Ung thư tuyến giáp là một dạng ung thư thường gặp nhất ở tuyến nội tiết nó có thể gây ra các biến chứng do sự chèn ép hoặc xâm nhập vào các mô, di căn đến phổi và xương dẫn đến ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của bản thân.
BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y BÀI NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI: NGHIÊN CỨU VỀ CĂN BỆNH UNG THƯ TUYẾN GIÁP NGƯỜI THỰC HIỆN: HỌC VIÊN TIỂU ĐỘI LỚP: DH55E Hà Nội-2022 DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ TỪ VIẾT TẮT ĐƯỢC SỬ DỤNG TRONG BÀI NGHIÊN CỨU UTTG Ung thư tuyến giáp TG Triglyceride Glu Glucose QLPP Quy luật phân phối MỤC LỤC Mở đầu Chương 1: Những vấn đề chung bệnh UTTG 1.1 Nhận thức chung bệnh ung thư tuyến giáp lĩnh vực y học 1.2 Phương pháp, cách điều trị phịng chống UTTG Chương 2: Thực nghiệm xử lí số liệu 2.1 Tình trạng nước giới bệnh UTTG 2.2 Tình trạng Việt Nam bệnh UTTG 2.3 Xử lí số liệu Chương 3: Nhận xét, đánh giá bệnh ung thư tuyến giáp 3.1 Đánh giá, nhận xét tương quan TG trước sau phẫu thuật, tương quan anti TG trước sau phẫu thuật 3.2 Đánh giá tương quan nhóm tuổi di sau phẫu thuật Kết luận Danh mục tài liệu tham khảo Trang 7 13 13 14 14 28 28 28 29 MỞ ĐẦU Lí chọn đề tài Ung thư tuyến giáp dạng ung thư thường gặp tuyến nội tiết gây biến chứng chèn ép xâm nhập vào mô, di đến phổi xương dẫn đến ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe thân Nguyên nhân ung thư tuyến giáp thường không rõ Tuy nhiên, kết hợp điều kiện di truyền yếu tố nguy làm tăng khả phát triển tình trạng Ung thư tuyến giáp giai đoạn đầu khơng gây dấu hiệu triệu chứng nào, thường người bệnh tình cờ phát siêu âm khám sức khỏe kiểm tra khám bệnh khác vơ tình thấy Chỉ khối u to lên, nhìn sờ thấy, người bệnh khám Các biến chứng xảy bao gồm: Suy giáp, chứng khó nuốt tổn thương dây thần kinh quản trên, liệt dây tổn thương dây thần kinh quản tái phát, suy tuyến cận giáp cắt bỏ tuyến cận giáp Ung thư tuyến giáp bệnh có tiên lượng tốt chẩn đoán điều trị kịp thời Thời gian qua nhiều người dân chủ động khám tầm soát phát sớm ung thư kịp thời phát bệnh để có phương án điều trị tốt Ung thư tuyến giáp có xu hướng ngày trẻ hóa, khơng trường hợp người bệnh 30 tuổi phát bệnh Trong trình học tập Học viên qn y chúng tơi tìm hiểu tài liệu bệnh ung thư tuyến giáp, nắm rõ nguy hại ung thư tuyến giáp gây nên vậy, xin lựa chọn đề tài “Nghiên cứu bệnh ung thư tuyến giáp” làm đề tài nghiên cứu Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu Mục đích nghiên cứu: - Củng có mặt lý luận, trau dồi kiến thức y khoa, cách làm việc nhóm rút kinh nghiệm cho thân q trình học tập cơng tác sau - Biết tình trạng bệnh nhân trước sau phẫu thuật cắt bỏ khối u ung thư tuyến giáp có tốt hay khơng Nhiệm vụ nghiên cứu: - Tìm hiểu trình diễn biến tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư tuyến giáp, nhận xét đánh giá việc xác định tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật - Hiểu, biết yếu tố ảnh hưởng đến việc mắc cách phòng ngừa bệnh UTTG Đối tượng phạm vi nghiên cứu Đề tài nghiên cứu tình trạng điều trị bệnh nhân trước sau phẫu thuật ung thu tuyến giáp có tốt hay không với đối tượng 168 bệnh nhân điều trị ung thư tuyến giáp bệnh viện Quân Y 103 phương pháp phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu Bài nghiên cứu đưa số phương pháp nghiên cứu, cụ thể là: -Phương pháp nghiên cứu tài liệu, liệu hệ thống e-learning: Đọc trích xuất nội dung liên quan đến nghiên cứu cách thực nghiên cứu phần mềm SPSS -Phương pháp so sánh, tổng hợp tính trạng bệnh nhân để đưa kết luận - Phương pháp chuyên gia: trao đổi với người trực tiếp quan sát, thăm khám, chăm lo cho bệnh nhân từ có nhìn tồn diện chủ đề nghiên cứu Cấu trúc nghiên cứu Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục viết tắt, phụ lục, nội dung nghiên cứu kết cấu thành chương Chương 1: Những vấn đề chung bệnh ung thư tuyến giáp Chương 2: Thực nghiệm xử lí số liệu Chương 3: Nhận xét, đánh giá bệnh ung thư tuyến giáp Chương NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ CĂN BỆNH UNG THƯ TUYẾN GIÁP 1.1 Nhận thức chung ung thư tuyến giáp lĩnh vực y học 1.1.1 Khái niệm ung thư tuyến giáp Đề hiểu rõ UTTG, trước tiên ta tìm hiểu số vấn đề ung thư Ung thư là nhóm các bệnh liên quan đến việc tăng sinh tế bào một cách kiểm soát những tế bào đó có khả xâm lấn những mơ khác cách phát triển trực tiếp vào mô lân cận di chuyển đến phận khác thể (di căn). Không phải tất khối u ung thư, có số khối u thuộc vào nhóm lành tính, tức khối u không xâm lấn phận khác thể Một số dấu hiệu triệu chứng của khối u ác tính bao gồm chảy máu bất thường, ho kéo dài khơng rõ nguyên nhân, sụt cân bất thường trong đại tiểu tiện Mặc dù triệu chứng dấu hiệu ung thư, chúng có nguyên nhân khác. Hiện có khoảng 100 loại ung thư ảnh hưởng đến sống con người Và UTTG số loại ung thư đó, UTTG hiểu ung thư vùng tuyến giáp chiếm khoảng 1% loại ung thư Nó ung thư tuyến nội tiết thường gặp Đa số ung thư tuyến giáp là carcinơm biệt hố tốt, tiến triển âm thầm, giai đoạn ẩn bệnh kéo dài Trên giới Việt Nam, UTTG chiếm 1-2% tất loại ung thư chiếm đến 90% ung thư tuyến nội tiết Theo GLOBOCAN 2008 (báo cáo ung thư giới năm 2008), ung thư tuyến giáp đứng hàng thứ số loại ung thư nữ giới với khoảng 160.000 ca mắc hàng năm, đứng hàng thứ 20 số loại ung thư nam giới với gần 50.000 ca mắc hàng năm đứng hàng thứ 17 chung cho giới Tỉ lệ mắc khoảng 3/100.000 dân hai giới tỷ lệ nam/nữ 1/3 Việt Nam nằm nhóm nước có tỉ lệ mắc UTTG cao Về phân loại mơ bệnh học chia làm hai nhóm khác lâm sàng, phương pháp điều trị tiên lượng, UTTG thể biệt hóa UTTG thể khơng biệt hóa UUTG thể biệt hóa tiến triển chậm, bệnh nhân thường đến viện giai đoạn chưa di xa, u chỗ hạch di cịn cắt bỏ tiên lượng tốt Ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa tiến triển nhanh, bệnh nhân thường đến viện u hạch xâm lấn rộng, không cắt bỏ được, di xa sớm tiên lượng xấu Nếu phát giai đoạn sớm, UTTG dạng ung thư dễ chữa trị thành công nhất, hội sống năm cho bệnh nhân gần 100% Các nguyên nhân gây bệnh - Bệnh nhân điều trị tia xạ lúc bé, có u đơn nhân giáp trạng dễ nghi ngờ ung thư - Bệnh nhân sống gần biển, nơi có đủ Iod thực phẩm, có u đơn nhân giáp trạng dễ bị ung thư so với nơi thiếu Iod - Bệnh nhân có u đơn nhân đa nhân giáp trạng 1.1.2 Đặc điểm ung thư tuyến giáp - Khối u cổ Đàn ông thường phát khối u cạo râu, phụ nữ nhận thay đổi cổ trang điểm Nếu phát có khối u lớn trước cổ, yết hầu, bạn theo dõi hoạt động nó. Khoảng 90% nhân giáp lành tính Thơng thường, khối u lành tính di chuyển lên xuống nuốt, hầu hết khối u ác tính khơng di chuyển nuốt - Bị khàn giọng Một dấu hiệu dễ nhận biết lại hay bị nhầm lẫn UUTG giọng nói khàn Bởi dây thần kinh quản kiểm sốt mở đóng dây âm, nằm phía sau tuyến giáp Trong trường hợp hiếm, khối u, cụ thể khối u ung thư lan rộng ngồi tuyến giáp làm tổn thương dây thần kinh ảnh hưởng tới hộp âm - Xuất u giáp trạng: u có đặc điểm cứng, bờ rõ, bề mặt nhẵn hay gồ ghề, di động theo nhịp nuốt - Xuất hạch vùng cổ: hạch thường nhỏ, mềm, di động bên với khối u Triệu chứng muộn - Khối u to, rắn, cố định trước cổ - Khàn tiếng, khó thở - Khó nuốt, nuốt vướng, u chèn ép - Da vùng cổ bị thâm nhiễm sùi loét chảy máu - Siêu âm nhận biết ung thư tuyến giáp 1.2 Phương pháp, cách điều trị UTTG cách phòng chống UTTG 1.2.1 Phương pháp, cách điều trị UUTG 1.2.1.1Cách điều trị UTTG thông thường Thông thường bác sĩ định bệnh nhân ung thư tuyến giáp nhiều phương pháp điều trị sau: Phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp phương pháp quan trọng điều trị ung thư tuyến giáp, phẫu thuật cắt bỏ phần hay toàn tuyến giáp tùy vào trường hợp cụ thể nhiên phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp kết hợp với nạo vét hạch cổ phương pháp điều trị tối ưu Với tất trường hợp khối u tuyến giáp có định phẫu thuật sinh thiết tức mổ phương pháp giúp phẫu thuật viên định cách thức phẫu thuật cho phù hợp Chỉ định cắt toàn tuyến giáp kết hợp với nạo vét hạch cổ trường hợp sau: - Với ung thư giáp trạng khơng biệt hóa cịn khả phẫu thuật sở đánh giá giai đoạn trước phẫu thuật kỹ Nếu khơng cịn khả phẫu thuật buộc phải sử dụng phẫu thuật điều trị triệu chứng mở khí quản hay mở thơng dày sau định tia xạ hóa trị - Với UTTG biệt hóa định cắt giáp tồn có yếu tố tiên lượng xấu ung thư tuyến giáp tái phát, vét hạch cổ phát hạch lâm sàng, dựa phương tiện chẩn đốn hình ảnh thăm khám kiểm tra đánh giá tổn thương phẫu thuật - Với trường hợp ung thư tuyến giáp thể tủy đa số tổn thương đa ổ, mức độ ác tính, tỷ lệ tái phát chỗ cao thường có di hạch vùng giai đoạn sớm Do phương pháp điều trị cắt tuyến giáp toàn bộ, vét hạch cổ xạ trị bổ trợ - Ngoài trường hợp định cắt giáp toàn bộ, người bệnh cân nhắc định cắt tuyến giáp gần toàn cắt thùy eo giáp 10 Giá trị Sig AntiTG sau PT 0.000 TGTruocPT c TGSauPT = TGTruocPT - Tích chọn kiểm định Wilcoxon kích chọn nút OK để kết thúc Ta kết sau: -Trong bảng Ranks, bảng cho thấy có 146 bệnh nhân có TG giảm Test Statisticsa sau TGSauPT - TGTruocPT -9.484b hạng Z Asymp Sig (2-tailed) a Wilcoxon Signed Ranks Test b Based on positive ranks PT, 18 000 trung bình nhóm 89,63 với tổng hạng 13086,5 đồng thời có 22 bệnh nhân có TG tang sau PT, hạng trung bình nhóm 50,43 tổng số 1109,5 Theo cơng thức Wilcoxon singed-rank Test T = min(13086,5:1109,5) = 1109,5 ,nghĩa kiểm định dựa vào tổng hạng nhóm có dấu dương (positive) Dựa vào bảng Test Statistics ta thấy có khác biệt số TG lúc trước sau điều trị với số Sig 0.000 ANTITGTruocPT c ANTITGSauPT = ANTITGTruocPT Mean Rank Sum of Ranks 86.37 12264.50 62.20 1430.50 Test Statisticsa Z Asymp Sig (2-tailed) ANTITGSauPT ANTITGTruocPT -8.814b 000 a Wilcoxon Signed Ranks Test b Based on positive ranks Với kết trên, ta nhận thấy có khác biệt số AntiTG lúc trước sau phẫu thuật với số Sig 0.000