Sieu am danh gia ho chu

HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ Vai trò siêu âm tim xác định mức độ hở định phẫu thuật Mục tiêu Chẩn đốn xác định dịng ngược HoC Xác định nguyên nhân HoC Định lượng mức độ HoC Đánh giá mức độ ảnh hưởng HoC lên thất trái Có giãn ĐMC lên khơng Tìm tổn thương phối hợp HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ * Bệnh van ĐMC: Nguyên nhân o Thấp tim o Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn: gây sùi, thủng van, áp xe vòng van ĐMC o Chấn thương: thường gây rách ĐMC lên, van ĐMC chỗ dựa nên sa vào thất trái thời kỳ tâm trương o HoC bẩm sinh: van ĐMC có lá, ĐMC có không cân đối, o HoC thông liên thất (Hội chứng Laubry- Pezzi) o Thoái hoá nhầy van ĐMC o Viêm đa khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ * Bệnh gốc ĐMC:         Các bệnh gây giãn ĐMC lên, giãn vòng van ĐMC Nguyên nhân gây giãn ĐMC: Tuổi cao (do thoái hoá), Hoại tử kén lớp áo (đơn phối hợp với hội chứng Marfan), Tách thành ĐMC, Viêm ĐMC giang mai, Viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vẩy nến, Xơ vữa ĐMC Mặt cắt trục dọc • • • 2D: h/ả sa van tổ chim vào ĐRTT Mmod: h/ả gián tiếp: rung van dây chằng (ít giá trị, đặc hiệu) Doppler màu: dịng khảm màu HoC toàn thời kỳ tâm trương, đồng tâm lệch tâm Mức độ Hở chủ Độ rộng dòng hở chủ (Tribouilloy et al Circulation 2000; 102: 558-64) • Hở chủ nặng : Độ rộng  mm • Hở chủ nhẹ đến vừa Độ rộng < 5mm Hạn chế khi: • Hình ảnh siêu âm mờ, vơi hố • Dịng hở khơng trung tâm • Nhiều dịng hở HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ Đánh giá mức độ hở van ĐMC dựa vào chiều dài dòng màu ngược từ ĐMC thất trái (Omoto K.R cộng ) Độ I: Dòng ngược phía van xích ma ĐMC Độ II: Dịng ngược khơng vượt q phần trước van hai Độ III: Dòng ngược vượt trước, tới tận vùng nhú Độ IV: Dòng ngược tới tận vùng mỏm thất trái Mặt cắt buồng tim mỏm • • Xác định mức độ lan xa dòng hở chủ Doppler màu Định lượng mức độ HoC PHT PHT < 350 ms : Hở chủ nặng PHT > 500 ms : Hở chủ nhẹ đến vừa Nhưng liên quan với áp lực thất trái cuối tâm trương … Mặt cắt ức KÝch th­íc b×nh th­êng: Nghiên cứu Pháp 42 người có HA bình thường ĐMC lên: 32 mm (25 38 mm) Quai §MC : 27 ± mm (24  32 mm) §MC bơng: 21 ± mm (  31 mm) Mặt cắt ức Kích thước ĐMC ngực 61 người Việt nam bình thường (siêu âm tim qua thực quản) ĐMC lên sát gốc :Kích thước 24,34 1,97 mm ĐMC lên sát quai: Kích thước: 24,22  1,81mm Quai ĐMC: Kích thước: 22,18 ± 2,04 mm ĐMC xuống 40 cm: Kích thước: 19,86 ± 1,85 mm ĐMC xuống 35 cm: Kích thước: 19,99 ± 1,92 mm ĐMC xuống 30 cm: Kích thước20,33 ± 2,05 mm ĐMC xuống 25 cm: Kích thước: 21,28 ± 2,06 mm tiêu chuẩn định lượng HỞ CHỦ HoC vừa HoC vừa HoC vừanặng HoC nặng ĐK HoC 6mm Vmax hõm ức 18cm/s SOR 30mm2 Dd BT BT giãn BT giãn Giãn J.F Avierinos Hơpital La Timone Marseille Đường kính, chức thất trái HoC bù Trung gian HoC bù DTD VG mm 75 DTS VG 50 FR(%) >32 30-31 55 50-55 25 mm/m² ( Ds > 50 mm) – Dd > 70 – 75 mm – Tốc độ giãn thất trái nhanh: Hướng tới định phẫu thuật Rối loạn chức thất trái – EF < 50 - 55% Phình động mạch chủ lên + hở chủ (ở mức độ nào) – Đường kính gốc ĐMC > 55 mm Khuyến cáo phẫu thuật: • – Hội chứng Marfan van ĐMC có hai van + hở chủ (bất kỳ mức độ nào) + giãn gốc ĐMC > 50 mm, đặc biệt tốc độ giãn ĐMC nhanh khả thay van ĐMC cao Hở chủ nặng bệnh nhân phải chịu phẫu thuật tim khác • • ESC Guidelines Eur Heart J 2002 / SFC Guidelines Arch Mal Cœ Cœur 2005/ EnriquezEnriquez-Sarano NEJM 2004 Kết phẫu thuật thay van ĐMC hở chủ nặng + EF thấp EF < 35% làm tăng nguy tử vong phẫu thuật giảm tỷ lệ sống sau mổ Chaliki, Enriquez Sarano Circulation 2002; 106: 2687-93 Phải đánh giá đường kính động mạch chủ cách hệ thống mức độ khác HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ Các mặt cắt Trục dọc cạnh ức: ĐMC lên • 42 tuổi • Khơng có triệu chứng lâm sàng • Hở chủ nhẹ • Giãn phình vịng van ĐMC Phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ Yacoub – Tiron David • • • • • Tránh thay van nhân tạo Phẫu thuật khó kỹ thuật Tử vong mổ thấp Kết trung hạn khả quan Chỉ định chọn lọc cho bệnh nhân: - Phình động mạch chủ lên - Khơng có bất thường cấu trúc van ĐMC (Trên siêu âm) Birks, Yacoub et al Circulation 1999; David et al JTCS 1992 Nam, 31 tuổi, Van ĐMC có hai lỏ van Siêu âm Doppler tim Phì đại thất tr¸i ThÊt tr¸i = 30 / 46 mm EF = 65 % Vmax = 4,2 m/s Chênh áp trung bình qua van ĐMC = 45 mmHg Diện tích lỗ van = 0,9 cm² Thế hẹp van ĐMC ĐMC khớt? VTI sous-aortique Chênh áp trung bình VTI ĐMC Diện tÝch = DiƯn tÝch d­íi van x VTI d­íi van §MC VTI §MC MC khít? Thế hẹp van Đ ĐMC Chênh áp trung bình >50mmHg cung lượng tim bình thường Đo diện tích van ĐMC ACC / AHA guidelines 1998 : ESC guidelines 2002 Chênh áp > 50 mmHg Diện tích < 0,6 cm² / m² Chênh áp > 50 mmHg Recommandations SFC 2005 Diện tích < cm² Diện tích < cm² < 0,5 cm² / m² Mức độ nặng dựa vào diện tích chênh áp Chỉ số hố theo diện tích c th Lợi ích nghiệm pháp gắng sức – Loại trừ trường hợp giả không triệu chứng – Các tiêu chuẩn dương tính Xuất triệu chứng Tăng HA 20mmHg Chênh xuống đoạn ST > mm, khơng có bệnh mạch vành Rối loạn nhịp gắng sức Hẹp van ĐMC không triệu chứng: Các thông số siêu âm quan trọng  Mức độ hẹp khít van ĐMC  Canxi hố van ĐMC  Tốc độ tối đa dòng tống máu (> m/s)  Chức tâm thu thất trái (EF) ... tâm trương > 20 cm/s - PHT < 350 ms - Lưu lượng chủ > 9L/mn tiêu chu? ??n định lượng HỞ CHỦ HoC vừa HoC vừa HoC vừanặng HoC nặng ĐK HoC 6mm Vmax hõm ức 18cm/s... nên sa vào thất trái thời kỳ tâm trương o HoC bẩm sinh: van ĐMC có lá, ĐMC có khơng cân đối, o HoC thông liên thất (Hội chứng Laubry- Pezzi) o Thoái ho? ? nhầy van ĐMC o Viêm đa khớp dạng thấp,... vòng van ĐMC Nguyên nhân gây giãn ĐMC: Tuổi cao (do thoái ho? ?), Ho? ??i tử kén lớp áo (đơn phối hợp với hội chứng Marfan), Tách thành ĐMC, Viêm ĐMC giang mai, Viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vẩy