(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu quy trình kỹ thuật điều trị phẫu thuật gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay bằng đinh metaizeau

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ========= ĐƯỜNG HOÀNG LƯƠNG NGHIÊN CỨU QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG ĐINH METAIZEAU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 luan an BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ========= ĐƯỜNG HOÀNG LƯƠNG NGHIÊN CỨU QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG ĐINH METAIZEAU Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Đình Chiến PGS.TS Nguyễn Thái Sơn HÀ NỘI - 2023 luan an LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trần Đình Chiến - Ngun chủ nhiệm mơn CTCH - Học viện Quân Y PGS.TS Nguyễn Thái Sơn - Nguyên Giám đốc Bệnh viện đa khoa Đức Giang Những người thầy trực tiếp hướng dẫn tôi, dạy bảo tận tâm tơi suốt q trình nghiên cứu hoàn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn thầy: GS.TS Nguyễn Tiến Bình, PGS.TS Vũ Nhất Định, PGS.TS Đặng Hoàng Anh, PGS.TS Phạm Đăng Ninh Các thầy đóng góp ý kiến quý báu q trình hồn thành luận án Xin cảm ơn Ban giám đốc, Phịng sau đại học, Bộ mơn CTCH học viện Quân Y tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt thời gian học nghiên cứu sinh hoàn thành luận án Xin cảm ơn Ban giám đốc, khoa Chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn cho phép, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Xin bày tỏ lòng biết ơn đến bệnh nhân gia đình bệnh nhân tin tưởng tơi, giúp đỡ tôi, cho hội thực luận án Cuối xin trân trọng biết ơn gửi tình cảm yêu quý tới: vợ, người thân gia đình tơi, bạn bè, đồng nghiệp ln bên tơi lúc khó khăn nhất, chia sẻ động viên, khích lệ tơi suốt năm tháng học tập hoàn thành luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2023 ĐƯỜNG HỒNG LƯƠNG luan an LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Tất số liệu, nhận xét kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Tác giả luận án Đường Hoàng Lương luan an MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY .3 1.1.1 Đầu xương cánh tay 1.1.2 Đặc điểm phần mềm đầu xương cánh tay 1.1.3 Liên quan giải phẫu đầu xương cánh tay .6 1.1.4 Cấp máu cho đầu xương cánh tay 1.1.5 Thần kinh vùng đầu xương cánh tay .8 1.1.6 Biên độ vận động khớp vai 1.2 PHÂN LOẠI GÃY CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY 10 1.2.1 Đặc điểm tổn thương giải phẫu gãy đàu xương cánh tay 10 1.2.2 Phân loại gãy đầu xương cánh tay .11 1.3 ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY 16 1.3.1 Điều trị bảo tồn 16 1.3.2 Điều trị phẫu thuật 16 1.3.3 Các phương pháp phẫu thuật 18 1.4 KẾT HỢP XƯƠNG BẰNG ĐINH METAIZEAU 21 1.4.1 Lịch sử phương pháp 21 1.4.2 Nguyên lý phương pháp .23 1.4.3 Cơ sinh học đinh Metaizeau 25 luan an 1.5 NGHIÊN CỨU, SỬ DỤNG ĐINH ĐÀN HỒI 31 1.5.1 Trên giới .31 1.5.2 Ở Việt Nam 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 37 2.2.3 Chọn cỡ mẫu thuận tiện 39 2.2.4 Phương tiện, dụng cụ nghiên cứu .39 2.3 QUY TRÌNH .41 2.3.1 Cơ sở hoàn thiện quy trình kỹ thuật 41 2.3.2 Đề xuất quy trình kỹ thuật mổ kết xương cổ phẫu thuật xương cánh tay đinh đàn hồi Metaizeau 42 2.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 53 2.4.1 Đánh giá tính khả thi quy trình điều trị 53 2.4.2 Đánh giá kết điều trị 54 2.5 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 60 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 60 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 63 3.1.1 Tuổi giới .63 3.1.2 Nguyên nhân gãy xương .63 3.1.3 Cơ chế gãy xương .64 3.1.4 Phân loại mức gãy cổ PT xương cánh tay theo Neer CS 65 3.1.5 Cấp cứu y tế sở 66 3.1.6 Tổn thương phối hợp 66 3.2 KẾT QUẢ THỰC HIỆN QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ 67 3.2.1 Phương pháp vô cảm 67 luan an 3.2.2 Thời điểm phẫu thuật 68 3.2.3 Kỹ thuật sử dụng đinh Metaizeau nắn chỉnh vị trí rạch da 68 3.2.4 Kỹ thuật 69 3.2.5 Đinh Metaizeau liên quan đến đường kính ống tủy 69 3.2.6 Liên quan kỹ thuật sử dụng đinh nhóm tuổi 70 3.2.7 Liên quan kỹ thuật kết hợp xương bên tay tổn thương 71 3.2.8 Liên quan kỹ thuật kết hợp xương phân loại gãy theo Neer 71 3.2.9 Kết hợp xương liên quan đến kết nắn chỉnh 73 3.2.10 Liên quan thời gian phẫu thuật liên quan loại gãy .74 3.2.11 Số lần chụp C-arm 74 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 75 3.3.1 Kết gần 75 3.3.2 Kết xa 80 3.3.3 Kết chung .88 3.3.4 Biến chứng muộn .90 3.4 KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ QUY TRÌNH KỸ THUẬT 90 3.4.1 Kết qui trình kỹ thuật 90 3.4.2 Kỹ thuật nắn chỉnh kết hợp xương 91 3.4.3 Kỹ thuật dùng đinh Metaizeau 92 3.4.4 Qui trình tập luyện 93 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 94 4.1 LỰA CHỌN ĐINH METAIZEAU TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY 94 4.2 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG ĐINH METAIZEAU 97 4.2.1 Tuổi, giới nhóm nghiên cứu 99 4.2.2 Lựa chọn loại gãy định điều trị 101 4.2.3 Lựa chọn phương pháp vô cảm thời điểm phẫu thuật 103 4.2.4 Đinh Metaizeau thiết bị dụng cụ hỗ trợ phẫu thuật .105 luan an 4.2.5 Tư người bệnh bàn mổ, tăng sáng .106 4.2.6 Tạo đường vào ống tủy .108 4.2.7 Nắn chỉnh kết xương 109 4.2.8 Tập luyện phục hồi chức sau mổ .112 4.3 XỬ LÝ, KHÓ KHĂN VÀ BIẾN CHỨNG TRONG PHẪU THUẬT 115 4.3.1 Xuyên thủng thành xương bên đối diện 115 4.3.2 Đinh luồn không vào ống tủy đoạn xương bên đối diện 115 4.3.3 Đầu đinh chọc thủng chỏm xương cánh tay .115 4.4 ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA QUY TRÌNH KỸ THUẬT 116 4.4.1 Ưu điểm 116 4.4.2 Nhược điểm 118 4.5 KẾT QUẢ ỨNG DỤNG QUI TRÌNH ĐIỀU TRỊ 119 4.5.1 Liền vết mổ .119 4.5.2 Liền xương .120 4.5.3 Thời gian phẫu thuật 120 4.5.4 Kết phục hồi chức .121 4.5.5 Kết chung 122 4.6 VỀ ƯU ĐIỂM HẠN CHẾ CỦA KỸ THUẬT 123 4.7 VỀ ỨNG DỤNG KỸ THUẬT TẠI CÁC CƠ SỞ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH .123 4.8 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA LUẬN ÁN 124 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ .127 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC luan an CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN CPTXCT CLVT Chụp cắt lớp vi tính CTCH Chấn thương chỉnh hình ĐTXCT Đầu xương cánh tay MĐL PT PTV Phẫu thuật viên CĐN Cố định 10 CTSN Chấn thương sọ não 11 PHCN Phục hồi chức Bệnh nhân Cổ phẫu thuật xương cánh tay Mấu động lớn Phẫu thuật luan an DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Liên quan đường kính đinh Metaizeau độ đàn hồi .27 1.2 Mối liên quan khả chịu lực đường kính đinh Metaizeau .28 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá kết phục hồi chức Neer C.S (1970) 57 2.2 Bảng tiêu chuẩn đánh giá theo Mayank V .58 3.1 Phân loại theo tuổi giới .63 3.2 Nguyên nhân gãy xương .63 3.3 Cơ chế gãy xương theo giới tính 64 3.4 Phân loại mức gãy theo tiêu chuẩn Neer CS 65 3.5 Các phương pháp cấp cứu y tế sở 66 3.6 Tổn thương kết hợp 66 3.7 Thời điểm phẫu thuật 68 3.8 Kỹ thuật sử dụng đinh Metaizeau nắn chỉnh ổ gãy 69 3.9 Liên quan đường kính đinh đường kính ống tuỷ 69 3.10 Liên quan đường kính đinh nhóm tuổi .70 3.11 Liên quan kỹ thuật KHX tay gãy xương 71 3.12 Kỹ thuật KHX theo phân loại gãy 71 3.13 Liên quan kết nắn chỉnh kỹ thuật KHX .73 3.14 Liên quan thời gian phẫu thuật loại gãy .74 3.15 Liên quan số lần chụp C-arm loại gãy .74 3.16 Liên quan kết nắn chỉnh phân loại gãy 76 3.17 Thời gian nằm viện .79 3.18 Thời gian có can xương bắc cầu 79 3.19 Phân loại theo thời gian kiểm tra kết xa .80 luan an 98 Boyko G.R., Martin S (2018) Biology and biomechanics in bone healing AO Principles of Fracture Management-Third Edition, 9-26 99 Glatt V., Evans C.H., Tetsworth K (2017). A Concert between Biology and Biomechanics: The Influence of the Mechanical Environment on Bone Healing Frontiers in Physiology, article 678(7):1-18 100 Simard L.M., Guillaume L., et al., (2010) ‘’FIN and Imaging", Flexible intramedullary nailing in children, Springer-Verlag Berlin Heidelberg: 63-68 101 Lascombes P., Nespola A., Poircuitte M J., et al., (2012) Early complications with flexible intramedullary nailing in childhood fracture: 100 cases managed with precurved tip and shaft nails Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 98:369-375 102 Aamer N., Abhijit B., Sanjeeu S., et al., (2013) Complications of elastic stable intramedullary nailing for treating paediatric long bone fractures Journal of Orthopaedics, 10(1):17-24 103 Ross H.P (1999) "Biological osteosynthesis" Fracture management and bone healing Vet Clin North Am Small Anim Pract 29(5):1171-1185 104 Jean-Yves de la Caffiniere., Pelisse F., Marc de la Caffiniere (1994) Locked intramedullary flexible osteosynthesis A mechanical and clinical study of a new pin fixation device J Bone Joint Surg Br 76(5): 78-88 105 Koval K.J., Gallagher M.A., Marsicano J., et al., (1997) Functional outcome after minimally displaced fractures of the proximal part of the humerus J Bone Joint Surg Am, 79: 203–207 106 Abdulmuhsen N.A., Mohammad A.A., Eilaf M.A (2019) Elastic Stable Intramedullary Nailing as a Treatment Option for Comminuted Proximal Humeral Shaft Fractures in Adults: A Report of Two Cases and a Review of the Literature Journal of Musculoskeletal Surgery and Research, 3(2):221-227 luan an 107 Ligier J.N (2010) Biomechanics of FIN Flexible intramedullary nailing in children Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 19-24 108 Ong C (2011) Three and four part fracture have poorer function than one part proximal humerus fracture Clinical Orthopaedics and Related Research, 469(12):3292-3299 109 Nguyễn Việt Trung, Ngô Bảo Khang, Đỗ Phước Hùng (2010) Đánh giá kết điều trị gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay di lệch chùm đinh kirschner nội tủy kín ngược dịng hình tăng sáng Tạp chí y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 14(1):285-291 110 De la Hoz Marín J., Hernández Cortés P., Tercedeor Sánchez J (2001) Surgical treatment of three-part proximal humeral fractures Acta Orthop Belg, 67(3):226 - 232 111 Darder A (1993) Four-part displaced proximal humeral fractures: operative treatment using kirschner wires and a tension band Journal of orthopaedic trauma, 7(6):497-505 luan an PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án minh hoạ Phụ lục 2: Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu luan an Phụ lục BỆNH ÁN MINH HOẠ Bệnh án số Họ tên bệnh nhân: Luyện Hải Đ 37 tuổi Giới: Nam Địa chỉ: Tân Phú – TP HCM Vào viện: 16/09/2018 Ra viện: 18/09/2018 Số LT: 18119575 Ngày phẫu thuật: 17/09/2018 Bệnh sử: BN bị TNSH ngã đập vai T xuống cứng cách vào viện ngày, sau tai nạn đau vận động tay T, khám chụp Xquang CT dựng hình 3D đo kích thước ống tuỷ bệnh viện Xanh Pơn chẩn đốn gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay T Neer IV gãy phần (MĐL) BN làm hồ sơ bệnh án xét nghiệm chuẩn bị mổ ngày 17/09/2018 kết xương kín đinh Metaizeau C-Arm Trước, trong, sau mổ không xảy tai biến, biến chứng Kết nắn chỉnh xương thẳng trục Thời gian theo dõi 13 tháng Kết liền xương thẳng trục Kết chung theo tiêu chuẩn Neer : tốt Hình X quang trước mổ Hình CT dựng hình 3D trước mổ Hình C-Arm mổ BN: Luyện Hải Đ số LT: 18119575 luan an Hình X quang sau mổ Hình Hình ảnh vết mổ BN: Luyện Hải Đ số LT: 18119575 Hình 6: Xquang kiểm tra sau 12 tháng Hình Xquang kiểm tra sau rút đinh 13 tháng BN: Luyện Hải Đ số LT: 18119575 Hình Tư tay dạng, duỗi, gấp BN: Luyện Hải Đ số LT: 18119575 luan an Bệnh án số Họ tên: Nguyễn Tuyết M 62 tuổi Giới: Nữ Địa chỉ: Hoài Đức – Hà Nội Ngày vào viện 08/12/2018 Ngày viện: 12/12/2018 Số LT: 18156614 Ngày phẫu thuật: 10/12/2018 Bệnh sử: BN bị TNSH ngã đập vai P xuống cứng sau tai nạn đau vận động vai P vào cấp cứu viện Hoài Đức chuyển viện Xanh Pôn ngày chụp Xquang CT dựng hình 3D, đo kích thước ống tuỷ chẩn đốn gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay P Neer III BN làm xét nghiệm chuẩn bị mổ kết xương kín đinh Metaizeau tăng sáng Trước, trong, sau mổ không xảy tai biến, biến chứng Kết nắn chỉnh: Xương thẳng trục Thời gian theo dõi: 21 tháng Kết quả: Liền xương thẳng trục, chức tay P tốt Kết chung theo tiêu chuẩn Neer: Tốt Hình 1: Xquang trước mổ Hình CT dựng hình 3D trước mổ Hình 3: Chụp CArm mổ Bn: Nguyễn Tuyết M Số LT 18156614 luan an Hình 4: Xquang sau mổ Hình Hình ảnh vết mổ Bn: Nguyễn Tuyết M Số LT 18156614 Hình Xquang sau mổ tháng Hình Xquang sau mổ 21 tháng Bn: NguyễnTuyết M Số LT 18156614 Hình Tư tay duỗi, dạng gấp Bn: Nguyễn Tuyết M Số LT 18156614 luan an Bệnh án số Họ tên: Đoàn Chiến T 69 tuổi Giới: Nam Địa chỉ: Thanh Trì – Hà Nội Ngày vào viện 29/06/2017 Ngày viện: 04/07/2017 Số LT: 17085454 Ngày phẫu thuật: 30/06/2017 Bệnh sử: BN bị TNGT ngã đập vai P xuống cứng ngày 19/06/2017 sau tai nạn đau vận động vai P vào cấp cứu viện Hồi Đức chuyển viện Xanh Pơn ngày chụp Xquang chuyển nắn chỉnh bó bột sau 10 ngày chụp xquang kiểm tra lại thấy di lệch bột BN gia đình xin nhập viện Xanh Pơn phẫu thuật, BN chụp CT dựng hình 3D đo kích thước ống tuỷ chẩn đốn gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay P Neer IV gãy phần (MĐL) BN làm xét nghiệm chuẩn bị mổ kết xương kín đinh Metaizeau tăng sáng Trước, trong, sau mổ không xảy tai biến, biến chứng Kết nắn chỉnh: Xương thẳng trục Thời gian theo dõi xa: 39 tháng Kết quả: Liền xương thẳng trục, chức tay P tốt Kết chung theo tiêu chuẩn Neer: Tốt Hình 1: Xquang trước mổ Hình CT dựng Hình 3: Chụp Chình 3D trước mổ Arm mổ Bn: Đồn Chiến T Số LT 17085454 luan an Hình 4: Xquang sau mổ Hình Xquang sau mổ tháng Hình Xquang sau mổ 39 tháng Bn: Đoàn Chiến T Số LT 17085454 Hình Tư tay duỗi, dạng gấp Bn: Đoàn Chiến T Số LT 17085454 luan an Bệnh án số Họ tên: Bùi Đình C 76 tuổi Giới: Nam Địa chỉ: Thanh Trì – Hà Nội Ngày vào viện 24/09/2018 Ngày viện: 27/09/2018 Số LT: 18126063 Ngày phẫu thuật: 26/09/2018 Bệnh sử: BN bị TNSH ngã đập vai P xuống cứng ngày 24/09/2018 sau tai nạn đau vận động vai P vào cấp cứu viện Hồi Đức chuyển viện Xanh Pơn ngày, BN chụp Xquang CT dựng hình 3D đo kích thước ống tuỷ chẩn đốn gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay P Neer III BN làm xét nghiệm chuẩn bị mổ kết xương kín đinh Metaizeau tăng sáng Trước, trong, sau mổ không xảy tai biến, biến chứng Kết nắn chỉnh: Xương thẳng trục Thời gian theo dõi xa: 36 tháng Kết quả: Liền xương thẳng trục, chức tay P tốt Kết chung theo tiêu chuẩn Neer: Tốt Hình 1: Xquang Hình 2: CT dựng Hình 3: Chụp C- Hình 4:Xquang sau trước mổ hình 3D trước mổ Arm mổ mổ Bn: Bùi Đình C Số LT 18126063 luan an Hình Xquang sau mổ tháng Hình Xquang sau mổ 39 tháng Bn: Bùi Đình C Số LT 18126063 Hình Tư tay duỗi, dạng gấp Bn: Bùi Đình C Số LT 18126063 luan an Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài : "Nghiên cứu, xây dựng quy trình kĩ thuật điều trị gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay đinh Metaizeau" Nơi thực hiện: BV ĐKXP HN Người thực hiện: Đường Hoàng Lương I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Mã bệnh án: …………… tuổi: ……………… giới: ……………… ……………… Chẩn đoán: ……………… ………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Số điện thoại liên hệ: Ngày vào: ……………… Ngày mổ: ………………Ngày ra: ……………… Số ngày nằm điều trị: ngày II PHẦN GHI CHÉP NGHIÊN CỨU 1.Nguyên nhân gãy xương TNGT TNLĐ TNTT TNSH 2.Cơ chế chấn thương  Trực tiếp Tay gãy:  Gián tiếp P T Xử lí tổn thương kết hợp: Các gãy xương khác có:  mổ, bảo tồn,  mổ sau ổn định Tổn thương ngực, bụng, tiết niệu, ngực, sọ não: cùng mổ, mổ trước, mổ sau Xử lý tuyến trước: Nẹp áodesaul; Nắn chỉnh, bó bột Bó thuốc nam Phân loại gãy kín cổ pt xương cánh tay theo Neer.CS  Neer II;  Neer III; luan an PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Thời điểm mổ: < 24 Giờ; 2-3 ngày; 4-7 ngày; > ngày; Phương pháp vơ cảm: Mê nội khí quản Tê đám rối tkct Đo đường kính eo ống tuỷ xương cánh tay CT- Scanner mm; 8mm; 9mm; > 10mm 10 Đường kính đinh Metaizeau 3,0mm; 11 Đóng đinh:  Thuận lợi;  Không thuận lợi; Nếu không thuận lợi:  Cong đinh;  Kẹt đinh; Vỡ thành xương  Xoắn đinh 12 Số lượng đinh Metaizeau sử dụng kết xương: 13.Kĩ thuật nắn chỉnh 3,5mm;  Gãy đinh; đinh ; đinh ;  Nắn kín c-arm  Mở tối thiểu 30-60p; 17 Số lần phát tia C-arm mổ  >60-90p  20-30 lần  Gãy đinh  Không biến chứng 19 Bột hỗ trợ sau mổ:  Có; luan an  Không KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KẾT QUẢ GẦN 20 Diễn biến vết mổ:  Liền kỳ đầu  Nhiễm khuẩn nơng  Liền vết mổ hai 21 Kết nắn chỉnh phục hồi giải phẫu  Hết di lệch;  Di lệch ít;  Di lệch nhiều 22 Bất động sau mổ:  Túi treo tay; 23 Thời gian nằm viện:  1-3 ngày; 24 Biến chứng sớm:  Nẹp bột  4-6 ngày; Không có biến chứng;  > ngày Viêm dị vị trí đinh 25 Thời gian có can xương bắc cầu: Tuần tuần tuần 10 tuần 12 tuần KẾT QUẢ XA 26 thời gian kiểm tra kết xa 12-18 tháng 18-24 tháng 27 tình trạng sẹo mổ: >24 tháng Sẹo mềm mại khơng viêm rị; Sẹo dính xương; Sẹo loét,lồi , phì đại 28 Kết mức độ liền xương (x quang): Liền xương(LX) hết di lệch thẳng trục;  LX di lệch mở góc vào 15 độ; xKhơng LX LX di lệch xoay 29 Mức độ đau:  Đau nhiều  Khi vận động nhiều gắng sức  Thống qua  Khơng đau 30 Biên độ hoạt động khớp vai theo Neer: Gấp: 180 độ; 170 độ; 130 độ ;  100 độ Duỗi: 40 độ  30 độ  15 độ Dạng:  180 độ 170 độ  140 độ Xoay ngoài:  60 độ Xoay trong:  90 độ  70 độ  < 15 độ  100 độ  80 đô 