Câu 1A Bệnh nhân nữ, 52 tuổi, vào viện với lí do Mệt và khó thở khi đi lại xuất hiện trong một tháng gần đây Khám Phù 2 chi dưới, gan to 2 thùy, mềm Mỏm tim đập lệch ở liên sườn 5 6 trên đường nách tr[.]
Câu 1A: Bệnh nhân nữ, 52 tuổi, vào viện với lí do: Mệt khó thở lại xuất tháng gần Khám: Phù chi dưới, gan to thùy, mềm Mỏm tim đập lệch liên sườn 5-6 đường nách trước trái, rung miu tiếng thổi tâm thu nghe rõ mỏm tim lan nách trái a.Cần hỏi bệnh nhân thăm khám triệu chứng lâm sàng để giúp chẩn đốn bệnh bệnh nhân Giải thích? b.Chẩn đốn sơ bệnh lí bệnh nhân Giải thích? c.Cần định hai cận lâm sàng để giúp chẩn đoán xác định bệnh nhân Giải thích? d Kết cận lâm sàng có: + CTM: RBC: 3.106/mm2; HCl: 32%; Hb: 9.2g/dL; WBC: 8,4.103/mm3; %NEU: 72%; %LYM: 28%; PLT: 156.103/mm3 + SA tim: Phân suất tống máu thất trái (LVEF)= 35% + XQ tim phổi: Bóng tim to tồn bộ; Dấu hiệu ứ máu ½ bên hai trướng phổi Hãy phân tích kết CTM chẩn đốn xác định bệnh lí bệnh nhân Giải thích? Câu 2A: Bệnh nhân nữ, 57 tuổi, vào viện với lí do: Nơn máu cầu phân đen - Bệnh sử: Cách ngày nhập viện ngày, bệnh nhân đột ngột nôn máu tươi lẫn máu cục bầm đen lần/ ngày, lần khoảng 300ml, không kèm đau bụng Không nôn trước kèm theo chóng mặt nhiều Sau khoảng ngày Bệnh nhân tiêu phân đen sét mùi khắm lần/ngày Ở nhà chưa điều trị nên nhập viện - Thăm khám lúc nhập viện: Tỉnh táo, da niêm nhợt, vàng nhẹ kết mạc mắt, lạnh tay chân, không xuất huyết da Mạch 102 lần/phút, HA: 90/60 mmHg, Nhịp thở 25 lần/phút, Nhiệt độ: 370C Tuần hoàn bàng hệ quanh rốn hạ sườn phải, gõ đục vùng thấp, chiều cao gan 9cm theo đường trung đòn, lách không sờ chạm - Tiền sử: THA năm nay, điều trị liên tục Amlodipin 5mg/ngày Đái tháo đường type phát gần năm nay, điều trị liên tục Metfomin 500mg x2 viên/ngày Uống Aspirin 81mg x1 viên/ngày từ phát đái tháo đường Không ghi nhận tiền nhiễm siêu vi B,C bệnh gan Thói quen ăn uống: Ăn nhạt, kiên khoảng năm nay, không hút thuốc, không uống rượu - CLS có: + Sinh hóa máu: Chỉ số Lượng Đơn vị Chỉ số Lượng Đơn vị Glucose máu đói 175 Mg/dL Ure 4.3 Mg/dL AST 93 U/L Creatinin 1.2 Mg/dL ALT 46 U/L Albumin 28 g/L Billirubin TP 1.45 Mg/dL Na+ 143 µmol/L Billirubin TT 0.67 Mg/dL K+ µmol/L Billirubin GT 0.78 Mg/dL Cl106 µmol/L + Huyết học: RBC: 2.74 x 106/µL; Hb: 10 g/L; Hct:30.2%; WBC: 11.4 x 103/µL; %NEU: 80%; PLT: 115.103/µL + Vi sinh: HbsAg(-); Anti HCV(+) +SATQ: Viêm gan mạn, dãn nhẹ đường mật ngồi gan, sỏi túi mật Kích thước bình thường, giới hạn vỏ tủy rõ + Nội soi tiêu hóa trên: Dãn tĩnh mạch thực quản độ II, RC(+) Dãn nhỏ tĩnh mạch tâm vị, bệnh lí dày tăng áp lực tính mạch a b c d Cần khai thác thêm bệnh sử tiền sử bệnh nhân này? Phân tích biện luận CLS Đường máu, Bilirubin máu, Men gan, Creatinin máu? Tập hợp hội chứng bệnh nhân này? Hãy chẩn đoán sơ chẩn đốn phân biệt bệnh lí bệnh nhân này? Câu 1B: Bệnh nhân nam, 60 tuổi, vào viện với lí đau đầu vùng chẩm, nóng bừng mặt gắng sức kèm tiểu đêm nhiều lần tháng Khám: Dấu giật day chuông (+), nhịp tim đều, tiếng T1 T2 rõ, tiếng A2 mạnh Nhịp mạch trùng nhịp tim Huyết áp 170/120 mmHg a Cần hỏi bệnh thăm khám thêm triệu chứng để giúp chẩn đốm bệnh bệnh nhân Giải thích? b Chẩn đoán sơ bệnh lý bệnh nhân Giải thích? c Cần định cận lâm sàng để giúp chẩn đoán biến chứng bệnh bệnh nhân Giải thích? d Kết cận lâm sàng có: (1) ECG: Nhịp xoang tần số 80 lần/phút, phì đại thất trái (2) Chỉ số ABI: 0.7 (3) Creatinin: 1.5 mg/dL; Ure: mmol/l Phân tích cận lâm sàng chẩn đoán cuối bệnh lý bệnh nhân này? Câu 2B: Bệnh nhân nữ, 22 tuổi, dân tộc Dao Vào viện với lí mệt mõi, thở dốc lao động nặng, kèm hoa mắt chóng mặt thay đổi tư Khám thấy: Da niêm nhợt nhạt, lòng bàn tay trắng bệch; Tim nghe tiếng thổi tâm thu 2/6 mỏm, khơng lan; Phổi thơng khí đều, không nghe âm phổi bệnh lý; Bụng mềm, ấn đau nhẹ vùng thượng vị, cầu phân vàng đóng khn; Tiết niệu quan khác bình thường a Cần khai thác thêm yếu tố bệnh sử tiền sử bệnh nhân để giúp cho chẩn đốn Giải thích? b Dựa thơng tin cung cấp, đưa chẩn đoán sơ chẩn đoán phân biệt bệnh nhân Giải thích? c Hãy đề nghị cận lâm sàng cần thiết để chẩn đoán xác định chẩn đoán mức độ bệnh Giải thích? d Kết cận lâm sàng có: + CTM: Hồng cầu: 3.106/mm3; HGB: 10g/dL; Hct: 31%; MCV: 73 FL; MCH: 24pg; MCHC: 28g/dL; Bạch cầu: 7200/mm3; Neutro: 73%; Lympho: 26%; Tiểu cầu: 2.3.106/mm3; Fe huyết thanh: 5µmol/L +Nội soi dày – Tá tràng: Bình thường Hãy phân tích kết CTM, đề nghị cận lâm sàng để tìm ngun nhân bệnh Giải thích? e Hãy đưa chẩn đoán cuối bệnh nhân Giải thích? Câu 1C: Bệnh nhân nữ, 45 tuổi, nghề nghiệp: Làm nông Tiền đau thượng vị thường xuất theo chu kỳ ( đau nhiều vào mùa lạnh ban đêm) Bệnh nhân tự mua thuốc điều trị Lần vào viện với lí phân đen - Bệnh sử: Cách ngày nhập viện ngày, bệnh nhân tiêu phân đen hắc in lần/ngày, lần khoảng 200 ml, bệnh nhân không nôn, không buồn nơn, chóng mặt thay đỗi tư thế, trước ngày đau thượng vị, khơng đau Chưa điều trị gì, xin nhập viện - Tình trạng lúc vào viện: Tỉnh táo, da niêm hồng nhạt Mạch: 105 lần/ phút; Nhiệt độ: 37oC; Nhịp tim:25 lần/phút; Huyết áp: 90/60 mmHg - Kết cận lâm sàng có: + CTM: Bạch cầu: 1,2.106/µL; NEU: 78%; Hồng cầu: 2,43.106/µL; Hct: 22,3%; Tiểu cầu: 24.106/µL + SATQ: Dạ dày ruột chướng a b c d e Cần khai thác thêm bệnh sử tiền sử bệnh nhân này? Phân tích CTM bệnh nhân? Trên bệnh nhân em tập hợp hội chứng gì? Chẩn đốn sơ gì, chẩn đốn phân biệt gì? Cần có định thêm cận lâm sàng để chẩn đốn xác định khơng? Câu 2C: Bệnh nhân nam 54 tuổi, nghề nghiệp thợ hồ, vào viện với lí đau thượng vị cấp - Bệnh sử: Cách nhập viện giờ, bệnh nhân nghỉ ngơi ngơi sau làm xuất đau bụng vùng thượng vị liên tục, tăng dần, không lan, khơng có tư giảm đau Bệnh nhân tự mua thuốc dày, uống không đỡ ( không rõ loại thuốc) Sau 30 phút đau dội, vã mồ hơi, kèm nơn lần khoảng 200 dịch tiêu hóa không lẫn máu, nôn xong không giảm đau, nên nhập viện - Tình trạng lúc nhập viện: Tỉnh, tiếp xúc tốt, tổng trạng trung bình BMI: 21 Mạch: 80 lần/phút; Huyết áp: 120/70 mmHg; Nhiệt độ: 37oC, Nhịp thở: 20 lần/phút - Diễn tiến bệnh: Ngày 1: Nôn lần , đau bụng không giảm, bệnh nhân đặt sonde mũi dày dịch vàng không máu khoảng 300 ml/ngày, tiểu vàng khoảng 300 ml/ngày khoảng 800 ml/24h - Tiền Căn: Nghiện rượu: Mỗi ngày uống khoảng đơn vị cồn/ngày từ lúc 20 tuổi Hút thuốc P.Y = 30 gói.năm - Cận lâm sàng có: +CTM: Bạch cầu: 1,1.106/µl; NEU: 84,5%; Hồng cầu: 5,16.106/µL; Hb: 15,5 g/dL; Hct: 45,9%; MCV: 88,9fL; MCH: 30,1 pg; MCHC: 33,8 g/dL; Tiểu cầu: 17,6.106/µ/dL +Sinh hóa: Amylase máu: 515 U/L; Lipase: 2490 U/L; Ure: 5,2 mmol/l; Creatinin: 98µmol/L; AST: 56 U/L; ALT: 36 U/L; GGT: 100 U/L +SATQ: Dạ dày ruột chướng hơi, đầu tụy cấu trúc echo kém, tăng kích thước a Cần khai thác thêm bệnh sử tiền sử bệnh nhân b Xét nghiệm men gan bệnh nhân có khả có bất thường Những ngun nhân làm tăng amylase máu bệnh nhân (trính bày theo thứ tự ưu tiên) c Trên bệnh nhân em tập hợp hội chứng gì? d Chẩn đốn sơ gì, chẩn đốn phân biệt gì? e Có cần định thêm cận lâm sàng khác để chản đốn xác định khơng? Câu 1D: Bệnh nhân nam 59 tuổi Vào viện lí đau ngực Bệnh nhân than phiền đau ngực trái sau xương ức, gắng sức - Tiền sử: Tăng huyết áp năm, điều trị liên tục với Amlodipin 5mg/ngày, huyết áp trung bình 150/80 mmHg, đau ngực 1-2 lần/tuần, ngày - Thăm khám thấy: BMI 26 kg/m2; Huyết áp: 150/80 mmHg; Mạch: 89 lần/ phút; Nhịp thở: 18 lần/phút; Nhiệt độ: 37oC Mỏm tim nằm khoang liên sườn 4-5, đường trung đòn trái Tim nhịp đều, T2 mạnh Dấu giật dây chuông (+), mạch quay bắt rõ a Cần hỏi bệnh thăm khám thêm triệu chứng lâm sàng để giúp chẩn đoán bệnh bệnh nhân này? b Chẩn đoán sơ bệnh lý bệnh nhân này? c Cần định cận lâm sàng để chẩn đoán xác định bệnh nhân này? Giải thích? d Kết cận lâm sàng có: Cholesterol máu: mmol/L; Triglyceride: 1,5 mmol/L; LDL-cholesterol: mmol/L; HDL-cholesterol: 0,8 mmol/L; Glucose máu lúc đói: 6,0 mmol/L; HbAlC: 6,3% Hãy phân tích cận lâm sàng chẩn đốn cuối bệnh lý bệnh nhân Giải thích? Câu 2D: Bệnh nhân nam 19 tuổi, dân tộc Tày, sinh viên, vào viện với lí phù Bệnh khởi phát cách lúc nhập viện ngày với triệu chứng phù, phù tiến triển nhanh kèm khó thở nên xin nhập viện Khám thấy: Da niêm hồng, phù tồn thân, phù trắng mềm ấn lõm Phổi có hội chứng giảm 1/3 phổi phải trái, không nghe rale Mỏm tim đập khoang liên sườn đường trung đòn trái, nhịp tim rõ Bụng mềm, gõ đục vùng thấp, khơng có tuần hoàn bàng hệ Tiểu khoảng 800 ml/24h a b c d Cần khai thác thêm triệu chứng thăm khám bệnh nhân phù? Nêu chẩn đoán sơ bệnh nhân này? Hãy đề nghị cận lâm sàng để chẩn đốn ngun nhân gây phù Giải thích? Kết cận lâm sàng có: + CTM: Hồng cầu: 4,3.106/mm3; HGB: 13.5 g/dL; Hct: 39%; MCV: 85 fL; MCH: 28 pg; MCHC: 34 g/dL; Bạch cầu: 7200/mm3; Neutro: 73%; Lympho: 24%; Tiểu cầu: 230.000/mm3; Albumin: 18 g/l + TPTNT: Protein niệu: 7g/l Hãy phân tích kết cận lâm sàng có? e Hãy nêu chẩn đốn xác định bệnh nhân Giải thích? Câu 1E: Bệnh nhân nữ, 72 tuổi, vào viện lí mệt khó thở lại, xuất tháng gần Khám thấy: Phù hai chi dưới; Mạch mạnh chìm nhanh Mỏm tim đập liên sườn 5-6 đường nách trước trái Tiếng thổi tâm trương kiểu ngược, bắt đầu sau tiếng T2, cường độ giảm dần, nghẽo khoang liên sườn III cạnh bờ trái xương ức a Cần hỏi bệnh thăm hám thêm triệu chứng lâm sàng để giúp chẩn đốn bệnh bệnh nhân Giải thích? b Chẩn đốn sơ bệnh nhân Giải thích? c Cần định hai cận lâm sàng giúp chẩn đốn xác định bệnh nhân Giải thích? d Kết cận lâm sàng có: + CTM: Hồng cầu: 3.000.000/mm3; Hct:30%; Hb: 8,9 g/dl; Bạch cầu: 8.400/mm3; NEU:72%; LYM: 28%; Tiểu cầu: 156.000/mm3 + SA tim: Phân suất tống máu thất trái (LEVF) = 38% + XQ tim, phổi: Bóng tim to, cung trái giãn hạ thấp; Dấu hiệu ứ máu ½ bên hai trường phổi Hãy phân tích kết cơng thức máu chẩn đoán xác định bệnh lý bệnh nhân Giải thích? Câu 2E: Bệnh nhân nữ 32 tuổi, vào viện lí khó thở Khó thở khởi phát đột ngột bệnh nhân nằm ngủ làm bệnh nhân phải thức giấc, khó thở diễn tiến nhanh khiến bệnh nhân phải nhập viện a Cần khai thác thêm triệu chứng bệnh sử tiền sử bệnh nhân để giúp cho chẩn đoán? b Khám thấy: Nhịp thở 26 lần/phút; SpO2: 89%; Rút lõm gian sườn; Hố thượng đòn bên hõm ức; lồng ngực căng giãn hai bên di động; Gõ vang, phổi nghe nhiều rale rít, rale ngáy riair rác khắp phế trường Khám quan khác không thấy dấu hiệu bệnh lý Em đưa chẩn đoán sơ bệnh nhân Giải thích? c Khi thăm khám quan khác, e lựa chọn quan khám trước Giải thích? d Hãy định cận lâm sàng giúp chẩn đốn xác định bệnh Giải thích? e Kết Cận lâm sàng có: + CTM: Hồng cầu: 3.700.000/mm3; Hct: 39%; Hb: 13,2 g/dL; Bạch cầu: 9.800/mm3; NEU: 68%; LYM: 20%; EOS: 9%; BASO: 2%; MONO: 1%; Tiểu càu 172.000/mm3 + XQ tim phổi: Tăng sáng phế trường, rốn phổi đậm Hãy phân tích kết cơng thức máu Kết có gợi ý cho chẩn đốn bệnh lý bệnh nhân hay khơng Giải thích? Câu 1F: Bệnh nhân nữ 46 tuổi, vào viện với lí mệt khó thở lại xuất tháng gần Khám: Phù hai chi dưới; Gan to hai thùy, mềm; Huyết áp 130/80 mmHg Mỏm tim đập liên sườn 5-6 đường nách trước trái Tiếng T1 đanh tiếng thổi tâm thu nghe rõ mỏm tim lan nách trái Tiếng T2 mạnh tách đôi liên sườn II, cạnh bờ trái xương ức Nhịp tim lúc nhanh, lúc chậm; Lúc mạnh, lúc yếu không theo quy luật nhịp tim không trùng nhịp mạch Tiền sử: Bệnh thấp khớp lúc 12 tuổi a Cần hỏi bệnh thăm hám thêm triệu chứng lâm sàng để giúp chẩn đốn bệnh bệnh nhân Giải thích? b Chẩn đốn sơ bệnh nhân Giải thích? c Cần định ba cận lâm sàng giúp chẩn đốn xác định bệnh nhân Giải thích? d Kết cận lâm sàng có: + CTM: Hồng cầu: 3.000.000/mm3; Hct:32%; Hb: 9.2 g/dl; Bạch cầu: 8.400/mm3; NEU:72%; LYM: 28%; Tiểu cầu: 156.000/mm3 + SA tim: Phân suất tống máu thất trái (LEVF) = 35% + NT-ProBNP: 1230 pg/ml + XQ tim, phổi: Bóng tim to tồn bộ; Dấu hiệu ứ máu bên hai trường phổi Hãy phân tích kết cận lâm sàng chẩn đoán xác định bệnh lý bệnh nhân Giải thích? Câu 2F: Bệnh nhân nam 42 tuổi, nghề nghiệp cơng nhân, nhập viên với lí nơn máu - - - - a b c d Bệnh sử: Cách ngày nhập viện ngày bệnh nhân đột ngột nôn máu tươi, lẫn máu cục, không lẫn thức ăn, 4-5 lần/ngày, thể tích máu lần khoảng 100 ml sau nôn đau âm ỉ vùng thượng vị kèm chóng mặt, mệt mõi nhiều nên nhập viện Bệnh nhân vào khoa tình trạng: Tỉnh táo, tiếp xúc tốt, da niêm hồng nhạt, mạch 112 lần/phút, HA:90/60 mmHg Nhiệt độ 37oC, nhịp thở 22 lần/phút Tim nhịp đều, phổi trong, bụng đau âm ỉ vùng thựng vị, gan lách không to Tiền sử: Xơ gan phát năm không điều trị Viêm khớp cổ chân(P) tái tái lại thường xuyên năm nay, tự mua thuốc giảm đau khơng rõ loại uống Đã chích ngừa viêm gan siêu vi B, khơng mắc bệnh lí rối loạn đông máu, không sử dụng thuốc chống đông Cận lâm sàng làm: + Huyết học: RBC: 2,88 x 106/µL; Hb: 6,5 g/L; Hct:22,1%; Bạch cầu: 7,5.105/µL; %NEU: 74,4%; Tiểu cầu: 49.000/µL; + Sinh hóa máu: Billirubin máu TP: 2,15 mg/dL; Billirubin máu GT: 1,03 mg/dL; Creatinin máu: 123 µmol/L; Ure máu: 5,3 mmol/L; AST: 85 U/L; ALT: 28 U/L; GGT 157 µ/l + Nội soi tiêu hóa trên: Giãn tĩnh mạch thực quản độ II, RC(-), không thấy vị trí chảy máu Cần khai thác thêm bệnh sử tiền sử bệnh nhân này? Phân tích biện luận cận lâm sàng làm bệnh nhân này? Tập hợp hội chứng bệnh nhân này? Hãy chẩn đoán sơ chẩn đốn phân biệt bệnh lí bệnh nhân này? ... cấp, đưa chẩn đoán sơ chẩn đoán phân biệt bệnh nhân Giải thích? c Hãy đề nghị cận lâm sàng cần thi? ??t để chẩn đoán xác định chẩn đốn mức độ bệnh Giải thích? d Kết cận lâm sàng có: + CTM: Hồng