Thuốc giảm đau gây viêm loét dạ dày - tá tràng ppt

Một trong những tác dụng phụ thường gặp do nhóm thuốc này gây ra là loét dạ dày - tá tràng.. Khi chất nhày bảo vệ bị suy giảm thì acid sẵn có trong dạ dày sẽ tấn công niêm mạc của dạ dày

Thuốc giảm đau gây viêm loét dạ dày - tá

tràng

Các thuốc giảm đau, chống viêm không steroid (viết tắt là NSAID) như: aspirin, diclofenac, indomethacin, piroxicam được dùng phổ biến trong các bệnh về xương khớp

Đây cũng là những thuốc có mặt rộng rãi ở các nhà thuốc, mua được dễ dàng nên đôi khi còn bị người dân lạm dụng tự ý mua về dùng Một trong những tác dụng phụ thường gặp do nhóm thuốc này gây ra là loét dạ dày - tá tràng

Thuốc gây loét như thế nào?

Trong cơ thể, COX1 kích thích các enzym tạo thành chất trung gian hoá học chủ yếu là Prostaglandin (PG) sinh lý có tác dụng tăng giảm chất nhầy ở dạ dày để bảo vệ niêm mạc dạ dày và tăng sức lọc cầu thận COX2 kích thích các enzym tạo thành Prostaglandin PG gây viêm, gây đau, gây sốt

Do các NSAID ức chế COX1, làm giảm tạo thành chất nhầy của niêm mạc

dạ dày - tá tràng Khi chất nhày bảo vệ bị suy giảm thì acid sẵn có trong dạ dày sẽ tấn công niêm mạc của dạ dày và gây loét Các NSAID đường uống, đường tiêm, đặt, bôi ngoài trên diện rộng, kéo dài đều gây loét Nhưng thuốc uống gây loét nhiều hơn bởi ngoài tác dụng ức chế COX1, các

NSAID đều có đặc tính chung là các dẫn chất acid có độ tan kém Các dẫn chất này khi ở trong môi trường acid của dạ dày lại rất khó tan, sẽ kết tụ thành từng đám trong dạ dày, tinh thể acid trong dạ dày sẽ kích thích trực tiếp gây loét Vì thế nếu như dùng đường uống thuốc sẽ gây loét theo 2 cơ chế: kích ứng trực tiếp dạ dày, và do giảm chất nhày Còn lại với các đường dùng khác thuốc chỉ gây loét theo cơ chế làm giảm chất nhày Dùng thuốc theo đường uống tác dụng gây loét sẽ tăng lên rất nhiều trong khi đuờng uống lại là đường dùng phổ biến

Hạn chế bằng cách nào?

Để khắc phục tác dụng phụ gây loét đường tiêu hóa các nhà sản xuất đã bào chế ra dạng đặc biệt, đó là viên bao tan trong ruột Ví dụ, như viên aspirin pH8 chẳng hạn Với dạng bào chế này, thuốc không tan trong dạ dày mà tan

ở ruột Vì vậy sẽ làm bớt loét, tuy nhiên thuốc vẫn gây loét theo cơ chế làm giảm chất nhày Uống aspirin pH8 tốt hơn aspirin thường Do tan trong ruột nên thời gian lưu lại của thuốc trong dạ dày chỉ được phép 2 tiếng đồng hồ Quá thời gian trên thì vỏ bao của viên thuốc sẽ không bền trong môi trường acid nữa Vì vậy, khi uống dạng viên này làm sao cho thuốc xuống ruột thật nhanh Vì thế nên uống thuốc vào lúc đói hoặc xa bữa ăn, trước khi ăn 30 phút hoặc sau khi ăn 2 giờ Ngoài ra, dạng viên sủi hay gói bột hoà tan sẽ

giúp thuốc được phân tán đều mà không tích tụ thành đám trong dạ dày giúp hạn chế cơ chế loét trực tiếp

Một số NSAID được bào chế chọn lọc ức chế COX2 ít gây loét dạ dày hơn nhưng lại gây tai biến trên tim mạch Nếu bệnh nhân có tiền sử về tim mạch thì khuyên không nên dùng (vì hạn chế được tác dụng không mong muốn ở đường tiêu hóa thì lại bị phản ứng trên tim mạch sẽ tồi tệ hơn)

Ngoài ra, có thể dùng thêm các thuốc chống loét Nếu chỉ dùng 1-2 liều thì đối với những người nhạy cảm mới bị loét Nhưng đối với những người bị bênh mạn tính như bệnh khớp phải dùng các thuốc này thường xuyên thì rất nhiều bệnh nhân gặp tác dụng phụ này Do vậy người ta thường hay dùng các thuốc dự phòng loét (nhất là đối với những người có nguy cơ cao: có tiền sử viêm loét, họăc phối hợp NSAID với corticoid )

Các thuốc dự phòng loét thường dùng như: nhóm ức chế bơm proton, các thuốc bao niêm mạc (các antacid: maalox, kavet), prostasglandin tổng hợp