DANH M�C CÁC CH� VI�T T�T VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI ĐOÀN MAI QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN TÂY GIANG, TỈNH QUẢNG NAM[.]
VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI ĐOÀN MAI QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN TÂY GIANG, TỈNH QUẢNG NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ HÀ NỘI, năm 2019 VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI ĐOÀN MAI QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN TÂY GIANG, TỈNH QUẢNG NAM Chuyên ngành : QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số : 8340410 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BÙI QUANG TUẤN HÀ NỘI, năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả ĐỒN MAI LỜI CẢM ƠN Được phân công Học viện Khoa học xã hội tận tình hướng dẫn Thầy giáo PGS.TS Bùi Quang Tuấn,Viện trưởng kinh tế Việt Nam giúp tơi hồn thành đề tài luận văn thạc sĩ “Quản lý nhà nước chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn huyện Tây Giang tỉnh Quảng Nam” Để hoàn thành Luận văn này, xin chân thành cảm ơn quý Thầy, Cô Học viện khoa học xã hội tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức quý báu cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu rèn luyện Xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phận nghiệp vụ chuyên môn Bảo hiểm xã hội huyện Tây Giang tỉnh Quảng Nam anh chị đồng nghiệp tạo điều kiện thời gian, có góp ý, hỗ trợ số liệu để tơi hồn thành đề tài luận văn thạc sĩ Và, đặc biệt xin chân thành gởi lời cảm ơn sâu sắc đến Thầy giáo PGS.TS Bùi Quang Tuấn, Viện trưởng kinh tế Việt Nam người định hướng đề tài tận tình hướng dẫn, bảo tơi suốt trình thực luận văn cao học Mặc dù có nhiều cố gắng để nghiên cứu thực đề tài cách hoàn chỉnh nhất, song khơng tránh sai sót Tơi mong nhận góp ý q Thầy, Cơ để đề tài nghiên cứu tơi hồn chỉnh Tơi xin chân thành cảm ơn! MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT .8 1.1 Khái quát quản lý nhà nước bảo hiểm y tế 1.2 Nội dung quản lý nhà nước chi phí khám, chữa bệnh BHYT .17 1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý nhà nước chi phí khám, chữa bệnh BHYT 30 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN TÂY GIANG TỈNH QUẢNG NAM 40 2.1 Đặc điểm huyện Tây Giang ảnh hưởng đến quản lý nhà nước chi phí khám, chữa bệnh BHYT .40 2.2 Thực trạng công tác quản lý nhà nước chi phí khám, chữa bệnh BHYT địa bàn huyện Tây Giang tỉnh Quảng Nam .45 2.3 Đánh giá chung công tác quản lý nhà nước chi phí khám, chữa bệnh BHYT địa bàn huyện Tây Giang tỉnh Quảng Nam .56 CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT TẠI HUYỆN TÂY GIANG TỈNH QUẢNG NAM 60 3.1 Căn giải pháp 60 3.2 Giải pháp quản lý nhà nước chi phí khám, chữa bệnh BHYT địa bàn huyện Tây Giang tỉnh Quảng Nam 66 3.3 Một số kiến nghị .71 KẾT LUẬN 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Nội dung đầy đủ Chữ viết tắt ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế KCB Khám chữa bệnh BHTN Bảo hiểm thất nghiệp CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu TN&TKQTTHC Tiếp nhận Trả kết thủ tục hành CNTT Cơng nghệ thơng tin DVYT Dịch vụ y tế 10 UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu bảng Tên bảng Trang 2.1 Hiện trạng sử dụng đất huyện Tây Giang năm 2017 PL 2.2 Dân số trung bình huyện Tây Giang giai đoạn 2014-2017 PL 2.3 Lực lượng lao động từ 15 tuổi trở lên huyện Tây Giang giai đoạn 2014-2017 PL 2.4 Tổng sản phẩm địa bàn huyện Tây Giang 2014-2017 PL 2.5 Tỷ lệ hộ nghèo, cận nghèo tái nghèo Tây Giang 2014-2017 PL 2.6 Tỷ lệ tham gia BHYT huyện Tây Giang 2014-2017 PL 2.7 Cơ sở y tế, giường bệnh cán y tế Tây Giang 2014-2017 PL 2.8 Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn phận thuộc cấu máy hoạt động BHXH huyện Tây Giang PL 2.9 Kinh phí tuyên truyền BHXH tỉnh giao tình hình sử dụng BHXH huyện giai đoạn 2014-2017 PL 2.10 Kế hoạch dự toán chi KCB BHXH huyện Tây Giang từ 2014-2017 PL 2.11 Dự toán BHYT BHXH tỉnh giao giai đoạn 2014-2017 PL 2.12 Số liệu toán với sở y tế huyện Tây Giang giai đoạn 2014-2017 PL 2.13 Bảng số liệu chi KCB huyện so với quỹ KCB BHYT PL 2.14 Bảng số liệu chi KCB đa tuyến ngoại tỉnh Tây Giang giai đoạn 2014- 2017 PL 2.15 Bảng số liệu chi KCB sở KCB đề nghị toán Tây Giang giai đoạn 2014- 2017 PL 2.16 Bảng số liệu toán trực tiếp Tây Giang giai đoạn 2014-2017 PL 2.17 Kết công tác giải đơn thư khiếu nại, tố cáo giai đoạn 2014-2017 PL Số hiệu bảng Tên bảng Trang 2.18 Tổng hợp số người tham gia số người khám chữa bệnh PL 2.19 Tốc độ tăng số người tham gia số người khám chữa bệnh giai đoạn 2014-2017 PL 2.20 Bảng số liệu lượt khám nội trú ngoại trú sở KCB Tây Giang giai đoạn 2014- 2017 PL 2.21 Bảng số liệu xuất toán nhân tố ảnh hưởng đến KCB PL 2.22 Bảng cân đối Thu - Chi giai đoạn 2014-2017 PL DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Số hiệu Tên biểu đồ biểu đồ 2.1 2.2 Số tiền vượt quỹ KCB BHYT giai đoạn 2014-2017 Số chi phí KCB BYT bất hợp lý khơng chấp nhận tốn giai đoạn 2014-2017 Trang PL PL 2.3 Sự gia tăng chi phí KCB BHYT đa tuyến giai đoạn 2014-2017 PL 2.4 Tầng suất KCB BHYT giai đoạn 2014-2017 PL 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 So sánh số lượt KCB BHYT nội trú, ngoại giai đoạn 2014-2017 So sánh số chi phí KCB BHYT nội trú, ngoại trú giai đoạn 2014-2017 So sánh chi phí KCB BHYT dịch vụ, kỹ thuật, vật tư y tế tiêu hao khơng tốn năm 2017 So sánh số chi phí KCB BHYT khơng tốn từ xuất toán chủ động tự động năm 2017 Cân đối Thu- Chi, chi phí KCB BHYT giai đoạn 20142017 PL PL PL PL PL DANH MỤC SƠ ĐỒ Số hiệu sơ đồ Tên sơ đồ Trang 1.1 Quy trình tốn trực tiếp 26 2.1 Bản đồ hành huyện Tây Giang 41 2.2 Mơ hình tổ chức máy hoạt động BHXH huyện 43 2.3 Sơ đồ xây dựng dự toán giao dự toán chi BHYT 48 ... điểm huyện T? ?y Giang ảnh hưởng đến quản lý nhà nước chi phí khám, chữa bệnh BHYT .40 2.2 Thực trạng công tác quản lý nhà nước chi phí khám, chữa bệnh BHYT địa bàn huyện T? ?y Giang tỉnh Quảng. .. tác quản lý nhà nước chi phí khám, chữa bệnh BHYT địa bàn huyện T? ?y Giang tỉnh Quảng Nam .56 CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT TẠI HUYỆN... VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT .8 1.1 Khái quát quản lý nhà nước bảo hiểm y tế 1.2 Nội dung quản lý nhà nước chi phí khám, chữa bệnh BHYT