Chuyên đề giải phẫu học hệ thống động mạch não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  Trần Trọng Tâm Trần Văn Minh GIẢI PHẪU HỌC HỆ THỐNG ĐỘNG MẠCH NÃO Chuyên khoa ngoại thần kinh 2017-2019 CHUYÊN ĐỀ GIẢI PHẪU HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 MỤC LỤC Danh mục từ viết tắt Việt – Anh Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I GIẢI PHẪU HỆ THỐNG ĐỘNG MẠCH NÃO 1.1 Động mạch cảnh 1.2 Vịng tuần hồn não trước 1.3 Vòng tuần hoàn não sau .10 CHƯƠNG II.MỘT SỐ BỆNH LÍ LIÊN QUAN 13 2.1 Túi phình động mạch não 13 2.2 Tai biến mạch máu não .16 2.3 Dị dạng mạch máu não……………………………………………… 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIỆT – ANH ACA Anterior Cerebral Artery (động mạch não trước) AICA Anterior Inferior Cerebellar Artery (động mạch tiểu não trước dưới) CT Scan Computed Tomography Scan (chụp cắt lớp vi tính) DSA Digital Subtraction Angiography (chụp mạch máu xóa nền) ĐM Động mạch ĐMCT Động mạch cảnh ĐMN Động mạch não MCA Middle Cerebral Artery (động mạch não giữa) MRI Magnetic Resonance Imaging (chụp cộng hưởng từ) PCA Posterior Cerebral Artery (động mạch não sau) PICA Posterior Inferior Cerebellar Artery (động mạch tiểu não sau dưới) TBMMN Tai biến mạch máu não VTHNT Vịng tuần hồn não trước VTHNS Vịng tuần hồn não sau DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hệ thống động mạch não Hình 1.2 Đường động mạch cảnh Hình 1.3 Động mạch não trước Hình 1.4 Động mạch não Hình 1.5 Động mạch thơng sau mạch mạc trước Hình 1.6 Đa giác Willis 12 Hình 2.1 Vị trí túi phình nằm đa giác Willis 14 Hình 2.2 Cấu trúc túi phình hình túi 14 Hình 2.3 Túi phình dạng bóc tách động mạch não 15 Hình 2.4 Kẹp cổ túi phình đặt coil 16 Hình 2.5 Các loại tai biến mạch máu não 17 Hình 2.6 Các vùng não mạch máu cung cấp 19 Hình 2.7 Nhũ não xuất huyết não CT Scan 20 Hình 2.8 Dị dạng mạch máu não .21 Hình 2.9 Dị dạng mạch máu não DSA .22 ĐẶT VẤN ĐỀ Giải phẫu học môn khoa học nghiên cứu cấu trúc, hình thái thể, đặc biệt thể người Hiểu biết cách tường tận cấu trúc giải phẫu học đóng vai trị quan trọng nghiên cứu điều trị y khoa, đặc biệt lĩnh vực ngoại khoa Trong thực hành lâm sàng, thầy thuốc nắm vững kiến thức giải phẫu học giải thích chế bệnh sinh số bệnh, từ giúp cho thầy thuốc đưa phương pháp điều trị hiệu tốt cho bệnh nhân Còn phẫu thuật viên đặc biệt phẫu thuật viên thần kinh quan trọng, với tổn thương vị trí vậy, lựa chọn đường mỗ tối ưu nhất, nhằm tránh tàn phá nhiều mô não cấu trúc thần kinh mạch máu quan trọng xung quanh, nhằm hạn chế tối đa di chứng cho bệnh nhân Một phẫu thuật viên giỏi đòi hỏi phải giỏi giải phẫu học Hiểu tầm quan trọng giải phẫu học điều trị y khoa, lĩnh vực ngoại thần kinh, nhằm nâng cao kiến thức hiệu điều trị, chúng tơi tiến hành nghiên cứu trình bày chun đề về: “Giải phẫu học hệ thống động mạch não” CHƯƠNG I GIẢI PHẪU HỆ THỐNG ĐỘNG MẠCH NÃO Tổng quan Như biết não chiếm 2% trọng lượng thể, nhận từ 15-20% tổng lượng máu từ tim, sử dụng gần 50% nhu cầu lượng đường thể, nhu cầu chuyển hóa cao não Não quan sử dụng lượng nhiều thể, dễ hiểu hệ thống động mạch não (ĐMN) phong phú đa dạng để nhận lưu lượng máu lớn từ tim Não nhận máu nuôi từ hai nguồn động mạch (ĐM) chính: vịng tuần hồn trước xuất phát từ hai động mạch cảnh vịng tuần hồn sau xuất phát từ động mạch đốt sống hai bên, động mạch sau vào hộp sọ chia nhánh cung cấp máu cho tồn vùng sâu nơng não Khi có cản trở cung cấp máu tới nhu mơ não dẫn đến bệnh lí mạch máu não, điển hình bệnh nhũ não xuất huyết não [5], [8] Giải phẫu hệ thống ĐMN chia dựa vị trí như: vịng tuần hồn não trước vịng tuần hồn não sau Chia dựa vào kích thước nó: tuần hồn đại thể bao gồm nhánh mạch máu nhìn thấy chịu trách nhiệm tưới máu cho vùng não vịng tuần hồn vi thể nhìn thấy qua kính hiển vi chịu trách nhiệm vấn đề trao đổi chất oxy vai trò hàng rào máu não Về tuần hồn tĩnh mạch não ý hơn, đóng vai trị quan trọng hệ thống tuần hoàn não [5], [6] ĐM đốt sống hai bên ĐM cảnh Hai bên Hình 1.1 Hệ thống động mạch não Nguồn: www.google.com.vn/cerebrovascula 1.1.Động mạch cảnh (ĐMCT): Là động mạch quan trọng cung cấp máu cho não bộ, tách từ động mạch cảnh chung bờ sụn giáp, ngang mức đốt sống cổ C4 Trên đường ĐMCT chia làm đoạn: đoạn cổ, đoạn xương đá, đoạn sọ (trong xoang hang) [2] 1.1.1.Đoạn cổ: Bắt đầu từ bờ sụn giáp, chạy thẳng lên trên, phía trước mỏm ngang đốt sống cổ đến ống cảnh phần đá xương thái dương Phần đầu động mạch nằm tam giác cảnh, phía sau ngồi ĐM cảnh ngồi, phủ ức địn chũm, mạc cổ sâu, bám da cổ da Sau phía tuyến mang tai, bắt chéo thần kinh hạ thiệt, hai thân trâm móng, ĐM chẩm động mạch tai sau, lên phía động mạch ngăn cách với ĐM cảnh ngồi trâm móng trâm hầu, đỉnh mỏm trâm dây chằng trâm móng, thần kinh thiệt hầu nhánh hầu thần kinh lang thang [2] Liên quan phần này: - Phía sau dài cổ, hạch cổ thân giao cảm thần kinh quản - Phía ngồi tĩnh mạch cảnh thần kinh lang thang, thần kinh nằm phía sau động mạch - Phía với hầu, thần kinh quản động mạch hầu lên Ở đáy sọ, thần kinh thiệt hầu, lang thang, phụ hạ thiệt nằm động mạch tĩnh mạch cảnh [2] 1.1.2 Đoạn xương đá: Khi ĐMCT vào ống cảnh phần đá xương thái dương, lên đoạn ngắn, sau uốn cong hướng trước vào lên lần rời ống để vào hộp sọ, mỏm đá lưỡi xương bướm Đầu tiên động mạch nằm phía trước ốc tai hòm nhĩ, nằm cách hòm nhĩ mảnh xương mỏng Phần trần ống mảnh xương mỏng ngăn cách động mạch với hố hạch bán nguyệt Mảnh xương bị khiếm khuyết lúc động mạch hạch sinh ba ngăn cách màng sợi Động mạch ngăn cách với thành xương ống màng não cứng, bao quanh tĩnh mạch nhỏ nhánh đám rối cảnh sinh từ hạch cổ thân giao cảm [2] 1.1.3.Đoạn sọ: Trong phần này, động mạch nằm xoang tĩnh mạch hang tạo màng não cứng, phủ màng nội mơ lót mặt xoang hang Đầu tiên động mạch lên hướng mỏm yên sau, sau hướng phía trước dọc hai bên thân xương bướm, uốn cong lên lần cạnh mỏm yên trước xuyên qua màng não cứng thành xoang Phần động mạch bao quanh thần kinh giao cảm, bên cạnh động mạch thần kinh vận nhãn [2] Sau xuyên qua màng não cứng cạnh mỏm yên trước, ĐMCT thần kinh thị thần kinh vận nhãn đến chất thủng trước đầu khe não bên, cho nhánh tận nhánh não Hình 1.2 Đường động mạch cảnh Nguồn: Từ tài liệu tham khảo số [3] Các nhánh bên động mạch cảnh trong: Đoạn cổ: Động mạch cảnh không cho nhánh bên 2.Đoạn xương đá, cho nhánh: - Nhánh cảnh nhĩ: nhỏ vào hòm nhĩ qua lỗ nhỏ thành sau ống cảnh, nối với nhánh nhĩ trước động mạch hàm với động mạch trâm chũm Cấp máu cho màng nhĩ - Động mạch ống chân bướm: nhỏ, qua ống chân bướm, nối với nhánh động mạch hàm 3.Đoạn sọ, cho số nhánh chủ yếu sau: - Các nhánh đến xoang hang, số nhánh nhỏ đến tuyến yên, hạch bán nguyệt, thành xoang hang xoang đá Một số nhánh nối với nhánh động mạch màng não 10 nằm sọ, sau vào hộp sọ, cho nhánh động mạch quan trọng động mạch tiễu não sau dưới, hợp với nhánh bên tạo thành động mạch cột sống trước Sau hai nhánh động mạch đốt sống hai bên kết hợp lại tạo thành động mạch thân nền, chạy dọc theo mặt trước cầu não chia nhánh tận động mạch não sau trái phải chia nhánh cung cấp máu cho hầu hết phần não sau [5], [7] 1.3.2 Động mạch tiểu não sau (PICA): Là nhánh lớn động mạch đốt sống, sau tách vòng sau hành não xuyên qua điểm xuất phát thần kinh IX thần kinh X, chạy dọc theo tiểu não đến trung tâm tiểu não, chia thành nhánh, nhánh bên nhánh cung cấp máu cho phần hành não tiểu não Nếu tổn thương PICA dẫn đến cảm giác đau nhiệt bên mặt bên đối bên thể, rối loạn dán (dán tiểu não), liệt hành não, tổn thương biết đến hội chứng Wallenberg [5] 1.3.3 Động mạch cột sống trước: Xuất phát từ nối nhánh nhỏ động mạch đốt sống hai bên, động mạch vào khe trước, xuống chiều dài toàn tủy sống, cung cấp máu cho phần trước hành não phần trước tủy sống [5] 1.3.4 Động mạch thân nền: Được tạo thành từ kết hợp nhánh tận động mạch đốt sống bên điểm nối hành cầu não, chạy dọc theo trước cầu não đến chổ nối cầu não giữa, cho nhánh xuyên nhỏ cấp máu cho cầu não Động mạch thân cho nhánh chính: Động mạch tiểu não trước dưới, động mạch tiểu não trên, đến tiểu não cung cấp máu cho hầu hết phần mặt sau tiểu não, tận hết chia thành động mạch não sau Tổn thương tắt nghẻn động mạch thân thường bị, có tiên lượng xấu thường tử vong 85% [5], [7] 1.3.5 Động mạch tiểu não trước (AICA) Là nhánh lớn động mạch thân nền, xuất phát từ khoảng phần ba đầu, di chuyễn dọc 11 theo tiểu não đến tiểu não Nó cung cấp máu cho phần bề mặt xương đá tiểu não, tiểu não phần trung tâm đường cảm giác 1.3.6 Động mạch tiểu não (SCA): Xuất phát từ gần tận cuối động mạch thân nền, liền trước động mạch não sau, chạy bên qua tiểu não trên, vàchia làm nhánh bên nhánh cấp máu cho tiểu não 1.3.7 Động mạch não sau (PCA): Là nhánh tận cuối động mạch thân chia đôi, kết nối với động mạch não qua nhánh động mạch thông sau tạo nên thành sau đa giác Willis Nó vịng quanh não điểm nối cầu hành não đến não cấp máu cho phần thùy chẩm, phần thùy thái dương phần sau thùy đính 1.3.8 Đa giác Willis: - Được hình thành qua kết nối vịng tuần hồn trước vịng tuần hồn sau đóng vai trị quan trọng kết nối bù trừ hai bán cầu đại não [5], [9] - Các thành phần của đa giác Willis: + Thành trước gồm hai động mạch não trước, động mạch thông trước + Thành bên hai động mạch não + Thành sau bao gồm hai động mạch thông sau hai động mạch não sau - Các liên quan vùng đa giác Willis: + Phía trên: Nằm so với vùng hạ đồi, vùng trước não thất ba, dãy thị chạy phía động mạch thơng sau + Phía dưới: Là tuyến n hố n xương bướm + Phía sau: Nơi chia đơi động mạch thân nằm gian não, phía trước cầu não + Phía bên: Là hai thùy thái dương 12 - Vòng động mạch đa giác Willis bao quanh cuống tuyến yên thể núm vú - Khoảng 90% túi phình động mạch não nằm vùng đa giác Willis Hình 1.6 Đa giác Willis Nguồn: Từ tài liệu tham khảo số [3] CHƯƠNG II 13 MỘT SỐ BỆNH LÍ LIÊN QUAN 2.1.Túi phình động mạch não: Là dãn hình túi yếu thành mạch máu động mạch não, dễ gây vỡ xuất huyết nhện, não [4], [7] 2.1.1.Nguyên nhân chế bệnh sinh: Túi phình động mạch não đến chưa biết rõ, có mợt sớ yếu tớ liên quan đến việc hình thành túi phình: - Các yếu tớ bên thể: Thiên bẩm sinh khiếm khuyết lớp thành mạch máu, thuyên tắc, tăng huyết áp, giải phẫu đặc biệt đa giác Willis hậu yếu tớ đợng học dịng chảy, xơ vữa mạch máu não phản ứng viêm tác nhân gây nên [4] - Các yếu tớ bên ngồi: Chấn thương, hút thuốc lá, uống rượu nhiều, sử dụng thuốc gây nghiện cocain [1] 2.1.2.Phân bố vị trí túi phình động mạch não: - Chủ yếu nằm thân lớn động mạch não sọ xung quanh đa giác Willis Túi phình thường nằm vị trí ngả ba, chổ uốn cong động mạch [4], [7] - Vị trí túi phình: 85-90% nằm hệ thống động mạch cảnh (vịng tuần hồn trước), đó: ở động mạch thơng trước gặp khoảng 30%, động mạch thông sau 25%, động mạch não 20% Nằm vịng tuần hồn sau khoảng 5-15%, đó: động mạch thân 10%, động mạch đốt sống 5% [4], [7] 14 Hình 2.1 Vị trí túi phình nằm đa giác Willis Nguồn: Từ tài liệu tham khảo số [3] 2.1.3 Phân loại hình thái học túi phình động mạch não: - Cấu trúc túi phình động mạch não Gồm ba phần: Cổ, thân đáy Cổ túi phình tiếp giáp với động mạch não cịn gọi động mạch mang, nơi đặt clip kẹp cổ túi phình Đáy túi phình thường mỏng, yếu nên thường dễ vỡ vị trí đáy túi phình [1], [4], [7] Túi phình Cổ túi phình Hình 2.2 Cấu trúc túi phình hình túi Nguồn: Từ tài liệu tham khảo số [3] 15 - Kích thước túi phình thường chia làm ba loại: ← + Nhỏ: kích thước < 10mm ← + Lớn: kích thước từ 10mm-25mm ← + Khổng lồ: kích thước > 25mm - Các loại túi phình: + Dạng hình túi + Dạng hình thoi + Dạng bóc tách động mạch não Hình 2.3 Túi phình dạng bóc tách động mạch não Nguồn: Từ tài liệu tham khảo số [3] 2.1.4 Chẩn đoán, dựa vào: - Bệnh cảnh lâm sàng: Đa số bệnh nhân túi phình động mạch não khơng gây triệu chứng có biến chứng gây xuất huyết Khi triệu chứng lâm sàng xuất huyết nhện như: đau đầu đột ngột dội, đau búa bổ, lơ mơ lú lẫn, hôn mê, dấu thần kinh khu trú - Hình ảnh hoc (CT Scan, MRI, DSA) phát xuất huyết, vị trí, dạng túi phình ... điều trị, tiến hành nghiên cứu trình bày chuyên đề về: ? ?Giải phẫu học hệ thống động mạch não? ?? 2 CHƯƠNG I GIẢI PHẪU HỆ THỐNG ĐỘNG MẠCH NÃO Tổng quan Như biết não chiếm 2% trọng lượng thể, nhận từ... HÌNH Hình 1.1 Hệ thống động mạch não Hình 1.2 Đường động mạch cảnh Hình 1.3 Động mạch não trước Hình 1.4 Động mạch não Hình 1.5 Động mạch thông sau mạch mạc trước... nơng ĐM não Hình 1.4 Động mạch não Nguồn: www.google.com.vn/cerebrovascula 1.2.4 Động mạch thông sau: Phát sinh từ động mạch cảnh trước động mạch chia thành động mạch não trước não Đây động mạch