Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH-COPD CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE PGS.TS TRẦN VĂN NGỌC BM N I NỘI DUNG I ĐỊNH NGHĨA II DỊCH TỄ HỌC III GIẢI PHẪU BỆNH IV SINH BỆNH HỌC V SINH LÝ BỆNH VI LÂM SÀNG VII CẬN LÂM SÀNG Pink paper Blue bloater tho honing xanthin phri Khi BN thechurnmoi Xanh ie wz thin d a hogcoin mahoty I ĐỊNH NGHĨA gioiigbie.ie COPD : Bệnh đường hô hấp nhỏ đặc trưng hiencud tắc nghẽn thông khí ( VPQM hay en tothatPQ KPT) Sự tắc nghẽn thường tiến triển, timechiing tăng đáp ứng đường hô hấp có phục thoIchi wii e ns'vehồi phần KhothroIchi aufsie g aif dii + Dạng Pink puffer ( KPT chủ yếu ) : do'tcarp PDvotoBV + Daïng Blue bloater ( VPQM chủ yếu ): going dinhainloin ri hen thriftyhayHoKhai daim Khotwo cothatPa thug te thin LS L dang phirtrop lait Tổn thương PQ Co thắt PQ Tăng tiết nhầy tiểu PQ N.trùng Phá hủy thành phế nang N.trùng hô hấp (thỉnh thoảng) Tắc nghẽn có hồi phục tiểu PQ PQ nhỏ Tổn thương liên N.trùng liên tục tục tái hay tái tái lại tái lại(t.lá) VPQM Phá hủy thành Phế nang Tổn thương liên tục KPT N.trùng liên tục & tái phát & tái tái lại VPQM & KPT Tyai IDschung I 7.1 O 5.7 4.7 3.3 4.6 3.6 O 1.9 1.9 00 Nam Nông thôn Trung Nam T DS 2006 86.000.000 COPD khơng hút thu T khơng hút thu COPD có hút thu 32% 68% 4,2% 1,2% 20 089 600 42 690 400 843 763 512 285 T hút thu tu =73% DS S tính 62 780 000 COPD tính 356 048 Thay đổi tỉ lệ tử vong điều chỉnh theo Hoa Kỳ từ 1965-1998 Tỉ lệ so vụựi naờm 1965 ã3.0 Beọnh maùch vaứnh ã2.5 ẹoọt quợ Bệnh tim mạch khác •COPD •–64% •–35% •+163% Các nguyên nhân tử vong khác •2.0 •1.5 •1.0 •0.5 •0 •–59% •–7% •1965 - 1998 •1965 - 1998 •1965 - 1998 •1965 - 1998 •1965 - 1998 Tỉ lệ tử vong COPD theo giới tính Hoa Kỳ từ 1980-2000 Số tử vong x 1000 70 60 50 40 Nam 30 Nữ 20 10 DN Ngayte i'thutthnot HTCphobias la iyaynay 1980 1985 1990 •Year 1995 2000 Tử vong tương lai 1990 Thiếu máu tim Bệnh mạch máu não NT hô hấp Tiêu chảy Bệnh lý chu sinh 6th COPD Bệnh lao Sởi Tai nạn giao thông Ung thư Murray & Lopez Lancet phổ 1997 i O 2020 3rd O Ung thư dày HIV Tự tử II It thuoi la hug hoaxruins mac diningthis gang potemtie dofthis ton nhi Phi IIIaapfigheny hô COPD TB Goblet + Ho dam nkEy keddat f Hen TCD4 nhe Peter J Barnes, MD KHÍ PHẾ THỦNG KHÍ PHẾ THỦNG KHÍ PHẾ THỦNG motaih bond Ichi Vi trùng học : NT gag doitcap Khan's lain BNvai dat captin xNo Nhuộm gram cấy Hemophillus influenzae Streptococcus pneumonae VK thường gặp VK khác : Moraxella catharrhalis, P aerusinosa, Sthaphylococcus Nội soi PQ: N ho r a man Khac daai e a man + Giúp loại trừ bịnh có TC giống hay kèm : KPQ , lao , dò hạch lao vào PQ , dị vật Thphin tuning xany na IBN wPD aster title style BỆNH ĐỒNG MẮC Các bệnh nguy cơ, biểu phổi COPD hay bệnh gây biến chứng COPD • Tim mạch: bệnh mạch vanh, tăng huyết áp • Lỗng xương, thiếu máu • Nhiễm trùng hơ hấp: viêm phổi • Lo âu, trầm cảm • Đái tháo đường coPD lainnamhoncaibei.rs notKho mat vimiico liketheorycao ahabsa'teatbinhdoing Khan's BNodcai beingtrein t HR Khaisa'tthemcopD • Ung thư phổi Diningtribe 1h BinscopD Boivoi BS E CKhishoof Ichi da LOGO ĐT KỊCH PHÁT BPTNMT: ĐỊNH NGHĨA Đợt kịch phát BPTNMT tình xảy diễn biến tự nhiên bệnh đặc trưng thay đổi triệu chứng bệnh nhân khó thở,ho ± đàm khác diễn biến thường ngày, khởi phát cấp tính có binsthriving thể đòi hỏi thay đổi thuốc p men thường ngày bệnh nhân có BPTNMT totat.cat 50 ợt kịch phát COPD Tiêu chuẩn (so với lúc ban đầu) Ho đàm tăng Tăng đàm mủ lui nai arty hot Khó thở tăng I D Tiêu chuẩn phụ Thở khò khè Đau họng Ho triệu chứng cảm lạnh thông thường nghẹt chảy nước mũi Seemungal, 2000; Anthonisen, 1987 atiisxieimkhucitsdo.ci TNF- IL-8 IL-6 TTprotease Trung tín AT Oxidants nhini Peter J Barnes, MD Yếu tố làm thay đổi ngưỡng xuất đợt cấp kịch phát COPD Các yếu tố bên o Suy chức phổi o Đang hút thuốc o Phản ứng mức phế quản o Tăng tiết dịch nhầy kéo dài o Suy giảm chế bảo vệ o Các yếu tố không đặc hiệu: lớn tuổi, bệnh khác kèm theo lani Khannani xlviiidatcoff t Các yếu tố bên o Loại vi khuẩn o Nhiệt độ môi trường thấp o Ô nhiễm không khí o Trị liệu COPD ổn định đợt kịch phát COPD Ngưỡng: khả có đợt kịch phát Miravitlles Eur Respir J 2002;20:S 36, 9-19 Vi khuẩn gây bệnh AECB VK khaùc 18% M catarrhalis 14% O H influenzae 49% O S pneumoniae 19% H influenzae vi khuẩn thường gặp Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis phổ biến Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae gặp Southard Am J Manag Care 1999; 5:S677; Rosell Eur Resp J 2001; 18:3619; Adams & Anzueto Semin Respir Infect 2000; 15:234; Reynolds HY In Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds Principles and Practice of Infectious Diseases, 5th ed Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone 2000:706 Phân lo i đợt kịch phát COPD Nhóm HI 3 Caû > 65 - trung bình FEV1 < 50% < lần / n m Khơng Tác nhân gây > 4lần / Khơng Rõ ràng H influenzae M catarrhalis S pneumoniae Hemophilus spp I H influenzae M catarrhalis S pneumoniae H parainfluenzae Gram âm P aeruginosa lactamase - BMV Modified from: Anthonisen, 1987; Balter, & Canadian Bronchitis Guidelines 1994; Anzueto & Niederman, 1998 H influenzae tác nhân gây bệnh chủ yếu đợt cấp COPD người hút thuốc Không hút thuốc (n = 80) Hút thuốc (n =11) 60 % Bệnh nhân 50 40 30 20 10 H influenzae S pneumoniae P aeruginosa M catarrhalis Khác Không -PPMs PPM = Tác nhân gây bệnh tiềm Adapted from Miravittles Chest 1999;116:42 theo % trị số ban đầu Trị số trung bình PEFR hàng ngày tính Bình phục không hoàn toàn sau đợt kịch phát Chức phổi ban đầu 100 99 98 97 96 95 -14 -9 -4 11 16 21 26 Soá ngày trước sau đợt kịch phát 31 35 Seemungal TAR et al AJCCM 2000;161:1608-1613 FEV1 suy theo phát 100 75 50 FEV1 25 25 50 Fletcher C and Peto R Brit Med J 1977;25:1645-8 75 BN caaj n doitcapr BNtanthesoul enphoi lui it again nqiecxhiend.atcap TIÊN LƯNG FEV1 • 100% • COPD • 40t 60 t O 20% B.thường/không ảnh hưởng T.lá COPD -Bỏ thu6c từ 40t Bỏ thuốc từ 60t - 40t Lbt I WPD 60t 30mLtrain 150 me than tinphi TUOÅIearing cunjkhotho ... sanXwit TBvieinhuhhairy trayatthe gangtoilthuioiyratnhi.eu co uan g Biein dirchiehnang sau bdincaiitrue tdo.iq toairthan D Tan 2005 BN gotaviavi territorybi teoas guy COPD Kiittainphi • • tu.y • , teo... Proteinase Nội môâ mạch máu Lòng mạch Cystain C ÑTB a1-AT A2-Macro globulin thiin.iehunghimtintthey kptxua KPTtointimeturvy c VQ KPt tmryturntwinturvy biin Chiung cud P man tiiubieiieaixchi.myhocha... + Giảm FEV FEV1/ FVC % 50 + Lưu lượng hít vào tối đa bt ( maximal inspiratory flow : MIF) traygetttaii + Giảm lưu lượng thở gắng sức hẹp hay tắc nghẽn cố định không ổn định đường hô hấp lúc thở