SIEUAM-TIEN SAN

CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM TIỀN SẢN NHỮNG DỊ TẬT ỐNG TIÊU HỐ BS NGUYỄN HỮU CHÍ KHOA SIÊU ÂM –BV NHI ĐỒNG I GIỚI THIỆU MỤC ĐÍCH: -Giới thiệu vai trò–khả siêu âm tiền sãn -Phát sớm : Trong thai kỳ Ngay sau sinh -Can thiệp sớm-kịp thời Sãn-Nhi -Tầm soát dị tật GIỚI THIỆU Những bất thường bẩm sinh chiếm 20-25% chết chu sinh Chẩn đốn tiền sãn ->Xđ vấn đề có liên quan đến thai kỳ ->Có kế hoạch Các phương tiện khảo sát: 1.Siêu âm 2.Chọc dò ối 4.Alpha-fetoprotein HT mẹ 5.Beta-HCG HT mẹ 6.Estriol HT mẹ VAI TRÒ SIÊU ÂM TIỀN SẢN Xác định tuổi thai Xác định số thai Vị trí cấu trúc Đánh giá tình trạng ối Kiểm tra phát triển thai  thai tử cung hay sẩy thai Kiểm tra bất thường thai Ks giải phẫu tử cung cq khác vùng chậu Hướng dẫn thực số thủ thuật Giải phẫu học siêu âm Tuần thứ 8-10, thoát vị ruột sinh lý ->Khối echo, trịn, ngồi ổ bụng ->Tuần 11-12, ruột trở vào ổ bụng Tuần 13-14, DD xuất dạng khối dịch, nghiêng -Hình ảnh dd thay đổi theo thời gian -Tam cá nguyệt thứ 3, dịch echo dày KHẢO SÁT SIÊU ÂM Tuần 16-17: RN trống rỗng-> mass echo ổ bụng ->20w biến (tạo lập phân xu nuốt nước ối) Tuần 24-26: -Nhìn rõ quai ruột RN nhu động, ĐT chứa phân xu, Các tạng khác xđ rõ tam cá nguyệt thứ CÁC KHIẾM KHUYẾT THÀNH BỤNG Tần suất 1/2000 Phát vào tam cá nguyệt thứ 2-3 Cần xđ loại KK (-> tiên lượng) Có dạng thường gặp nhất: -Gastrochisis -Omphalocele Gastrochisis Hở thành bụng Chổ khiếm khuyết nằm bên phải rốn Khơng có màng ối-lá FM bao phủ Chỉ RN RG nằm khối thoát vị Khi ruột tiếp xúc với dịch ối -> alpha FP mẹ tăng -> Ruột dãn to, dày B/c ruột : 15% RXBT teo RN Hiếm kèm bất thường NST Chẩn đốn siêu âm Vị trí cuống rốn bình thường Các quai ruột vị bơi tự -> Quai ruột - khối echo đồng Vào tam cá nguyệt thứ 3, VFM hoá học -> quai ruột dãn, vách dày ** Tiên lượng: -90% sống sau mổ -Tử vong thường h/c ruột ngắn Mặc dù hình ảnh “bóng đơi” đặc trưng, nhìn thấy sớm lúc 20w ->Nhưng khơng phải ln chẩn đốn 25w Tiên lượng: Teo TT đơn thuần, tỉ lệ sống sau mổ >95% TẮC RUỘT Do nguyên nhân nội hay bên -Teo ruột: đoạn ruột nối với dây xơ -Hẹp ruột: đoạn ruột ngăn cách màng - RXBT ĐT kèm xoắn ruột, dây xơ FM, TR phân xu, bệnh vô hạch VIÊM PHÚC MẠC PHÂN XU Tần suất 1/3000 Thủng ruột gđ tử cung ->VFM hoá học vô trùng khu trú 65% teo-hẹp ruột, TR phân xu NN khác: xoắn ruột, tt Meckel Chẩn đoán siêu âm Ascite ít, nhiều, có cặn, vách hố Nhiều vùng vơi hố:quai ruột, FM thành, gan Quai ruột dãn THỐT VỊ HỒNH Sự phát triển hồnh hồn tất vào 9w ->Thốt vị xãy khỗng 10-12w Có thể trể hơn-tam cá nguyệt thứ 2-3 Tần suất 1/4000 Bệnh nguyên: -Ngẫu nhiên -50% kèm bất thường NST(trisomy 18, 13) -Khuyết tật khác:spina bifida, NUT -Bất thường tim mạch U NANG MẠC TREO HOẶC MẠC NỐI (Mesenteric or omental cysts ) Do tắc nghẽn dẫn lưu mạch bạch huyết Dịch có thể: dịch, dưỡng chấp hay máu Chẩn đoán tiền sản: GAN LÁCH TO Gan , lách thai nhi đo/siêu âm Nguyên nhân: -Phù thai (hoặc không do) tự miễn -Nhiễm trùng bẩm sinh -RL chuyển hoá -H/c Beckwith–Wiedemann -Hemangioma (echo kém) hay hepatoblastoma (có đốm vơi hố) Vơi hố gan Tần suất 1/2000 (giữa tam cá nguyệt 3) Phần lớn vơ căn, -Do nhiễm trùng bẩm sinh -Bất thường NST Một hay nhiều nốt echo (1-2mm) chủ mô hay bao gan Tiên lượng phụ thuộc NT kết hợp, bất thường NST KẾT LUẬN Bệnh lý ống tiêu hố phơi thai hồn tồn chẩn đốn trước sinh (18-23W) SIÊU ÂM TIỀN SÃN Xđ mức độ tổn thương dị tật phối hợp Khảo sát : -Caryotype -Sinh hoá men tiêu hố dịch ối -Tìm tác nhân nhiễm trùng dịch ối