Chẩn đoán hình ảnh phổi và lồng ngực Chẩn đoán hình ảnh phổi và lồng ngực I/ Kỹ thuật thăm khám 1/ Chiếu XQuang Cho phép quan sát cử động của lồng ngực Hiện không sử dụng rộng rãi Liều tia X cao, độ n[.]
Chẩn đốn hình ảnh phổi lồng ngực I/ Kỹ thuật thăm khám: 1/ Chiếu XQuang: Cho phép quan sát cử động lồng ngực Hiện không sử dụng rộng rãi: Liều tia X cao, độ nhạy, độ xác thấp 2/ Chụp Xquang phổi: thăm khám - Chụp ngực thẳng: Bn đứng, hít vào sâu, → vịm hồnh ngang đầu trước xương sườn o Chụp với điện thấp (thấy đốt sống ngực đầu tiên) độ tương phản phổi cấu trúc khác cao → chi tiết trung thất không rõ o Chụp với điện cao (thấy toàn cột sống ngực) thấy lưới mạch phổi cách thành ngực 1cm → quan sát tốt trung thất phần phổi sau trung thất - Chụp ngực nghiêng: chụp nghiêng bên nghi có tổn thương → hình nét, bị phóng đại - Các tư khác: o Chụp chếch: Bộc lộ, tách tổn thương khỏi vùng lân cận o Chụp thở ra: Đánh giá di động hồnh, T khí màng phổi ít, dãn phế nang, rối loạn thơng khí o Chụp ngực thẳng, tư bn nằm nghiêng: phân biệt tràn dịch tự do/ khu trú o Chụp đỉnh phổi (tư ưỡn): Bộc lộ trương tổn dinh phổi, thùy chân rãnh liên thùy lớn 3/ Chụp thực quản cản quang: Nghi ngờ tổn thương trung thất giữa, rị thực–khí quản 4/ Chụp cắt lớp cổ điển: chất lượng hình ảnh → khơng cịn sử dụng 5/ Chụp cắt lớp vi tính: cho hình ảnh theo lớp cắt có độ tương phản cao, cho phép phân biệt cấu trúc khác lồng ngực Với lớp cắt mỏng (1mm) cho đổi phương pháp thăm khám tổn thương phổi, bỏ chụp phế quản cản quang… Máy vi tính xoắn ốc thời gian chụp nhanh cho phép nghiên cứu bệnh mạch máu 6/ Chụp phế quản cản quang: Từ có chụp cắt lớp vi tính → bỏ 7/ Siêu âm: quan sát tổn thương thành ngực, màng phổi, trung thất, tổn thương phổi sát thành ngực 8/ Chụp mạch: - Động mạch phổi: đường tĩnh mạch → nhĩ phải → thất phải → động mạch phổi - Động mạch phế quản: từ động mạch đùi 9/ Ghi hình đồng vị phóng xạ: - Dùng thuốc qua đường hơ hấp: khí xenong 133 → đánh giá mức độ thơng khí - Dùng thuốc qua đường mạch máu (đồng vị Tc99m) xenong 133 → đánh giá phân bố máu 10/ MRI: phát triển, thăm khám trung thất, mạch máu II/ Hình ảnh lồng ngực bình thường: 1/ Khí quản phế quản gốc - Khí quản nằm thẳng, lồng ngực, lệch sang phải có dấu ấn quai động mạch chủ bờ bên trái, phân chia thành phế quản gốc đốt sống D5 = góc 45°→ 75°, bên phải dốc bên trái Trên phim nghiêng phế quản gốc phải theo trục khí quản, phế quản trái ngang → có hình trịn 2/ Các rãnh liên thùy phân chia thùy phổi: Lá tạng MP có rãnh sâu vào nhu mơ phổi tới sát rốn phổi tạo thành rãnh liên thùy chia phổi thành thùy - Phổi phải có rãnh liên thùy: lớn nhỏ chia thành thùy (trên, dưới) - Phổi trái có rãnh liên thùy, chia thành thùy (trên dưới) Bình thường khơng nhìn thấy, nhìn có tổn thương tia X song song 3/ Các mạch máu phổi: Thân động mạch phổi chia thành nhánh vào phổi Bên trái ngắn lên, bên phải nằm ngang xuống → rốn phổi phải thấp trái Trong phổi động mạch phân chia giống phế quản Bình thường nhìn thẳng lưới mạch phổi cách thành ngực cm, phim chụp điện cao Mạng lưới tĩnh mạch nằm vách liên phế nang tập hợp thành tĩnh mạch phổi đổ vào nhĩ trái Áp lực thủy tĩnh làm mạch máu vùng thấp phổi dãn hơn, tư đứng mạch máu đáy phổi to phong phú đỉnh phổi Các động mạch phế quản: Xuất phát từ động mạch chủ, chạy phân chia theo phế quản Mạng lưới bạch huyết chạy theo trục tĩnh mạch để hạch rốn phổi 4/ Nhu mô phổi: Đơn vị cấu trúc phổi tiểu thùy thứ cấp gồm (1 phế quản tiểu thùy nhánh phân chia, mạch máu phổi, tổ chức liên kết, phế nang) Trong tiểu thùy thứ cấp: tiểu PQ tiếp tục phân chia cuối → tiểu PQ tận → tiểu PQ hô hấp → chùm phế nang Tiểu PQ tận → chùm phế nang = đơn vị chức phổi (tiểu thùy sơ cấp): khoảng 3→6 chùm phế nang Các phế nang thông lỗ Kohn thông với nhánh tiểu PQ tận ống Lambert, vậy: tổn thương phế nang lan tràn tiểu thùy, thùy phổi Các phế nang tiếp cận với thành mao mạch phổi tạo màng phế nang – mao mạch 5/ Cơ hồnh: Bình thường có dạng đường cong, nhẵn, lồi lên tiếp xúc với lồng ngực góc nhọn Trên phim nghiêng vịm hồnh trái bị xóa 1/3 trước bóng tim 6/ Thành ngực: Có thành phần: Xương, cơ, tổ chức liên kết, da 7/ Trung thất: Sự tiếp giáp nhu mô phổi với trung thất thành đường bờ: muốn thấy phải chụp điện cao III/ Phân tích phim XQuang phổi chuẩn 1/ phim thẳng: - kỹ thuật: o cường độ tia vừa phải o chụp tư thẳng: đầu xương đòn phải cân xứng o chụp lúc hít vào: vịm hồnh phải tương ứng đầu trước xương sườn o phim chụp tư đứng: thấy túi dày, xương bả vai tách trường phổi - Xương phần mềm ngồi phổi: Phân tích: cột sống, xương sườn, xương bả vai, xương địn, phần mềm ngồi phổi - Trung thất: theo dõi đường trung thất, bóng tim, vị trí rốn phổi, xác định khí quản phế quản gốc, quai tm đơn - Quan sát dọc theo màng phổi thành, MP hoành, MP trung thất, tim, rãnh liên thùy - Phân tích nhu mơ phổi sau cùng: từ đỉnh phổi xuống đáy phổi, so sánh phổi phải với phổi trái Nghiên cứu mạch phổi từ rốn phổi ngoại vi 2/ Phim nghiêng: Giống phim thẳng có thêm: - xác đinh phim nghiêng: (cung sau xương sườn phải chồng lên nhau) - phim chụp lúc hít vào: góc sườn hồnh sau phải thật rõ, vịm hồnh trước ngang cung trước xương sườn - vịm hồnh: phải rõ nét từ sau trước, trái không rõ 1/3 trước - Đánh giá hình dạng túi dày, bóng tim, mạch máu lớn đáy - Phân tích nhu mơ phổi: khoảng sáng sau ức, khoảng sáng sau tim, đáy phổi, rãnh liên thùy 3/ Các sai lệch - Do kỹ thuật: o Chụp không trực diện o Do di động o Do lệch lưới chống tán xạ - Do chồng hình phần mềm Nếp nhăn da, u ngồi da… IV/ Các dấu hiệu: 1/ Dấu hiệu bóng mờ: Xác định vị trí nơng sâu khối phim 2/ Dấu hiệu cổ ngực: Khơng nhìn thấy, bờ ngồi khối xương địn → nằm trung thất trước 3/ Dấu hiệu hội tụ rốn phổi: Khi mạng lưới mạch máu hội tụ khối rốn phổi ranh giới →có nguồn gốc đm phổi Ngược lại rõ ranh giới → u thuộc rốn phổi 4/ Dấu hiệu che phủ rốn phổi: Phân biệt khối thuộc trung thất trước, giữa, với tim to, TDịch màng tim: 5/ Dấu hiệu khối băng trôi hay dấu hiệu ngực-bụng khối u trung thất dưới, cạnh cột sống có bờ ngồi chếch ngồi cắt ngang hoành → vừa nằm lồng ngực ổ bụng Nếu bờ ngồi phía thấp tiến sát vào cột sống → khối lồng ngực 6/ Dấu hiệu co kéo thực quản: Khối u trung thất lệch rõ sang phải hay sang trái không gây đẩy mà khơng kéo thực quản phía khối u → khối u phát triển từ thành thực quản 7/ Dấu hiệu chữ S ngược: Do khối u gây tắc phế quản → xẹp phổi 8/ Dấu hiệu hình phế quản hình mạch máu: Dấu hiệu hình PQ chứa khí , chứa dịch Dấu hiệu hình mạch máu (chỉ tiêm cản quang) V/ Triệu chứng học XQ phổi hội chứng 1/ Hội chứng thành ngực - Tăng giảm bề dày thành ngực diện rộng - Vơi hóa: chụp tuyến tính → xác đinh màng phổi - Bất thường xương: o Phá hủy xương: u ác tính, lành tính, nhiễm trùng, chấn thương o Đặc xương: (ít gặp hơn) canxi sau chấn thương, u có nguồn gốc sụn 2/ Hội chứng màng phổi: - bóng mờ màng phổi: Tràn dịch u màng phổi o tràn dịch khoang màng phổi tự o tràn dịch MP phổi o tràn dịch màng phổi khu trú u màng phổi - Tràn khí màng phổi: o Tràn khí màng phổi nhẹ: chụp phim thở o Tràn khí dạng có van (dãn khoang LS, lệch trung thất, hạ vịm hồnh, co mỏm cụt phổi) o Tràn khí màng phổi bị dính: chụp phim thở o Tràn dịch-TK phối hợp - Vơi hóa màng phổi o Nặng: hình ảnh mai mực o Ít: Chụp phim tiếp tuyến 3/ Hội chứng trung thất: - bóng mờ trung thất - hình sáng trung thất: (tràn khí trung thất, bất thường thực quản) - vơi hóa trung thất (hạch, mạch máu, tim) 4/ Hội chứng phế nang: - hình mờ đậm độ dịch có bờ viền mờ - hình hợp lưu - tính hệ thống - hình ảnh phế quản, phế nang chứa khí - hình cánh bướm - hình nốt có tính chất phế nang - tiến triển tương đối nhanh sớm Bệnh lí:Khu trú: Viêm phổi, nhồi máu, lao, nấm Lan tỏa: cấp: phù phổi cấp, viêm phổi siêu vi, bệnh màng trong, chảy máu phổi, hít phải vật lạ Mãn: K phế quản, Saccoidose, bệnh Hodgkin, Protein phế nang, sỏi phế nang 5/ Hội chứng kẽ: - dày vách liên thùy vỏ bao quanh phế huyết quản o đường kerley B, A, C, D: dày vách liên tiểu thùy o dày vỏ bao phế huyết quản → mờ mạch máu o dày tổ chức màng phổi → dày rãnh liên thùy, đường viền màng phổi Sự tiến triển thường đáp ứng nhanh với điều trị - Hình mờ tổ chức kẽ nhu mơ o Hình kính mờ: nốt mờ nhỏ, gđ đầu → xq ↓ độ đáy o Hình nốt mờ nhỏ (hạt kê) d 1-3 mm o Hình lưới – nốt o Hình tổ ong : tổ chức kẽ bị xơ Đặc điểm hình mờ tổ chức kẽ nhu mô - rõ nét - không hợp lưu - không hệ thống - khơng có hình ảnh PQ chứa khí - phân bố không theo cấu trúc mạch, PQ - tiến triển tương đối chậm Căn nguyên bệnh tổ chức kẽ lan tỏa: a/ bệnh u hạt phổi: nhiễm trùng bụi phổi dị ứng ngoại sinh ko rõ nguyên b/ bệnh tổ chức chứa kẽ ác tính – di phổi di theo đường máu (xương, thận, tuyến giáp) di theo đường bạch huyết,( phế quản, dày,vú) c/ phù phổi kẽ: hẹp lá, suy thất trái d/ xơ phổi lan tỏa: xơ phổi kẽ có nguyên nhân xơ phổi kẽ nguyên phát 6/ Hội chứng phế quản: Là dấu hiệu XQ trực tiếp gián tiếp phản ánh: o hình dày phế quản: hình mờ trịn, đường mờ // o hình dãn phế quản: (chụp cản quang, CT) dãn chứa dịch → hình mờ chữ Y, V Chứa khí: hình sáng Tắc nghẽn hồn tồnPQ → hình xẹp phổi Khi xẹp phổi: hình mờ khu vực kèm: - di chuyển rãnh liên thùy (lõm) - di chuyển theo chiều thẳng đứng rốn phổi - lệch trung thất - dâng cao vịm hồnh - hẹp khoang liên sườn - sáng vùng phổi lành Tắc nghẽn khơng hồn tồn (hít vào → dãn, thở cản trở) - rãnh liên thùy lồi phía lành - trung thất → lành (thì thở ra) - vịm hồnh hạ thấp - khoang liên sườn rộng Xẹp phổi dể phát hình ảnh thùy thùy vùng khác (khó) → phát = CT Xẹp phổi phẳng / thành dải: gặp bệnh nhân mổ vùng bụng / tràn dịch màng phổi 7/ Hội chứng mạch máu: Các dấu hiệu liên quan đến thay đổi kính số lượng trạng thái phân bố mạch máu phổi - tăng khu trú kính: phình động mạch phổi → biến dạng trung thất - tăng lan tỏa kính: ↑ cung lượng động mạch phổi → ↑ d mạch máu trung tâm, ngoại vi ( có thai, gắng sức, thơng liên nhĩ thất, cịn ống động mạch) - phân phối lại máu động mạch phổi: giảm cung lượng máu khu vực → tăng tưới máu khu vực kế bên - tăng kính mạch máu trung tâm, giảm kính mạch máu ngoại vi hình ảnh tăng áp lực động mạch phổi tiến triển bệnh phế quản phổi, phổi mãn tính Của tắc mạch phổi, hẹp lá… - giảm kính mạch máu khu trú lan rộng: hình sáng: hẹp, tắc động mạch phổi, tăng P màng phổi (tràn khí)… 8/ Hội chứng nhu mơ: Do t/chat q khu trú lan tỏa nên không thuộc phạm vi H/c phế nang, kẽ, PQ, mạch máu Yếu tố → tổn thương phụ thuộc nhu mô: - với tư chụp: hình bất thường ln bao quanh phổi - ngoại vi: tiếp xúc với thành ngực, trung thất = góc nhọn / góc tiếp xúc đột ngột - hình sáng / lan tỏa, khu trú: kèm ↓ đáng kể kính số lượng mạch ( thành lồng ngực khơng có) - hình mờ tròn đơn độc: số đặc điểm (KT > cm: thường ác tính, tổn thương lành có d lớn Bờ: đều, liên tục (lành tính), khơng đều, lởm chởm, gai (u ác tính) Bên trong: có vơi hóa → lành tính Tổn thương P hợp: hình mờ nhỏ kèm: → u hạt viêm, hình mạch máu hội tụ → dò động, tĩnh mạch - nhiều hình mờ trịn: di K, mang ấu trùng sán chó, saccoit, lao, Hodgkin… - Hình hang: áp xe, hang lao, u hoại tử (bờ ko rõ), hình nhạc ngựa (nấm) - Hình sáng thành mong: (bong sáng): dãn phế nang, đa nang phổi, (hình q sáng: có bờ viền rõ/ bao quanh đường viền mảnh bao quanh nhu mơ lành, chứa nước Khơng chứa hình mạch máu, thấy rõ chụp cắt lớp thường) - Hình sáng lan tỏa khu trú o Hình sáng lan tỏa bên phổi: dãn phế nang Dãn phế nang trung tâm tiểu thùy: khởi đầu đỉnh phổi Dãn phế nang tồn tiểu thùy: đáy phổi, phía trước o hình q sáng khu trú bên phổi: thuong có nguồn gốc PQ, mạch máu - Hình vơi hóa: o Vơi hóa đơn độc o Vơi hóa nhiều hình, rải rác2truong phoi: Lao, bụi phổi VI/ XQuang lâm sàng 1/ Những bệnh phổi nhiễm trùng - viêm phổi di bênh theo đường khí: dạng o dạng tổn thương phế nang: H/c phế nang o dạng tổn thương PQ-PN: hình bờ mờ, không đồng - viêm phổi di bệnh theo đường máu: XQ tổn thương dạng PQ, phế nang Một số thể bệnh: - Viêm phổi do: cấp phế cầu, tụ cầu vàng, Klebsiella, tế bào khổng lồ - Áp xe phổi (chưa thông / thông) - Lao phổi Mãn tính: o Nốt 3-15cm → đám o Hang o Xơ - Nấm: nhạc ngựa - Ấu trùng sán chó - Bệnh phổi bênh nhân AIDS: đa dạng 2/ Bệnh phổi hít vật lạ: - Bụi phổi - Do di chứng ngoại lai: bệnh phôi kẽ - Do hít phải chất dịch: mờ phế nang vùng đáy phổi (F) - Di hít phải dị vật: phổi sáng bên (bên phải) 3/ Những bệnh phế quản - Viêm phế quản mãn - Dãn phế quản (COPD) - Hen phế quản: o Mới mắc: bt o Trong hen: căng lồng ngực o Hen lâu ngày: dãn phế nang o Có thể có: H/c thâm nhiem mau bay - Dãn phế quản: o Dãn phế quản lan tỏa → biến chứng: nhiễm khuẩn, viêm PQ mãn, H/c kẽ → hình ảnh XQ o Dãn phế quản khu trú: bệnh phổi tái phát vị trí cũ 4/ Khối u: - Khối u phế quản-phổi ác tính nguyên phát o Khối u nguyên phát PQ lớn: xẹp phổi o Khối u ngồi PQ nhỏ: hình mờ ngoại vi Với hình mờ đậm, độ dịch d > 3cm, thể tích tăng nhanh → nghĩ đến u ác tính - Khối u ác tính thứ phát: o Thể thả bong o Thẻ kẽ o Thể lưới (viêm bạch mạch di căn) - u phổi lành tính (hiếm): hình mờ trịn chứa vơi hóa → lành tính - Bệnh máu: o Saccoi máu: hạch to, tt nhu mô o Bệnh bạch cầu: tổn thương trung thất 5/ Bệnh lí mạch máu phổi - phù phổi cấp: dày t/c kẽ (Kesley) → mờ phế nang - tắc mạch phổi: đa số o tĩnh mạch lớn (vòm hoành bên dây lao, sáng ↓ lưới máu, cắt vẹt hình nón động mạch phổi) 6/ Những bệnh hệ thống Bệnh Sacoidose: Gđ 1: hạch trung thất, rốn phổi bên Gđ 2: tổn thương rải rác phổi (H mờ lưới-nốt nốt mờ có t/c phế nang mãn tính, mờ trên, giới hạn rõ) Gđ 3: xơ phổi xuất 7/ Chấn thương phổi: - Khi có gãy xương sườn → tím: o Tràn khí o Tràn dịch (máu) - chấn thương nhu mô o Đụng dập phổi: từ 6: H/c phế nang khu trú, rõ ngày thứ 2, sau khoảng tuần o Tụ máu phổi: mờ đậm, ranh giới rõ, viền nét Hình sau vài tuần: từ ngoại vi → trung tâm o Vỡ khí-phế quản: thường gãy xương sườn đầu (→ xẹp phổi diện rộng, tràn khí trung thất) o Vỡ thực quản: → tràn khí trung thất → áp xe o Vỡ mạch máu lớn → tràn máu trung thất (TT rộng) → tử vong nhanh VII/ XQuang lâm sàng bệnh lao: VIII/ Phương pháp chụp Xquang cắt lớp vi tính (xquang computed-tomophy) A/ Lược sử: - Radon (Đức) 1917: Đặt sở lý thuyết tái tạo cấu trúc vật thể chiều không gian dựa vô số tận hình chiếu - Bracewell (Úc) 1956: Lần áp dụng lý thuyết vào quang phổ - Cormack (1963): Thành công tái tạo ảnh cấu trúc số vật thể hình học đơn giản nhờ nguồn xạ Cobanbo 60 - 1/10/1971: HounsFild Ambrose (Anh) chế tạo máy chụp CLVT Sọ đầu tiên, thời gian chụp quang ảnh hết ngày - Ledley (Mỹ) 1974: Hoàn thành máy chụp cắt lớp toàn than đầu tiên, thời gian chụp quang ảnh hết vài phút - 1977: Mới có máy mà thời gian chụp quang ảnh hết 20s (thế hệ 1) Hiện có máy hệ 4, thời gian 1s máy chụp siêu nhanh 0,1s 1/ Công nghệ đa dãy đầu dò: 64 dãy, tốt chụp mạch dựng không gian chiều B/ Nguyên lý, kỹ thuật: - Chụp cắt lớp quy ước: Làm rõ cấu trúc mặt phẳng định trước xóa hình chiếu mặt phẳng khác: cho phép phân biệt chênh lệch tỷ trọng cấu trúc mặt phẳng cao 5% → dung liều xạ cao, độ phân giải thấp - Chụp cắt lớp vi tính: Hệ thống phát tia, đầu dị đối diện Tia qua thể, phần lại ghi → phân biệt với độ chênh lệch tỷ trọng 0,5% Thế hệ 1: Máy chụp có đầu dò Chụp quang ảnh vài phút Thế hệ 2: Nhiều đầu dò, quay + tịnh tiến t = 6-20s Thế hệ 3: Có nhiều đầu dị, quay đơn t= 1-4s Thế hệ 4: Hệ thống đầu dị tĩnh, bóng quay phát tia T< 1s - W (width): độ rộng cửa sổ (xương → phần mềm) - L (level) C (centre) mức cửa sổ (→ số đo trung bình cấu trúc khám xét: Não: 35, gan: 50, phổi -700, xương +200 Tăng tỷ trọng (Hyperdense) Giảm tỷ trọng (Hypodense) Cùng tỷ trọng (Isodense) Dịch kén, dịch thấm tỷ trọng ~ nước (0) Dịch viêm: 20-30 đv H Dịch máu: 55 → 15/20 đv H Mủ: 30 đv H Vơi hóa ổ Hoại tử: ~ ( ổ máu tụ / xương) Thoái hóa kính, thối hóa bột: khơng thay đổi tỷ trọng - chụp cắt lớp có áp dụng chất cản quang: Đưa vào khoang tự nhiên: 150- 200 Hv Đưa vào lòng mạch: thuốc cản quang iode - Chiếu Xquang cắt lớp vi tính (1977): Làm sinh thiết hướng dẫn vùng sâu thể (phổi, xương) mà siêu âm khó khăn - Có loại định Khám để phát hiện, chẩn đoán chẩn đoán phân biệt Để đánh giá lan rộng ổ bệnh nhằm xác lập phương pháp điều trị thích hợp, an tồn tiết kiệm - khám xét trước định: lâm sàng siêu âm X quang Lao phổi tiến triển XQuang - Không rõ thời gian tối thiểu để tổn thương lao mơi khởi trở thành rõ rệt XQ - Lao phổi ban đầu Xquang đám mờ nhỏ, tổn thương thường khu trú vùng chóp, chóp thùy phổi Tiến triển thành đợt, giai đoạn (tạm ổn đinh, tiến triển, nặng) → nặng/ tử vong - số N/c: tổn thương kích thước nhỏ vùng chóp phổi thường dễ ổn định Vết mờ phía dạng bắt đầu lao tổn Tính chất viêm phổi xuất tiết tổn thương nhỏ khuynh hướng tạo hang Một tỉ lệ đáng kể bắt đầu tổn thương lởn phổi không qua giai đoạn nhỏ - Nhầm lẫn khái niệm:lao bắt đầu lao ít, lao nhiều lao cũ/ mãn tính Khái niệm chặt chẽ ý thời gian: sớm/bắt đầu, mãn tính/cũ, từ ít, vừa, nhiều, có ý nói diện tích Bắt đầu khơng đôi với cách thường xuyên: tổn thương vài tháng ít/ nhiều Diện tích tổn thương lao cho dấu chứng tổn thương - Một tỷ lệ quan trọng lao từ phổi bt: phát triển vài tháng - Những ca phát triển nạng, nhiều vt, có hang: PT nhanh - AFB dương tính: bệnh nhân mới/cũ tràn dịch (hàng lít), viêm phổi ;an rộng hình thành vài ngày hang hình thành tuần lễ - Lao phổi bắt đầu với t/c cấp tính khơng gặp Diện tích tổn thương khơng liên hệ với thời gian bệnh (nhiều bệnh nhân tổn thương nhiều tháng đầu) Hang không xuất trễ, xuất độ giống giai đoạn bệnh → Khám sau tháng khoảng cách xa ngăn xuất ca tổn thương nặng XQ hàng loạt hang năm khó thực (kinh tế) Một số nước năm/lần → q chậm XQ hàng loạt định kì: có khoảng phân nửa bệnh nhân khơng có triệu chứng, XQ hàng loạt phát đa số ca khởi phát bệnh từ đến năm Có thể tin tưởng vào XQ phổi đến mức ? - Khơng có hình ảnh XQ tuyệt đối điển hình cho bệnh lao: có nhiều bệnh phổi cho XQ giống lao tổn thương lao phổi cho hình XQ - Có khoảng 32% sai thiếu (bỏ qua tổn thương) 2% sai thừa - Những Tiêu chuẩn túy XQ khơng thể có chứng minh thật thỏa đáng lao bệnh nhân riêng lẻ… ... xương sườn o phim chụp tư đứng: thấy túi dày, xương bả vai tách trường phổi - Xương phần mềm ngồi phổi: Phân tích: cột sống, xương sườn, xương bả vai, xương đòn, phần mềm phổi - Trung thất: theo dõi... 3/ Dấu hiệu hội tụ rốn phổi: Khi mạng lưới mạch máu hội tụ khối rốn phổi ranh giới →có nguồn gốc đm phổi Ngược lại rõ ranh giới → u thuộc rốn phổi 4/ Dấu hiệu che phủ rốn phổi: Phân biệt khối... mong: (bong sáng): dãn phế nang, đa nang phổi, (hình q sáng: có bờ viền rõ/ bao quanh đường viền mảnh bao quanh nhu mô lành, chứa nước Khơng chứa hình mạch máu, thấy rõ chụp cắt lớp thường) -