Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi nguyên phát UTPNP à ột bệnh thường gặp đứng đầu trong á ung thư ở na giới và đứng thứ a ở nữ giới à nguyên nh n g y t vong hàng đầu trong á ệnh ung thư ở người ớn. Tỷ ệ ho đến nay vẫn tiếp tụ gia tăng ở phần ớn á nướ trên thế giới. Nă 8 thế giới ó ho ng 1 6 triệu người ới và gần 1 người hết đến nă 1 on số này là 1,82 triệu và 1,59 triệu tư ng ứng. h u u ỗi nă ó ho ng 75. người ới so với tất á oại ung thư thì UTPNP hiế tỷ ệ 1 nhưng g y t vong ao đến 8 1,2 . Theo thống kê của GLOBOCAN 2018, tại Việt Na ung thư phổi đứng hàng thứ hai chỉ sau ung thư gan với tỉ lệ m c chu n theo tuổi ở c hai giới là 21,7; bệnh thường gặp ở nam giới với tỉ lệ m c chu n theo tuổi ở nam là 35,4 và 11,1 ở nữ giới ước tính mỗi nă có kho ng trường hợp mới m c và t vong kho ng gần 21000 bệnh nhân 3 . Trướ đ y phẫu thuật c t thùy phổi và nạo vét hạ h trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ được thực hiện bằng phẫu thuật mở ngực kinh điển, với vết mổ dài h n 15 và anh á xư ng sườn để vào lồng ngực c t thùy phổi bệnh lý, nạo vét hạch. Với vết mổ dài và thao tá anh xư ng sườn nên bệnh nhân rất đau sau phẫu thuật, thậm chí nhiều trường hợp đau dai d ng éo dài dù đã được phẫu thuật trướ đó nhiều tháng. Ngày nay, với sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật, sự ra đời của hệ thống thấu kính, camera nội soi, các dụng cụ phẫu thuật nội soi, thiết bị c t và khâu phổi tự động đã tạo ra kỷ nguyên mới trong phẫu thuật. Nội soi lồng ngự được thực hiện đầu tiên bởi Ja o aeus nă 191 ằng ống soi cứng tại bệnh viện Serafimerla sarettet ở Stockholm 4 . Đến nă 199 phẫu thuật c t thùy phổi bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực lần đầu tiên được thực hiện thành công. Ngày nay, nhiều trung tâm trên thế giới đã áp dụng kỹ thuật này. Tuy nhiên, kh năng nạo vét hạch triệt để về phư ng diện ung thư bằng phẫu thuật nội soi so với mở ngực tiêu chu n là vấn đề được nhiều tác gi bàn cãi. Một số tác gi cho rằng qua nội soi lồng ngực phẫu trường được phóng to và quan sát tốt h n h nh điều này giúp xá định, bộc lộ rõ ràng cấu trúc vùng rốn phổi và các vị trí hạch trung thất qua đó ết luận rằng phẫu thuật nội soi lồng ngực nạo vét hạch triệt để h n so với phẫu thuật mở ngực inh điển 5 . Bên cạnh đó ũng n nhiều quan điểm về cách thức phẫu thuật nạo vét hạ h như: phẫu thuật nạo vét hạch hệ thống, nạo vét hạch chọn lọc, nạo vét hạch giới hạn hay chỉ lấy mẫu hạ h… Vì thế chỉ định áp dụng phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ ũng hưa được thống nhất nhưng đa số các tác gi đều cho rằng phẫu thuật nội soi có thể thay thế mở ngự inh điển trong c t thùy phổi và nạo vét hạch triệt ăn đối với ung thư phổi giai đoạn I và IIA 6,7 . Tại Việt Nam, PTNS lồng ngự được tiến hành đầu tiên vào nă 1996 tại BV Bình Dân. Kể từ đó PTNS ồng ngự đã áp dụng tại nhiều bệnh viện lớn trong c nướ ta như BV Chợ Rẫy, BV Việt Đức, BV 108, BV K trung ư ng BV Phổi trung ư ng BV Đại họ Y dược TP HCM 8 . Nă 8 Gs Văn Tần và cs tiến hành phẫu thuật c t thùy phổi với sự trợ giúp của màn hình video tại BV Bình Dân 9 . Lê Ngọc Thành báo cáo một trường hợp PTNS hoàn toàn c t thùy phổi tại BV Việt Đức 10 . Nă 12 BV K ũng đã thực hiện kỹ thuật này. Mặc dù đã ó những báo cáo về PTNS c t thùy phổi ở nước ta nhưng hủ yếu là c t thùy phổi, còn vấn đề nạo vét hạ h qua NSLN hưa đượ đề cập nhiều. Hiện nay hưa ó công trình nghiên cứu trong nước báo cáo về kh năng nạo vét hạch của phẫu thuật nội soi lồng ngực. Vì vậy, câu hỏi đặt ra là khi áp dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực cho những chỉ định đã được các tác gi trên thế giới đề cập đến giai đoạn IA, IB và IIA) thì kh năng phẫu thuật và nạo hạ h như thế nào? có thực hiện được không? tai biến, biến chứng và kết qu diều trị như thế nào? Vì vậy húng t i nghiên ứu đề tài này nhằ ụ đ h: 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I - IIA tại Bệnh viện K. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I – IIA tại Bệnh viện K .
... IIa IIIa IIIb T1b Ia IIa IIIa IIIb T2a Ib IIa IIIa IIIb T2b IIa IIb IIIa IIIb T3 IIb IIIa IIIa IIIb T2 T3 > 7cm T x nhập IIb IIIa IIIa IIIb T nốt ùng thuỳ IIb IIIa IIIa IIIb T x IIIa IIIa IIIb... sàng ung thư ph? ?i không tế bào nhỏ giai đoạn I - IIA Bệnh viện K Đánh giá kết ? ?i? ??u trị phẫu thuật n? ?i soi lồng ngực ? ?i? ??u trị ung thư ph? ?i không tế bào nhỏ giai đoạn I – IIA Bệnh viện K CHƢƠNG... IIIb IIIb IIIa IIIa IIIb IIIb IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV ấn T4 M1 (cùng bên) T4 (TDMP) M1a M đ? ?i ên M (xa) M1b Ung thƣ ph? ?i gi i o n IA IB Ung thƣ ph? ?i gi i o n IIA Hình 1.7 Hình ảnh ung