19 sa danh gia banh nhau day ron bs loan (bs vũ) n

GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG KHẢO SÁT BÁNH NHAU- DÂY RỐN BS.CKII Huỳnh Văn Nhàn Bs Ngô Thị Kim Loan SỰ THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN CỦA BÁNH NHAU   Giai đoạn làm tổ: - Lớp trung sản mạc →gai nguyên thủy bao quanh trứng hình cầu gai - Ngoại sản mạc bao quanh trứng mỏng dần → dính ngọai sản mạc thành tử cung - Các gai nguyên thủy biến mất, lại vùng ứng với cực tử cung tiếp xúc với ngoại sản mạc tử cung – phát triển thành bánh Giải phẫu học: - Hình đĩa, đường kính 16 – 20 cm, dày 2-4 cm trung tâm, mỏng dần bờ - Đủ ngày tháng nặng khoảng 500g ( 1/6 trọng lượng thai )  Mô học: - Màng rụng đáy ( ngọai sản mạc tử cung – ) gồm: + Lớp sâu, xốp, nhiều mạch máu → chủ yếu để tróc + Lớp nơng: đặc, có sản bào - Phần gai phát triển hồ huyết - Máu mẹ từ động mạch đổ vào hồ huyết, trở tĩnh mạch - Máu từ nhánh động mạch rốn vào gai trở tĩnh mạch rốn Hai tuần hịan khơng pha lẫn Sơ đồ bánh thai kỳ III SỰ HÌNH THÀNH BÁNH NHAU SIÊU ÂM BÁNH NHAU BÌNH THƢỜNG:    Thai tuần, lớp tế bào nuôi bao quanh túi ối tạo đường viền echo dày quanh túi thai, Tuần 10 – 12, bánh biệt hóa, Ở tam cá nguyệt I, màng ối tách biệt hẳn với màng đệm Sau túi ối to dần màng ối nhập vào khoang màng đệm tạo thành ngoại sản mạc trứng   Đến tháng thứ 4, tử cung phát triển diện bám khu trú lại, bề dày tăng lên → tiên lượng vị trí bám sau Theo Hoddick cộng sự, bề dày bánh tương đương tuổi thai:  Thai 20 tuần # 20mm  Thai 30 tuần # 30mm  Thai 40 tuần # 40mm Tuy nhiên trường hợp đa ối, bánh dày thực bị ối ép không phát  Phân loại độ trƣởng thành nhau: - Độ 0: + Bản đệm nhẵn, phẳng + Mô đồng nhất, khơng điểm vơi hóa, thai kỳ I – II - Độ 1: + Bản đệm lượn sóng , nhấp nhô + Mô phản âm rải rác điểm sáng vơi hóa - Độ 2: + Bản đáy có phản âm canxi hóa + Tăng âm dấu phẩy từ đệm bánh vào mô nhau, tương ứng vơi hóa vách ngăn múi - Độ 3: + Vết hằn đệm + Mô có vịng trịn canxi hóa + Sự canxi hóa đáy + Đường tăng âm từ đệm đến đáy  Phân loại độ trƣởng thành nhau: Độ1 Độ Độ Độ Nhau độ III bình thƣờng thai 37w 10  Gai thối hóa nƣớc ( thai trứng ): - - Thai trứng bán phần: Khi phần gai biến thành nang, thai phần phụ thai tồn phần Có thai sống sót thường tam bội thể 3n Siêu âm chẩn đoán dựa vào hình ảnh tổ ong phần tử cung bên cạnh phản âm thai phần buồng ối 38  Phù thai: Gặp mẹ bị tiểu đường, bất đồng nhóm máu Rh, thiếu máu nặng, nhiễm độc thai nghén nặng Siêu âm cho thấy bánh phù nề tăng bề dày 39   Chảy máu sau nhau: Có thể xuất sớm tháng đầu tháng cuối bà mẹ bị bong non, bám thấp thiếu màng đệm phủ mép ( circumvallate ) gây máu tụ sau Chảy máu sau có loại: - Chảy máu từ ngồi khơng tạo máu tụ sau - Chảy máu sau tạo máu tụ sau mép bánh kèm theo xuất huyết âm đạo - Chảy máu sau không tạo máu tụ sau mà tạo máu tụ phía màng nhau, không xuất huyết âm đạo Khối máu tụ sau có hình ảnh echo echo trống đáy bánh U máu bánh nhau: Rất gặp, tổn thương tạo thành khối u hẳn phần màng đệm U máu không ảnh hưởng đến phát triển thai 40 SIÊU ÂM DOPPLER BÁNH NHAU:    Sự phổ biến quang phổ màu ngày ứng dụng Doppler tử cung – nhau, động mạch rốn động mạch thai nhi nhằm khảo sát dòng máu chảy qua động mạch Doppler có giá trị chẩn đoán tuân thủ nguyên tắc Sử dụng Doppler sớm tam cá nguyệt I khơng đem lại lợi ích Trong nghiên cứu đánh giá liên hệ có thai máu tụ sau nhau, tác giả khơng tìm tính logic mối liên hệ này, họ kết luận máu tụ sau không ảnh hưởng đến huyết động học trước 14 tuần tuổi thai 41   Ở tháng, cuối sử dụng Doppler bánh hữu ích Jaffe Woods dùng Doppler khảo sát tỷ số trở kháng ( RI ) động mạch rốn ( bất thường >1 ) để đánh giá bệnh nhân ( có bất thường tháng đầu ) Các bệnh nhân có tuổi thai từ 22 – 25 tuần có RI động mạch rốn bình thường 21 bệnh nhân có tỷ số RI bất thướng, 17 người có biến chứng ( tiền sản giật ) so sánh với số 11 người có tỷ số RI bình thường Haberman Friedman khảo sát thai kỳ 32 – 36 tuần đo thông số riêng biệt để so sánh tỷ số PI (chỉ số xung ) động mạch rốn Kềt tỷ số > có liên quan với bất thường thai kỳ ( tiền sản giật, suy thai …) khiếm khuyết mô học bánh 42 Bánh dày không đồng 43 Bánh mỏng thai đa ối 44 Nhau dày thai trứng bán phần 45 Màng đệm không phủ mép bánh 46 Tụ Fibrin dƣới màng đệm 47 Nang màng đệm ( mũi tên trắng ) 48 Kết tụ tiểu cầu dƣới màng đệm 49 Subchorionic hemorrahage 50 Xuất huyết dƣới màng đệm 51 Tụ máu dƣới màng đệm tiến triển 52 ... xo? ?n dây r? ?n dấu hiệu ch? ?n đ? ?n 14 NHỮNG THAY ĐỔI VỀ HÌNH DẠNG BÁNH NHAU Bình thường bánh khối có khoảng 8% bánh phụ g? ?n xa bánh  Các mạch máu n? ??i li? ?n từ bánh đ? ?n bánh phụ chạy màng  Ch? ?n đóan... đ? ?n đáy  Ph? ?n loại độ trƣởng thành nhau: Độ1 Ñoä Ñoä Ñoä Nhau độ III bình thƣờng thai 37w 10 BÁNH NHAU VÀ MÀNG ỐI TRONG SONG THAI  Song thai trứng ( dị hợp tử ): - no? ?n – tinh trùng khác nhau, ... âm không thấy bánh chỗ thấy bánh - Bánh hình vịng ( hình nh? ?n ): hặp ảnh hưởng tu? ?n h? ?n thai Bờ bánh nhơ l? ?n cu? ?n vào Siêu âm cắt ngang thấy bờ bánh dày l? ?n nhiều 16  Thay đổi bề dày bánh nhau: