TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22 23 24 25/2019 HIỆU QUẢ CỦA TIÊM HSE HOẶC KẸP CẦM MÁU QUA NỘI SOI PHỐI HỢP VỚI THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON LIỀU CAO TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ D[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 HIỆU QUẢ CỦA TIÊM HSE HOẶC KẸP CẦM MÁU QUA NỘI SOI PHỐI HỢP VỚI THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON LIỀU CAO TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG Huỳnh Hiếu Tâm Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email:hhtam@ctump.edu.vn TÓM TẮT Đặt vấn đề: Xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng bệnh cấp cứu thường gặp Hiệu cầm máu phương pháp điều trị qua nội soi báo cáo nhiều nghiên cứu 90% Bốn nhóm sử dụng điều trị cầm máu phương pháp đốt đơng cầm máu đầu dị nhiệt, tiêm chất gây xơ cầm máu, phương pháp phun chất cầm máu chỗ phương pháp cầm máu học Phương pháp tiêm cầm máu kẹp clip cầm máu qua nội soi phương pháp điều trị an toàn hiệu cho trường hợp xuất huyết loét dày tá tràng Mục tiêu nghiên cứu: Xác định hiệu tiêm HSE cầm máu kẹp clip cầm máu qua nội soi phối hợp với thuốc ức chế bơm proton liều cao tĩnh mạch bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng 74 bệnh nhân xuất huyết loét dày tá tràng Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ từ tháng 05/2012 đến tháng 11/2014 Tất bệnh nhân vào viện nội soi cấp cứu cầm máu phương pháp tiêm HSE kẹp cầm máu sử dụng thuốc ức chế bơm proton liều cao tĩnh mạch Kết quả: Tỷ lệ cầm máu ban đầu thành cơng nhóm tiêm HSE nhóm kẹp clip 97,4% 97,2% Tỷ lệ xuất huyết tái phát, tỷ lệ phẫu thuật tỷ lệ tử vong nhóm tiêm HSE 13,2%, 2,6% 0%; Nhóm kẹp clip 11,1%, 0% 2,8% Chưa có khác biệt hiệu cầm máu hai phương pháp Kết luận: Điều trị tiêm HSE kẹp clip cầm máu qua nội soi phương pháp điều trị hiệu an tồn cho bệnh xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng Từ khóa: Loét dày tá tràng, tiêm HSE, kẹp clip cầm máu, liệu pháp cầm máu qua nội soi ABSTRACT THE EFFICACY OF ENDOSCOPIC HSE INJECTION OR HEMOCLIP COMBINED WITH INTRAVENOUS HIGH-DOSE PROTON PUMP INHIBITOR IN PATIENTS WITH PEPTIC ULCER BLEEDING Huynh Hieu Tam Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Peptic ulcer bleeding is one of the common medical emergencies The hemostatic efficacy of endoscopic therapeutic modalities has been reported in many studies and frequently has been found to exceed 90% Four groups of modalities are used in the endoscopic management of bleeding peptic ulcers: thermal probe methods, injection sclerotherapy, local spray methods,and mechanical hemostatic therapy The endoscopic HSE injection and hemoclip are safeand effective hemostatic therapies for managing bleeding peptic ulcers Objectives: To determine the efficacy of endoscopic HSE injection or hemoclip combined with intravenous high-dose proton pump inhibitor in patients with peptic ulcer bleeding Materials and methods: Clinical intervention study on 74 patients with peptic ulcer bleeding admitted in Can Tho Central General Hospital, from May 2012 to November 2014 All the patients underwent emergency endoscopy for hemostasis by HSE injection or hemoclip, and high-dose PPI use Results: The success rate of initial hemostasis in the HSE injection was 97.4%, and in the hemoclip group was 97.2% The rates of rebleeding, surgery, mortality were 13.2%, 2.6%, 0%, respectively in the HSE injection group; 11.1%, 0%, 2.8%, respectively in the hemoclip group Conclusion: Endoscopic hemostasis therapy by HSE injection or hemoclipcombined with high-dose PPI are effective, relatively safe treatments for peptic ulcer bleeding Keywords: peptic ulcer bleeding, HSE injection, hemoclip, endoscopic hemostatic therapy I ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng bệnh cấp cứu thường gặp chuyên khoa tiêu hóa Hiệu cầm máu phương pháp điều trị qua nội soi TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 báo cáo nhiều nghiên cứu 90% [6] Bốn nhóm thường sử dụng điều trị cầm máu phương pháp đốt đơng cầm máu đầu dị nhiệt, tiêm chất gây xơ cầm máu, phương pháp phun chất cầm máu chỗ phương pháp cầm máu học[8][7] Phương pháp tiêm chất cầm máu dung dịch nước muối ưu trương HSE kẹp clip cầm máu ứng dụng từ lâu giới mang lại hiệu cầm máu cao, xuất huyết tái phát thấp, giảm tỷ lệ phẫu thuật giảm tỷ lệ tử vong Tuy nhiên, nghiên cứu nước đề cập đến vấn đề Phương pháp tiêm HSE kẹp clip cầm máu qua nội soi không cần thiết điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng tính hiệu quả, an tồn biến chứng Trong đó, hầu hết bệnh viện vùng đồng sơng Cửu Long chưa có đề tài nghiên cứu ứng dụng vấn đề Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Hiệu tiêm HSE kẹp cầm máu qua nội soi phối hợp thuốc ức chế bơm proton liều cao tixnh mạch bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng”, vớicác mục tiêu: Xác định tỷ lệ cầm máu ban đầu thành công tỷ lệ xuất huyết tái phát phương pháp tiêm HSE kẹp clip cầm máu qua nội soi So sánh hiệu phương pháp tiêm HSE kẹp clip cầm máu qua nội soi II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng điều trị nội trú bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ từ tháng 05/2012 đến tháng 11/2014 2.2 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng, chọn mẫu thuận tiện với cỡ mẫu 74 bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng có nguy xuất huyết cao theo phân loại Forrest (FIA, FIB, FIIA) Trong đó, nhóm I có 38 bệnh nhân tiêm HSE nhóm II có 36 bệnh nhân kẹp clip.Tất bệnh nhân sau điều trị qua nội soi sử dụng thuốc ức chế bơm proton liều cao 8mg/giờ 72 Clip sử dụng nghiên cứu loại clip ngắn HX-610-135, hai cánh, xoay công ty Olympus Dung dịch HSE (Hypertonic Saline Epinephrin) sử dụng nghiên cứu dung dịch NaCl 3% pha với epinephrin theo tỷ lệ 1:10.000 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 05/2012 đến tháng 11/2014, có 74 bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu đưa vào nghiên cứu 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm Lâm sàng 3.1.1.1 Tuổi, giới tính tiền sử bệnh Bảng Đặc điểm tuổi, giới tính tiền sử bệnh Nhóm I Nhóm II Tuổi, giới tính tiền sử bệnh p (n= 38) (n= 36) Tuổi trung bình(độ lệch chuẩn) 60,97(15,45) 56,81(18,50) 0,295 Giới tính (nam/nữ) 30/8 26/10 0,5 Tiền sử bệnh 0,966 Viêm, loét dày tá tràng 11(28,9%) 10(27,8%) Xuất huyết tiêu hóa 08(21,1%) 08(22,2%) Bệnh phối hợp 09(23,7%) 10(27,8%) 0,645 Bệnh khớp 4(44,4%) 5(50%) Bệnh tim mạch 4(44,4%) 2(20%) Bệnh hô hấp 1(11,1%) 1(10%) Bệnh thận mạn 2(20%) Không ghi nhận bệnh 10(26,3%) 08(22,2%) Nhận xét: Các đặc điểm tuổi, giới tính, tiền sử bệnh có khác tỷ lệ, TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 không khác biệt ý nghĩa thống kê hai phương pháp cầm máu 3.1.1.2 Các triệu chứng lâm sàng Bảng Đặc điểm triệu chứng lâm sàng Nhóm I Nhóm II Các triệu chứng lâm sàng p (n= 38) (n= 36) Các triệu chứng xuất huyết 0,725 Nôn máu 05(13,2%) 04(11,1%) Đại tiện máu 15(39,5%) 16(44,4%) Nôn đại tiện máu 15(39,5%) 16(44,4%) Thiếu máu 02(5,3%) Không rõ 01(2,6%) Đau thượng vị 32/38(84,2%) 29/36(80,6%) 0,68 Rối loạn tri giác (mê, lơ mơ) 1/36(2,8%) 0,978 Tình trạng sốc 6/38(15,8%) 8/36(22,2%) 0,48 Nhận xét: Các triệu chứng xuất huyết tiêu hóa nơn máu, đại tiện phân máu, vừa nơn đại tiện phân máu có tỷ lệ gần tương đương nhóm I nhóm II 3.1.2 Đánh giá điểm Blatchford, vấn đề truyền máu, phân loại Forrest, kích thước ổ loét Bảng Điểm Blatchford, tỷ lệ truyền máu, phân loại Forrest, kích thước ổ loét Điểm Blatchford, vấn đề Nhóm I Nhóm II truyền máu, phân loại p (n= 38) (n= 36) Forrest Trung bình điểm 9,68±3,4432/38(84,2%) 9,69±3,7127/36(75%) 0,99 Blatchford 0,325 2,86 ± 2,59 2,63 ±2,43 Tỷ lệ truyền máu 0,445 Trung bình số lượng máu truyền (đơn vị 500ml) 0,936 3(7,9%) 3(8,3%) Phân loại Forrest 13(34,2%) 14(38,9%) FIA 22(57,9%) 19(52,8%) FIB 12,82± 5,6 9,64±4,96 FIIA 0,012 Kích thước trung bình ổ loét (mm) Nhận xét: trung bình điểm Blatchford, tỷ lệ truyền máu, phân loại Forrest khơng có khác biệt hai nhóm Có khác biệt kích thước ổ loét hai nhóm 3.2 Hiệu cầm máu hai phương pháp điều trị 3.2.1 Hiệu cầm máu ban đầu Bảng Hiệu cầm máu ban đầu Phương pháp cầm máu Nhóm I Nhóm II Cầm máu ban đầu Thành công Thất bại Tổng n(%) 37 (97,4%) (2,6%) 38 (100%) n(%) 35 (97,2%) (2,8%) 36 (100%) p Nhận xét: hiệu cầm máu ban đầu thành cơng hai nhóm nghiên cứu tiêm HSE kẹp cầm máu cao 97,4% 97,2%, tỷ lệ cầm máu ban đầu thất bại thấp 2,6% 2,8% TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 3.2.2 Xuất huyết tái phát sau nội soi cầm máu truyền tĩnh mạch PPI Bảng Xuất huyết tái phát hai nhóm tiêm HSE kẹp cầm máu Phương pháp cầm máu Xuất huyết tái phát p Nhóm I Nhóm II n(%) n(%) 33 32 Không tái phát (86,8%) (88,9%) Tái phát (13,2%) (11,1%) 38 36 Tổng (100%) (100%) Nhận xét: nhóm I, tỷ lệ xuất huyết tái phát cao nhóm II 13,2% so với 11,1%.Tuy nhiên, chưa có khác biệt có ý nghĩa Bảng Xuất huyết tái phát nhóm chảy máu hai phương pháp cầm máu Phương pháp cầm máu Xuất huyết tái phát p Nhóm I Nhóm II n(%) n(%) 13 14 Khơng tái phát (81,3%) (82,4%) 3 Tái phát (18,7%) (17,6%) 16 17 Tổng (100%) (100%) Nhận xét: tỷ lệ xuất huyết tái phát gần tương đương hai nhóm, 18,7% nhóm I 17,6% nhóm II Bảng Xuất huyết tái phát nhóm có mạch máu lộ hai phương pháp cầm máu Phương pháp cầm máu Xuất huyết tái phát p Nhóm I Nhóm II n(%) n(%) 20 18 Không tái phát (90,9%) (94,7%) Tái phát (9,1%) (5,3%) 22 19 Tổng (100%) (100%) Nhận xét: tỷ lệ xuất huyết tái phát nhóm I cao nhóm II 9,1% so với 5,3% Tuy nhiên, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng Xuất huyết tái phát nhóm bệnh nhân có sốc hai phương pháp cầm máu Phương pháp cầm máu Xuất huyết tái phát p Nhóm I Nhóm II n(%) n(%) Khơng tái phát (100%) (87,5%) 1 Tái phát (0%) (12,5%) Tổng (100%) (100%) Nhận xét: nhóm I khơng có trường hợp bị xuất huyết tái phát, nhóm II có trường hợp xuất huyết tái phát Tuy nhiên, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê 3.2.3 Tỷ lệ phẫu thuật hai phương pháp cầm máu TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Bảng 9.Tỷ lệ phẫu thuật Không phẫu thuật Phẫu thuật Tổng Phương pháp cầm máu Nhóm I Nhóm II n(%) n(%) 37 36 (97,4%) (100%) (2,6%) (0%) 38 36 (100%) (100%) p Kết nghiên cứu, nhóm I có bệnh nhân cầm máu ban đầu thất bại phải phẫu thuật chiếm tỷ lệ 2,6% Nhóm II khơng có bệnh nhân phẫu thuật sau cầm máu lần đầu 3.2.4 Tỷ lệ tử vong hai phương pháp cầm máu Bảng 10 Tỷ lệ tử vong Không tử vong Tử vong Tổng Phương pháp cầm máu Nhóm I Nhóm II n(%) n(%) 38 35 (100%) (97,2%) (0%) (2,8%) 38 36 (100%) (100%) p 0,978 Trong nhóm nghiên cứu, nhóm I khơng có trường hợp bị tử vong, nhóm II có trường hợp tử vong chiếm tỷ lệ 2,8% IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu (bảng 3.4), tỷ lệ cầm máu ban đầu thành cơng hai nhóm nghiên cứu nhóm I nhóm II cao 97,4% 97,2%, tỷ lệ cầm máu ban đầu thất bại thấp 2,6% 2,8% Trường hợp kẹp clip thất bại bệnh nhân 85 tuổi, vào viện có tình trạng rối loạn huyết động với huyết áp tâm thu 80mmHg, sau hồi sức nội khoa bệnh nhân nội soi có ổ loét to 20mm vùng thân vị, phân loại Forrest IB, nội soi kẹp clip cầm máu thất bại ổ loét viêm hoại tử, bệnh nhân diễn biến nặng lên nên phải hoãn nội soi để điều trị hồi sức, sau thân nhân xin về, bệnh xem tử vong Trường hợp tiêm HSE thất bại bệnh nhân 63 tuổi, nhập viện bệnh nhân có tình trạng huyết động ổn định, sau bệnh diễn biến nặng rơi vào tình trạng choáng nội soi cấp cứu giường với chẩn đoán loét tâm vị FIB, tiêm cầm máu thất bại chuyển phẫu thuật với chẩn đoán loét mặt trước dày, gần bờ cong nhỏ, cách tâm vị 6cm Hầu hết nghiên cứu có kết cầm máu ban đầu cao 90% Theo Chung I.K (1999), hiệu cầm máu ban đầu phương pháp kẹp clip, tiêm HSE kết hợp hai phương pháp 97,6%, 95,1% 97,6% [4] Cầm máu ban đầu thành công tiêm HSE nghiên cứu Võ Xuân Quang 100% [1] Cầm máu ban đầu thành công tiêm HSE 3,6% nghiên cứu Trần Việt Tú 84,6% [2] Kết nhóm I nhóm II bảng 3.5 có tỷ lệ xuất huyết tái phát 13,2% 11,1% với p>0,05 Theo Chung I.K, xuất huyết tái phát phương pháp tiêm HSE 14,6% so với kẹp clip 2,4% với p=0,138[4] Trong đó, kết nghiên cứu Chou Y.C cho thấy xuất huyết tái phát phương pháp tiêm nước cất 28,2% so với 10,3% phương pháp kẹp clip với p = 0,04 [3] Điều cho thấy vai trò quan trọng nước muối ưu trương 3% làm thối hóa fibrinogen tạo cục máu đơng nhóm tiêm HSE, vai trị thuốc PPI liều cao tĩnh mạch sau nội soi điều trị hai nhóm cầm máu TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Kết nghiên cứu bảng 3.6, xuất huyết tái phát bệnh nhân có tổn thương chảy máu FIA,FIB có tỷ lệ gần tương đương 18,7% nhóm tiêm HSE 17,6% nhóm kẹp clip Điều chứng tỏ khả cầm máu hai kỹ thuật tiêm HSE kẹp clip qua nội soi mang lại hiệu cầm máu tương đối cao Bên cạnh đó, cịn có vai trị quan trọng thuốc PPI liều cao tĩnh mạch sau nội soi điều trị giúp dự phòng xuất huyết tái phát sớm Trong đó, xuất huyết tái phát nhóm tổn thương có mạch máu lộ FIIA có tỷ lệ thấp nhóm có tổn thương chảy máu hai nhóm tiêm HSE nhóm kẹp clip 9,1% 5,3% (bảng 3.7) Điều cho thấy tổn thương có mạch máu lộ khơng chảy máu có hiệu cao hai kỹ thuật cầm máu Tổng hợp từ nhiều nghiên cứu Thai A Leung J.W, nhóm có tổn thương chảy máu theo phân loại Forrest IA, IB có nguy xuất huyết tái phát cao nhóm tổn thương có nguy tái phát cao ngưng chảy máu IIA, IIB 55% so với 43% 22% [10] Kết bảng 3.8 cho thấy số 14 trường hợp bệnh nhân với tình trạng sốc, trường hợp tiêm HSE khơng có trường hợp bị xuất huyết tái phát, vai trị co mạch, nâng huyết áp epinephrin có lợi cho bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa có tình trạng sốc, rối loạn huyết động nặng Trong đó, trường hợp nhóm kẹp clip cầm máu có trường hợp bị xuất huyết tái phát chiếm tỷ lệ 12,5% Theo nghiên cứu Chung I.K Hàn quốc năm 2014, yếu tố tiên đốn xuất huyết tái phát sau nội soi điều trị tình trạng huyết động khơng ổn định, có bệnh lý phối hợp, tổn thương chảy máu FIA, FIB, kích thước ổ loét to đặc điểm mạch máu lộ [5] Trong nghiên cứu (bảng 3.9), 38 trường hợp nhóm I có trường hợp cầm máu thất bại phải phẫu thuật chiếm tỷ lệ 2,6% Trong đó, 36 trường hợp nhóm II khơng có trường hợp cầm máu thất bại phải phẫu thuật sau nội soi điều trị cầm máu lần đầu Tuy nhiên, so sánh tỷ lệ phẫu thuật hai nhóm tiêm cầm máu kẹp cầm máu với p>0,05, chưa có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ phẫu thuật hai phương pháp cầm máu qua nội soi.Trường hợp tiêm HSE thất bại phải phẫu thuật nghiên cứu ổ loét mặt trước dày vùng thân vị, cách tâm vị 6cm vị trí khó tiếp cận để cầm máu, bệnh nhân tình trạng sốc máu phải soi cấp cứu giường có nhiều máu dày khó quan sát tổn thương.Hầu hết phương pháp cầm máu qua nội soi có hiệu cầm máu cao, tỷ lệ xuất huyết tái phát thấp ngoại trừ phương pháp tiêm cầm máu, khơng có khác biệt tỷ lệ phẫu thuật tỷ lệ tử vong [6] Theo Chung I.K cs (1999), tỷ lệ phẫu thuật kẹp clip, tiêm HSE phối hợp hai phương pháp 4,9%, 14,6% 2,3% với p=0,076, khơng có khác biệt tỷ lệ phẫu thuật phương pháp[4] Tương tự, nghiên cứu Chou Y.C cs (2003), khơng có khác biệt tỷ lệ phẫu thuật với p=0,43 kẹp clip tiêm nước cất cầm máu 5,1% so với 12,5%[3] Tuy nhiên, nghiên cứu Lo C.C cs (2006) cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ phẫu thuật tiêm epinehrin kẹp clip phối hợp với tiêm epinephrin 9% so với 0% với p=0,02 [9] Kết bảng 3.10 cho thấy nhóm I khơng có trường hợp bị tử vong sau nội soi điều trị cầm máu lần đầu, nhóm II có trường hợp tử vong chiếm tỷ lệ 2,8% So sánh tỷ lệ tử vong hai phương pháp tiêm cầm máu kẹp cầm máu với p>0,05.Tương tự, hầu hết nghiên cứu khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ tử vong Theo Chung I.K cs (1999), tỷ lệ tử vong kẹp clip, tiêm HSE phối hợp hai phương pháp 2,4%, 2,4% 2,3% với p=0,999 [4] Nghiên cứu Chou Y.C cs (2003) có kết tỷ lệ tử vong kẹp clip tiêm nước cất cầm máu 2,6% 5% với p=1[3] Theo tác giả Lo C.C cs (2006), tỷ lệ tử vong tiêm epinephrin kẹp clip phối hợp với tiêm epinephrine 0% 2% với p=0,32 V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 74 trường hợp xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng Chúng đưa số kết luận sau: TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Tỷ lệ cầm máu ban đầu thành công nhóm tiêm HSE nhóm kẹp clip 97,4% 97,2% Tỷ lệ xuất huyết tái phát, tỷ lệ phẫu thuật tỷ lệ tử vong nhóm tiêm HSE 13,2%, 2,6% 0%; Nhóm kẹp clip 11,1%, 0% 2,8% Chưa có khác biệt hiệu cầm máu hai phương pháp điều trị Điều trị tiêm HSE kẹp clip cầm máu qua nội soi phương pháp điều trị hiệu an toàn cho bệnh xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Xuân Quang (2002), "Điều trị xuất huyết tiêu hóa trên: Chích cầm máu qua nội soi", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 6(3), tr 431-437 Trần Việt Tú (2004), "Nghiên cứu hiệu số dung dịch tiêm cầm máu điều trị chảy máu loét dày - hành tá tràng qua nội soi", Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Chou Y.C, Hsu P.I, Lai K.Het al (2003), "A prospective, randomized trial of endoscopic hemoclip placement and distilled water injection for treatment of high-risk bleeding ulcers", Gastrointestinal Endoscopy, 57(3), pp 324-328 Chung I.K, Ham J.S, Kim H.Set al (1999), "Comparison of the hemostatic efficacy of the endoscopic hemoclip method with hypertonic saline–epinephrine injection and a combination of the two for the management of bleeding peptic ulcers", Gastrointestinal Endoscopy, 49(1), pp 13-18 Chung I.K (2014), "Predictive factors for endoscopic hemostasis in patients with upper gastrointestinal bleeding", Clinical Endoscopy, 47(2), pp 121- 123 Fujishiro M, Iguchi M,Kakushima Net al (2016), "Guidelines for endoscopic management of non‐variceal upper gastrointestinal bleeding", Digestive Endoscopy, 28(4), pp 363-378 Gralnek I.M, Dumonceau Jean.M, Kuipers E.J et al (2015), "Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline", Endoscopy, 47(10), pp a1-a46 Hwang J.H, Fisher D.A, Ben-Menachem T et al (2012), "The role of endoscopy in the management of acute non-variceal upper GI bleeding", Gastrointestinal Endoscopy 75(6), pp 1132-1138 Lo C.C, Hsu P.I, Lo G.H et al (2006), "Comparison of hemostatic efficacy for epinephrine injection alone and injection combined with hemoclip therapy in treating high-risk bleeding ulcers", Gastrointestinal Endoscopy, 63(6), pp 767-773 10.Thai A and Leung J.W (2016), "Endoscopic diagnosis and treatment of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage", Yamada's Texbook of Gastroenterology, John Wiley & Son, pp 2664- 2677 (Ngày nhận bài: 25/9/2019 - Ngày duyệt đăng: 03/11/2019) ... đề tài: ? ?Hiệu tiêm HSE kẹp cầm máu qua nội soi phối hợp thuốc ức chế bơm proton liều cao tixnh mạch bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng? ??, vớicác mục tiêu: Xác định tỷ lệ cầm máu ban... Chưa có khác biệt hiệu cầm máu hai phương pháp điều trị Điều trị tiêm HSE kẹp clip cầm máu qua nội soi phương pháp điều trị hiệu an tồn cho bệnh xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng TÀI LIỆU THAM... tiện với cỡ mẫu 74 bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng có nguy xuất huyết cao theo phân loại Forrest (FIA, FIB, FIIA) Trong đó, nhóm I có 38 bệnh nhân tiêm HSE nhóm II có 36 bệnh nhân