Sieuam phthuat

Vai trò siêu âm doppler với phẫu thuật tim TS Vũ Anh Dũng Viện Tim mạch Việt Nam đại cương phương pháp phẫu thuật tim Phẫu thuật tim kín Tim đập bình thường mổ Tách van tim kín Còn ống động mạch PT Blalock Phẫu thuật tim mở Thay van, sửa van Sửa dị tật tim Bắc cầu chủ - vành Phẫu thuật ĐMC ngực đòi hỏi chẩn đoán, đánh giá xác trước mổ DD2 Tuần hoàn thể Slide DD2 DR Dung, 9/14/2008 Vai trò siêu âm với phẫu thuật Người làm siêu âm phải biết người phẫu thuật viên cần thông tin Vai trò siêu âm Quá trình chẩn đoán điều trị Giúp định mổ Theo dõi tiến trình mổ (Thực quản) Phát biến chứng Đánh giá kết lâu dài Trước mổ Hình thái thương tổn cấu trúc tim, nguyên nhân chế sinh bệnh Các thông số huyết động Đánh giá mức độ nặng bệnh Tiên lượng hậu phẫu Vai trò siêu âm Trong mổ Siêu âm qua thực quản Sửa chữa đà chưa, có cần chạy máy lại không? Sau mổ Biến chứng Kết phẫu thuật Vai trò Chẩn đoán hình ảnh *Chẩn đoán xác định bệnh *Đánh giá đầy đủ thương tổn giải phẫu: ã Số lượng, kích thước, vị trí thông liên thất ã Vị trí, mức độ chỗ hẹp đường thất phải ã Kích thước, phân bố nhánh động mạch phổi ã Tình trạng lỗ nhánh động mạch vành, đặc biệt bất thường động mạch liên thất trước ã Nguồn gốc phân bố nguồn cấp máu đến phổi khác (ống ĐM, tuần hoàn bàng hệ) Đo kích thước vòng van ĐMP -: Đo kích thước nhánh động mạch phổi ĐMP phải Đo kích thước nhánh động mạch phổi ĐMP trái dị dạng nhánh Đm phổi Nhánh không hợp lưu Thiểu sản nhánh dị tật phối hợp ã Thông liên nhĩ có 38% trường hợp lỗ bầu dục thông(2/3) ã Tĩnh mạch chủ bên trái 9% trường hợp ã Quai động mạch chủ bên phải (25%) ã Còn ống động mạch, đặc biệt có tỷ lệ cao thể teo tịt động mạch phổi dị dạng Động mạch vành đánh giá kÝch th­íc cÊu tróc tim - Kirkin vµ Shimazaki: Z-value = Kích thước đo - Kích thước bình thường trung bình Một độ lệch chuẩn xung quanh kích thước trung bình * Kích thước đà điều chỉnh (indexé) theo diện tích thể - Kích thước cấu trúc tim bình thường tuyệt đại đa số nằm khoảng [-2;+2] vai trò siêu âm định điều trị lựa chọn kỹ thuật mổ Đánh giá hình thái đường thất phải hệ ĐMP: Kích thước vòng van động mạch phổi: Không rạch mở vòng vangiảm bớt suy thất phải sau mổ Biểu đồ tra cứu Z-value vòng van ĐMP Kirklin kích thước đmp chØ sè z-value (kirklin) BiĨu ®å Kirklin ®Ĩ tra cøu Z-value tổng kích thước ĐMP phải tráI Kích thước nhánh ĐMP coi bình thường (mổ được) n»m giíi h¹n Z= [ -2 ; +2 ] Tứ chứng fallot (tof) TOF thể thông thường: định mổ dựa S mà không cần thông tim TOF thể bất thường: có kèm thêm TLT nhiều lỗ , dị dạng ĐM vành, thiểu sản ĐM phổi Quyết định sưa t th­¬ng tỉn thĨ theo dâi sau mỉ: Mổ sửa toàn bộ: Thông liên thất tồn dư: theo dâi sau mỉ: HĐp tån d­ ®­êng thất phải Hẹp nhánh động mạch phổi Hở phổi hở ba Hở van động mạch chủ Phồng chỗ vá thất phải Rối loạn chức tâm thất giảm chất lượng sống theo dâi sau mỉ: Sau PT Blalock: Phỉ Doppler liªn tơc shunt Blalock Phổ khảm màu cầu nối Blalock - Taussig kinh ®iĨn