7 xuất huyết 3 tháng cuối bs nguyên n

VAI TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẦN ĐỐN XUẤT HUYẾT BA THÁNG CUỐI THAI KÌ BV TỪ DŨ Ths HÀ TỐ NGUYÊN NỘI DUNG Định nghĩa: Xuất huyết vào đường sinh dục giai đoạn sau 22 tuần trước thai sinh 1.Nhau tiền đạo- Nhau cài lược 2.Dây rốn bám màng- Mạch máu tiền đạo 3.Nhau bong non NỘI DUNG Nhau tiền đạo- Nhau cài lược Dây rốn bám màng- Mạch máu tiền đạo Nhau bong non NHAU TIỀN ĐẠO Nhau tiền đạo nguyên nhân hàng đầu gây xuất huyết tháng cuối thai kì Ø Tần suất NTĐ: 0.2-1.2% thời điểm đủ ngày Ø Tần suất tiền đạo có cài lược : 3.3%, tăng lên 11% có VMC 40% VMC Ø NHAU TIỀN ĐẠO Ø Ø Ø Ø Theo Mustafa: tần suất NTĐ 42% lúc thai 11-14 tuần, giảm 3.9% lúc thai 20-24 tuần 1.9% lúc thai đủ ngày Nguy NTĐ lúc thai đủ ngày thấp thời điểm quí vượt qua lỗ CTC 20mm: Nhau bám thấp, thai phụ để chuyển tự nhiên khả thành công cao Cách lỗ 0mm): Chỉ định MLT (Hướng dẫn thực hành lâm sàng hội sản phụ khoa Canada -SOGC 2013) Đo khoảng cách lỗ CTC đến mép Lỗ CTC Mép Nhau tiền đạo bán trung tâm Mép Lỗ CTC Bánh nhiều thùy kèm mạch máu tiền đạo Nhau bám thấp kèm mạch máu tiền đạo Cord presentation= Cord Funic Funic presentaion CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT “Linear structures” phía trước lỗ CTC: Ø Xoang hồ huyết (Maginal placental sinus) Ø Bóc tách màng đệm màng ối (Chorioamniotic separation) Ø Nếp gấp màng ối (Fold of membranes) Color doppler: nhịp đập tim thai TIÊN LƯỢNG KHƠNG CHẨN CĨ CHẨN ĐỐN ĐỐN TRƯỚC SINH TRƯỚC SINH TỬ VONG APGAR SCORE TRUYỂN MÁU CHO BÉ SAU SINH 5-95% 5% 1-4 8-9 58% 3% NỘI DUNG Nhau tiền đạo- Nhau cài lược Dây rốn bám màng- Mạch máu tiền đạo Nhau bong non NHAU BONG NON Ø Ø Định nghĩa: Tình trạng bị tách sớm khỏi thành tử cung sau tuần thứ 20 trước giai đoạn chuyển Là nguyên nhân gây suy thai xuất huyết mẹ nghiệm trọng q thai kì Phân loại A.Thể kín B.Xuất huyết (+) C.Hỗn hợp Tiêu chuẩn chẩn đốn SA Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Khối máu tụ sau bánh Vùng echo trống bánh Bánh hình trịn bị tách khỏi thành TC Bánh dày (>5.5cm) Cơ sau dày (bình thường 1-2mm) Vịng tuần hồn sau bị gián đoạn Nước ối có phản âm xuất huyết Dịch dày có phản âm (máu) Khối máu tụ sau Retro-placental Haematoma Ø Ø Ø Tần suất: 1-25% NBN Mật độ phản âm thay đổi theo thời gian Giai đoạn sớm echo đồng dạng với bánh (dễ bỏ sót, nghĩ bánh dày) Khối máu tụ sau Retro-placental Haematoma Ø Ø SA bình thường không loại trừ NBN, đặc biệt thể bong gây xuất huyết Theo thời gian, khối máu tụ có phản âm dày Take home messages Ø Ø Ø Ø NTĐ: Là nguyên nhân hàng đầu gây xuất huyết tháng cuối Siêu âm ngã âm đạo sau tháng cuồi đo khoảng cách mép đến lỗ