Tkqn dhyd

Chẩn đoán TRẬT KHỚP QUANH NGUYỆT BS Huỳnh Thị Linh Thu - BS Nguyễn Thúc Bội Châu BS Nguyễn Xuân Nghiêm Khoa Chi Trên BV Chấn thương Chỉnh hình Đặt vấn đề  Trật khớp quanh nguyệt (TKQN) thường gặp trật khớp cổ tay  Tổn thương dễ bị bỏ sót  Điều trị muộn  phục hồi chức Đặt vấn đề  Mục tiêu nghiên cứu : Chẩn đoán trật khớp quanh nguyệt dựa vào lâm sàng X quang Tổng quan tài liệu CƠ CHẾ : Té : Chống bàn tay với cổ tay duỗi nghiêng trụ Hiếm : Cổ tay gập lòng (tai nạn mô tô) Xoắn vặn (thể thao) Cơ chế kinh điển TKQN sau giai đoạn TKQN (Mayfield) GĐ1: rách dây chằng (d/ch)thuyền nguyệt GĐ2: rách bao khớp nguyệt (khoảng Poirier) GĐ3: rách d/ch tháp nguyệt GĐ4: rách d/ch quay nguyệt mặt lưng PHÂN LOẠI ° TKQN sau : thường gặp ° TKQN trước : gặp ° Trật bán trật xương thuyền : Tổng quan tài liệu LÂM SÀNG : gợi ý  Cổ tay : đau, sưng, dày, sờ xương bán nguyệt trật trước  Hạn chế gấp duỗi ngón tay  Tê ngón I, II, III, 1/2 ngón IV Tổng quan tài liệu X QUANG CỔ TAY : Phim thẳng : - Mất liên tục vòng cung - Khoảng thuyền - nguyệt  3mm (dấu Terry - Thomas) - Xương nguyệt có dạng tam giác, chồng lên xương - Xương di chuyển lên nằm vào khoảng thuyền nguyệt X quang cổ tay thẳng (bình thường) - Các vòng cung đặn liên tục - Khoảng thuyền - nguyệt  2mm - Xương nguyệt có dạng tứ giác Cổ tay bình thường Trật khớp quanh nguyệt Cổ tay bình thường Trật khớp quanh nguyệt 22 Tư liệu - phương pháp nghiên cứu 10 Tổn thương kèm : Gãy x thuyền : 22/29 ca Gãy x : 01 Gãy đầu x quay : 05 Gãy mỏm trâm trụ : 02 Đứt d/c thuyền nguyệt : 07 Chèn ép TK : 04 Dính gân gập : 02 23 Tư liệu - phương pháp nghiên cứu 11 Đường mổ : - Mặt lưng cổ tay : 14 ca - Mặt lòng bàn tay : 06 “ - Mặt lòng + mặt lưng : 09 “ 24 Tư liệu - phương pháp nghiên cứu 12 Phương pháp mổ : - Lấy bỏ hàng x.cổ tay : 04 ca - Hàn khớp : ca - Nắn trật xuyên kim ( khâu D/ch thuyền-nguyệt, gỡ dính gân gập, giải ép TK giữa) : 25 ca 25 Tư liệu - phương pháp nghiên cứu 13 Đánh giá kết : 13.1 Chủ quan bệnh nhân - Đau : - Tê ngón tay : - Gập duỗi ngón tay : hoàn toàn - Dính gân gập : - Sức cầm nắm bàn tay : phục hồi 70% 26 Tư liệu - phương pháp nghiên cứu 13.2 Vận động cổ tay - Gập - Duỗi - Nghiêng quay - Nghiêng trụ 13.3 X quang 27 BN: Hạnh, nam, 40 tuổi sau mổ tháng Gập 600 Duỗi 400 Nghiêng trụ 200 Nghiêng quay 100 28 BN: Cương, nam 29 tuổi Sau mổ 18 tháng Gập 450 Duỗi 300 Nghiêng trụ 200 Nghiêng qua< 50 BN: Trung, nam 34 tuổi Chụp sau mổ 20 tháng Gập 400 Duỗi 450 Nghiêng trụ 200 Nghiêng quay 100 30 Bàn luận Thường gặp : - Nam, trẻ, té chống bàn tay cổ tay duỗi (TNLT, tai nạn sinh hoạt) - Cổ tay sưng, đau + tê ngón I, II, III, 1/2 IV - 29 trường hợp TKQN sau  phù hợp với y văn 31 Bàn luận Bệnh đến trễ (> tuần) : + Bệnh nhân : tưởng bong gân (6 tr/hợp) + Thầy thuốc : bỏ sót chẩn đoán (16 tr/hợp) 32 Bàn luận Chẩn đoán : Lâm sàng : gợi ý X quang cổ tay thường qui : chủ yếu để chẩn đoán 33 Kết luận - Chẩn đoán : Không phức tạp ( LS + XQ ) - Thực tế : dễ bỏ sót (khách quan chủ quan) - BN đến sớm  phục hồi tốt biên độ vận động cổ tay  quan trọng chẩn đoán sớm điều trị sớm 34 Chân thành cảm ơn ... nghiêng trụ Hiếm : Cổ tay gập lòng (tai nạn mô tô) Xoắn vặn (thể thao) Cơ chế kinh điển TKQN sau giai đoạn TKQN (Mayfield) GĐ1: rách dây chằng (d/ch)thuyền nguyệt GĐ2: rách bao khớp nguyệt (khoảng... Poirier) GĐ3: rách d/ch tháp nguyệt GĐ4: rách d/ch quay nguyệt mặt lưng PHÂN LOẠI ° TKQN sau : thường gặp ° TKQN trước : gặp ° Trật bán trật xương thuyền : Tổng quan tài liệu LÂM SÀNG : gợi ý...Đặt vấn đề  Trật khớp quanh nguyệt (TKQN) thường gặp trật khớp cổ tay  Tổn thương dễ bị bỏ sót  Điều trị muộn  phục hồi chức Đặt