1.1 Phân bố theo tuổi, giới 91 4.1.2 Đặc điểm khối u gan 94 4.1.3 Tỷ lệ nhiễm HBV, HCV .97 4.1.4 Nồng độ số xét nghiệm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 98 4.2 Xác định nồng độ, độ nhạy độ đặc hiệu AFP, AFP-L3%, DCP huyết chẩn đoán UTTBBMG .99 4.2.1 Nồng độ AFP, AFP-L3%, DCP huyết nhóm nghiên cứu 99 4.2.2 Độ nhạy độ đặc hiệu AFP, AFP-L3%, DCP chẩn đoán UTBMTBG 101 4.2.3 Giá trị chẩn đoán UTBMTBG thang điểm kết hợp AFP, AFPL3%, DCP 106 4.3 Mối liên hệ AFP, AFP-L3%, DCP nhóm UTBMTBG với đặc điểm khối u số cận lâm sàng .108 vi 4.3.1 Mối liên hệ AFP, AFP-L3%, DCP nhóm UTBMTBG với kích thước u 108 4.3.2 Mối liên hệ AFP, AFP-L3, DCP nhóm UTBMTBG với số lượng u 109 4.3.3 Mối liên hệ AFP, AFP-L3%, DCP nhóm UTBMTBG với phân loại BCLC 110 4.3.4 Mối liên hệ AFP, AFP-L3%, DCP nhóm UTBMTBG với số cận lâm sàng 110 4.4 Giá trị DCP phát xâm lấn tĩnh mạch cửa 111 4.4.1 Nồng độ DCP nhóm UTBMTBG có khơng có xâm lấn tĩnh mạch cửa 111 4.4.2 Độ nhạy độ đặc hiệu DCP phát UTBMTBG có xâm lấn tĩnh mạch cửa 112 KẾT LUẬN 114 KIẾN NGHỊ 116 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT Từ viết tắt AASLD Tiếng Anh Tiếng Việt American Association for the Hiệp hội nghiên cứu bệnh Study of Liver Disease gan Hoa Kỳ AFP Alpha-Fetoprotein AFP-L3% Alpha-Fetoprotein lectin 3% Alanin Amino Tranferase ALT (GPT) (Glutamat Pyruvat Transaminase) APASL APRI Asian-Pracific Association for Hiệp hội nghiên cứu gan the Study of the Liver Châu Á - Thái Bình Dương Aspartate aminotransferase/ Chỉ số tỷ lệ aspartate platelet ratio index transaminase-tiểu cầu Aspartat Amino Transferase AST (GOT) (Glutamat Oxaloacetat Transaminase) AUROC BALAD BCLC Area under Receiver Operating Diện tích đường cong Characteristic ROC Bilirubin Albumin Leuthin Alphafetoprotein Decarboxyl Barcelona Clinic Liver Cancer Phân loại ung thư gan dựa theo Barcelona BGM Bệnh gan mạn CLVT Chụp cắt lớp vi tính viii Từ viết tắt DCP EASL ESMO GGT GALAD Tiếng Anh Tiếng Việt Des-gamma-Carboxy Prothrombin European Asociation for the Hiệp hội nghiên cứu bệnh Study of the Liver gan Châu Âu European Society for Medical Oncology Hiệp hội Ung thư Châu Âu Gamma-Glutamyl Transferase Gender Age Leuthin Alphafetoprotein Decarboxyl Gender Age Leuthin GALADUS Alphafetoprotein Decarboxyl + Ultrasound HBV Hepatitis B Virus HCC Hepatocellular Carcinoma HCV Hepatitis C Virus Virus viêm gan C JSH Japan Society of Hepatology Hội gan mật Nhật Bản MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ p53 p53 Tumor suppressor gene Gen ức chế khối u p53 QC Quality control Kiểm soát chất lượng Transcatheter arterial Thuyên tắc động mạch qua chemoembolization catheter hóa chất TACE UTBMTBG Virus viêm gan B Ung thư biểu mô tế bào gan ... luận án đề tài ? ?Nghiên cứu giá trị xét nghiệm alpha-fetoprotein (AFP), AFP-L3% des-gamma carboxyprothrombin (DCP) chẩn đốn bệnh ung thư biểu mơ tế bào gan” cơng trình nghiên cứu cá nhân thời... carboxyprothrombin (DCP) chẩn đốn bệnh ung thư biểu mơ tế bào gan” để trả lời câu hỏi nghiên cứu: Các xét nghiệm alpha-fetoprotein (AFP), AFP-L3%, des-gamma -carboxyprothrombin (DCP) thang điểm kết hợp có giá trị. .. ung thư, đặc biệt giá trị thang điểm kết hợp chưa đánh giá đầy đủ Xuất phát từ thực tế đó, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu giá trị xét nghiệm alpha-fetoprotein (AFP), AFP-L3% desgamma carboxyprothrombin