BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN 71 TRUNG ƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHƯƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP ĐỐI VỚI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chủ biên Nguyễn thị thu yên Cộng sự Nguyễn thị linh nga Nguyễn anh tuấn Lê[.]
BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN 71 TRUNG ƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHƯƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HƠ HẤP ĐỐI VỚI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chủ biên : Nguyễn thị thu yên Cộng : Nguyễn thị linh nga Nguyễn anh tuấn Lê thị dung PL1 Lời cam đoan :Cơng trình nghiên cứu , thực bệnh viện 71 trung ương gồm cộng sự, thực nghiêm túc lấy kết trung thực, chưa công bố cơng trình khác Mục lục Trang bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục bảng Danh mục chữ viết tắt Đặt vấn đề Chương I : Tổng quan tài liệu 1.1 :Đại cương bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 :Phục hồi chức bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chương II : Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 : Loại hình nghiên cứu 2.2 : Đối tượng nghiên cứu 2.3 : Phương pháp nghiên cứu 2.4 : Nội dung nghiên cứu 2.5 : Các số đánh giá 2.6 : Nhập liệu xử lý thống kê 2.7 : Vấn đề đạo đức nghiên cứu Chương III : Dự kiến biểu mẫu nghiên cứu Chương IV : Bàn luận Chương V : Kết luận đề nghị Chương VI : Kiến nghị PL2 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thập niên gần đây, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) loại bệnh phổ biến ngày quan tâm nhiều tỉ lệ mắc bệnh tăng nhanh chất gây tàn phế hô hấp bệnh BPTNMT dẫn đến suy giảm chức hô hấp không hồi phục việc điều trị mang lại kết hạn chế Người mắc BPTNMT giai đoạn tiến triển bệnh thường bị tàn phế hô hấp, khó thở thường xuyên làm sinh hoạt cá nhân hàng ngày Chất lượng sống người bệnh bị ảnh hưởng trầm trọng, người bệnh tàn phế hô hấp thường bị lệ thuộc, vận động, giao tiếp thay đổi khí chất Theo quan điểm mớí gần đây, BPTNMT khơng cịn xem bệnh đơn hệ hô hấp mà xem bệnh toàn thân hay bệnh đa yếu tố Việc điều trị BPTNMT giai đoạn ổn định GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Chiến Lược Toàn Cầu BPTNMT) nêu rõ bao gồm kết hợp điều trị dùng thuốc điều trị không dùng thuốc.Khi người bệnh dùng thuốc có khuynh hướng lệ thuộc nhiều vào thuốc diễn tiến dần sang giai đoạn nặng bệnh Bên cạnh điều trị dùng thuốc, điều trị khơng dùng thuốc giữ vai trị quan trọng việc hỗ trợ bổ sung cho việc điều trị dùng thuốc Chương trình phục hồi chức hơ hấp (PHCNHH) chương trình điều trị khơng dùng thuốc PL3 nghiên cứu áp dụng rộng rãi nhiều nơi giới Việt Nam đem lại nhiều kết khả quan Việc đánh giá hiệu chương trình PHCNHH bệnh nhân BPTNMT với kết thuận lợi sở để khẳng định lợi ích hiệu việc áp dụng phác đồ điều trị GOLD Việt Nam Đề tài nghiên cứu “đánh giá kết Phục hồi chức hô hấp bệnh nhân BPTNMT ” thực với mục tiêu sau: (1)Đánh giá hiệu chương trình PHCNHH đa thành phần (theo hướng dẫn GOLD ) sau tuần bệnh nhân BPTNMT khả gắng sức khoảng cách phút nhóm bệnh nhân điều trị thuốc đơn nhóm bệnh nhân điều trị thuốc kết hợp với chương trình phục hồi chức hơ hấp (Mục tiêu chính) (2)Đánh giá hiệu chương trình PHCNHH đa thành phần (theo GOLD) sau tuần bệnh nhân BPTNMT điểm chất lượng sống Saint George, điểm khó thở theo thang Borg cải tiến số lần dùng thuốc giãn phế quản trung bình ngày nhóm bệnh nhân nêu (Mục tiêu phụ) (3)Khảo sát mối tương quan biến số FEV1% trị số lý thuyết, khoảng cách phút, điểm chất lượng sống Saint George điểm khó thở theo thang Borg cải tiến bệnh nhân nhóm can thiệp PHCNHH (Mục tiêu phụ) PL4 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh hơ hấp phổ biến phịng điều trị Bệnh đặc trưng triệu chứng hô hấp dai dẳng giới hạn luồng khí, hậu bất thường đường thở và/hoặc phế nang thường phơi nhiễm với phân tử khí độc hại, khói thuốc lá, thuốc lào yếu tố nguy chính, nhiễm khơng khí khói chất đốt yếu tố nguy quan trọng gây BPTNMT Các bệnh đồng mắc đợt kịch phát làm nặng thêm tình trạng bệnh BPTNMT nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong toàn giới dẫn đến gánh nặng kinh tế xã hội ngày gia tăng Dựa nghiên cứu dịch tễ học, số ca mắc BPTNMT ước tính khoảng 385 triệu năm 2010, với tỷ lệ mắc giới 11,7% khoảng triệu ca tử vong hàng năm Ở Việt Nam nghiên cứu dịch tễ học BPTNMT năm 2009 cho thấy tỷ lệ mắc người > 40 tuổi 4,2% Với gia tăng tỷ lệ hút thuốc nước phát triển già hóa dân số quốc gia phát triển, tỷ lệ mắc BPTNMT dự đoán tăng cao năm tới đến năm 2030 ước tính có 4,5 triệu trường hợp tử vong hàng năm BPTNMT rối loạn liên quan 1.2 CHẨN ĐOÁN 1.2.1 Lâm sàng Khai thác kỹ tiền sử tiếp xúc với yếu tố nguy gây bệnh, thăm khám lâm sàng để tìm dấu hiệu định hướng chẩn đoán: Bệnh hay gặp nam giới 40 tuổi Tiền sử: hút thuốc lá, thuốc lào (bao gồm hút thuốc chủ động thụ động) Ô nhiễm mơi trường ngồi nhà: khói bếp, khói, chất đốt, bụi nghề nghiệp (bụi hữu cơ, vô cơ), hơi, khí độc Nhiễm khuẩn hơ hấp tái diễn, lao phổi Tăng tính phản ứng đường thở (hen phế quản viêm phế quản co thắt) Ho, khạc đờm kéo dài không bệnh phổi khác lao phổi, giãn phế quản : triệu chứng thường gặp Lúc đầu có ho ngắt quãng, sau ho dai dẳng ho hàng ngày (ho kéo dài tháng năm năm PL5 liên tiếp), ho khan ho có đờm, thường khạc đờm buổi sáng Ho đờm mủ dấu hiệu đợt cấp bội nhiễm Khó thở: tiến triển nặng dần theo thời gian, lúc đầu có khó thở gắng sức, sau khó thở nghỉ ngơi khó thở liên tục Bệnh nhân “phải gắng sức để thở”, “khó thở, nặng ngực”, “cảm giác thiếu khơng khí, hụt hơi” “thở hổn hển”, thở khị khè Khó thở tăng lên gắng sức nhiễm trùng đường hô hấp Các triệu chứng ho khạc đờm, khó thở dai dẳng tiến triển nặng dần theo thời gian Khám lâm sàng: Giai đoạn sớm bệnh khám phổi bình thường Cần đo chức thơng khí đối tượng có yếu tố nguy có triệu chứng gợi ý (ngay thăm khám bình thường) để chẩn đốn sớm BPTNMT Nếu bệnh nhân có khí phế thũng thấy lồng ngực hình thùng, gõ vang, rì rào phế nang giảm Giai đoạn nặng khám phổi thấy rì rào phế nang giảm, có ran rít, ran ngáy, ran ẩm, ran nổ Giai đoạn muộn thấy biểu suy hơ hấp mạn tính: tím mơi, tím đầu chi, thở nhanh, co kéo hô hấp phụ, biểu suy tim phải (tĩnh mạch cổ nổi, phù chân, gan to, phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính) Khi phát bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ BPTNMT cần chuyển bệnh nhân đến sở y tế có đủ điều kiện (tuyến huyện, tuyến tỉnh tuyến trung ương…) để làm thêm thăm dị chẩn đốn: đo chức thơng khí, chụp X-quang phổi, điện tim nhằm chẩn đoán xác định loại trừ nguyên nhân khác có triệu chứng lâm sàng giống BPTNMT Bảng 1.1 Bảng câu hỏi tầm soát BPTNMT cộng đồng (theo GOLD) Câu hỏi Chọn câu trả lời Ơng/bà có ho vài lần ngày hầu hết ngày Có Khơng Ơng/bà có khạc đờm hầu hết ngày Có Khơng Ông/bà bị khó thở người tuổi Có Khơng PL6 Ơng/bà có 40 tuổi Có Khơng Ơng/bà cịn hút thuốc hút thuốc Có Khơng Nếu bạn trả lời có từ câu trở lên Hãy đến gặp bác sĩ để chẩn đoán điều trị kịp thời 1.2.2 Cận lâm sàng Những bệnh nhân có tiền sử tiếp xúc với yếu tố nguy cơ, có dấu hiệu lâm sàng nghi ngờ mắc BPTNMT mô tả cần làm xét nghiệm sau: Đo chức thơng khí phổi: kết qủa đo CNTK phổi tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định đánh giá mức độ tắc nghẽn đường thở bệnh nhân BPTNMT Chẩn đoán xác định khi: rối loạn thơng khí tắc nghẽn khơng hồi phục hoàn toàn sau test hồi phục phế quản: số FEV1/FVC < 70% sau test HPPQ Thông thường bệnh nhân BPTNMT có kết test HPPQ âm tính (chỉ số FEV1 tăng < 12% < 200ml sau test hồi phục phế quản) Nếu bệnh nhân thuộc kiểu hình chồng lấp hen BPTNMT có test HPPQ dương tính (chỉ số FEV1 tăng 12% 200ml sau test HPPQ) dương tính mạnh (FEV1 tăng 15% 400ml) Dựa vào số FEV1 giúp đánh giá mức độ tắc nghẽn đường thở (xem mục 1.3) X-quang phổi: BPTNMT giai đoạn sớm khơng có khí phế thũng, hình ảnh X-quang phổi bình thường Giai đoạn muộn có hội chứng phế quản hình ảnh khí phế thũng: trường phổi bên q sáng, hồnh hạ thấp, thấy hồnh hình bậc thang, khoang liên sườn giãn rộng, bóng, kén khí thấy nhánh động mạch thùy phổi phải có đường kính > 16mm X-quang phổi giúp phát số bệnh phổi đồng mắc biến chứng BPTNMT như: u phổi, giãn phế quản, lao phổi, xơ phổi tràn khí màng phổi, suy tim, bất thường khung xương lồng ngực, cột sống CLVT ngực lớp mỏng 1mm độ phân giải cao (HRCT): PL7 Giúp phát tình trạng giãn phế nang, bóng kén khí, phát sớm ung thư phổi, giãn phế quản… đồng mắc với BPTNMT.Đánh giá bệnh nhân trước định can thiệp giảm thể tích phổi phẫu thuật đặt van phế quản chiều trước ghép phổi Điện tâm đồ: giai đoạn muộn thấy dấu hiệu tăng áp động mạch phổi suy tim phải: sóng P cao (> 2,5mm) nhọn đối xứng (P phế), trục phải (> 1100), dày thất phải (R/S V6 < 1) Siêu âm tim để phát tăng áp lực động mạch phổi, suy tim phải giúp cho chẩn đoán sớm tâm phế mạn Đo độ bão hòa oxy qua da (SpO2) khí máu động mạch: đánh giá mức độ suy hô hấp, hỗ trợ cho định điều trị oxy thở máy Đo SpO xét nghiệm khí máu động mạch định tất bệnh nhân có dấu hiệu suy hơ hấp suy tim phải 1.3 ĐÁNH GIÁ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Mục tiêu đánh giá BPTNMT để xác định mức độ hạn chế luồng khí thở, ảnh hưởng bệnh đến tình trạng sức khỏe người bệnh nguy biến cố tương lai giúp điều trị bệnh hiệu Đánh giá BPTNMT dựa khía cạnh sau: mức độ tắc nghẽn đường thở, mức độ nặng triệu chứng ảnh hưởng bệnh sức khỏe sống bệnh nhân, nguy nặng bệnh (tiền sử đợt cấp/năm trước) bệnh lý đồng mắc 1.3.1 Đánh giá mức độ tắc nghẽn đường thở Bảng 1.2 Mức độ tắc nghẽn đường thở theo GOLD 2018 Chẩn đoán dựa vào đo CNTK Giai phổi FEV1/FVC