Slides bai giang lop sa 2010 cntt

ThS.Nguyễn thị thu hoàI Đánh giá chức thất trái siêu âm Doppler tim Mở đầu Rối loạn chức thất trái: biến chứng thường gặp bn TM Hậu quả: Suy tim, RL nhịp tim, tử vong Siêu âm tim phương pháp thăm dò hữu ích để đánh giá CNTT, giúp cho chẩn đoán tiên lượng bệnh xác 1955 - Inge Edler: lần nghiên cứu đánh giá chức nng thất trái siêu âm A-mode M-mode  1966 - Harvey Feigenbaum: ®o chøc thÊt trái siêu âm M-mode với tín hiệu từ vách liên thất 1976 - Harvey Feigenbaum: đánh giá CNTT siêu âm M-mode với thời gian thực (real-time) KQ thu từ phương pháp có tương quan chặt chẽ với phương pháp chụp buồng thất trái Hạn chế: siêu âm M-mode giúp khảo sát kích thước ngang thất trái, không khảo sát xác dọc theo chiều dài tâm thất 1974 1978: đầu dò siêu âm cải tiến nhiều -> giúp quan sát h/ả siêu âm 2D theo thời gian thực với góc 90 độ -> quan sát đầy đủ cấu trúc tim -> tính toán CNTT siêu âm TM Nhược điểm: Siêu âm M-mode không đánh giá xác thể tích buồng thất, truờng hợp TT bị biến dạng (NMCT) Những năm 1980: Ra đời phương pháp tính thể tích thất trái theo thiết diện chiều dài: Simpson, Cubed Độ xác cao so sánh với phương pháp tiêu chuẩn vàng: chụp buồng tim, xạ hình tim Siêu âm Doppler HiƯu øng Doppler: 1884 - Johan Christian Doppler Ph­¬ng trình động học chất lỏng Bernoullie: chênh lệch áp lực vị trí cần quan sát (J Am Coll Cardiol 2006;48: 201225) Siêu âm Doppler Đánh giá CN tâm thu TT: CO, PET, ET, IVCT, VTI (LVOT) Đánh giá CN tâm trương TT: dòng chảy VHL, dòng chảy TMP, IVRT Siêu âm Doppler mô tim 1989- Isaac: Siêu âm Doppler mô xung tim 1994- Surtherland: SA Doppler mô màu M-mode 2D 2000- JDhood: Doppler sức căng tim (strain strain rate) Speckle tracking imaging- STI đánh giá chức tâm thu thất trái đánh giá chức tâm trương thất trái Đánh giá chức tâm trương thất trái Siêu âm TM Thời gian giÃn đồng thể tích Vận động tâm trương thành sau ĐMC Dốc tâm trương van hai (dốc EF) Khoảng cách AC cuối tâm trương van hai đóng Siêu âm doppler dòng chảy vhl Tỷ lệ E/A Thời gian giảm tốc sóng E Thời gian giÃn đồng thể tích Siêu âm Doppler dòng chảy VHL Đỉnh E Thời gian giảm tốc sóng E Đỉnh A Thời gian sóngA dòng chảy qua VHl Bình thường Hạn chế Giảm đàn hồi Dòng chảy tĩnh mạch phổi Sóng tâm thu Sóng tâm trương Dòng trào ngược nhĩ trái Dòng chảy TM phổi S D D S Khi vận tèc sãng S < 40% vËn tèc sãng D -> có tăng áp lực nhĩ trái Không áp dụng ë BN rung nhÜ Tèc ®é lan trun cđa dòng đổ đầy đầu tâm trương (Vp) Siêu âm Doppler mô tim Samer J Khouri, (J Am Soc Echocardiogr 2004;17:290-7.) đánh giá chức toàn thất tráI ChØ sè Tei ( Tei - index )  Chuwa Tei - năm 1995 Chỉ số Tei (Tei index), số chức tim (Index of Myocardial Performance) Phương pháp đo: Chỉ số Tei = TG giÃn ®ång thÓ tÝch + TG co ®ång thÓ tÝch Thêi gian tống máu đánh giá chức toàn thất tr¸i b»ng chØ sè Tei KÕt ln  Cïng víi phát triển kỹ thuật thăm dò SA vµ kü tht vi xư lý, SA Doppler tim ngµy chứng tỏ phương pháp có độ tin cậy cao, không xâm nhập, để đánh giá xác tình trạng huyết động, chức tâm thu tâm trương thất trái toàn vùng bệnh nhân tim mạch ... lực thất tráI tối đa (+dP/dt) +dP/dt > 1200 mmHg/s: CNTTTT bình thường +dP/dt 800 1200 mmHg/s: CNTTTT giảm nhẹ đến vừa +dP/dt < 800 mmHg/s: CNTTTT giảm nặng Circulation 1989;80;1287-1292 ECHOCARDIOGRAPHY... TT: dòng chảy VHL, dòng chảy TMP, IVRT Siêu âm Doppler mô tim 1989- Isaac: Siêu âm Doppler mô xung tim 1994- Surtherland: SA Doppler mô màu M-mode 2D 2000- JDhood: Doppler sức căng tim (strain... chức toàn thất trái số Tei Kết luận  Cïng víi sù ph¸t triĨn cđa c¸c kü tht thăm dò SA kỹ thuật vi xử lý, SA Doppler tim ngày chứng tỏ phương pháp có độ tin cậy cao, không xâm nhập, để đánh giá