Nghiên cứu phẫu thuật bảo tồn điều trị ung thư vú nữ giai đoạn I, II

Nghiên cứu phẫu thuật bảo tồn điều trị ung thư vú nữ giai đoạn I, II

Bộ giáo dục v đo tạo Bộ quốc phòng học viện quân y tạ xuân sơn nghiên cứu phẫu thuật bảo tồn điều trị ung th vú nữ giai đoạn i, ii Chuyên ngành : Ngoại lồng ngực Mã số : 62.72.07.05 Tóm tắt luận án tiến sĩ y học H nội 2009 Công trình đợc hoàn thành tại : học viện quân y Ngời hớng dẫn khoa học : PGS. TS. lê văn thảo PGS. TS. Phạm Vinh quang Phản biện 1 : PGS. TS. Lê Đình Roanh Phản biện 2 : PGS. TS. Đon Hữu Nghị Phản biện 3 : PGS. TS. Nguyễn Ngọc Kha Luận án đã đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc tại Học viện Quân y vào hồi: 14 giờ, ngày 11 tháng 9 năm 2009. Có thể tìm hiểu luận án tại : - Th viện Quốc gia - Th viện Học viện Quân y - Th viện Thông tin Y học Trung ơng Danh mục các công trình nghiên cứu của tác giả đ đăng in có liên quan đến luận án 1. Tạ Xuân Sơn (2003), Điều trị bảo tồn ung th vú giai đoạn 0, I, II, Tạp chí Y học thực hành, 5(453), tr. 50- 52 2. Tạ Xuân Sơn, Nguyễn Minh Khánh, Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Văn Định (2006), Đánh giá kết quả phẫu thuật bảo tồn trong điều trị ung th vú ở nữ giai đoạn 0 - II tại bệnh viện K, Tạp chí Y học quân sự, 31(5), tr. 321- 325. 3. Tạ Xuân Sơn, Trần Văn Thuấn, Nguyễn Văn Định, Vũ Huy Nùng (2007), Nghiên cứu điều trị ung th vú giai đoạn III bằng phác đồ CAF, Tạp chí Y học quân sự, 32 (5), tr. 100 - 106. 1 Đặt vấn đề Ung th vú (UTV) là loại ung th (UT) hay gặp nhất ở phụ nữ. Tỉ lệ mắc UTV trên thế giới từ 25-35/100.000 dân. Tại Việt Nam, theo thống kê năm 2005 tỉ lệ này là 26,5, ở Hà Nội là 29,7 ở Hồ Chí Minh là 19,1. Trớc đây, ngời ta coi UTV l mt bnh ti ch, ti vùng thì hiện nay nhờ những tiến bộ của khoa học kỹ thuật đặc biệt là sinh học (SH) phân tử, UTV l bnh toàn thân nên việc điu tr là sự phi hp gia ton thân v ti ch gồm phẫu thuật (PT), tia xạ (TX), hoá chất (HC), nội tiết (NT) v SH, trong đó PT óng vai trò quan trng nht, c bit là đối với các trờng hợp cha có di căn. Trong những năm 70 của thế kỷ 20 nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cho thấy PT cắt bỏ tuyến vú và PT cắt rộng u bảo tồn tuyến vú cho kết quả sống thêm nh nhau. Phẫu thuật bảo tồn (PTBT) vú là cắt u và một phần tổ chức tuyến vú lành xung quanh u từ 1-2cm. Xạ trị sau mổ 45 -50 Gy không những cho kết quả tơng tự nh phơng pháp cắt bỏ tuyến vú mà còn bảo tồn đựơc tối đa về mặt thẩm mỹ của vú và cải thiện tâm lý cho ngời bệnh.Về chỉ định của phơng pháp PTBT vú vẫn đang tiếp tục đợc nghiên cứu. ở Việt nam PTBT vú đã đợc tiến hành ở nhiều nơi; nhng số lợng bệnh nhân cha nhiều, thời gian theo dõi còn ngắn nên đánh giá kết quả ch a đầy đủ. Từ những yêu cầu thực tiễn nói trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu phẫu thuật bảo tồn điều trị ung th vú nữ giai đoạn I, II với hai mục đích : 1. Mô tả chỉ định và kỹ thuật phẫu thuật bảo tồn điều trị ung th vú nữ giai đoạn I,II. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật bảo tồn điều trị ung th vú nữ giai đoạn I,II. Những đóng góp mới của luận án: Luận án đã bổ xung đợc một số yếu tố làm căn cứ cho chỉ định, kỹ thuật của phẫu thuật bảo tồn ở nớc ta và những u điểm của phẫu thuật bảo tồn tuyến vú so với phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến vú cải biên để điều trị ung th vú nữ giai đoạn I, II, đó là thời gian mổ ngắn hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn, ít tai biến phẫu thuật hơn, thẩm mỹ vú bên mổ đẹp hơn, bệnh nhân hài lòng hơn.Tỷ lệ tái phát, di căn, tử vong, thời gian sống thêm của hai nhóm bệnh nhân là nh nhau. Bố cục của luận án: Luận án gồm 125 trang, ngoài phần đặt vấn đề 2 trang, kết luận 2 trang, kiến nghị 1 trang, luận án có 4 chơng : bao gồm: Chơng 1 : Tổng quan 35 trang; Chơng 2 : Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 16 trang; Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 27 trang; Chơng 4: Bàn luận 42 trang. Để nghiên cứu luận án có 127 tài liệu tham khảo, trong đó có 40 tài liệu tiếng Việt, 87 tài liệu tiếng Anh. Có 3 bài báo liên quan đến đề tài luận án đã đợc công bố. 2 Chơng 1 Tổng quan 1.1 Giải phẫu tuyến vú 1.2. Bệnh sử tự nhiên của ung th vú: UTV tiến triển kéo dài và rất khác nhau giữa các bệnh nhân. UTV phát triển theo hai hớng: - Tại chỗ: khối u nguyên phát từ đơn vị tiểu thùy- ống tuyến, phát triển xô đẩy tổ chức tuyến vú bình thờng, xâm nhiễm mô xung quanh làm co rút da, sần da cam, phù nề da, đỏ và loét da. - Lan tràn: khi tế bào u rời khỏi khối u nguyên phát sẽ theo mạng bạch huyết nông để đến các tầng hạch nách theo thứ tự (tầng I, II và tầng III) sau đó là hạch thợng đòn, rồi đi vào hệ tuần hoàn chung. 1.3. Các yếu tố ảnh hởng đến sự phát triển của ung th vú 1.3.1. Thụ thể nội tiết estrogen(ER) và progesteron(PR) Những bệnh nhân có ER,PR dơng tính đáp ứng tốt với điều trị bổ trợ nội tiết. 1.3.2. Yếu tố phát triển biểu mô Her-2/neu Khuyếch đại gen Her-2/neu làm giảm tỷ lệ sống thêm . 1.3.3. Gen ung th vú: BRCA1 và BRCA 2 Đột biến gen này thì có nguy cơ phát triển ung th vú đối bên. 1.4. Giải phẫu bệnh 1.4.1. Loại mô học: đợc chia làm 15 loại . 1.4.2. Độ mô học: Độ I: biệt hoá rõ: 3 - 5 điểm, độ II: biệt hoá vừa: 6-7 điểm, độ III: biệt hoá kém: 8 - 9 điểm. 1.4.3. Thụ thể nội tiết: ER, PR 1.4.4. Yếu tố phát triển biểu mô (Her - 2/neu) 1.5. Lịch sử phát triển của phẫu thuật điều trị ung th vú 1.6. Cơ sở lý luận của điều trị bảo tồn vú Nghiên cứu quan trọng nhất là thử nghiệm NSABP B-04 (National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Projects): bệnh nhân ung th vú đợc ngẫu nhiên xếp vào 3 nhóm: cắt tuyến vú triệt căn, cắt u đơn thuần kết hợp tia xạ, cắt u đơn thuần sau đó theo dõi hạch nách và vét hạch nách nếu phát triển di căn hạch nách. Kết quả sau 35 năm theo dõi không cho thấy sự khác biệt quan trọng về tỷ lệ sống thêm không bệnh giữa các nhóm. Xạ trị sau mổ là yếu tố quan trọng để phát triển phẫu thuật bảo tồn vú. 1.7. Kết quả điều trị bảo tồn vú: Cho kết quả tơng đơng về tỷ lệ sống thêm, tỷ lệ tái phát tại chỗ so với cắt tuyến vú toàn bộ, nhng bảo tồn đợc về mặt thẩm mỹ và cảI thiện tâm lý ngời bệnh. 1.8. Tái phát tại chỗ:Thời gian xuất hiện tái phát tại chỗ sau PTBT là khá dài. 1.9. Các yếu tố nguy cơ về phía ngời bệnh 1.9.1. Tuổi: Tuổi trẻ có nguy cơ tái phát tại chỗ cao sau phẫu thuật bảo tồn vú. 1.9.2. Tính nhạy cảm di truyền: liên quan tới đột biến dòng mầm tại gen BRCA1 và BRCA2. 1.9.3. Các yếu tố nguy cơ từ khối u: kích thớc u, loại mô học, độ mô học, xâm lấn mạch bạch huyết, ung th biểu mô thể ống xâm lấn, diện cắt dơng tính và di căn hạch nách, trong đó kích thớc u và di căn hạch không phải là yếu tố tiên lợng cho tái phát 3 tại chỗ, nhng là yếu tố tiên lợng cho tái phát xa. 1.9.4. Các yếu tố về điều trị - Mức độ cắt : Mức độ cắt vú có sự liên quan đến tái phát tại chỗ. - Diện cắt: diện cắt âm tính nhìn chung có tỷ lệ tái phát thấp hơn. - Sử dụng xạ trị boost: không gây tác động xấu tới kết quả thẩm mỹ. - Điều trị toàn thân: Tỉ lệ tái phát tại vú ở bệnh nhân đợc điều trị toàn thân thấp hơn so với những bệnh nhân chỉ điều trị phẫu thuật bảo tồn vú và xạ trị. 1.9.5. Kết quả thẩm mỹ: đợc đánh giá nh sau - Tốt: vú đợc điều trị và không điều trị gần nh giống nhau. - Khá: có khác biệt tối thiểu giữa vú điều trị và không đợc điều trị. - Trung bình: có sự khác biệt rõ ràng giữa vú điều trị và không điều trị. - Kém: biến dạng lớn tại vú điều trị. 4 Chơng 2 Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu Đề tài nghiên cứu trên 189 bệnh nhân n không phân biệt tuổi, chẩn đoán là UTV giai đoạn I, II ợc điều trị tại Bệnh viện K và bệnh viện Ung bớu Hà Nội từ năm 2001 - 2004. * Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: - Kích thớc u < 5 cm. U không ở vùng trung tâm, hạch nách là No, N1. - Bệnh nhân cha đợc mổ vùng vú hoặc can thiệp bằng xạ trị, hoá trị. - Không có bệnh mãn tính, toàn thân và có nguy cơ tử vong. - Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ là ung th biểu mô tuyến vú. * Tiêu chuẩn loại trừ: Tất cả các bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn trên. 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng có đối chứng: bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đợc phân bổ vào hai nhóm: + Nhóm A (nhóm nghiên cứu gồm 88 bệnh nhân): điều trị bảo tồn vú + Nhóm B (nhóm chứng gồm 101 bệnh nhân): điều trị cắt vú triệt căn cải biên theo phơng pháp Patey . 2.2.2. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng - Tuổi, nghề nghiệp, tình trạng kinh nguyệt, đặc điểm sinh sản - Tiền sử bệnh, lý do vào viện. - Khám u vú: Vị trí khối u, kích thớc khối u, đặc điểm khối u trớc mổ. - Khám hạch nách. - Chẩn đoán T N M theo UICC 1997. 2.2.3. Nghiên cứu giải phẫu bệnh - Bệnh phẩm đợc đánh giá về đại thể nh: tính chất, màu sắc, mật độ của khối u; phân loại mô học, độ mô học, ER, PR, Her-2/ neu. - Tình trạng hạch nách - Tìm hiểu mối liên quan giữa thời gian mắc bệnh với kích thớc khối u. - Mối liên quan giữa kích thớc khối u với tình trạng di căn hạch. Từ đó đa ra những căn cứ để lựa chọn chỉ định cho PT bảo tồn. 2.2.3. Nghiên cứu về điều trị: BN đợc điều trị theo phác đồ thống nhất 2.2.3.1. Cách thức PT: BN đợc PT theo một cách thức thống nhất. 2.2.3.2. Điều trị xạ trị: nhóm A xạ 100%, nhóm B xạ theo chỉ định Tổng liều xạ: 45 - 50 Gy,Trải liều: 2 Gy/ ngày x 5 ngày/ tuần 2.2.3.3. Điều trị hoá chất: theo chỉ định, sử dụng một trong các phác đồ CMF, CAF, AC, TA 2.2.3.4. Điều trị nội tiết: theo chỉ định Tamoxifen 20mg/ngày hoặc Arimidex 1mg/ ngày X 5 năm 5 2.2.4. Đánh giá kết quả sau mổ, so sánh giữa hai nhóm về: - Thời gian phẫu thuật, thời gian nằm viện. - Tai biến, biến chứng: chảy máu, đọng dịch vết mổ, nhiễm trùng, phù tay - Đánh giá tâm lý bệnh nhân sau điều trị về mức độ hài lòng - Đánh giá thẩm mỹ vú: theo bảng điểm của Gergay Bảng 2.1. Bảng điểm của Gergay Yếu tố 0 điểm 1 điểm 2 điểm Thể tích vú Mất cân xứng rõ Mất cân xứng nhẹ Cân xứng Đờng congvú Biến dạng rõ Biến dạng nhẹ Tự nhiên, cân xứng Vị trí mô vú Lệch rõ Lệch nhẹ Cân xứng Nếp dới vú Không nhận ra Mất cân xứng Rõ, cân xứng Xếp loại: Tốt: 7-8 điểm, Khá: 5-6 điểm, Kém < 5 điểm. - Theo dõi bệnh nhân sau điều trị: 6 tháng một lần về tái phát, di căn, tử vong; so sánh tỷ lệ sống thêm, sống thêm không bệnh, sống thêm toàn bộ. - Phơng pháp đánh giá sống thêm * Phơng pháp tính tỷ lệ sống thêm lũy tích theo Kaplan Meyer: P i = N i - D i / N i - P i : xác suất sống sót tại thời điểm i - N i : số bệnh nhân còn sống tại thời điểm i - D i : số bệnh nhân chết tại thời điểm i * So sánh phân bố sống thêm bằng kiểm định Logrank. 2.3. Quản lý thông tin và phân tích số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 11.05 để phân tích số liệu thống kê. So sánh trung bình: test ANOVA (p < 0,05). Phơng pháp ớc lợng tỷ lệ sống thêm: Kaplan Meyer. So sánh đờng cong sống thêm: Kiểm định Logrank (p < 0,05). 2.4. Vấn để đạo đức trong nghiên cứu: chấp nhận đợc về mặt y đức. 6 Chơng 3 Kết quả nghiên cứu 3.1. Kết quả về lâm sàng 3.1.1. Đặc điểm bệnh nhân 3.1.1.1. Tuổi: tuổi thấp nhất là 25, cao nhất là 63; nhóm tuổi gặp nhiều nhất từ 36-55 tuổi, ít gặp ở nhóm dới 30 và trên 55 tuổi.Tuổi trung bình ở cả hai nhóm là 43,6 6,8. Không có sự khác biệt giữa hai nhóm với p > 0,05. 3.1.1.2. Nghề nghiệp: Nhóm mắc nhiều nhất là nông dân và làm hành chính. 3.1.1.3. Kinh nguyệt: ở cả hai nhóm đa số đều trong tình trạng còn kinh nguyệt (68,8%) và kinh nguyệt đều( 92,1%). 3.1.1.4. Đặc điểm sinh sản: không có sự khác biệt giữa hai nhóm với p > 0,05. 3.1.1.5. Tiền sử bệnh:không có sự khác biệt giữa hai nhóm với p> 0,05. 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng 3.1.2.1. Lý do vào viện Bảng 3.1. Lý do vào viện Nhóm A (n=88) Nhóm B (n=101) Cộng Lý do vào viện n % n % n % Sờ thấy u 82 93,2 100 99, 0 182 96, 3 Chảy dịch 1 1,1 0 0 1 0,5 Đau vùng vú 5 5,7 1 1,0 6 3,2 Tổng 88 100 101 100 189 100 Nhận xét: Theo kết quả ở bảng 3.1 thì đa số bệnh nhân đến viện vì vô tình sờ thấy u chiếm 96,3%, đau vùng vú chiếm 3,2%. 3.1.2.2. Kích thớc khối u Bảng 3.2. Kích thớc khối u(cm) Kích thớc(cm) Nhóm A(n=88) Nhóm B(n=101) p 0,5 8( 0,5cm, N+) 0 0,6 - 1 10 12(0,7cm, N+) > 1 - 2 14 15 > 2 - 3 50 54 > 3 6(3,2cm) 14(3,5cm) Trung bình 1,75 0,5 2,1 0,7 > 0,05 7 Nhận xét: Theo kết quả ở bảng 3.2: trong số 8 bệnh nhân của nhóm A có kích thớc u = 0,5 cm và 12 bệnh nhân của nhóm B có kích thớc u = 0,7 cm đều có > 3 hạch (+). 6 bệnh nhân của nhóm A có kích thớc u = 3,2 cm, 14 bệnh nhân nhóm B có kích thớc u = 3,5 cm. Cả 2 nhóm kích thớc 2 - 3 cm chiếm đa số Kích thớc trung bình của khối u ở nhóm B là 2,1 0,7cm lớn hơn nhóm A là 1,75 0,5 cm, nhng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 . 3.1.2.3. Vị trí u Bảng 3.3. Vị trí u theo UICC1997 Nhóm A (n=88) Nhóm B (n=101) Cộng Vị trí n % n % n % 1/4 trên trong 32 36,4 35 34,7 67 35,5 1/4 trên ngoài 47 53,4 56 55,4 103 54,5 1/4 dới ngoài 5 5,7 6 5,9 1 5,8 1/4 dới trong 4 4,5 4 4 8 4,2 Bên phải 44 50 54 53,5 98 51,85 Bên trái 44 50 47 46,5 91 48,15 So sánh p > 0,05 Nhận xét: Theo kết quả ở bảng 3.3 thì vị trí khối u ở 1/4 trên ngoài chiếm đa số (54,5%), và sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. Tỷ lệ u ở bên phải và trái tơng đơng nhau. 3.1.2.4. Đặc điểm u trớc mổ: đa số khối u có mật độ cứng chiếm 94,2%, u có hình cầu chiếm 97,8%, bề mặt khối u gồ ghề chiếm 98,4%. Với nhóm A khối u có ranh giới tơng đối rõ ràng chiếm 81,8%. 3.1.2.5.Đặc điểm khối u trong mổ: đa số khối u dạng đặc chiếm 98,4%, mầu trắng đục chiếm 95,8%, và cứng chiếm 97,9%. 3.1.2.6. Chẩn đoán giai đoạn sau mổ [...]... nghiên cứu làm căn cứ để lựa chọn chỉ định phẫu thuật bảo tồn điều trị ung th vú nữ giai đoạn I, II 2 Nên áp dụng các kỹ thuật mổ bảo tồn trong ung th vú nh đã mô tả ở trong luận án 3 Nên áp dụng phơng pháp phẫu thuật bảo tồn điều trị ung th vú nữ giai đoạn I, II ở các cơ sở có điều kiện phẫu thuật, sau đó gửi bệnh nhân đi điều trị tiếp theo (xạ trị, hoá trị, nội tiết) tùy từng trờng hợp ... (năm) toàn bộ % Milan III 2 92,0 5 Swedish 9 78,0 10 NSABP- B- 10 62,0 12 BASO II 2 98,0 4 5 97,5 4 06 Tạ Xuân Sơn 20 kết luận 1 Về chỉ định và kỹ thuật của phơng pháp phẫu thuật bảo tồn điều trị ung th vú nữ giai đoạn I ,II: 1.1 Về chỉ định: Những trờng hợp chỉ có 1 u : 100%; Kích thớc u 3cm : 93,2%; Ranh giới u tơng đối rõ ràng; 81,8% 1.2 Về kỹ thuật của phẫu thuật bảo tồn vú : - Số lợng đờng mổ:... Chẩn đoán giai đoạn sau mổ Giai đoạn Giai đoạn I T1NoMo Giai đoạn IIA T1N1Mo T2NoMo Giai đoạn IIB T2N1Mo Cộng So sánh Nhóm A (n=88) n % Nhóm B (n=101) n % Cộng n % 37 42 40 39,6 77 40,7 31 16 35,2 18,1 40 11 39,6 10,9 80 18 42,3 9,6 4 4,5 10 9,9 14 7,4 88 100 101 100 189 p > 0,05 100 Nhận xét: Theo kết quả ở bảng 3.4 thì đa số bệnh nhân của hai nhóm đều ở giai đoạn I và IIA chiếm 92,6% Giai đoạn IIB thì... với việc lựa chọn chỉ định phẫu thuật bảo tồn hay cắt vú triệt căn Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.9 về các yếu tố có thể làm căn cứ lựa chọn chỉ định điều trị bảo tồn cho thấy có sự khác biệt về tần suất các khối u vú có kích thớc 3cm giữa hai nhóm nghiên cứu khác nhau có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết quả nghiên cứu này đã gợi ý cho chúng tôi lựa chọn chỉ số : kích thớc u vú 3cm nh là một trong những... pháp phẫu thuật bảo tồn 4.4.1 Về thời gian phẫu thuật và nằm viện: bảng 3.11, 3.12 Thời gian phẫu thuật trung bình của nhóm A (80,6 12,9) nhỏ hơn só với nhóm B (100,8 13,4) Sự khác biệt giữa hai nhóm là có ý nghĩa thống kê, với p =0,037(< 0,05) 18 Thời gian nằm viện trung bình của nhóm B(13 ngày) cao hơn so với nhóm A(11 ngày) Điều này cũng dễ hiểu vì phẫu thuật cắt vú triệt căn là một phẫu thuật. .. một căn cứ khá quan trọng giúp cho việc lựa chọn chỉ định phẫu thuật bảo tồn hay cắt bỏ tuyến vú 98,4% khối u ở dạng đặc: 95,8% có mầu trắng đục và 97,9% mật độ u cứng Đây cũng là đặc điểm điển hình của tổ chức ung th 4.1.2.6 Chẩn đoán giai đoạn sau mổ theo UICC: bảng 3.4 Đa số bệnh nhân của cả hai nhóm đều ở giai đoạn I và IIA ở giai đoạn IIB nhóm B chiếm 9,9% nhiều hơn nhóm A(4,5%) nhng sự khác biệt... áp hai diện cắt: 88,6%; Xoay vạt: 11,4% 2 Về kết quả của phơng pháp phẫu thuật bảo tồn vú: + Thời gian PT: 80,6 12,9 phút ngắn hơn phẫu thuật Patey (100,8 13,4 phỳt) + Thời gian nằm viện 11 ngày ngắn hơn so với phẫu thuật Patey (13 ngy) + Tai biến sau mổ: 8% ít hơn so với nhóm phẫu thuật Patey (22,8%) + Tâm lý bệnh nhân sau điều trị: Tỉ lệ hài lòng ở nhóm A (60%) cao hơn so với nhóm B (25%); Tỉ lệ... mổ đảm bảo đúng tỉ lệ về độ dài sẽ không bị dúm, vú sẽ không bị biến dạng 4.2.2 Về khối lợng can thiệp phẫu thuật: bảng 3.10 - 93,2% áp dụng phơng pháp PT cắt u và một phần tổ chức tuyến vú lành xung quanh u Kỹ thuật cắt 1/4 vú chiếm 6,8% Chúng tôi thờng hạn chế chỉ định phơng pháp cắt 1/4 vú vì vú của phụ nữ Việt nam thòng có kích thớc nhỏ nên khi bị cắt mất một khối lợng lớn tổ chức tuyến vú thì... quanh u 2cm là tới đợc giới hạn an toàn, tránh đợc tỉ lệ tái phát mà vẫn đảm bảo tính thẩm mỹ cao cho phẫu thuật bảo tồn Chỉ có 7,4% phải cắt tổ chức tuyến vú lành quanh khối u > 2cm 4.3 Về việc điều trị bổ trợ sau mổ ( xạ trị, hóa chất, nội tiết): 4.3.1 Về kết hợp xạ trị sau mổ: Tất cả bệnh nhân của chúng tôi đều đợc xạ trị sau mổ 4.3.2 Về kết hợp hoá chất sau mổ: Phác đồ chúng tôi áp dụng là CAF,... có sự khác biệt giữa hai nhóm về điều trị bổ trợ với p > 0, 05 3.5 Kết quả điều trị 3.5.1 Kết quả phẫu thuật Bảng 3.11 Thời gian phẫu thuật (phút) Thời gian phẫu thuật Nhóm A (n=88) Nhóm B (n=101) Ngắn nhất 60 80 Dài nhất 100 120 Trung bình 80,6 12,9 p 100,8 13,4 < 0,05 Nhận xét: Theo kết quả ở bảng 3.11 thì thời gian phẫu thuật của nhóm A là 80,6 12,9 phút ngắn hơn nhóm B là 100,8 13,4 phút Sự khác . hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu phẫu thuật bảo tồn điều trị ung th vú nữ giai đoạn I, II với hai mục đích : 1. Mô tả chỉ định và kỹ thuật phẫu thuật bảo tồn điều trị ung th vú nữ giai đoạn. kỹ thuật của phẫu thuật bảo tồn ở nớc ta và những u điểm của phẫu thuật bảo tồn tuyến vú so với phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến vú cải biên để điều trị ung th vú nữ giai đoạn I, II, đó là thời. đoạn I ,II. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật bảo tồn điều trị ung th vú nữ giai đoạn I ,II. Những đóng góp mới của luận án: Luận án đã bổ xung đợc một số yếu tố làm căn cứ cho chỉ định, kỹ thuật