thụt tháo đại tràng Mục tiêu Trình bày đợc mục đích, chuẩn bị thụt tháo đại tràng Thực đợc quy trình thụt tháo đại tràng Nội dung Mục đích - Kích thích nhu động ruột làm dễ - Hỗ trợ tái lập chức đại tràng bệnh nhân không kiềm chế đợc - Làm đại tràng chuẩn bị cho khám đại tràng x quang Chuẩn bị 2.1 Nớc thụt: - Nớc thụt nớc sạch, dung dịch NaCl 0,9%, dung dịch theo định thầy thuốc Nớc thụt phải ấm 37độ C Ngời lớn từ 500- 1000ml, trẻ em không 500ml 2.2 Bình thụt đóng sẵn 2.3 Dụng cụ: - Bốc đựng nớc thụt, có dây cao su dài từ 1,2- 1,5 m vòi thụt, khoá hÃm mở nối dây cao su với vòi thụt Bốc, dây cao su, vòi, khoá đợc khử khuẩn đun sôi Vòi thụt 22-30 F cho ng−êi lín, 12-16 F cho trỴ em - Sonde hậu môn - Quả bơm cao su sonde Nelaton đà đợc khử khuẩn để thụt cho trẻ em - Khăn vô khuẩn - Kẹp Kocher - Khay đậu - Chất bôi trơn ( vaselin, paraphin ) - Bông, gạc vô khuẩn - Vải nylon - Bô dẹt - Bô đựng nớc bẩn - Bô vệ sinh để ngoài, giấy vệ sinh, giấy gói vòi thụt - Gối có bọc nylon bên 2.4 Nơi làm thủ thuật: - Buồng thủ thuật thoáng, đủ ánh sáng kín đáo - Nếu phải thụt giờng bệnh phải có bình phong che kín đáo 2.5 Chuẩn bị bệnh nhân : Giải thích cho bệnh nhân thủ thuật, cho bệnh nhân biết cảm giác thụt, động viên bệnh nhân chịu đựng nín đại tiện lâu tèt, Ýt nhÊt lµ 10 2.6 Ng−êi lµm thđ thuật: - Có đủ mũ, áo, trang, găng tay Các bớc tiến hành 3.1 Thụt nớc (1) Rửa tay, găng (2) Kiểm tra bệnh nhân (3) Đặt nylon giờng dới mông bệnh nhân (4) Giúp bệnh nhân nằm nghiêng bên trái, chân trái duỗi thẳng, chân phải co (5) Đặt bô dẹt phía chân giờng, chỗ dễ lấy (6) Khoá kẹp ống thụt (7) Đổ 1000 ml nớc ấm 37 độ C vào bốc thơt (8) Më kĐp èng thơt cho Ýt n−íc ch¶y vào bô dẹt để đuổi khí dây, làm ấm dây tránh cho bệnh nhân đánh Sau khoá kẹp (9) Bôi trơn vòi thụt 5-10 cm, tránh làm tắc vòi (10) Kéo quần bộc lộ vùng mông bệnh nhân (11) Vành mông để nhìn thấy hậu môn (12) Đa từ từ vòi thụt qua lỗ hậu môn vào trực tràng sâu 7-10 cm ngời lớn, 5-7 cm trẻ em 2-3 cm trẻ nhỏ Đa chậm để tránh co thắt hậu môn Nếu cảm thấy có sức cản bệnh nhân đau phải dừng lại báo cáo thầy thuốc (13) Mở kẹp treo bốc thụt cách mặt giờng khoảng 60 cm, treo cao áp lực mạnh (14) Nhắc bệnh nhân thở chậm, sâu làm giảm co thắt thụt làm bệnh nhân th giÃn (15) Khi nớc chảy gần hết, khoá kẹp, từ từ rút vòi, gói vòi giấy vệ sinh để vào bốc Khuyên bệnh nhân nhịn lâu tốt (16) Đặt bô dẹt dới mông bệnh nhân Để giấy vệ sinh nơi bệnh nhân lấy đợc (17) Bệnh nhân nhà tắm để Giúp bệnh nhân tắm gần để hỗ trợ bệnh nhân cần thiết Dặn bệnh nhân không đợc dội nớc để xem phân (18) Thu dọn dụng cụ thụt bệnh nhân (19) Kiểm tra phân: số lợng, màu sắc, mùi, táo hay lỏng (20) Thu dọn dụng cụ sửa lại giờng chiếu cho bệnh nhân (21) Dặn N.B có diễn biến bất thờng, báo cho thầy thuốc (22) Báo cáo kết thụt: thời gian thụt, dung dịch thụt, tính chất phân ( số lợng, màu sắc, mùi, táo, lỏng chất bất thờng), lấy phân xét nghiệm, chịu đựng bệnh nhân bất thờng x¶y Chó ý - Tai biÕn cã thĨ gặp: + Sốc: đau, nớc lạnh, chảy dịch nhanh + Xây xớc, chảy máu hậu môn + Thủng trực tràng Nếu làm kỹ thuật tai biến xảy - Đối với trẻ nhỏ thụt bơm cao su: Dùng tay bóp mạnh cho hết không khí, giữ nguyên tay bóp cho đầu bơm vào nớc thụt, thả tay dần cho nớc thụt vào bơm, nối bơm với sonde Nelaton, bôi chất nhờn đầu sonde, đút đầu sonde vào hậu môn nhẹ nhàng, bóp tay từ từ cho nớc cho nớc chảy vào đại tràng, hết nớc, giữ nguyên tay bóp bơm , rút bơm sonde - Trong trình thụt, bệnh nhân khó chịu, cho chảy chậm hơn, khó chịu không nín đại tiện đợc rút vòi cho bệnh nhân đại tiện sau thụt lại Nếu vòi tắc, nâng bốc cao kéo vòi thụt lùi chút 3.2 Thụt bình thụt đóng sẵn - Các bớc chuẩn bị nh - Mở vỏ bao tháo nắp vòi thụt - Vành mông ngời bệnh, nhìn thấy rõ hậu môn - Nhẹ nhàng đa đầu vòi thụt qua hậu môn vào trực tràng cm - Bóp bình chất dẻo từ từ hết dịch bình - Giữ nguyên tay bóp, rút bình bỏ vào nơi quy định - Động viên ngời bệnh nhịn lâu tốt ... viên bệnh nhân chịu đựng nín đại tiện lâu tốt, 10 phút 2.6 Ngời làm thủ thuật: - Có đủ mũ, áo, trang, găng tay Các bớc tiến hành 3.1 Thụt nớc (1) Rửa tay, găng (2) Kiểm tra bệnh nhân (3) Đặt