BỘ�GIÁO�DỤC�VÀ�ĐÀO�TẠO BỘ�Y�TẾ TRƯỜNG�ĐẠI�HỌC�Y�DƯỢC�CẦN�THƠ NGUYỄN�THỊ�TƯƠI NGHIÊN�CỨU�ĐẶC�ĐIỂM�LÂM�SÀNG,� CẬN�LÂM�SÀNG�VÀ�ĐÁNH�GIÁ�KẾT�QUẢ�ĐIỀU�TRỊ� THAI�NGOÀI�TỬ�CUNG�CHƯA�VỠ�BẰNG�METHOTREXATE TẠI�[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ TƯƠI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG CHƯA VỠ BẰNG METHOTREXATE TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ TƯƠI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG CHƯA VỠ BẰNG METHO TREXATE TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2019-2020 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 87 20 01 05.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngu i hư ng 1: PGS.TS Nguy n Văn Lâm Ngu i hư ng 2: BS.CKII Nguy n H u D CẦN THƠ – NĂM 2020 i LỜI CẢM ƠN Khơng có thành công mà không gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp người khác Trong trình từ bắt đầu thực luận văn đến nay, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ q Thầy Cơ, quan, gia đình bạn bè Với lịng biết ơn chân thành nhất, tơi xin gửi đến quý Thầy, Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, truyền đạt vốn kiến thức quý báu cho suốt thời gian học tập Trường Và đặc biệt gửi lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguy n Văn Lâm BS.CKII Nguy n Hữu Dự, tận tâm hướng dẫn, theo dõi hỗ trợ tơi liên tục suốt q trình thực luận văn Xin cảm ơn quý Lãnh đạo Bệnh viện phụ sản thành phố Cần Thơ giúp đỡ tạo điều kiện trình thực luận văn Xin chân thành cảm ơn ! Cần Thơ, ngày….tháng….năm 2020 Học viên Nguy n Thị Tươi ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn chuyên khoa cấp II: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị thai tử cung chưa vỡ Methotrexate Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ năm 2019-2020 ” trung thực khơng có chép hay sử dụng kết nghiên cứu khác Tất giúp đỡ cho việc xây dựng sở lý luận cho luận trích dẫn đầy đủ ghi rõ nguồn gốc rõ ràng phép công bố Cần Thơ, Ngày… tháng….năm 2020 Học viên Nguy n Thị Tươi iii MỤC LỤC TRANG BÌA TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN .ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH ẢNH .viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ SƠ ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu, mô học sinh lý vòi tử cung 1.2 Đại cương thai tử cung: 1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng thai tử cung chưa vỡ 1.4 Các phương pháp điều trị thai tử cung chưa vỡ 12 1.5 Các nghiên cứu điều trị thai tử cung 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Xử trí số liệu 33 2.4 Phương pháp kiểm soát sai số 33 2.5 Đạo đức nghiên cứu 33 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 iv 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thai tử cung chưa vỡ 41 3.3 Kết điều trị bảo tồn vịi tử cung bệnh nhân thai ngồi tử cung chưa vỡ methotrexate 44 3.4 Một số yếu tố liên quan đến điều trị thất bại methotrexate bệnh nhân thai tử cung 48 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thai tử cung chưa vỡ 55 4.2 Kết điều trị bảo tồn vòi tử cung bệnh nhân thai tử cung chưa vỡ Methotrexate 61 4.3 Một số yếu tố liên quan đến điều trị thất bại Methotrexate bệnh nhân thai tử cung chưa vỡ 64 4.4 Đặc điểm trường hợp thất bại 66 4.5 Hạn chế nghiên cứu 67 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP PHỤ LỤC 2: QUY TRÌNH SỬ DỤNG MTX TRONG ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACOG American College of Obstetricians Gynecologists BYT Bộ Y tế β-hCG Beta Human chorionic gonadotropin BMI Body mass Index – số khối thể CNVC Công nhân viên chức DMPA Depot Medroxy Progesteron Acetat FSH Follicle-stimulating hormone Mm Milimét Cm Centimet TP Thành phố TNTC Thai tử cung TSH Thyroid-stimulating hormone VTC Vòi tử cung MTX Methotrexate sGOT Glutamic-oxaloacetic transaminase sGPT Glutamic-pyruvic transaminase LH Luteinizing hormone TC Tử cung WHO World Health Organization and vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm nhóm tuổi 36 Bảng 3.2: Đặc điểm nơi cư trú 36 Bảng 3.3: Đặc điểm nghề nghiệp 37 Bảng 3.4: Đặc điểm tình trạng nhân 37 Bảng 3.5: Đặc điểm trình độ học vấn 38 Bảng 3.6: Đặc điểm tiền sử sinh 38 Bảng 3.7: Số 39 Bảng 3.9: Biện pháp tránh thai dùng 39 Bảng 3.9 Tiền sử phá thai, sẩy thai mong muốn có thai kỳ 40 Bảng 3.10: Đặc điểm BMI 41 Bảng 3.11: Triệu chứng lâm sàng 42 Bảng 3.12: Nồng độ β-hCG ngày (mIU/ml) 43 Bảng 3.13: Đường kính khối thai 43 Bảng 3.14: Bề dày dịch túi Douglas 44 Bảng 3.15: Kết điều trị nội khoa thai tử cung 44 Bảng 3.16: Số liều MTX 45 Bảng 3.17: Tỷ lệ bệnh nhân có tác dụng không mong muốn 45 Bảng 3.18: Các tác dụng không mong muốn thường gặp 45 Bảng 3.19: Một số số xét nghiệm sinh hóa huyết học trường hợp điều trị liều MTX 46 Bảng 3.20: Số ngày nằm viện 46 Bảng 3.21: Thay đổi nồng độ β-hCG huyết trung bình 47 Bảng 3.22: Liên quan kết điều trị β-hCG 48 Bảng 3.23: Liên quan β -hCG số liều MTX trường hợp điều trị thành công 48 vii Bảng 3.24: Liên quan kết điều trị nhóm tuổi 49 Bảng 3.25: Liên quan kết điều trị địa dư 49 Bảng 3.26: Liên quan kết điều trị nghề nghiệp 50 Bảng 3.27: Mối liên quan kết điều trị số BMI 50 Bảng 3.28: Liên quan kết điều trị đường kính khối thai 51 Bảng 3.29: Liên quan đường kính khối thai số liều MTX trường hợp điều trị thành công 52 Bảng 3.30: Đặc điểm trường hợp thất bại 52 Bảng 3.31: Đặc điểm Nồng độ β-hCG Liều MTX trường hợp thất bại 53 Bảng 3.32 Đặc điểm xử lý sau điều trị thất bại 54 Bảng 4.1: So sánh kết điều trị thai tử cung MTX 62 viii DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Giải phẫu vòi tử cung [6] Hình 1.2 Các vị trí thai tử cung Hình 1.3 Hình ảnh TNTC siêu âm màu đường âm đạo[56] Hình 1.4 Hình ảnh TNTC nội soi ổ bụng [56] 11 ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ thực thu thập mẫu nghiên cứu 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Mang thai tử cung định nghĩa tượng mang thai xảy bên ngồi khoang tử cung Vị trí phổ biến thai tử cung ống dẫn trứng Hầu hết trường hợp thai tử cung ống dẫn trứng phát sớm điều trị thành công phẫu thuật xâm lấn tối thiểu quản lý y tế cách sử dụng methotrexate [8], [41], [56], [21] Thai tử cung vấn đề thường gặp, ảnh hưởng trực tiếp đến tính mạng khả sinh sản người phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ [52] Nguy tử vong thai tử cung cao gấp 10 lần so với sinh đường âm đạo, cao 50 lần so với nạo phá thai [8] Theo Hội Sản phụ khoa Hoa kỳ (2008), thai tử cung chiếm 2% thai kỳ ba tháng đầu Hoa Kỳ [56] thai đóng vịi tử cung chiếm tỷ lệ cao (98%) [41] Ngày nhờ định lượng xác β-hCG nồng độ thấp mà 85% thai ngồi tử cung chẩn đốn trước vỡ điều trị bảo tồn vòi tử cung [41], [52] Mang thai tử cung thường gặp phụ nữ trẻ Điều trị bao gồm phẫu thuật điều trị nội khoa methotrexate Đối với phụ nữ trẻ tuổi mong muốn có điều trị bảo bảo tồn vòi tử cung cần thiết Theo y văn, giới dùng nhiều loại thuốc Prostaglandin, Actinomycin D, glucoza ưu trương, methotrexate để điều trị cho bệnh nhân bị thai tử cung [33] Ở Việt Nam, có nhiều nghiên cứu hiệu MTX điều trị bảo tồn vòi tử cung bệnh nhân thai tử cung chưa vỡ đạt kết cao như: Phạm Huy Hiền Hào (2015) Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa tỷ lệ thành cơng 87,1% [15], Lê Ngọc Cam (2012) Kiên Giang tỷ lệ thành công 84,2% [9], nghiên cứu Trần Việt Khánh điều trị nôi khoa với Methotrexat thành công 90,91% [19] Tuy nhiên, tỷ lệ thành công điều trị MTX cho bệnh nhân thai tử cung chưa cao mong muốn, có khoảng 10% trường hợp thất bại Trong đó, số trường hợp thất bại thai tử cung tiến triển tạo khối huyết tụ thành nang chiếm 27,8%; tỷ lệ ngừng điều trị nội khoa đau bụng nhiều chiếm 27,8%; vỡ thai tử cung chiếm tỷ lệ 22,2%, β- hCG tăng có tim thai chiếm 11,1% [11] Trong điều kiện cho phép trang thiết bị thăm dò giúp chẩn đốn sớm thai ngồi tử cung Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ, Câu hỏi đặt “Kết thành cơng điều trị bảo tồn vịi tử cung bệnh nhân thai tử cung chưa vỡ Methotrexate Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ nào? Các yếu tố liên quan dẫn đến điều trị thất bại?” Chính tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị thai tử cung chưa vỡ Methotrexate Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ năm 2019-2020” Với mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thai tử cung chưa vỡ Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ từ năm 2019 -2020 Đánh giá kết điều trị bảo tồn vòi tử cung bệnh nhân thai tử cung chưa vỡ Methotrexate Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ 2019- 2020 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến điều trị thất bại Methotrexate bệnh nhân thai tử cung chưa vỡ Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ từ năm 2019 -2020 ... Thơ năm 2019- 2020? ?? Với mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thai tử cung chưa vỡ Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ từ năm 2019 -2020 Đánh giá kết điều trị bảo... điều trị thất bại?” Chính chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị thai tử cung chưa vỡ Methotrexate Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ năm. .. thai ngồi tử cung Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ, Câu hỏi đặt ? ?Kết thành công điều trị bảo tồn vòi tử cung bệnh nhân thai tử cung chưa vỡ Methotrexate Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ nào?