SIêu âM SảN KHOA Thông thờng Ngời hớng dẫn: Phạm Ngäc BØnh Ng−êi thùc hiƯn: Ngun Ph−¬ng Lan SIÊU M THAI I Thai tháng ầu Giai oạn tuần đến tuần (tính theo ngy đầu cđa kú kinh ci, trªn thùc tÕ điĨm mèc xảy trớc thời gian thụ thai khoảng hai tuần) Cho đến cha có tác giả phân tích đợc hình ảnh siêu âm giai đoạn 2 Giai oạn đoạn từ đến tuần (tui thai thực tế từ đến tuần, thai phụ chậm kinh từ 1- ngày đến 15 ngày ) - Hình ảnh phát triển niêm mạc tử cung kèm theo âm vang lớp thai Tử cung có kích thước to bình thường Niêm mạc tử cung phát triển dày - Hình ảnh túi ối Thường thấy thai phụ chậm kinh đến ngày ĐK 10mm tương đương thai tuần Hình ảnh túi noÃn hong Thấy túi thai > tuần K 10mm chiều di đầu mông 15mm - Hình ảnh phơi thai Có thể thấy tuổi thai tuần Nhịp tim thai thấy cuối tuần lễ thứ (khi chiều dài đầu mông > 4mm) Giai đoạn từ đến tuần - Chiều dài đầu mông 15mm tương đương thai tuần - Nhịp tim thai đập rõ - Đầu thai hình thành tạo thành vịng âm vang đậm nét trịn - Túi nỗn hồng có đk – 10mm, cuối giai đoạn túi nỗn hồng teo dần - Dây rốn hình thành Hình ảnh thai tuần Giai on t đến 11 tuần - Đầu, thân, chi thấy rõ ảnh siêu âm - Thai cử động buồng ối - Ruột phận đầu cuống rốn, thấy thoát vị rốn giai đoan tượng sinh lý bình thường - Đo độ dày da gáy (từ đến 14 tuần) bình thường < 3mm Hình ảnh khoảng sáng sau gáy bìmh thờng 10 - N guyên nhân bNm sinh: đa ối không rõ nguyên nhân thường xếp vào loại chiếm khoảng 30 – 60% trường hợp đa ối - ChNn đoán siêu âm: tiêu chuNn đo đa ối Chamberlin: khoang cách từ phần thai đến mặt tử cung nơi rộng nht > 8cm 54 Hình ảnh đa ối 55 IV Thiểu ối N guyên nhân thiểu ối - Thiếu oxy giai đoạn hay lâu dài, biểu Thai phát triển tử cung Thai ngày sinh - Dây rốn bị chèn ép liªn tiếp - Thai di dạng: thai khơng có thận, dị dạng thận loạn sản đa nang,… - Hội chứng truyền máu thai đôi - Rỉ ối hay ối vỡ sớm 56 Siêu âm chNn đoán thiểu ối Đo túi ối rộng vùng thăm dò rốn P, T rốn P, T (đầu dò phải thẳng góc ) 57 CSN O: - < 28mm: mổ lấy thai - 28 – 40mm: đình thai nghén - 40 – 60mm: vào viện theo dõi ngày/lần (nếu BN gần) - > 60mm: hẹn khám lại lần sau 58 SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN VỀ DÂY RỐN VÀ MÀN G ỐI 59 I Hình ảnh siêu âm dây rốn Hình ảnh dây rốn bình thường: Mặt cắt ngang dây rốn thấy vịng tròn âm vang bật bao quanh điểm trịn khơng có âm vang tĩnh mạch rốn (điểm tròn to nhất) động mạch rốn 60 Hình ảnh siêu âm dây rốn bất thường - Bất thường độ dài: bình thường dây rốn dài 55cm, nhiên độ dài bình thường từ 30-120cm - Bất thường vị trí Dây rốn quanh phần thai Dây rốn nằm cạnh thai đoạn 61 - Bất thường mạch máu rốn: Dây rốn có tĩnh mạch động mạch: ChNn đốn siêu âm ngang dây rốn nhận định tổn thương cách dễ dàng Bất thờng kèm theo dị dạng máy sinh dục tam bội thể, hay gặp bà mẹ bị bệnh đái đờng 62 - Thoát vị rốn Thoát vị rốn xảy thành bụng trớc không đóng kín Cuống rốn lồi phía dới cuống rốn ruột, gan Thoát vị rốn thờng kèm theo tổn thơng khác nh ruột, tim, thận Đặt đầu dò siêu âm thành trớc bụng thai thấy vùng âm vang không giới hạn phía trớc đờng âm vang mỏng tạo hình màng, cuống rốn xuất phát màng sau màng đám âm vang không ruột gan lồi hẳn phía thành bụng 63 Dị dạng chẩn đoán tuổi thai > 12tuần trớc tuần thứ 12 tợng ruột thoát khỏi thành bụng quanh rốn sinh lý bình thờng, ruột trở lại thành bụng sau tuần lễ 13, 14 64 II Hình ảnh màng ối Túi ối phát triển rộng dần chứa đầy nớc bao quanh thai Màng ối lan rộng lớp nội bào nuôi tổ chức đệm thu lại thành bánh rau làm cho màng ối tiến gần sát nhập với niêm mạc tử cung tạo thành ngoại sản mạc Vì giai đoạn trớc 10 tuần màng ối thấy siêu âm nh vệt âm vang mỏng giới hạn vùng tha âm vang: phần âm vang tha ë phÝa thai lµ n−íc èi vïng ngoµi lµ khoang tạng Hình ảnh dễ nhầm với dấu hiệu chảy máu sau màng đệm giai đoạn sớm 65 Hình ảnh màng ối bất thờng - Chảy máu sau màng đệm - Hội chứng dải xơ (dải băng) buồng ối Dải xơ di tích lại trình hình thành túi ối, tạo nh vách ngăn dở dang, không chia hẳn túi ối thành buồng riêng biệt Trên hình ảnh cắt lớp siêu âm dải xơ tạo âm vang rõ nét vùng không ©m vang cđa n−íc èi dƠ nhÇm víi bng ối riêng biệt Dải xơ vắt qua phần thai gây cho thai phát triển bất thờng Hội chứng kèm theo dị dạng đầu, cột sống, khuyết thành bụng dày ruột thoát nớc ối chi, ngón tay bị cụt 66 Hỡnh nh di x bung i 67 Xin chân thành cảm ơn! 68 ... Tổn thương chảy máu sau rau - Chảy máu sau rau xuất sớm tháng đầu tháng cuối bà mẹ bị rau bong non, rau bám thấp rau thiếu màng đệm phủ rìa gây máu tụ sau rau - Khối máu tụ sau rau tạo hình ảnh... trung tâm cốt hoá mảnh đốt sống sau Thai bị spina-bifida có khoảng cách trung tâm cốt hố sau xa lần da bao phủ 16 Hình ảnh lồng ngực thai Cắt dọc qua cột sống phía sau xương ức - Các xương sườn... (từ đến 14 tuần) bình thường < 3mm Hình ảnh khoảng sáng sau gáy bìmh thờng 10 Hình ảnh khoảng sáng sau gáy bất thờng 11 II Thai giai đoạn sau Hình ảnh siêu âm đầu thai bình thường - Vịm sọ thai