MỤC LỤC LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN .1 PHÂN LOẠI CHỈ PHẪU THUẬT .2 2.1 Chỉ tan 2.2 Chỉ không tan 2.3 Chỉ tự nhiên/ tổng hợp 2.4 Chỉ đơn sợi/ đa sợi CÁC LOẠI CHỈ KHÂU THÔNG DỤNG 3.1 Chỉ tan tự nhiên 3.2 Chỉ tan tổng hợp 3.3 Chỉ không tan tự nhiên 3.4 Chỉ không tan tổng hợp SỬ DỤNG CHỈ TRONG SẢN PHỤ KHOA: LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN Các vật liệu khâu tổng hợp sử dụng ngày kết kinh nghiệm phẫu thuật từ khoảng 3000 năm trước Công nguyên Người Ai cập cổ đại khâu vết thương sợi thực vật, tóc, gân sợi len, tất tìm thấy hài cốt ướp xác Edwin Smith (1822 – 1906) phát giấy cói kiến thức y tế mã hóa vào 1600 năm trước Cơng ngun Trong mơ tả với 500 dịng văn 48 hình minh họa phương pháp điều trị chấn thương Tài liệu biết đến đặc biệt thảo luận kỹ thuật khâu vết thương là Samhita, được viết bác sĩ phẫu thuật Ấn Độ Susruta vào năm 500 trước Công nguyên Susruta mô tả việc sử dụng sợi dây làm từ ruột cừu làm khâu phẫu thuật nâng mũi, cắt amidan, cắt cụt chi sửa lỗ rị hậu mơn Galen of Pergamon (131 - 211) người mô tả việc sử dụng chuỗi ruột làm vật liệu khâu để khâu gân bị đứt đấu sĩ. Giống Celsus Hippocrates, Galen khuyên nên tưới nhiều vết thương rượu pha lỗng sau đóng vết thương khâu. Galen khuyến nghị sử dụng khâu lụa có sẵn. Giáo lý Galen tồn nhiều kỷ sau ông qua đời Trong thời gian từ kỉ thứ tám đến kỉ mười lăm, khơng có thay đổi nhiều khâu, nhà phẫu thuật sử dụng từ lông cừu, lông ngựa Avicenna (980 - 1037 lưu ý hịa tan nhanh chóng khâu với diện nhiễm trùng trình sửa chữa lỗ rị hậu mơn. Ơng mơ tả khâu đơn sợi tự nhiên, lơng lợn, tìm kiếm vật liệu khâu phù hợp trong The Canon of Medicine Thời kỳ kỷ 16 đến 18 chứng kiến thay đổi tối thiểu vật liệu, thảo luận kỹ thuật vô trùng khâu góp phần vào ngành học. Ambroise Paré (1510 - 1590), người Pháp từ tảng khiêm nhường trở thành bác sĩ phẫu thuật quân tuổi 27, tránh vết thương hở dầu sôi giới thiệu lại phương pháp khâu vết thương Galen, Celsus Avicenna khuyên dùng để cắt cụt chi.Ơng cảnh báo việc để lại khơng gian chết đóng vết thương q nơng. Paré sử dụng dải vải lanh lụa mịn cho dây chằng mạch máu. Thời kỳ kỷ 19 đến đầu kỷ 20, người ta chưa biết nhiều tính chất hấp thụ vật liệu khâu bác sĩ người Mỹ Philip Syng Physick (1768 1837) bắt đầu giảng chủ đề trường y Philadelphia. Physick, giáo sư phẫu thuật Đại học Pennsylvania, lưu ý chất lỏng thoát từ vết thương hịa tan da ơng tin dây chằng hịa tan hữu ích. Physick sử dụng phổ biến khâu Chromic James Marion Sims (1813 - 1884) đưa bạc vào khâu lỗ rò âm đạo trực tràng. Sims quan sát thấy sửa chữa lỗ rị chromic lụa thất bại nhanh chóng viêm Chỉ khâu bạc sử dụng để đóng mô sức căng, cho lĩnh vực phẫu thuật bị nhiễm trùng cho lỗ rò. Việc sử dụng khâu bạc giảm vật liệu khâu khơng thấm nước tổng hợp khác có sẵn vào đầu năm 1900. Một lý thứ hai cho suy giảm khâu bạc đổi khử trùng axit carbolic vật liệu khâu khác đề cập đây. Trong thời đại ngày nay, thép khơng gỉ sử dụng phụ khoa khâu trì đóng xun suốt cho vết thương bụng trước phức tạp. Một số khâu kim loại sợi thép không gỉ xoắn lại với phủ để giảm hệ số ma sát cải thiện khả xử lý. Ngày nay, vật liệu kim loại trơ sử dụng chủ yếu để đóng ghim cho clip cầm máu phẫu thuật PHÂN LOẠI CHỈ PHẪU THUẬT Chỉ khâu phẫu thuật chia làm hai loại: Chỉ tan không tan Chỉ tan xem tạm thời cịn hầu hết khơng tan vĩnh viễn Ngồi người ta cịn chia thành phân nhóm: tự nhiên tổng hợp, đơn sợi đa sợi 2.1 Chỉ tan Theo định nghĩa USP (The United States Pharmacopeia) tan phẫu thuật “sợi vô khuẩn chế tạo từ chất collagen động vật hữu nhũ trùng phân tổng hợp” Sau tan khâu mơ, bị thể làm tan rã hấp thụ Phương cách hấp thụ phụ thuộc vào loại sử dụng, ví dụ tan tự nhiên bị bạch cầu công enzym xuất tiết gây dần lực bền tiêu hủy sợi hoàn toàn Chỉ tan tổng hợp tiêu hủy chế thủy phân chậm có dịch thể diện Ưu điểm tan :Không lưu vật lạ thể Nhược điểm tan: trước khoảng thời gian mà sợi đủ lực bền để nâng đỡ vết thương Chỉ tan có hai thuộc tính quan trọng ghi nhận lực bền tốc độ hấp thu Trong vài tình đặc biệt tăng thân nhiệt, nhiễm trùng, thiếu đạm…có thể làm cho lực bền giảm nhanh tốc độ hấp thu nhanh Vì tình mơ cần sức nâng đỡ lâu dài khơng nên dùng tan 2.2 Chỉ không tan Theo định nghĩa USP “Chỉ không tan sợi có tính kháng lại tác động mô động vật hữu nhũ” Chỉ không tan chế tạo từ kim loại sợi tự nhiên, sau se bện lại thành khâu Chỉ khơng tan đơn sợi đa sợi Đường kính sợi đồng suốt chiều dài sợi khơng có màu, có màu tự nhiên nhuộm màu Tính chất mao dẫn bao phủ khơng bao phủ Hình 2.1 Tỉ lệ phần trăm tan giảm lực căng theo thời gian Về mặt bản, không tan không bị tiêu hủy enzym khơng bị thủy phân mơ thể Vì vậy, khơng tan khâu ngồi da phải cắt bỏ sau vết thương lành, khâu vùi mơ bao bọc vĩnh viễn Ưu điểm khơng tan: có lực bền lâu dài, khâu mô cần lực nâng đỡ vĩnh viễn khâu thành bụng, khâu van tim nhân tạo… Nhược điểm không tan: lưu vật lạ thể Ở loại dạng bện, tạo khoản trống cho vi khuẩn trú ngụ Bảng 2.1 Sự khác thời gian nâng đỡ vết thương tan hoàn toàn Chỉ khâu phẫu thuật Thời gian nâng đỡ vết thương Thời gian tan hoàn toàn Plain – 10 ngày 60 – 90 ngày Chromic 17 – 21 ngày 90 – 110 ngày Coated Vicryl 28 – 35 ngày 56 – 70 ngày PDS II Đến 56 ngày 182 ngày 2.3 Chỉ tự nhiên/ tổng hợp Chỉ tự nhiên Chỉ tự nhiên loại khâu chế tạo từ nguyên liệu tự nhiên mô động vật, thực vật, kim loại Ưu điểm: dễ sử dụng, dễ buộc nút chỉ, giá tương đối rẻ Nhược điểm: vật lạ với hệ thống miễn dịch thể gây khó chịu, đau Chỉ tổng hợp Chỉ tổng hợp người chế tạo qua dây chuyền công nghệ hóa chất gần giống chất tự nhiên Những loại hấp thụ mà không tạo phản ứng phụ loại tự nhiên Ưu điểm: tan chắc, tạo phản ứng phụ Thời gian trì lực bền thời gian tan hồn tồn biết trước xác Nhược điểm: Khó sử dụng dạng đơn sợi 2.4 Chỉ đơn sợi/ đa sợi Chỉ đơn sợi Đơn sợi : tạo từ sợi nguyên liệu đồng nhất, bề mặt sợi trơn nhẵn Ưu điểm: xuyên qua mơ với lực ma sát tối thiểu, nguy nhiễm trùng vi khuẩn trú ngụ Nhược điểm: Nút buộc bất tiện, dễ bị hư đa sợi cầm giữ dụng cụ Chỉ đa sợi Đa sợi gồm bện se Chỉ đa sợi chắc, dễ sử dụng nhờ cấu trúc dẻo mềm, cho phép dễ khâu nút buộc bảo đảm đơn sợi Ưu điểm: chắc, dễ sử dụng Nhược điểm: có khoản trống sợi nhỏ, tạo nơi trú ẩn cho vi khuẩn Tuy nhiên khắc phục nhược điểm cách phủ lên mặt ngồi sợi Kích cỡ Kích cỡ sợi biểu thị đường kính nó.Thơng thường, độ lớn nhỏ sợi thể nhiều số Càng nhiều số sợi nhỏ ngược lai số sợi to: >2 >1> 0> 00 (2 – 0)> 000 (3 – 0.)… Hiện hệ thống Metric gauge ( European Pharmacopaeia) dùng để đo lường cụ thể đường kính tất loại khâu Theo hệ thống này, đường kính khâu phần mười mm có từ Metric 0.1 đến Metric 10 (0.01 đến 1.00 mm) Hình 2 Các loại đơn sợi đa sợi CÁC LOẠI CHỈ KHÂU THÔNG DỤNG 3.1 Chỉ tan tự nhiên Chỉ Plain: lực bền trì đến 10 ngày, dùng buộc cầm máu cho mạch máu lớp nông khâu lớp mỡ da Không dùng Plain cho vị trí sâu Chỉ Chromic: chế hóa dung dịch muối chromium để tăng cầu liên phân tử Chỉ Chromic có lực bền trì khoảng 10 đến 14 ngày, màu vàng nâu, dùng khâu tất mơ, ngoại trừ da Ngoài Chromic loại dùng để khâu quan tiết niệu, đường mật Kích cỡ Chromic từ 7-0 đến số có kim 50 đến số có khơng kim Hình 3.1 : Chỉ tan tự nhiên 3.2 Chỉ tan tổng hợp Chỉ Polyglycolic acid (DEXON) tan tổng hợp, dạng bện, có lực bền lâu tan tự nhiên Chỉ Dexon tốt để khâu cơ, cân, gân mô sát da, nhiên không dùng khâu van tim mạch máu nhân tạo Chỉ Polylactic acid (VICRYL) tan tổng hợp dạng bện, có nhiều đặc điểm giống Dexan, có màu vàng màu tím Đây loại hữu ích có đủ lực bền giúp vết thương lành tốt tan hoàn toàn Các loại Vicryl gồm: Coated Vicryl (polyglactin910), Mono- cryl (Polyglecaprone 25), Vicryl Rapid (Coated Polyglactin) Tuy nhiên loại bện tạo nhiễm khuẩn nên không dùng để khâu da Hình 3.2 Chỉ tan tổng hợp Chỉ Polydioxanone (PDS) tan tổng hợp dạng đơn sợi có màu tím trong, dùng cho vết thương cần lực nâng đỡ kéo dài tuần Chỉ PDS thường dùng khâu bụng, lồng ngực, phẫu thuật đại – trực tràng nhiễm khuẩn Kích cỡ thường dùng PDS từ 9-0 đến số có kim Hình 3.3 Chỉ tan tổng hợp đa sợi 3.3 Chỉ không tan tự nhiên Chỉ Silk loại sợi Protein liên tục tạo nên nhiều loại tằm, đặc biệt loại Bombyx mori Chỉ dai, trì lực bền chắc, tạo phản ứng mơ Đồng thời giữ vết thương chắc, nút buộc đảm bảo, không bị tuột Chỉ Silk không đường dùng phẫu thuật đường mật tiết niệu tạo sỏi Kích cỡ nhỏ 9-0 dùng phẫu thuật mắt đến to số Chỉ Surgical stainless Steel ( thép không sét) không tan chắc, có hai dạng đơn sợi đa sợi, màu bạc kim loại Chỉ thép dùng phẫu thuật tu sửa phận sứt môi, hở, thoát vị, sửa gân, vá xương…và trường hợp bung thành bụng nhiễm khuẩn Chỉ thép có kích cỡ từ 6-0 đến số 3.4 Chỉ khơng tan tổng hợp Hình 3.4 Chỉ khơng tan (Silk Nylon) Chỉ Nylon (ETHILON, NUROLON) không tan tổng hợp gồm dạng đơn sợi đa sợi Chỉ bện (đa sợi) dùng giống Silk hay cotton đơn sợi dùng khâu tăng cường hay khâu da Chỉ Nylon thường nhuộm màu đen, xanh dương hay xanh cóthể màu trắng Chỉ Polyester khơng tan tổng hợp dạng bện có lực bền lâu khiến cho chọn để khâu cân Chỉ khơng phủ (MERSILENE) có khuynh hướng cắt nhẹ xuyên qua mô Chỉ Teflon (TEVDEK), Silicon (TRI-CRON) Polybutilate (ETHIB-OND) loại phủ, có tính trơn láng xuyên qua mô dễ dàng, mềm dẻo, dễ sử dụng Để có nút buộc đảm bảo, polyester phải buộc tối thiểu lần so với lần thép lần Silk, Cotton, Poluglactin Polyglycotic acid Đây dùng tim mạch để nối mạch máu nhờ tính trơn láng Polyester có kích cỡ từ 10-0 đến số có khơng kim Chỉ plibuester (NOVAFIL) loại đặc biệt chế tạo để dùng trường hợp có nhiễm khuẩn nhằm khắc phục nhược điểm chung loại dạng bện Chỉ NOVAFIL dạng đơn sợi, trơn dẻo, có màu xanh trắng tạo phản ứng viêm tối thiểu khâu vùi mô Chỉ Polypropylene (PROLENE) không tan tổng hợp dạng đơn sợi, tạo phản ứng mơ nên thường định dùng vết thương nhiễm Chỉ PROLENE bền mô, diện lâu dài (từ 2- năm) thường có màu xanh da trời hay suốt, trơn láng, mềm mại Chỉ PROLENE cho nút buộc tốt so với hầu hết loại tổng hợp đơn sợi khác Vì chấp nhận sử dụng rộng rãi phẫu thuật tổng quát, tim mạch thẫm mỹ, chỉnh hình vi phẫu Ngồi nhờ vào tính khơng dính mơ, dễ rút loại lý tưởng dùng cho mũi khâu liên tục da khâu cân trường hợp có nhiễm khuẩn Kích cỡ thường dùng PROLENE từ 10-0 đến số 1, có kim Hình 3.5: Chỉ khơng tan tổng hợp ( Mersilene, Prolene) SỬ DỤNG CHỈ TRONG SẢN PHỤ KHOA: Ngày tan sử dụng nhiều phẫu thuật sản phụ khoa, vết mổ từ đa số khâu tan Trước để khâu da vết mổ vết may tầng sinh môn Bác sĩ thường khâu silk Nylon ngày thay loại tan làm tăng tính thẫm mỹ giảm cảm giác đau cắt Tài liệu tham khảo 1.Nguyễn Hồng Ri, Nguyễn Chấn Hùng (2013) “Chỉ khâu phẫu thuật”, phẫu thuật thực hành NXB Y học.Tr 75 -84 Gary H L., Wound Healing.(2016), “Suture Material, and Surgical Instrumentation”, pp: 229 -233 Tyler M M., Anthony P T., Mark D W (2011) “The history and evolution of sutures in pelvic surgery” J R Soc Med 104(3), pp: 107–112 ... trơ sử dụng chủ yếu để đóng ghim cho clip cầm máu phẫu thuật PHÂN LOẠI CHỈ PHẪU THUẬT Chỉ khâu phẫu thuật chia làm hai loại: Chỉ tan không tan Chỉ tan xem tạm thời hầu hết khơng tan vĩnh viễn... thương chắc, nút buộc đảm bảo, không bị tuột Chỉ Silk không đường dùng phẫu thuật đường mật tiết niệu tạo sỏi Kích cỡ nhỏ 9-0 dùng phẫu thuật mắt đến to số Chỉ Surgical stainless Steel ( thép khơng... loại Chỉ thép dùng phẫu thuật tu sửa phận sứt mơi, hở, vị, sửa gân, vá xương…và trường hợp bung thành bụng nhiễm khuẩn Chỉ thép có kích cỡ từ 6-0 đến số 3.4 Chỉ không tan tổng hợp Hình 3.4 Chỉ