Đang tải... (xem toàn văn)
Chẩn Đoán Bệnh Parkinson năm 2019 BSCKII Lê Minh, Cô Vấn Chuyên Môn Thần Kinh Khoa Thần Kinh, Bệnh Viện Đại Học Y Dược, Hội Nghị Lão Khoa Việt Nam 6 / 4 / 2019 Hình 1 • LiỆT RUN đƣợc mô tả lần đầu tiê[.]
Chẩn Đốn Bệnh Parkinson năm 2019 BSCKII Lê Minh, Cơ Vấn Chuyên Môn Thần Kinh Khoa Thần Kinh, Bệnh Viện Đại Học Y Dược, Hội Nghị Lão Khoa Việt Nam / / 2019 Hình • LiỆT RUN đƣợc mô tả lần năm 1817 dựa bệnh nhân • Tên BỆNH PARKINSON(18 88) • Thƣờng xuất tuổi 60, trƣớc 40 tuổi • Bệnh Parkinson xuất sớm có nguyên nhân di truyền Đặc điểm đại cương bệnh Parkinson Bệnh Parkinson BỆNH THỐI HĨA HAY GẶP CỦA HỆ TKTU, đứng hàng thứ nhì sau bệnh Alzheimer Đặc điểm bệnh học bệnh Parkinson THỐI HĨA CÁC NƠRON DOPAMINERGIC chất đen-phần đặc (Substantia nigra-pars compacta) dẫn đến THIẾU HỤT DOPAMINE hệ thần kinh trung ƣơng Biểu lộ lâm sàng bệnh Parkinson gồm có GiẢM CỬ ĐỘNG, RUN LƯC NGHỈ, ĐƠ CỨNG, MẤT THĂNG BÀNG TƢ THẾ Đặc điểm đại cương bệnh Parkinson (tiếp theo) Bênh Parkinson cịn có biệu lộ lâm sàng khác gọi chung TRIỆU CHỨNG NGOÀI VẬN ĐỘNG (NONMOTOR SYMPTOMS) vốn phản ánh thiếu hụt số chất dẫn truyền thần kinh thuộc hệ thống khác hệ dopamine Hình Bất thƣờng basal ganglia (hạch đáy) bệnh Parkinson: Bất thƣờng ngun phát thối hóa dopaminergic neuron SNpc đƣờng màu xanh đƣờng thần kinh bị suy giảm hoạt tính Standaert DG, Roberson ED InLaurence Brunton, Bruce Chabner, Bjorn Knollman editors Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics 2011, 12th edition, McGraw Hill, p609 Tiếp cận chẩn đoán bệnh Parkinson Gồm có: Xác định chẩn đốn HỘI CHỨNG PARKINSON (PARKINSONISM) Xác định chẩn đoán BỆNH PARKINSON (PARKINSON DISEASE) nguyên nhân HC Parkinson nói HỘI CHỨNG PARKINSON Là hội chứng có phối hợp triệu chứng lâm sàng sau đây: Run lúc nghỉ Đơ cứng Cử động chậm (và cử động, cử động ít) Mất phản xạ tư Tƣ gấp Đóng băng Xác định chẩn đốn lâm sàng hội chứng Parkinson Chắc chắn hội chứng Parkinson Có hai triệu chứng kể Một hai triệu chứng run lúc nghỉ hay cứng Rất hội chứng Parkinson Chỉ có triệu chứng run lúc nghỉ triệu chứng cứng Có thể hội chứng Parkinson Có hai bốn triệu chứng lại (cử động chậm, thăng tƣ thế, tƣ gấp, đóng băng) Acronym TRAP (câu thần để dễ nhớ tiếng Anh) Bốn triệu chứng hội chứng Parkinson: Tremor (run) Rigidity (đơ cứng) Akinesia (mất cử động) Postural disturbances (rối loạn tƣ thế) Chẩn đoán phân biệt hội chứng Parkinson Bệnh Parkinson (HC parkinson nguyên phát, HC Parkinson vô căn): - xuất tản phát - có tính gia đình (10%) Hội chứng Parkinson thứ phát - thuốc - độc chất - bệnh nhiễm - bệnh chuyển hóa - bệnh mạch máu não - u Hội chứng Parkinson bệnh thối hóa khác - thối hóa vỏ-hạch đáy - sa sút trí tuệ Lewy - teo nhiều hệ thống (MSA) - liệt nhân tiệm tiến - thất điều gai-tiểu não - bệnh NBIA (Hallervorden-Spatz) - bệnh Huntington - bệnh hồng cầu gai - bệnh Wilson - bệnh Lubag GỢI Ý CẢNH GIÁC CÓ THỂ KHÔNG PHẢI LÀ BỆNH PARKINSON (Red flags) Bệnh diễn tiến nhanh (phải ngồi xe lăn vòng năm) Triệu chứng không diễn tiến nặng thêm nhƣng lại khựng lại sau vài năm (≥ năm) Rối loạn phát âm nuốt quan trọng xuất sớm vòng năm đầu GỢI Ý CẢNH GIÁC CĨ THỂ KHƠNG PHẢI LÀ BỆNH PARKINSON (tiếp theo) Hay ngã thăng sớm xuất năm đầu Rối loạn chức thở hít vào (tiếng thở rít) Suy thần kinh tự trị vòng năm đầu (huyết áp thấp tƣ thế, tiểu khơng kiểm sốt) GỢI Ý CẢNH GIÁC CĨ THỂ KHƠNG PHẢI LÀ BỆNH PARKINSON (tiếp theo) Loạn trƣơng lực cổ gập trƣớc, co rút bàn tay bàn chân mức vòng 10 năm đầu Triệu chứng Parkinson đối xứng hai bên từ đầu Có mặt triệu chứng tháp mà khơng thể giải thích đƣợc nguyên nhân triệu chứng GỢI Ý CẢNH GIÁC CĨ THỂ KHƠNG PHẢI LÀ BỆNH PARKINSON (tiếp theo) Sau năm diễn tiến bệnh nhƣng không thấy xuất triệu chứng vận động thƣờng gặp bệnh Parkinson: bón, huyết áp thấp tư thế, tiểu rắt lo âu, trầm cảm, ảo giác rối loạn hành vi giai đoạn ngủ động mắt nhanh RBD, ngủ, ngủ gà ban ngày giảm khứu giác TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ TUYỆT ĐỐI CHẨN ĐOÁN BỆNH PARKINSON Hiện diên triệu chứng tiểu não Liệt vận nhãn liên nhân dọc đứng nhìn xuống, cử động liếc nhìn dọc đứng xuống dƣới Đã có chẩn đốn nghi ngờ sa sút trí tuệ trán thái dƣơng, ngôn ngữ nguyên phát tiến triển ... cận chẩn đoán bệnh Parkinson Gồm có: Xác định chẩn đốn HỘI CHỨNG PARKINSON (PARKINSONISM) Xác định chẩn đoán BỆNH PARKINSON (PARKINSON DISEASE) nguyên nhân HC Parkinson nói HỘI CHỨNG PARKINSON. .. Bón Chẩn đốn bệnh Parkinson dựa chủ yếu bệnh sử khám thực thể thần kinh TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG BỆNH PARKINSON TIÊU CHUẨN HỖ TRỢ CHẨN ĐOÁN NHỮNG GỢI Ý CẢNH GIÁC CĨ THỂ KHƠNG PHẢI LÀ BỆNH PARKINSON. .. 1817 dựa bệnh nhân • Tên BỆNH PARKINSON( 18 88) • Thƣờng xuất tuổi 60, trƣớc 40 tuổi • Bệnh Parkinson xuất sớm có nguyên nhân di truyền Đặc điểm đại cương bệnh Parkinson Bệnh Parkinson BỆNH THỐI