HƯỚNG DẪN TIÊM AN TOÀN TRONG CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH

HƯỚNG DẪN TIÊM AN TOÀN TRONG CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH

B ăYăT H NGăD N TIÊM AN TOÀN TRONGăCỄCăC ăS ă KHỄMăB NH,ăCH AăB NH (Ban hành kèm theo Quyết định số: 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế) HẨăN I,ăTHỄNGă9/2012 CH ăVI TăT T Tênăvi tăt t AIDS AD CDC HBV HCV HIV ILO KBCB KSNK NVYT PEP PPE TAT WHO UNDP UNICEF UNFPA Tênăđ yăđủ Acquired Immune Deficiency Syndrome hay Hội chứng suy gi m miễn d ch m c ph i Auto-disable syringe hay Bơm tiêm t hủy Center for Diseases prevention and Control hay Trung tâm phịng kiểm sốt b nh Hoa Kỳ Hepatitis B virus hay Virus viêm gan B Hepatitis C virus hay Virus viêm gan C Human Immunodeficiency Virus hay Virus gây suy gi m miễn d ch ng ời International Labour Organization hay Tổ chức Lao động Quốc tế thuộc Liên Hi p Quốc Khám b nh ch a b nh Kiểm soát nhiễm khuẩn Nhân viên y tế Post - Exposure Prophylasix hay D phòng sau phơi nhiễm Personal Protective Equipment hay Trang phục phòng hộ cá nhân Safe Injection hay Injection Safety hay Tiêm an toàn World Health Organization hay Tổ chức Y tế Thế giới United Nation Development Program hay Ch ơng trình Phát Triển Liên Hi p Quốc United Nations Children’s Fund hay Quỹ Nhi Đồng Liên Hi p Quốc United Nation Population’s Fund hay Quỹ Dân Số Liên Hi p Quốc GI IăTHệCHăT ăNG 1.ăB mătiêmăt ăhủyă(Auto-disable syringe) Bơm tiêm đ c thiết kế để ngăn ngừa vi c tái sử dụng cách khóa l i vơ hi u hóa sau tiêm 2.ăCh tăsátăkhu nă(antiseptics) Các ch t chống vi khuẩn (ngăn ngừa nhiễm khuẩn với mô sống da) Ch t khác với ch t kháng sinh sử dụng để tiêu di t kìm hưm s phát triển vi khuẩn cách đặc hi u khác với ch t khử khuẩn dụng cụ Một số lo i ch t sát khuẩn ch t di t khuẩn th c s có kh tiêu di t vi khuẩn số lo i ch t sát khuẩn khác ch có tính kìm hưm, ngăn ngừa ức chế s phát triển chúng 3.ăD ngăc ătiêmăápăl că(Jet injector) Dụng cụ tiêm không dùng kim cho phép tiêm ch t qua da d ới áp l c cao 4.ăD ng c ăs cănh năcóătínhănĕngăb oăv ă(Sharps protection devices) Dụng cụ luồn vào tĩnh m ch động m ch nhằm tiêm thuốc,truyền d ch để hút d ch thể Dụng cụ g i kim an toàn đ c thiết kế theo chế t o an tồn b động nên làm gi m nguy phơi nhiễm cho nhân viên y tế cách hi u qu 5.ăDungăd chăsátăkhu nătayăcóăch aăcồn D ch pha chế có chứa cồn d ới d ng ch t lỏng gel kem b t dùng để xoa/chà tay nhằm tiêu di t làm gi m s phát triển vi sinh v t Các lo i dung d ch chứa nhiều lo i cồn pha theo công thức đ c công nh n hưng d c phẩm 6.ăD ăphòngăsauăph iănhi m Bi n pháp ngăn ngừa lây truyền tác nhân gây b nh đ ờng máu sau phơi nhiễm 7.ăĐ yăn păkimătiêmă(Recapping) Kỹ thu t đ y n p kim tay: nhân viên y tế cầm bơm kim tiêm tay H Đ y n p kim không dùng hai bàn tay đ a đầu nh n kim vào phần n p đặt mặt phẳng sau dùng hai tay đ y (hình 1) 8.ăH iăch ngăsuyăgi mămi năd chăm căph iă(AIDS) Hội chứng suy gi m miễn d ch ng ời nhiễm vi rút HIV Các cụm từ phần khơng có số cuối đ c tham kh o từ tài li u số Kháng nguyên (antigen immunogen) Là nh ng ch t l thể, đ c nh n di n h miễn d ch kích thích thể t o đáp ứng miễn d ch t ơng ứng 10.ăKỹăthu tăvôăkhu nă(Aseptic technique) Là kỹ thu t không làm phát sinh s lan truyền vi khuẩn trình th c hi n nh : v sinh bàn tay mang trang phục phòng hộ cá nhân sử dụng ch t khử khuẩn da cách mở bao gói vơ khuẩn cách sử dụng dụng cụ vô khuẩn 11.ăPh iănhi măngh ănghi pă(Occupational exposure) Phơi nhiễm nghề nghi p s tiếp xúc tr c tiếp với máu, d ch tiết ch t tiết (trừ mồ hơi) có chứa tác nhân gây b nh nhân viên y tế th c hi n nhi m vụ dẫn đến nguy lây nhiễm b nh 12.ăPh ngăti năphòngăh ăcáănhơnă(PPE)ă PPE bao gồm găng tay trang áo khốc phịng thí nghi m áo chồng t p dề bao giày kính b o hộ kính có t m ch n bên mặt n Mục đích sử dụng PPE để b o v NVYT ng ời b nh ng ời nhà ng ời b nh ng ời thăm b nh khỏi b nguy phơi nhiễm h n chế phát tán mầm b nh môi tr ờng bên ngồi WHO khơng khuyến cáo sử dụng trang găng tay kính b o v m t quần áo b o v th c hi n tiêm1 Các PPE ch sử dụng tr ờng h p ng ời tiêm có nguy phơi nhiễm với máu d ch tiết ch t tiết (trừ mồ hôi) 13 Sátăkhu nătayă(antisepticăhandwashing) Vi c rửa tay n ớc xà phòng ch t sát khuẩn Khuyến cáo áp dụng th c hi n kỹ thu t vô khuẩn 14.ăTácănhơnăgơyăb nhăđ ngămáuă(Bloodborneăpathogens) Các vi sinh v t có độc l c (có kh gây b nh) lây truyền phơi nhiễm với máu, s n phẩm máu gây b nh ng ời Các tác nhân gây b nh đ ờng máu th ờng gặp bao gồm HBV, HCV, HIV số lo i vi khuẩn khác 15 Tiêm3 Kỹ thu t đ a thuốc d ch ch t dinh d ng số ch t khác (Iốt đồng v phóng x ch t màu) qua da vào thể để phục vụ chẩn đốn điều tr Có nhiều lo i đ ờng tiêm đ c phân lo i theo v trí tiêm (ví dụ tiêm da d ới da b p tĩnh m ch x ơng động m ch màng bụng) 16.ăTiêmăb p3 Tiêm b p Đ a mũi tiêm vào phần thân b p với góc kim từ 60 -90 0 Tiêm d ới da Tiêm da độ so với mặt da (không ng p hết Da phần thân kim tiêm) th ờng ch n Mô d ới da Cơ v trí sau: - Cánh tay: 1/3 mặt tr ớc ngồi cánh tay H Góc kim lo i tiêm - Vùng đùi: 1/3 gi a mặt tr ớc ngồi đùi - Vùng mơng: 1/4 ngồi mơng 1/3 ngồi đ ờng nối từ gai ch u tr ớc với mỏm x ơng cụt 17.ăTiêmăd iădaă(Subcutaneous injection)3 Là kỹ thu t tiêm sử dụng bơm kim để tiêm thuốc vào mô liên kết d ới da ng ời b nh, kim chếch 300-450 so với mặt da V trí tiêm th ờng 1/3 gi a mặt tr ớc cánh tay (đ ờng nối từ mỏm vai đến mỏm khuỷu chia làm phần) hay 1/3 gi a mặt tr ớc đùi (đ ờng nối từ gai ch u tr ớc đến bờ x ơng bánh chè) d ới da bụng (xung quanh rốn cách rốn cm) 18 Tiêm truy nătĩnhăm chă(Intravenous injection)3 Là kỹ thu t dùng kim đ a thuốc d ch vào tĩnh m ch với góc tiêm 300 so với mặt da Khi tiêm ch n tĩnh m ch rõ mềm m i không di động da vùng tiêm nguyên vẹn 19 Tiêm da (Intradermal injection)3 Mũi tiêm nông gi a lớp th ng bì h bì đâm kim chếch với mặt da 100-150, tiêm xong t o thành cục sẩn nh da cam mặt da Th ờng ch n vùng da mỏng va ch m tr ng khơng sẹo khơng có lơng v trí 1/3 mặt tr ớc cẳng tay đ ờng nối từ nếp g p cổ tay đến nếp g p khuỷu tay (thơng dụng nh t) 1/3 mặt ngồi cánh tay (đ ờng nối từ mỏm vai đến mỏm khuỷu) b vai ng c lớn 20.ăTiêuăhủyă(Disposal) Vi c chủ đ nh chôn l p đốt th i bỏ ch t đống vứt bỏ t t c lo i ch t th i Trong tài li u tiêu hủy ch vi c l u gi , xử lý dụng cụ, tiêm truyền l y mẫu b nh phẩm máu d ch để tránh tái sử dụng tránh gây th ơng tích 22.ăTổnăth ngădoăkimătiêmă(Needle-stick injury) Vết th ơng kim tiêm đâm 23.ăThùngăđ ngăch tăth iăs cănh nă(Container for sharps/anti-puncture box) Còn g i ắhộp đ ng v t s c nh n” ắhộp kháng thủng” hay ắhộp an toàn” Thùng đ ng ch t th i s c nh n đ c s n xu t ch t li u cứng chống thủng chống rò r đ c thiết kế để chứa v t s c nh n cách an toàn trình thu gom hủy bỏ tiêu hủy Thùng (hộp) ph i đ c thiết kế qu n lý theo Quy chế Qu n lý ch t th i y tế Bộ Y tế 24.ăV tăs cănh nă(Sharp objects) B t v t gây tổn th ơng xâm l n da qua da; v t s c nh n bao gồm kim tiêm đầu kim truyền d ch dao mổ thủy tinh v ống mao dẫn b v đầu dây nẹp nha khoa b phơi nhiễm 25.ăV ăsinhătay Là b t hình thức làm s ch tay gồm: rửa tay xà phòng n ớc sát khuẩn tay với dung d ch chứa cồn 26 Vi rút gây suyăgi mămi năd chă ăng iă HIV chủ yếu lây truyền qua quan h tình dục phơi nhiễm với máu, s n phẩm máu ng ời nhiễm HIV từ mẹ nhiễm HIV sang Vi rút HIV gây hội chứng suy gi m miễn d ch m c ph i L IăNịIăĐ U Mũi tiêm an tồn (TAT) mũi tiêm khơng gây nguy h i cho ng ời đ c tiêm không gây phơi nhiễm cho ng ời tiêm nguy có kh tránh đ c khơng để l i ch t th i nguy h i cho cộng đồng Tiêm khơng an tồn dẫn đến lây nhiễm tác nhân gây b nh đ ờng máu Nh n thức đ c tầm quan tr ng kiểm sốt nhiễm khuẩn (KSNK) an tồn tiêm nh ng khó khăn n ớc thành viên trách nhi m tr ớc s an tồn chăm sóc y tế, WHO đư thành l p M ng l ới Tiêm an toàn Toàn cầu (viết t t SIGN) vào năm 1999 Từ đến SIGN đư xây d ng ban hành chiến l c an toàn tiêm toàn giới nhiều tài li u h ớng dẫn liên quan đến tiêm Th c hi n khuyến cáo đ c s hỗ tr kỹ thu t WHO, năm 2010 Bộ tr ởng Bộ Y tế Quyết đ nh số 2642/QĐ-BYT ngày 21/7/2011 thành l p Ban so n th o tài li u h ớng dẫn KSNK có tài li u H ớng dẫn TAT Ban so n th o tài li u gồm thành viên có kinh nghi m lâm sàng gi ng d y qu n lý liên quan đến tiêm nh Điều d ng viên, Bác sĩ D c sĩ Chuyên gia KSNK, Chuyên gia qu n lý khám ch a b nh đ i di n Hội Điều d ng Vi t Nam Tài li u đ c biên so n sở tham kh o ch ơng trình tài li u đào t o TAT Cục Qu n lý khám, ch a b nh phối h p với Hội Điều d ng Vi t Nam xây d ng áp dụng thí điểm t i 15 b nh vi n toàn quốc hai năm 2009-2010; tham kh o kết qu kh o sát th c tr ng TAT Hội Điều d ng Vi t Nam năm 2005, 2008, 2009; tham kh o kết qu rà soát tài li u tiêm v sinh tay qu n lý ch t th i y tế KSNK Vi t Nam tổ chức WHO, CDC, UNDP, ILO, tài li u h ớng dẫn số Bộ Y tế n ớc tr ờng đào t o Điều d ng, y khoa, t p chí an tồn cho ng ời b nh KSNK khu v c toàn giới Ban so n th o xây d ng ắTài li u H ớng dẫn Tiêm an toàn” đư c p nh t thông tin nh t từ ắTh c hành tốt nh t tiêm nh ng quy trình liên quan WHO” ban hành tháng năm 2010 (WHO best practices for injections and related procedures toolkit, WHO, 2010) Nội dung tài li u H ớng dẫn bao gồm phần: - Các khái ni m mục đích ph m vi đối t ng sử dụng tài li u h ớng dẫn - Sinh b nh h c nhiễm khuẩn đ ờng máu tiêm khơng an tồn - Các gi i pháp tăng c ờng th c hành TAT; - D phòng phơi nhiễm nghề nghi p với tác nhân gây b nh đ ờng máu tiêm - Phụ lục: b ng kiểm quy trình v sinh tay quy trình tiêm lo i Bộ Y tế ban hành tài li u yêu cầu: - Các sở KBCB sử dụng tài li u để t p hu n h ớng dẫn kiểm tra giám sát vi c cung ứng ph ơng ti n tiêm thuốc tiêm th c hành TAT t i đơn v - Các sở đào t o nhân viên y tế tr ờng đ i h c cao đẳng trung h c y tế sử dụng tài li u để c p nh t ch ơng trình tài li u đào t o - Các cá nhân liên quan đến th c hành tiêm cung ứng ph ơng ti n thuốc tiêm nhân viên thu gom ch t th i y tế sử dụng tài li u th c hành kiểm tra, giám sát nội dung tiêm truyền tĩnh m ch ngo i vi Bộ Y tế trân tr ng c m ơn Văn phòng WHO t i Vi t Nam đư hỗ tr kỹ thu t tài để kh o sát th c tr ng so n th o tài li u ứng dụng thí điểm t i số đơn v tổ chức số hội th o đóng góp ý kiến cho d th o, góp phần hồn thi n tài li u mang tính c p nh t, phù h p với điều ki n Vi t Nam tiến tới s an toàn cho ng ời b nh cho nhân viên y tế cộng đồng BANăSO NăTH O PH NăI CỄCăKHỄIăNI M,ăM CăĐệCH,ăPH MăVIăVẨăĐ IăT S ăD NGăTẨIăLI UăH NGăD N NGă Tiêm bi n pháp để đ a thuốc ch t dinh d ng vào thể nhằm mục đích chẩn đốn điều tr phịng b nh Trong điều tr , tiêm có vai trị r t quan tr ng đặc bi t tr ờng h p ng ời b nh c p cứu ng ời b nh nặng Trong lĩnh v c phòng b nh tiêm chủng đư tác động m nh vào vi c gi m tỷ l m c tỷ l tử vong b nh truyền nhiễm phòng v c xin trẻ em Hằng năm tồn giới có kho ng 16 tỷ mũi tiêm 90%-95% mũi tiêm nhằm mục đích điều tr ch 5%-10% mũi tiêm dành cho d phòng Tuy v y kho ng 70% mũi tiêm sử dụng điều tr khơng th c s cần thiết thay đ c thuốc uống1, 41 Nhiều lo i thuốc kháng sinh thuốc gi m đau vi ta sử dụng đ ờng uống có tác dụng ngang với thuốc tiêm an toàn Hơn n a b t kỹ thu t đâm xuyên da nào, bao gồm c tiêm có nguy lây truyền tác nhân gây b nh đ ờng máu nh vi rút viêm gan HIV làm nguy h i đến sống ng ời 1.1 Khái ni măTiêmăanătoƠn1,3,4 Theo WHO, TAT quy trình tiêm:  Không gây nguy h i cho ng ời nh n mũi tiêm;  Không gây phơi nhiễm cho ng ời th c hi n mũi tiêm;  Không t o ch t th i nguy h i cho ng ời khác cộng đồng 1.2 Tácăh iăcủaătiêm không an tồn Tiêm khơng an tồn gây lây nhiễm nhiều lo i tác nhân gây b nh khác nh vi rút vi khuẩn n m ký sinh trùng5 Tiêm khơng an tồn gây biến chứng khác nh áp-xe ph n ứng nhiễm độc Vi c sử dụng l i bơm tiêm kim tiêm phổ biến nhiều nơi giới khiến cho ng ời b nh phơi nhiễm với tác nhân gây b nh cách tr c tiếp (qua dụng cụ nhiễm bẩn) gián tiếp (qua l thuốc nhiễm bẩn)5,6 Các nguy tiêm khơng an tồn đ c đề c p tài li u liên quan đến ba tác nhân gây b nh đ ờng máu HIV, HBV HCV Theo WHO, có tới 50% mũi tiêm n ớc phát triển khơng an tồn năm 2000 ớc tính tồn cầu tình tr ng b nh tiêm khơng an tồn gây tác nhân gây b nh nh sau1,3: • 21 tri u ca nhiễm HBV (chiếm 32% số ca nhiễm HBV mới); • tri u ca nhiễm HCV (chiếm 40% số ca nhiễm HCV mới); • 260 000 ca nhiễm HIV (chiếm 5% số ca nhiễm HIV mới) Các tác nhân gây b nh đ ờng máu góp phần gây b nh nhân viên y tế ớc tính: 4% ca nhiễm HIV 39% ca nhiễm HBV HCV tổn th ơng nghề nghi p1,3 Trong số nhân viên y tế khơng đ c điều tr d phịng sau phơi nhiễm, nguy nhiễm khuẩn sau b tổn th ơng kim tiêm 23%- 62% HBV, 0-7% HCV7 Nhiễm khuẩn chéo sang nhân viên y tế khác sang ng ời b nh từ tay nhân viên y tế thuốc thiết b dụng cụ y tế bề mặt mơi tr ờng Do kỹ thu t quy trình tiêm an tồn góp phần b o đ m an toàn cho ng ời b nh nh nhân viên y tế 8,9 T i Vi t Nam từ năm 2001 đến đ c s quan tâm Bộ Y tế Hội Điều d ng Vi t Nam đư phát động phong trào TAT toàn quốc đồng thời tiến hành nh ng kh o sát th c tr ng TAT vào nh ng thời điểm khác (2002; 2005; 2008) Kết qu nh ng kh o sát nói cho th y: 55% nhân viên y tế ch a c p nh t thông tin TAT liên quan đến KSNK; tỷ l ng ời b nh đ c kê đơn sử dụng thuốc tiêm cao (71,5%); phần lớn nhân viên y tế ch a tuân thủ quy trình kỹ thu t thao tác KSNK th c hành tiêm (v sinh tay mang găng sử dụng panh, phân lo i thu gom v t s c nh n sau tiêm dùng tay để đ y n p kim sau tiêm…), ch a báo cáo theo dõi rủi ro v t s c nh n (87,7%)10 1.3 M căđíchăvƠăph măvi ápăd ngăcủaătƠiăli u h ngăd n Tài li u h ớng dẫn nhằm cung c p nh ng ch dẫn an toàn th c hành tiêm tới sở KBCB, sở đào t o cán y tế cá nhân liên quan bao gồm điều d ng viên hộ sinh viên kỹ thu t viên y h c bác sĩ giáo viên h ớng dẫn th c hành tiêm t i sở đào t o y khoa 1.4 Đ iăt ngăs ăd ngătƠiăli uăh ngăd nă Tài li u sử dụng để h ớng dẫn đào t o h ớng dẫn th c hành cho t t c nhân viên y tế - ng ời th c hi n tiêm truyền tĩnh m ch l y máu nhân viên thu gom ch t th i y tế Tuy nhiên tài li u h u ích bác sĩ d c sĩ điều d ng tr ởng nhân viên m ng l ới KSNK, nhân viên phụ trách mua s m dụng cụ tiêm v t t y tế khác c nh ng cán giáo viên đào t o sinh viên y khoa điều d ng nhân viên y tế