Cập nhật điều trị gãy trên lồi cầu

GÃY TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY Ở TRẺ EM BS LÊ CÔNG DANH BV Đa Khoa Cà Mau NỘI DUNG Giải phẫu – X quang Phân loại Khám Lâm sàng Điều trị Kỹ thuật nắn xuyên kim qua da GIẢI PHẪU ĐẶC ĐIỂM CHUNG • • • • • • • • • • Loại gãy thường gặp thứ chấn thương nhi Tuổi: 5-7 Giới tính: M=F Bên: Trái > phải Thần kinh: 7%, TK > quay> trụ Mạch máu: 1% Gãy hở: 3t), té giường ( XT> DTXCT> Monteggia Lâm sàng: duỗi (95-98%), gấp (2-5%) CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG • Kiểu duỗi: o Té cao chống tay đỡ o Khuỷu tư duỗi tối đa o Cẳng tay sấp ngữa • Kiểu gấp: té cao khuỷu tay đập trực tiếp vào sàn GIẢI PHẪU TRÊN X QUANG • Tư khảo sát: o o o o Trước sau Bên Chếch Jones view • XQ Trước sau: Baumann’s angle, Humero ulnar angle, metaphysio diaphyseal angle GIẢI PHẪU TRÊN X QUANG GIẢI PHẪU TRÊN X QUANG GIẢI PHẪU TRÊN X QUANG Metaphysio diaphyseal angle PHÂN LOẠI • Gartland (1959) o Type 1: khơng di lệch di lệch kim xuyên phải dài 13 mm 1/3 độ rộng xương cánh tay vị trí gãy KIM CỐ ĐỊNH • Nhiều trẻ có diện TK trụ phía trước mặt khớp với khuỷu gấp tối đa • Xuyên kim tổn thương thần kinh trụ • Một vài tác giả chọn đường rạch da nhỏ 1,5 cm bên bộc lộ lồi cầu , TK trụ xuyên đinh • Xuyên kim lồi cầu trực tiếp sử dụng ngón đẩy mơ mềm phía sau bảo vệ tk trụ, khuỷu tư duỗi • Kim xun từ vị trí sau đến trước ngồi, góc xun 10-40 độ với thân xương Kiểm tra c arm cánh tay xoay ngồi • Tỉ lệ biến chứng tổn thương – 10% • Nếu sử dụng kim ngồi có khoảng cách mặt gãy • Nếu kim ngồi chụm vào khơng chống di lệch xoay xa • Cơ sinh học chứng minh: xuyên kim phân kỳ giữ so với xuyên kim song song • Nếu cố định kim, xu hướng kim bẻ cong để ngồi da • Tấm gạc bảo vệ vị trí da chân pin • Bất động tay • Kim rút 3-4 tuần • Nếu can xương diện cho tập tập • Hầu hết tầm vận động phục hồi ngồi mong đợi KẾT LUẬN • Cần nắn tốt • Xuyên kim xác • Xem C-arm đủ thế: o nghiêng ngồi, o nghiêng (chếch, oblique) • Khi xuyên bên ngoài, chụp XQ kiểm tra phim nghiêng: o nên chọn nghiêng (bàn tay đưa lên đầu) để khỏi vặn xoắn ổ gãy • Cẩn thận với thần kinh trụ xuyên kim bên 68 BIẾN CHỨNG • CẤP : o Thần kinh o Mạch máu • SỚM: o Chèn ép khoang o Nhiễm trùng chân đinh o Volkmann’ ischemia • MUỘN: o o o o Can lệch, vẹo khuỷu Volkmann’s ischemia contracture Cốt hóa xương Cứng khớp ... lệch cân nhắc nắn xương gãy bó bột xuyên kim Không cần tập VLTL ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ • TYPE PIN OR NOT ? ĐIỀU TRỊ Type IIA Type IIB ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ • TYPE 2: o Vững đạt... lý điều trị type o Nếu cột không nắn chỉnh xuyên kim cố định từ phía ngồi LỰA CHỌN XUN ĐINH: o o o o Nắn kín Nẹp bột mặt duỗi Vận động vùng vai cổ tay XQ kiểm tra sớm theo dõi ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ... dõi ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ • TYPE 3: o Điều trị xương gãy tổn thương mô mềm, TK, MM kèm theo o Điều trị: • Nắn kín hở • Bất động Kim • Sự tranh cải kỹ thuật xun kim ? Gãy gấp • Khơng phổ biến: 2-5% •