Bài giảng vận dụng cơ chế bù trừ tiền đình vào điều trị chóng mặt ngoại biên

VẬN DỤNG CƠ CHẾ BÙ TRỪ TIỀN ĐÌNH VÀO ĐIỀU TRỊ CHĨNG MẶT NGOẠI BIÊN TS Trần Cơng Thắng BM Thần Kinh ĐHYD‐TP.HCM 16/04/2022 TỔN THƯƠNG TIỀN ĐÌNH  NGOẠI BIÊN CƠ CHẾ CÂN BẰNG  & MẤT CÂN BẰNG Nội dung BÙ TRỪ TIỀN ĐINH PHỤC HỒI TIỀN ĐÌNH Vai trị bù trừ tiền  đình trong kiểm sốt  chóng mặt ngoại  biên TỔN THƯƠNG TIỀN  ĐÌNH NGOẠI BIÊN Hệ thống tiền đình Ống bán khun Soan nang & Cầu nang gia tốc xoay đầu gia tốc thẳng đầu vị trí trọng lực đầu Ống bán khuyên Soan nang & Cầu nang gia tốc xoay đầu gia tốc thẳng đầu vị trí trọng lực đầu Phản xạ tiền đình mắt (VOR) • Giúp nhìn rõ vật đầu di  chuyển • Triệu chứng Rung giật nhãn cầu tổn thương tiền đình ngoại biên Phản xạ TĐ‐đầu (VCR)  &  Px TĐ‐tủy (VSR) •Mục đích:  phối hợp vận động đầu và cổ  với thân và cơ thể, mục tiêu duy trì đầu ở vị  trí thẳng đứng • • Có thể hoạt động hiệp lực hay chống lại  phản xạ duỗi cơ cổ, giữ cổ thẳng đứng Hai con đường riêng biệt • • LATERALVESTIBULOSPINAL:  thay đổi tư thế với bù trừ cho  nghiêng và vận động cơ thể MEDIAL  VESTIBULOSPINAL:  ổn định tư  thế đầu khi đi bộ TỔN THƯƠNG TIỀN ĐÌNH NGOẠI BIÊN  Viêm mê đạo cấp  Viêm thần kinh tiền đình  Chóng mặt tư kịch phát  Cholestotoma  Bệnh Menier  U dây VIII  Dị ngoại dịch Vai trị bù trừ tiền  đình trong kiểm sốt  chóng mặt ngoại  biên CƠ CHẾ CÂN BẰNG  & MẤT CÂN BẰNG Thuốc Histaminergic ‐ Betahistine Histamine: là một trong các chất dẫn truyền của  con đường tiền đình. Phục hồi hoạt động histamine góp phần phục hồi chức năng tiền đình.  Betahistine: ‐ Chất đồng dạng histamine, làm tăng hoạt động giống histamine, ít tác dụng phụ ‐ Có tác dụng phục hồi tiền đình Cơ chế hoạt động betahistine  H1 receptor agonist  Kích thích thụ thể H1 mạch máu tai làm tăng tuần hoàn tai não Timmerman H. Histamine agonists and antagonists. Acta Otolaryngol Suppl 1991;479:5–11 Laurikainen E et al. The vascular mechanism of action of betahistine in the inner ear of the  guinea pig. Eur Arch Otorhinolaryngol 1998;255(3):119–123 Cơ chế hoạt động betahistine • Thụ thể H3 neuron tiền synape, gắn với Histamine có tác dụng giảm phóng thích histamine & chất dẫn truyền thần kinh đến hậu synape • Betahistine: H3 receptor antagonist • Ức chế thụ thể H3 tiền synape làm tăng phóng thích histamine & chất dẫn truyền thần kinh đến hậu synape Timmerman H. Histamine agonists and antagonists. Acta Otolaryngol Suppl 1991;479:5–11 Laurikainen E et al. The vascular mechanism of action of betahistine in the inner ear of the  guinea pig. Eur Arch Otorhinolaryngol 1998;255(3):119–123 Cơ chế hoạt động betahistine  Kích thích thụ thể H1 mạch máu làm tăng tuần hoàn tai não  Ức chế thụ thể H3 tiền synape làm tăng phóng thích histamine & chất dẫn truyền thần kinh đến hậu synape, bình thường hóa xung thần kinh đến nhân tiền đình  Giảm tích tụ nội dịch tai Timmerman H. Histamine agonists and antagonists. Acta Otolaryngol Suppl 1991;479:5–11 Laurikainen E et al. The vascular mechanism of action of betahistine in the inner ear of the  guinea pig. Eur Arch Otorhinolaryngol 1998;255(3):119–123 Báo cáo mới 2019 về cơ chế bù trừ tiền đình  qua H1 The Journal of Neuroscience: Impact Factor 6.074 Betahistine kiểm sốt chóng mặt ‐ Tần suất, cường độ thời gian Tần suất chóng mặt giảm 60% sau tuần giảm đến 95% sau tuần Cường độ chóng mặt giảm 37% sau tuần, giảm đến 95% sau tuần Sau tuần, thời gian chóng mặt giảm 50% Sau tuần, giảm 90% (chỉ phút /cơn) Nghiên cứu mở tiền cứu 29 bệnh nhân chóng mặt ngoại trú điều trị với betahistine 16mg lần/ngày, khoảng thời gian tối đa tuần R.A Bradoo et al Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery Vol 52 No 2, April – June 2000 Tần suất cơn chóng mặt giảm đáng kể 2 tháng điều trị (p