Slide 1 CƠ CHẾ SINH BỆNH HỌC CỦA NHỨC ĐẦU MIGRAIN VÀ ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ PGS TS NGUYỄN VĂN LIỆU KHOA TK BV BẠCH MAI BỘ MÔN TK ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẠI CƢƠNG • Nhức đầu Migrain là loại đau phổ biến nhấ[.]
CƠ CHẾ SINH BỆNH HỌC CỦA NHỨC ĐẦU MIGRAIN VÀ ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ PGS.TS NGUYỄN VĂN LIỆU KHOA TK BV BẠCH MAI BỘ MÔN TK ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẠI CƢƠNG • Nhức đầu Migrain loại đau phổ biến số trƣờng hợp nhức đầu ngun phát mạn tính • Cơ chế nhức đầu Migrain phức tạp, nhiều điều chƣa biết rõ • Bệnh sinh nhức đầu Migrain có liên quan đến giải phẫu chức đƣờng dẫn truyền cảm giác đau, chế sinh lý bệnh, sinh hóa, dƣợc lý, di truyền • Hiểu biết chế bệnh sinh giúp cắt nghĩa tr/ch lâm sàng, điều trị dự phòng Migrain CƠ CHẾ ĐAU TRONG MIGRAIN • Từ trƣớc đến coi nhức đầu Migrain rối loạn vận mạch: Tiền triệu giai đoạn co mạch, giai đoạn tồn phát có tƣợng giãn mạch Thực tế yếu tố mạch máu phần câu chuyện phức tạp • Trong chế bệnh sinh Migrain có bất thƣờng cấu trúc não, bất thƣờng sinh hóa não, có yếu tố di truyền Các yếu tố tạo nên kích thích não, điều hịa cảm giác gây đau đầu triệu chứng phối hợp khác LỊCH SỬ Năm 1938: Graham Volff dùng Egotamin Tiêm cho bệnh nhân chứng minh đƣợc giảm mức độ mạch đập gây giảm đau đầu Năm 1944: Leao đƣa thuyết ức chế lan rộng vỏ não ( Cortical spresding depression- CSD): CSD sóng khử cực TB thần kinh, tiếp sau ức chế hoạt động tế bào; thay đổi lƣu lƣợng máu: Lúc đầu xung huyết sau giảm lƣu lƣợng máu LỊCH SỬ Trên EEG thấy tƣợng CSD động vật khơng có hồi não, nhƣng chƣa thấy ngƣời Ngày thuyết CSD Leao đƣợc chứng minh kỹ thuật chụp PET fMRI Làn sóng CSD lan rộng xuyên qua não với tốc độ 3mm/phút YẾU TỐ GIẢI PHẪU TRONG MIGRAIN CÁC THÀNH PHẦN CÓ CẢM GIÁC ĐAU TRONG SỌ: - Mơ não khơng có cảm giác đau - Màng cứng, mạch máu màng cứng, mạch máu sọ, xoang tĩnh mạch, dây sọ III, IV, V, VII, IX,và X, rễ cổ trên, gân vùng cổ, mặt, mắt, tai, da đầu, hầu họng xoang mũi đƣợc phân bố thần kinh gây đau - Phần lều tiểu não liên quan dây V - Phần dƣới lều liên quan rễ thần kinh cổ C2-3; dây VII, IX, X YẾU TỐ GIẢI PHẪU TRONG MIGRAIN • Các thơng tin theo sợi C vào hạch Gasser, vào cầu não xuống hành tủy tủy cổ đến phần tận bó xuống dây V(trigeminal nucleus caudalis-TNC) • TNC từ phần dƣới hành tủy đến đoạn tủy cổ vào sừng sau tủy cổ, phức hợp dây V-cổ (trigeminocervical complex) Các sợi từ rễ cổ vào TNC, sợi phía trƣớc đến đồi thị sợi bên đến nhân thần kinh thực vật thân não vùng dƣới đồi Các tế bào thần kinh từ đồi thị dẫn truyền cảm giác đến vùng cảm giác thể vỏ não hệ viền TNC có nhiều tiếp nối với nhân nƣớc bọt (superior salivatory nucleus-SSN) cầu não Nhân qua hạch bƣớm vịm miệng, qua TK đá nơng lớn phân bố vào mạch máu màng não, xoang mũi mắt TNC cấu trúc hội tụ giải phẫu sinh lý YẾU TỐ GIẢI PHẪU TRONG MIGRAIN • TNC cấu trúc hội tụ giải phẫu sinh lý Đau từ mặt đầu từ cổ, đau từ cổ qui chiếu lên mặt, đặc biệt phân bố dây V1 Dây thần kinh chẩm lớn bên thành lập từ nhánh cổ C2 thƣờng nhạy cảm migraine (hay đau đầu cụm) phong bế thần kinh chẩm lớn cắt đau cấp • Chất xám quanh kênh não kết nối với TNC có vai trị ức chế Trong migraine, vùng hoạt hố cịn tiếp tục sau hết đau đầu HỆ THỐNG THẦN KINH MẠCH MÁU DÂY V ... đau, chế sinh lý bệnh, sinh hóa, dƣợc lý, di truyền • Hiểu biết chế bệnh sinh giúp cắt nghĩa tr/ch lâm sàng, điều trị dự phòng Migrain CƠ CHẾ ĐAU TRONG MIGRAIN • Từ trƣớc đến coi nhức đầu Migrain. ..ĐẠI CƢƠNG • Nhức đầu Migrain loại đau phổ biến số trƣờng hợp nhức đầu nguyên phát mạn tính • Cơ chế nhức đầu Migrain phức tạp, nhiều điều chƣa biết rõ • Bệnh sinh nhức đầu Migrain có liên... YẾU TỐ DƯỢC LÝ TRONG BỆNH MIGRAIN • Serotonine có vai trị quan trọng bệnh sinh migraine, khởi đầu migraine nồng độ máu giảm, thuốc làm giảm serotonin nhƣ reserpine gây trầm cảm migraine nặng lên